Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Wstrząs kręgosłupa u ludzi
Ostatnia recenzja: 23.11.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
W neurologii wstrząs rdzeniowy lub rdzeniowy definiuje się jako zespół kliniczny wynikający z początkowej odpowiedzi neurologicznej na urazowy uraz rdzenia kręgowego - z odwracalną utratą lub osłabieniem wszystkich jego funkcji poniżej poziomu urazu. [1]
Według ICD-10 jego kod to R57.8 (w części dotyczącej ogólnych objawów i oznak), ale faktyczny uraz rdzenia kręgowego (główna diagnoza) ma kod S14.109A.
Epidemiologia
Ponieważ rozróżnienie między objawami wynikającymi bezpośrednio z urazu rdzenia kręgowego a objawami wstrząsu kręgosłupa może być trudne dla lekarzy, statystyki kliniczne tego zespołu są niezwykle trudne.
Na całym świecie, według szacunków WHO, każdego roku urazów rdzenia kręgowego doznaje 250-500 tys. Osób (średnio 10-12 przypadków na 100 tys. Ludności).
Wypadki drogowe są związane z 38-46% przypadków wstrząsu kręgosłupa, prawie 35% przypadków jest spowodowanych urazami kręgosłupa w domu (a co czwarta ofiara upadła z takim urazem), a 10-15% pacjentów miało kontuzje sportowe.
Przyczyny wstrząs kręgosłupa
Ostre urazy rdzenia kręgowego na poziomie kręgosłupa szyjnego (CI-CVII), piersiowego (ThI-ThXII) lub lędźwiowego (LI-LV) są częstymi przyczynami lub czynnikami etiologicznymi rozwoju wstrząsu kręgosłupa. Chociaż istnieje opinia, że ten zespół kliniczny obserwuje się tylko w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego zlokalizowanego do szóstego kręgu piersiowego (ThVI).[2]
Oprócz urazu rdzenia kręgowego z jego przecięciem (naruszenie integralności), zmiażdżeniem lub rozproszeniem (rozciąganiem) nerwów, wstrząs kręgosłupa może wystąpić w zespole ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego .
Czynniki ryzyka
Czynnikami ryzyka wystąpienia wstrząsu kręgosłupa są urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego - ze zwichnięciami i / lub złamaniami ich ciała, silne siniaki (z wstrząsem rdzenia kręgowego), kompresyjne złamania kręgów szyjnych itp.
Obrażenia te można uzyskać podczas wypadku komunikacyjnego, wypadku przy pracy, uprawiania sportu, w wyniku wypadków domowych, upadku z wysokości lub rany postrzałowej. [3]
Patogeneza
Wyjaśniając patogenezę natychmiastowego tymczasowego zahamowania wszystkich głównych funkcji rdzenia kręgowego w jego segmentach poniżej poziomu uszkodzenia występującego we wstrząsie kręgosłupa, eksperci przedstawili kilka wersji, które są wystarczająco uzasadnione udręką neurofizjologii.
Głównym mechanizmem wstrząsu kręgosłupa jest gwałtowne przerwanie zstępującej piramidalnej i pozapiramidowej, a także dróg przedsionkowo-rdzeniowych i siateczkowo-rdzeniowych (ścieżek) rdzenia kręgowego. Takie objawy tego zespołu, jak utrata tonu i tłumienie odruchów, są związane zarówno z naruszeniem połączeń korowo-rdzeniowych, jak i zmniejszeniem pobudliwości neuronów ruchowych (neuronów ruchowych) rdzenia kręgowego, a także ze spadkiem wrażliwości receptory rozciągania i skurcz mięśni wrzeciona nerwowo-mięśniowego. Proces ten może zostać zaostrzony przez presynaptyczne hamowanie i blokowanie autonomicznych łuków odruchowych - dróg przekazywania sygnałów nerwowych do wtórnych neuronów zwojowych poza rdzeniem kręgowym.
Ponadto ostra reakcja neurologiczna na uszkodzenie rdzenia kręgowego może być spowodowana zwiększoną polaryzacją neuronów ruchowych i / lub wzrostem stężenia kwasu aminooctowego (glicyny), neuroprzekaźnika, który hamuje przewodnictwo nerwowe.
Przeczytaj także - Struktura układu nerwowego
Objawy wstrząs kręgosłupa
We wstrząsie kręgosłupa pierwsze objawy objawiają się całkowitą lub częściową utratą odruchów rdzeniowych - hiporefleksją, a także krótkotrwałym wzrostem ciśnienia krwi i spowolnieniem tętna, które szybko zastępuje neurogenne niedociśnienie tętnicze z arytmią serca w postać bradykardii. W tym samym czasie niektóre odruchy polisynaptyczne (podeszwowe, opuszkowo-jamiste) zostają przywrócone kilka dni po urazie.[4]
Występują również objawy wstrząsu kręgosłupa, takie jak:
- hipotermia i bladość skóry;
- naruszenie pocenia się w postaci hipohidrosis lub anhidrosis;
- brak odpowiedzi sensorycznej - utrata wrażliwości (drętwienie) poniżej poziomu urazu;
- naruszenie napięcia mięśniowego i wiotkiego porażenia z różnym stopniem bezruchu;
- spastyczność mięśni szkieletowych z hiperrefleksją (nasilenie objawów głębokich odruchów ścięgnistych).
Obraz kliniczny może się różnić w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu rdzenia kręgowego. Zmienia się również czas trwania wstrząsu kręgosłupa: od kilku godzin do kilku tygodni (średnio zespół ten obserwuje się w ciągu jednego do trzech miesięcy od momentu urazu).
Komplikacje i konsekwencje
W przypadku wstrząsu kręgosłupa u pacjentów mogą wystąpić powikłania i konsekwencje w postaci upośledzenia funkcji mięśnia wypieracza moczu (mięśnia pęcherza odpowiedzialnego za proces oddawania moczu), co powoduje zatrzymanie moczu, aw przypadku przepełnienia pęcherza dochodzi do nietrzymania moczu, to objawy tzw. neurogennego pęcherzyka moczowego . W niektórych przypadkach brak autonomicznego tonu prowadzi do niedrożności jelit.
Powikłaniami mogą być: niedowład spastyczny dolny (paraplegia) mięśni szkieletowych lub brak ruchomości wszystkich kończyn - tetrapareza (tetraplegia); przykurcze, utrata masy ciała, atrofia mięśni i odleżyny; ból mięśni lub stawów; obrzęk kończyn dolnych z groźbą zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej; niedociśnienie ortostatyczne; problemy z oddychaniem ze zwiększonym ryzykiem zapalenia płuc; depresja.[5]
Diagnostyka wstrząs kręgosłupa
Po otrzymaniu urazu rdzenia kręgowego rozpoznanie wstrząsu kręgosłupa wymaga przede wszystkim pełnego zbadania pacjenta, przede wszystkim oceny jego stanu i badania odruchów (ścięgna, zgięcia prostowników, skóry). [6]
Do wizualizacji służy diagnostyka instrumentalna:
Wykonaj badania krwi: ogólne, krzepnięcie, poziom kwasu mlekowego (mleczanu) we krwi i gazometria krwi tętniczej.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzona przy chorobach zwyrodnieniowych ośrodkowego układu nerwowego, nowotworach złośliwych lub zmianach zakaźnych rdzenia kręgowego, zaniku mięśni kręgosłupa, zawale rdzenia kręgowego , zespole Browna-Séquarda, zespołach mielopatycznych lub miastenicznych. Ponadto wstrząs neurogenny należy odróżnić od wstrząsu kręgosłupa - nagłej utraty napięcia autonomicznego z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, ale nie poniżej poziomu urazu, ale powyżej niego.
Z kim się skontaktować?
Leczenie wstrząs kręgosłupa
Pacjenci z urazami rdzenia kręgowego i wstrząsem kręgosłupa leczeni są na oddziale intensywnej terapii. [7]
Z reguły działania terapeutyczne polegają na unieruchomieniu kręgosłupa (co jest wykonywane nawet podczas udzielania pomocy doraźnej), zapewnieniu funkcji oddechowej i kontroli krążenia krwi. W terapii infuzyjnej stosuje się hipertoniczny roztwór z dodatkiem atropiny (z bradykardią), dopaminy , noradrenaliny. Oznacza to, że leczenie koncentruje się ogólnie na urazie rdzenia kręgowego.
Pierwszym zadaniem neurotraumatologa jest złagodzenie objawów wywołanych wstrząsem kręgosłupa u pacjenta. Stosowanie kortykosteroidów przy urazach rdzenia kręgowego, w szczególności metyloprednizolonu, nie jest popierane przez wszystkich specjalistów, gdyż ich skutki uboczne często przewyższają spodziewany efekt terapeutyczny. Chociaż dla młodych pacjentów lek ten jest przepisywany pierwszego dnia po urazie.[8]
Jednocześnie, jak pokazuje praktyka, ponad połowa pacjentów wymaga stabilizacji kręgosłupa za pomocą interwencji chirurgicznej.
Wstrząs kręgosłupa i uraz rdzenia kręgowego wymagają różnych metod leczenia, w tym terapii ruchowej wzmacniającej mięśnie i masażu leczniczego ; fizjoterapia aktywująca przewodnictwo nerwowe; racjonalne odżywianie w celu utrzymania zdrowej masy ciała; zapobieganie odleżynom itp.
Wszyscy pacjenci wymagają rehabilitacji w celu przywrócenia funkcji rdzenia kręgowego. [9]
Zapobieganie
Można rozważyć zapobieganie rozwojowi wstrząsu kręgosłupa w celu zmniejszenia ryzyka urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego: należy zapiąć w samochodzie pas bezpieczeństwa i przestrzegać przepisów ruchu drogowego; nie nurkuj w wodzie w nieznanych miejscach i płytkich basenach; zachować środki ostrożności podczas uprawiania sportu itp.[10]
Prognoza
Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy niewielkiego uszkodzenia rdzenia kręgowego, kiedy możliwe jest najpełniejsze przywrócenie jego funkcji. [11]Ale wielu pacjentów, zwłaszcza tych ze złamaniem kręgosłupa, musi poruszać się na wózku inwalidzkim.