Nowotwory rdzenia kręgowego i ból pleców

Guzy rdzenia może rozwijać się w miąższu rdzenia kręgowego (szpikowej), bezpośrednio uszkodzenia tkanki, albo na zewnątrz rdzenia (pozaszpikową), co powoduje kompresję rdzenia kręgowego i korzeni. Objawy obejmują progresywny ból pleców i deficyt neurologiczny odpowiadający zajętemu obszarowi rdzenia kręgowego lub korzeni. Diagnoza - MRI. Leczenie może obejmować kortykosteroidy, usunięcie chirurgiczne i radioterapię.

Guzy rdzenia kręgowego mogą być śródszpikowe (wewnątrz miąższu rdzenia kręgowego) i pozaszpikowo (poza miąższem). Najczęściej guzy śródszpikowe są reprezentowane przez glejaki (np. Wyściółczaki, gwiaździaki o niskim stopniu złośliwości). Guzy pozazłamaniowe mogą być wewnątrzoponowe i pozaoponowe. Większość guzów wewnątrztwardówkowych jest łagodnych, zazwyczaj miażdżystych i nerwiakowłókniaków, które często są pierwotne. Większość guzów przerzutowych zewnątrzoponowe, zwykle z raka płuc, piersi, prostaty, nerki, tarczycy lub chłoniaka (np, chłoniaka Hodgkina, mięsaka limfatycznego, retikulyarnokletochnaya mięsak).

Śródszpikowe guzy infiltrują i niszczą miąższ rdzenia kręgowego i mogą rozciągać się do kilku odcinków kręgosłupa; Śródszpikowe guzy mogą prowadzić do pojawienia się jam zapalnych syringomyelitis. Guzy wewnętrzne i zewnątrzoponowe powodują uszkodzenie nerwów, ściskanie rdzenia kręgowego lub korzeni. Wiele guzów zewnątrzoponowych powoduje zniszczenie kości przed uciskiem rdzenia kręgowego.

Objawy nowotworów rdzenia kręgowego

Objawy i diagnoza

• Stały ból pleców, który nie zmniejsza się wraz ze zmianami w ciele
• Nocny ból; redukcja wagi
• Elektroforeza białek krwi (szpiczak)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografia ma charakter informacyjny 65%
• Scyntygrafia izotopowa ma charakter informacyjny w guzach osteoblastycznych

Najwcześniejszym objawem jest ból. Stopniowo się zwiększa, nie zależy od aktywności i wzrasta w pozycji leżącej. Ból może być zlokalizowany z tyłu, napromieniowany przez dermatom (ból korzeniowy) lub oba. W przyszłości występuje deficyt neurologiczny. Najbardziej typowy niedowład spastyczny, nietrzymanie moczu i kału, dysfunkcja niektórych lub wszystkich przewodów czuciowych, w szczególności na poziomie dotkniętych segmentów rdzenia kręgowego i poniżej. Niedobór jest zwykle dwustronny.

Większość pacjentów z guzami pozaszpikowymi skarży się na ból, ale w niektórych przypadkach pierwszymi objawami klinicznymi mogą być zaburzenia czucia w dystalnych częściach kończyn dolnych lub segmentowe deficyty neurologiczne i kompresja rdzenia kręgowego. Objawy kompresji rdzenia kręgowego mają tendencję do szybkiego obciążania, ponieważ większość guzów zewnątrzoponowych ma charakter przerzutowy. Często występują również objawy kompresji korzenia nerwu, obejmujące ból i parestezję po zmniejszeniu wrażliwości, osłabieniu mięśni i, przy przedłużonym ucisku, wyczerpanie pacjenta, które odpowiada czasowi trwania zespołu bólowego.

Korzystne

• Osteoid osteoma
• Osteoblastoma

Złośliwy

• Szpiczak
• Osteosarcoma
• Hondrosarkoma
• Przerzuty w szkielecie

Złośliwy

• 75% wszystkich przypadków u pacjentów w wieku powyżej 50 lat
• W 30% przypadków w historii, patologia onkologiczna
• Mniej niż 1% wszystkich przypadków bólu pleców

Przyczyny

• 2/3 przerzutów
• Najczęstszym pierwotnym nowotworem jest szpiczak
• Zewnętrzne nowotwory: trzustka, nerka, zaotrzewnowa chłoniak
• Guzy przerzutowe

Najczęstsze przyczyny są w porządku malejącym:

• Lekki
• Piersi
• Proste
• Nerki
• Nieznane pochodzenie
• Sarkoma
• Chłoniak
• Jelita grubego
• Tarczycy
• Czerniak

Lokalizacja przerzutów

• Odcinek szyjny 6 - 19%
• Oddział klatki piersiowej - 49%
• Oddział lędźwiowy - 46%

Diagnostyka i leczenie guzów rdzenia kręgowego

Podejrzewa się, guz rdzenia kręgowego powstaje w obecności stopniowego, nieustępliwą lub bólu nocnego i bólu korzeniowego segmentowych deficytów neurologicznych i deficytów neurologicznych o nieznanym pochodzeniu, co świadczy do pokonania rdzenia kręgowego i korzeni. Podejrzenie następuje również, jeżeli nie zostały pleców u chorych na nowotwór płuc, piersi, prostaty, nerki, tarczycy lub chłoniaka. Rozpoznanie polega na wykonaniu MRI dotkniętego obszaru rdzenia kręgowego. CT jest alternatywną metodą, ale mniej informacyjną. Pacjenci z segmentowymi deficytami neurologicznymi lub podejrzeniem kompresji rdzenia kręgowego wymagają pilnej diagnostyki i leczenia.

Jeśli MRI nie wykrył guza rdzenia kręgowego, należy wziąć pod uwagę inne procesy objętościowe (np. Ropień, malformacje tętniczo-żylne) i guzy przykręgosłupowe. Radiografia kręgosłupa, przeprowadzona dla innych wskazań, może wykazać zniszczenie kości lub zmianę tkanek przykręgosłupowych w guzach przerzutowych.

U pacjentów z deficytem neurologicznym należy natychmiast podać kortykosteroidy (np. Dożylnie deksametazon 50 mg, następnie 10 mg doustnie 4 razy na dobę) w celu zmniejszenia obrzęku rdzenia kręgowego i zachowania funkcji. Guz, który ściska rdzeń kręgowy, powinien być leczony tak szybko, jak to możliwe. Niektóre guzy o dogodnej lokalizacji można usunąć chirurgicznie.

Niedobór znika około roku tych pacjentów. Nowotwory, których nie można usunąć chirurgicznie, leczono radioterapią z lub bez chirurgicznej dekompresji. Przerzutowe guzy zewnątrzoponowe, które ściskają rdzeń kręgowy, są zwykle usuwane chirurgicznie, a następnie radioterapia. Przerzuty zewnątrzkomórkowe, które nie powodują ucisku rdzenia kręgowego, mogą być leczone jedynie radioterapią, ale usunięcie może być konieczne, jeśli radioterapia jest nieskuteczna.

[1], [2], [3], [4]