Guzy rdzenia kręgowego i ból pleców

Guzy rdzenia kręgowego mogą rozwijać się w miąższu rdzenia kręgowego (śródrdzeniowym), bezpośrednio uszkadzając tkankę, lub poza rdzeniem kręgowym (zewnątrzrdzeniowym), powodując ucisk rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Objawy obejmują postępujący ból pleców i deficyty neurologiczne odpowiadające dotkniętemu obszarowi rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych. Diagnozę stawia się za pomocą MRI. Leczenie może obejmować kortykosteroidy, usunięcie chirurgiczne i radioterapię.

Guzy rdzenia kręgowego mogą być wewnątrzrdzeniowe (w obrębie miąższu rdzenia kręgowego) lub zewnątrzrdzeniowe (poza miąższem). Najczęstszymi guzami wewnątrzrdzeniowymi są glejaki (np. wyściółczaki, słabo zróżnicowane astrocytomy). Guzy zewnątrzrdzeniowe mogą być wewnątrztwardówkowe lub zewnątrztwardówkowe. Większość guzów wewnątrztwardówkowych jest łagodna, zazwyczaj są to oponiaki i nerwiakowłókniaki, które najczęściej są pierwotne. Większość guzów zewnątrztwardówkowych jest przerzutowa, zwykle z raka płuc, piersi, prostaty, nerek, tarczycy lub chłoniaka (np. chłoniak Hodgkina, mięsak limfatyczny, mięsak komórek siateczkowatych).

Guzy śródrdzeniowe naciekają i niszczą miąższ rdzenia kręgowego i mogą rozprzestrzeniać się na wiele segmentów kręgosłupa; guzy śródrdzeniowe mogą powodować jamy syringomieliczne. Guzy wewnątrztwardówkowe i zewnątrztwardówkowe powodują uszkodzenie nerwów poprzez ucisk rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych. Wiele guzów zewnątrztwardówkowych powoduje zniszczenie kości przed uciskiem rdzenia kręgowego.

Objawy guzów rdzenia kręgowego

Objawy i diagnoza

• Ciągły ból pleców, który nie ustępuje po zmianie pozycji ciała
• Ból nocny; utrata wagi
• Elektroforeza białek krwi (szpiczak)
• PSA>10 ng/ml
• MPT; CT; RTG są informacyjne 65%
• Scyntygrafia izotopowa jest przydatna w przypadku guzów osteoblastycznych

Wczesnym objawem jest ból. Stopniowo narasta, jest niezależny od aktywności i nasila się w pozycji leżącej. Ból może być zlokalizowany w plecach, promieniować wzdłuż dermatomu (ból korzeniowy) lub mieć obie te cechy. Deficyty neurologiczne rozwijają się później. Najbardziej typowe są niedowład spastyczny, nietrzymanie moczu i kału oraz dysfunkcja niektórych lub wszystkich dróg czuciowych, szczególnie na poziomie dotkniętych segmentów rdzenia kręgowego i poniżej. Deficyt jest zwykle obustronny.

Większość pacjentów z guzami zewnątrzrdzeniowymi skarży się na ból, ale niektórzy mogą zgłaszać zaburzenia czucia w dystalnych kończynach dolnych lub segmentowe deficyty neurologiczne i ucisk rdzenia kręgowego jako pierwsze objawy kliniczne. Objawy ucisku rdzenia kręgowego mają tendencję do szybkiego pogarszania się, ponieważ większość guzów zewnątrzoponowych jest przerzutowa. Objawy ucisku korzeni nerwowych są również powszechne i obejmują ból i parestezje, po których następuje zmniejszenie czucia, osłabienie mięśni, a przy przedłużonym ucisku wyczerpanie, które odpowiada czasowi trwania zespołu bólowego.

Korzystny

• kostniak kostny
• kostniak zarodkowy

Złośliwy

• Szpiczak
• Kostniakomięsak
• Mięsak chrzęstny
• Przerzuty do szkieletu

Złośliwy

• 75% wszystkich przypadków dotyczy pacjentów powyżej 50 roku życia
• W 30% przypadków występuje historia patologii onkologicznej
• Mniej niż 1% wszystkich przypadków bólu pleców

Powody

• 2/3 przerzutów
• Najczęstszym nowotworem pierwotnym jest szpiczak
• Guzy pozakręgowe: trzustka, nerki, chłoniak zaotrzewnowy
• Guzy przerzutowe

Najczęstsze przyczyny (w kolejności malejącej) to:

• Płuca
• Pierś
• Prostata
• Nerki
• Pochodzenie nieznane
• Mięsak
• Chłoniak
• Okrężnica
• Tarczyca
• Czerniak

Lokalizacja przerzutów

• Kręgosłup szyjny 6 - 19%
• Okolica klatki piersiowej - 49%
• Odcinek lędźwiowy - 46%

Diagnostyka i leczenie guzów rdzenia kręgowego

Podejrzenie guza kręgosłupa pojawia się w przypadku postępującego, nieuleczalnego lub nocnego bólu lub bólu korzeniowego, deficytu neurologicznego segmentowego lub deficytu neurologicznego o nieznanej genezie, wskazującego na zaangażowanie rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych. Podejrzenie pojawia się również w przypadku nieokreślonego bólu pleców u pacjentów z guzami płuc, piersi, prostaty, nerek, tarczycy lub chłoniakiem. Diagnozę stawia się na podstawie MRI dotkniętego obszaru rdzenia kręgowego. Alternatywną metodą, ale mniej informatywną, jest TK. Pacjenci z deficytem neurologicznym segmentowym lub podejrzeniem ucisku rdzenia kręgowego wymagają pilnej diagnozy i leczenia.

Jeśli MRI nie wykaże guza kręgosłupa, należy rozważyć inne procesy zajmujące przestrzeń (np. ropień, malformację tętniczo-żylną) i guzy przykręgosłupowe. Prześwietlenie kręgosłupa wykonane z innych wskazań może wykazać zniszczenie kości lub zajęcie tkanek przykręgosłupowych w przypadku guzów przerzutowych.

U pacjentów z deficytem neurologicznym należy niezwłocznie podać kortykosteroidy (np. deksametazon 50 mg dożylnie, a następnie 10 mg doustnie 4 razy dziennie), aby zmniejszyć obrzęk rdzenia kręgowego i zachować funkcję. Guzy uciskające rdzeń kręgowy należy leczyć tak szybko, jak to możliwe. Niektóre guzy w korzystnych lokalizacjach można usunąć chirurgicznie.

Niedobór ustępuje u około połowy tych pacjentów. Guzy, których nie można usunąć chirurgicznie, są leczone radioterapią, z dekompresją chirurgiczną lub bez niej. Przerzutowe guzy zewnątrzoponowe, które uciskają rdzeń kręgowy, są zwykle usuwane chirurgicznie, a następnie poddawane radioterapii. Przerzuty zewnątrzoponowe, które nie uciskają rdzenia kręgowego, można leczyć samą radioterapią, ale mogą wymagać usunięcia, jeśli radioterapia jest nieskuteczna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]