Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rak rdzenia kręgowego
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Rak rdzenia kręgowego to złośliwy nowotwór rdzenia kręgowego, który znajduje się w kanale kręgowym i jest narządem ośrodkowego układu nerwowego zapewniającym unerwienie narządów wewnętrznych i wykonywanie czynności odruchowych.
Rak rdzenia kręgowego stanowi nie więcej niż pięć przypadków na tysiąc diagnoz onkologicznych. Jednakże złośliwe nowotwory tej lokalizacji charakteryzują się zdolnością do szybkiego postępu.
Przyczyny raka rdzenia kręgowego
W większości przypadków klinicznych przyczyną raka rdzenia kręgowego jest rozprzestrzenianie się przerzutów z innych dotkniętych narządów: płuc, tarczycy, gruczołów piersiowych, prostaty, żołądka, jelit. Taki rak rdzenia kręgowego jest definiowany jako wtórny lub przerzutowy. Według onkologów jest to etiologia, która najczęściej powoduje nowotwory rdzenia kręgowego, a w dwóch trzecich przypadków chłoniaki i nowotwory złośliwe płuc i gruczołów piersiowych dają przerzuty do rdzenia kręgowego.
Przyczyny powstawania raka rdzenia kręgowego, który powstaje na skutek degeneracji jego komórek (tzw. nowotwór pierwotny), mimo istnienia wielu hipotez, do dziś pozostają niejasne.
Gdy złośliwe nowotwory tworzą się poza oponą twardą, są klasyfikowane jako zewnątrzoponowe (pozamózgowe). Nowotwory pozamózgowe to głównie przerzuty pierwotnego procesu nowotworowego w innym miejscu. Gdy taki nowotwór nowotworowy tworzy się z tkanki łącznej kręgosłupa (kości, chrząstki, więzadła, ścięgna), diagnozuje się go jako mięsaka.
Gdy guzy dotyczą części opony twardej rdzenia kręgowego, nazywa się je wewnątrzoponowymi. Należą do nich guzy samej opony twardej (oponiak), a także guzy wyrastające z korzeni nerwowych rdzenia kręgowego (nerwiakowłókniaki). W większości przypadków są łagodne, ale w procesie długotrwałego wzrostu mogą przekształcić się w raka.
Jeśli wewnątrz tkanek rdzenia kręgowego (znajdujących się pod błoną istoty białej i szarej) obserwuje się patologiczną proliferację i mutację komórek, prowadzi to do nowotworów śródrdzeniowych - glejaków (gwiaździaków i wyściółczaków). Według statystyk medycznych prawie 85% takich nowotworów nie jest złośliwych. Gwiaździaki powstają z astrocytów - komórek glejowych rdzenia kręgowego. Onkolodzy uważają glejaka za najbardziej złośliwy typ gwiaździaków. Wyściółczaki powstają, gdy uszkodzone zostają ependymocyty - komórki wyściełające ściany kanału kręgowego. Ependioblastoma jest uważany za najgroźniejszy guz wśród wyściółczaków.
Ponadto, utworzenie się guza w obrębie opony twardej rdzenia kręgowego, ale rozrastanie się poza jej granice, wskazuje na pozardzeniową lokalizację nowotworu.
Rak rdzenia kręgowego atakuje różne komórki, dlatego onkologia wyróżnia następujące typy tej choroby: chrzęstniakomięsak, struniak, mięsak neurogenny (neurowłókniakomięsak lub złośliwy schwannoma), mięsak kostny (kostniakomięsak), mięsak Ewinga, oponiak złośliwy, włókniakomięsak opon mózgowych, mięśniakomięsak.
[ 3 ]
Objawy raka rdzenia kręgowego
Specyficzne objawy raka rdzenia kręgowego są związane z rodzajem guza, jego umiejscowieniem i rozmiarem. Istnieją jednak objawy, które obserwuje się w obrazie klinicznym niemal wszystkich typów tej patologii, ponieważ są one tłumaczone uciskiem rdzenia kręgowego. Należą do nich: ból; uczucie zimna i utrata czucia w kończynach; spastyczność i osłabienie mięśni, osłabienie odruchów ścięgnistych; upośledzona koordynacja ruchów i trudności w chodzeniu; zaburzenia segmentarne (niedowład kończyn i porażenie różnego stopnia); trudności w oddawaniu moczu lub nietrzymanie moczu, niezdolność do kontrolowania jelit (zaparcia).
W zależności od umiejscowienia guza w jednym z pięciu odcinków rdzenia kręgowego – szyjnym, piersiowym, lędźwiowym, krzyżowym i guzicznym – pojawiają się pewne najbardziej charakterystyczne objawy raka rdzenia kręgowego.
Guzy rozwijające się w rdzeniu kręgowym bliżej czaszki mogą powodować napadowy ból z tyłu głowy, drętwienie ramion i zanik mięśni. Możliwy jest również mimowolny ruch gałek ocznych (nystagmus).
Gdy rak rdzenia kręgowego zlokalizowany jest w odcinku szyjnym, często obserwuje się niedowład spastyczny wszystkich kończyn, któremu towarzyszy utrata czucia, a także czkawka, duszność oraz trudności w kaszlu lub kichaniu.
Prawie połowa przypadków raka rdzenia kręgowego jest związana z rozwojem guzów w okolicy klatki piersiowej. Bardzo często takie guzy powodują ból podobny do bólu w pęcherzyku żółciowym i trzustce podczas zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki. Jednocześnie kończyny górne funkcjonują prawidłowo.
W przypadku obecności nowotworu złośliwego lub przerzutów do odcinka lędźwiowo-krzyżowego rdzenia kręgowego pacjenci odczuwają bóle stawów biodrowych, osłabienie mięśni ud, utratę zdolności zginania i prostowania nóg w kolanach, a także mimowolne oddawanie moczu i stolca.
Jeśli rak rdzenia kręgowego atakuje okolicę kości guzicznej, ból odczuwany jest w całym plecach ciała i promieniuje do pośladków i nóg, co często mylone jest z zapaleniem korzonków nerwowych. Ponadto przy takiej lokalizacji nowotworu pojawiają się takie objawy, jak niedowład nóg i zatrzymanie moczu.
Gdzie boli?
Diagnostyka raka rdzenia kręgowego
Rozpoznanie raka rdzenia kręgowego ustala się na podstawie wywiadu, podczas badania neurologicznego pacjentów (ocena stopnia upośledzenia czynnościowego) i oczywiście przy pomocy badań sprzętowych. Na przykład wykonuje się radiografię z kontrastem (mielografię).
Obecnie radiografia kręgosłupa została niemal całkowicie zastąpiona tomografią komputerową (TK) i obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI), które pozwalają na wykrycie guza i dokładne określenie jego lokalizacji.
Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na odróżnienie raka rdzenia kręgowego od takich chorób jak szpiczak, pęknięcie krążka międzykręgowego, stwardnienie rozsiane itp.
Aby ustalić dokładną diagnozę, konieczna jest biopsja z badaniem histologicznym próbek dotkniętych tkanek. Przeprowadza się również badanie płynu mózgowo-rdzeniowego - testy liquorodynamiczne z wykorzystaniem nakłucia lędźwiowego (rdzeniowego).
Dodatkowym wskaźnikiem diagnostycznym złośliwości guza rdzenia kręgowego jest analiza płynu mózgowo-rdzeniowego, która może wykazać zwiększoną zawartość białka (hiperalbuminoza) lub obecność komórek atypowych, nietypowych dla składu płynu mózgowo-rdzeniowego.
[ 4 ]
Co trzeba zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie raka rdzenia kręgowego
Leczenie raka rdzenia kręgowego obejmuje chemioterapię, chirurgiczne usunięcie guza (laminektomię) i radioterapię.
W takim przypadku przed rozpoczęciem leczenia - pod warunkiem, że guz powoduje ucisk rdzenia kręgowego - przepisuje się podawanie leków sterydowych (kortykosteroidów). Nie wpływa to na sam guz, ale z reguły zmniejsza reakcję zapalną wokół niego, zmniejsza stopień nacisku na mózg i pomaga częściowo zachować funkcje neurologiczne rdzenia kręgowego.
Chemioterapia w przypadku raka rdzenia kręgowego jest stosowana w celu spowolnienia lub zatrzymania podziału komórek nowotworowych. Chemioterapia jest stosowana jako leczenie podstawowe w celu zabicia komórek nowotworowych; w celu zmniejszenia guza przed kolejnym leczeniem; po kolejnym leczeniu w celu zabicia pozostałych komórek nowotworowych; w celu złagodzenia objawów zaawansowanego raka rdzenia kręgowego.
Wiele guzów rdzenia kręgowego można usunąć chirurgicznie, podczas gdy inne wymagają radioterapii. Te metody leczenia można łączyć. W ten sposób połączenie chirurgii małoinwazyjnej, radiochirurgii i chemioterapii można dostosować do konkretnego przypadku raka rdzenia kręgowego – pierwotnego lub przerzutowego.
We współczesnej onkologii uważa się, że najlepszym sposobem leczenia pacjentów z uciskiem rdzenia kręgowego spowodowanym przez nowotwór wtórny jest bezpośrednie chirurgiczne usunięcie ucisku (dekompresja) rdzenia kręgowego w połączeniu z późniejszą radioterapią.
Jednakże wielu guzów nie można usunąć bez spowodowania znacznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. W takich przypadkach jedyną opcją jest radioterapia.
Dzięki nowoczesnym systemom radiochirurgii (radioterapia stereotaktyczna, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - bezoperacyjne usuwanie komórek nowotworowych jest teraz możliwe. Ten zaawansowany technologicznie sprzęt zapewnia absolutną bezbolesność zabiegu (i brak konieczności znieczulenia), szybkość leczenia, wysoką dokładność uszkodzenia guza, bezpieczeństwo dla zdrowych tkanek i minimalny okres rehabilitacji.
Jedynym zastrzeżeniem dotyczącym stereotaktycznej radioterapii raka rdzenia kręgowego jest to, że SRT jest zazwyczaj stosowana w leczeniu małych, dobrze zlokalizowanych guzów lub w przypadkach nawrotu nowotworu złośliwego po chemioterapii.
Profilaktyka raka rdzenia kręgowego
Do tej pory nie ma metod zapobiegania wystąpieniu tej patologii ani systemu środków, które pozwoliłyby na zapobieganie rakowi rdzenia kręgowego. Ponieważ patogeneza nowotworów złośliwych nie została wiarygodnie zidentyfikowana.
Rokowanie w przypadku raka rdzenia kręgowego
Rokowanie w przypadku raka rdzenia kręgowego zależy od wielu czynników, przede wszystkim od charakteru guza i jego rozmiaru. A także od powodzenia leczenia. Onkolodzy nie ukrywają, że nikt nie podejmuje się przewidywania długoterminowych rezultatów żadnego leczenia raka rdzenia kręgowego…
Jak długo żyją ludzie z rakiem rdzenia kręgowego? Żaden lekarz prawdopodobnie nie odpowie na to pytanie ani nie zagwarantuje 100% wyzdrowienia. Chociaż stosowanie radioterapii (CyberKnife) jest bardzo skuteczne w leczeniu raka rdzenia kręgowego.