Urazy kręgów piersiowych i lędźwiowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Uszkodzenie kręgów piersiowych i lędźwiowych jest rozpatrywane w jednym artykule, ponieważ w mechanizmie ich występowania, przebiegu klinicznego i problemach z leczeniem, jest wiele wspólnego.

Dotyczy to zwłaszcza kręgów lędźwiowych i dolnych odcinków piersiowych, gdzie najczęściej występują uszkodzenia.

Epidemiologia

Uszkodzenie odcinka piersiowego i lędźwiowego jest częste. Według Feldini-Tiannelli, złamania kręgów piersiowych w stosunku do wszystkich złamań kręgów wynoszą 33,7%, a złamania kręgosłupa lędźwiowego wynoszą 41,7%. Całkowicie uszkodzenie kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego wynosi 75,4%, tj. Ponad 3/4 wszystkich złamań kręgów. Jednakże śmiertelność w uszkodzeniach kręgów piersiowych i lędźwiowych jest znacznie mniejsza niż przy uszkodzeniu kręgów szyjnych. Tak więc, przy złamaniach kręgosłupa piersiowego śmiertelność wynosi 8,3%, a kręgosłup lędźwiowy - 6,2%. Wielokrotne złamania ciał kręgów piersiowych i lędźwiowych występują w tężcu. W ostatnich latach zaobserwowano złamania kręgosłupa w przypadku ratowania pilotów. Wśród urazów kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego najczęściej występują izolowane złamania trzonów kręgowych, które, według Khawkina, odnotowano w 61,6% wszystkich urazów kręgosłupa. Najbardziej izolowane izolowane złamania łuków, tworzących, zgodnie z ZV Bazilevskaya. 1,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny uszkodzenie kręgów piersiowych i lędźwiowych

Najczęstsze mechanizmy przemocy, powodujące uszkodzenie kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego, to zgięcie, zgięcie i uciskanie. Mechanizm prostowania przemocy w genezie zmian w tych częściach kręgosłupa odgrywa mniejszą rolę.

Najczęściej złamań trzonów są zlokalizowane w regionie XI, XII i klatki piersiowej, I, II, kręgów lędźwiowych - zazwyczaj ruchomej kręgosłupa, które Schulthes zwany „punkt krytyczny” (przerwa między I i XII piersiowej kręgów lędźwiowych).

Wśród urazów kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego występują różne formy, z których każda ma swoje charakterystyczne objawy kliniczne i radiologiczne i jest uwarunkowana przez specjalny mechanizm przemocy. Kliniczne formy urazów kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego są przez nas podsumowane w specjalnej klasyfikacji, która pomoże chirurgowi urazowemu prawidłowo poruszać się po naturze zmiany i wybrać najbardziej racjonalną metodę leczenia. Zajmiemy się tą klasyfikacją poniżej.

W przypadku zmian lokalizacji klatki piersiowej i lędźwiowej podział wszystkich urazów kręgosłupa na stabilne i niestabilne pozostaje fundamentalne znaczenie.

Zasadnicze znaczenie ma również podział urazów odcinka lędźwiowego i piersiowego na skomplikowane i nieskomplikowane.

Przy leczeniu różnych form klinicznych urazów rdzenia są stosowane jako leczenie nieoperacyjne i operacyjne, które są oparte na przywrócenie anatomiczny kształt uszkodzonego rdzenia segmencie i unieruchomienia przypadku w pozycji osiągniętej przed uzdrowienie korekcji uszkodzonych. Zgodność z tymi dwoma głównymi warunkami jest podatkiem mającym na celu poprawę wyników leczenia.

Struktura anatomiczna kręgów piersiowych i lędźwiowych jest identyczna ze strukturą środkowego i dolnego kręgu szyjnego. Każdy kręg klatki piersiowej i lędźwiowej składa się z ciała, dwóch łuków półksiężyca, jednego kolczastego, dwóch poprzecznych i czterech procesów stawowych. Główne różnice anatomiczne są następujące. Korpusy kręgów piersiowych mają nieco wyższy wzrost niż ciało VII kręgu szyjnego. Ich wysokość stopniowo rośnie, im bardziej są bliżej regionu lędźwiowego. Ciała dolnych kręgów piersiowych mają zbliżony kształt i wymiary do górnych kręgów lędźwiowych. Na tylnej bocznej powierzchni ciał kręgów piersiowych znajduje się górna i dolna połowa powięzi. Niższy, półpasiec, pokrywający kręg, wraz z górną połową leżącej pod nim kręgu tworzą pełny aspekt dla artykulacji z głową żebra. Ciało I klatki piersiowej ma tylko jeden aspekt do artykulacji z pierwszym żebrem. W konsekwencji głowy żeber II-X są połączone z ciałami dwóch sąsiednich kręgów i pokrywają szczękę krążka międzykręgowego. Odsysanie głowy żebra otwiera dostęp do tylno-bocznych części krążka międzykręgowego i przyległych trzonów kręgowych. Ciała kręgów klatki piersiowej XI-XII mają jeden aspekt do artykulacji z głową żebra.

Korpusy kręgów lędźwiowych są masywniejsze i mają kształt fasoli. W przeciwieństwie do kręgów piersiowych, nie ma wymienionych wyżej aspektów na ich powierzchniach bocznych bocznych.

Im bliżej położonych kręgów piersiowych i lędźwiowych, tym bardziej masywne są ich pół-dzioby. Najbardziej masywne i mocne są pół kości dolnego odcinka kręgów lędźwiowych.

Kręte procesy kręgów piersiowych mają kształt trójkąta ze spiczastym końcem i są skierowane ogonowo. Pełne awangardy procesy w środkowych kręgach piersiowych są ułożone w płytki.

Kolczaste procesy kręgów lędźwiowych są najbardziej masywne i jednocześnie krótsze niż kręgi piersiowe. Są wystarczająco szerokie, mają zaokrąglone końce i są usytuowane ściśle prostopadle do długiej osi kręgosłupa.

Procesy stawowe klatki piersiowej i dolnej kręgu lędźwiowego znajdują się w płaszczyźnie czołowej. Powierzchnia stawowa przełożonego stawowego jest skierowana do tyłu, dolna - do przodu.

Taki układ procesów stawowych nie pozwala na uzyskanie mapowania szczeliny międzykręgowej na przednim spondylogramie.
Natomiast procesy stawowe górnego odcinka kręgosłupa lędźwiowego, poczynając od pół-serca, skierowane są do tyłu i są prawie pionowe. Ich powierzchnie stawowe znajdują się w płaszczyźnie strzałkowej, dlatego przerwa artykularna międzykręgowych odcinków lędźwiowych jest dobrze widoczna w spondylogramie przednim. Na zewnętrznym marginesie górnego odcinka stawu kręgów lędźwiowych występuje niewielki proces wyrostka sutkowego.

W poprzecznych kręgów piersiowych skierowane na zewnątrz i do tyłu, a kilka obecnie pas aspekt przegubowego z krawędzią wzgórzu. Procesy poprzeczne kręgów lędźwiowych znajdują się przed procesami stawowymi, bocznie i nieco później. Większość procesów poprzecznych lędźwiowych reprezentuje ślad żeberka - żebro pochodną .. I poprzecznych kręgów lędźwiowych i V obejmowały żebrem i skrzydło kości biodrowej, a zatem nie ma złamanie poprzeczne procesach bezpośredniego przemocy.

Struktura dysków międzykręgowych w odcinku piersiowym i lędźwiowym jest podobna do struktury dysku szyjnego. W dyskach międzykręgowych lędźwiowych są szczególnie masywne i potężne.

Obecność fizjologicznych krzywizn w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa prowadzi do tego, że jądro włókniste krążka międzykręgowego znajduje się z tyłu, a części lędźwiowe - przednie. W konsekwencji, podziały brzuszne dysków piersiowych są zwężone, a obszary lędźwiowe poszerzone.

Szczyt klatki piersiowej fizjologicznej kifozy występuje na poziomie kręgów piersiowych VI - VII. Wraz z wiekiem, kifoza fizjologiczna u kobiet ma tendencję do wzrostu. Wierzchołek fizjologicznej lordozy lędźwiowej jest czwartym kręgiem lędźwiowym. Wraz z wiekiem fizjologiczna lordoza lędźwiowa u mężczyzn jest zazwyczaj wygładzona. Stwierdzenie Ja. A. Rotenberga (1929, 1939), że lordoza lędźwiowa wzrasta wraz z wiekiem, nie odpowiada rzeczywistości.

Według Allhrook (1957), środek ciężkości ludzkiego ciała przechodzi przednią do brzusznej powierzchni ciała IV kręgu lędźwiowego. Według tego samego autora IV kręg lędźwiowy jest najbardziej mobilny.

Stopień nasilenia fizjologicznych załamań kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego jest bezpośrednio związany z pewnymi konstytucjonalnymi typami struktury ciała ludzkiego i jest determinantem pod względem stabilności kręgosłupa do traumatycznej przemocy.

Wewnętrzna architektura kręgów, dzięki ich stosowności, daje im znaczną siłę. Najmniej odporna na przemoc jest ciało kręgów szyjnych, najbardziej stabilne są ciała kręgów lędźwiowych. Według danych Messei'era ciała kręgów szyjnych ulegają zniszczeniu pod wpływem siły równej 150-170 kg, piersi - siła 200-400 kg i lędźwiowej - 400-425 kg.

Badania Nachemsona wykazały, że wraz z wiekiem, ze względu na rozwój procesów zwyrodnieniowych w kręgosłupie, ciśnienie wewnątrz dysku jest znacznie zmniejszone. Wpływa to na cechy urazów kręgosłupa, które występują u osób starszych. Przeciwnie, wysokie i szczególnie zwiększone ciśnienie dysku wewnętrznego w warunkach degeneracyjnie zmienionego włóknistego pierścienia sprzyja pojawieniu się ostrego pęknięcia i przebarwienia.

Funkcja żółte więzadeł kręgosłupa lędźwiowego nie ogranicza się do zatrzymanego kręgosłupa w stosunku do siebie. Duża liczba elastycznych włókien w nich tworzy wystarczająco silne siły sprężyste, które po pierwsze powrotu kręgosłupa normalnej pozycji wyjściowej po odkształceniu jej, powstające podczas ruchu kręgosłupa, a po drugie dają gładką powierzchnię ścian tylnych bocznych kręgów kapała w różnych pozycjach kręgosłupa. Ta ostatnia okoliczność jest bardzo silnym czynnikiem ochronnym dla zawartości kanału kręgowego.

Bardzo ważne jest unerwienie niektórych struktur odcinka lędźwiowego kręgosłupa oraz stopień jego zaangażowania w percepcję bólu wynikającego z urazów i innych patologicznych stanów kręgosłupa. Na podstawie danych przekazanych przez Hirscha czułe zakończenia nerwowe znaleziono w krążkach międzykręgowych, torebce międzykręgowej, więzadłowych i powięziowych. W tych strukturach znaleziono cienkie wolne włókna, nie zamknięte w kapsułkach i zamknięte kompleksy zakończeń nerwowych.

Kapsuła międzykręgowych stawów maziowych jest interpretowana przez triadę zakończeń nerwowych: wolne zakończenia nerwowe, kompleksy nie zamkniętych i zamkniętych zakończeń nerwowych. W przeciwieństwie do tego, tylko w powierzchniowych warstwach włóknistego pierścienia bezpośrednio przylegającego do tylnego więzadła tylnego znaleziono wolne zakończenia nerwowe. Jądro miednicy nie zawiera żadnych zakończeń nerwowych.

Po podrażnieniu torebki maziowej stawów międzykręgowych i tylnych odcinków włóknistego pierścienia, 11% soli fizjologicznej rozwinęło pełny kliniczny objaw bólu lędźwiowego.

W żółtym więzadle wolne zakończenia nerwowe znaleziono w najdalszych warstwach grzbietowej powierzchni więzadeł, a nigdy w głębokich warstwach tego więzadła. Jak dotąd nie ma danych na temat związków i funkcji tych nerwowych struktur czuciowych. Zakłada się, że wolne zakończenia nerwowe są związane z bolesnymi odczuciami, złożonymi zamknięciami bez zamknięcia - z pozycją tkanek i artykulacji, zamkniętymi zakończeniami nerwowymi - z percepcją ciśnienia.

X-ray anatomiczne dane dotyczące piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, a także diagnostykę różnicową spondylograms interpretacyjne w normalnych i patologicznych warunkach określonych w wystarczająco szczegółowo w specjalnych podręcznikach i monografiach w ostatnich latach. Znajomość radiograficznych anatomii piersi, piersiowego, lędźwiowego, lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa umożliwić poprawną otaczają istniejące objawy radiologiczne i określenia zmian w kręgosłupie, które występuje w wyniku uszkodzenia. W praktyce niestety często ograniczamy się tylko do dwóch typowych projekcji, co niewątpliwie zawęża możliwości metody rentgenowskiej. W przedstawionych przypadkach jest znacznie szersze zastosowanie pełny radiologiczne badanie dodatkowe specjalne projekcje spondylograms funkcjonalnych i czasami kontrastujące spondylography tomografii. Należy pamiętać, że funkcjonalna spondylografia jest całkowicie nie do zaakceptowania w przypadku niestabilnych urazów kręgosłupa.

Wśród stosunkowo rzadkich odchyleń od normy, które mogą symulować uszkodzenie poszczególnych elementów kręgowych, należy wymienić następujące. Rzadko istnieje wrodzona nieobecność procesów stawowych w odcinku lędźwiowym. W dostępnej literaturze istnieją doniesienia, że Rowe w 1950 roku opisał dwa leki kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, w których odkrył wrodzony brak procesów stawowych. Te dwa leki znaleziono wśród 1539 normalnych leków. W 1961 roku Forrai opisał dwa przypadki nieobecności dolnego odcinka stawu w trzecim kręgu lędźwiowym, obserwowane u młodych ludzi z bólami lędźwiowymi, które wystąpiły po umiarkowanej traumie. Wreszcie, Keim i Keage (1967) opisali trzy obserwacje jednostronnego braku dolnego procesu stawowego w obszarze V lędźwiowego i I kręgu sakralnego.

Zwykle te nieprawidłowości wykryto za pomocą spondylografii, która jest wykonywana u pacjentów, którzy skarżą się na ból po urazie.

Tak zwane uporczywe apofizyty, które obserwuje się w kręgach lędźwiowych, często mylone są z pęknięciami procesów stawowych. Jasna, jednolita, dość szeroka luka, charakterystyczna dla tych anomalii, odróżni je od pęknięcia procesu stawowego. W przeciwieństwie do istniejących oczu pas trwałych, takich jak proces narośli zaburzenia kostnienia apophysis, Reinliarat (1963) uważa je za pomocą dodatkowych kości przez analogię z dodatkowymi kości stóp i dłoni.

Zespół Baustrupa, czyli choroba Baastrupa, w którym w niektórych przypadkach można zaobserwować strefę oświecenia w regionie procesu kolczystego, można również pomylić z pęknięciem procesu kolczystego. Jednorodność tej "luki" i obecność zamknięć na "fragmentach" procesu kolczastego pozwoli nam poprawnie interpretować znalezione zmiany.

[8], [9], [10]

Formularze

Istniejąca klasyfikacja urazów kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego obejmuje wszystkie kliniczne formy uszkodzenia. Jednak taka klasyfikacja, która obejmowałaby wszystkie typy uszkodzeń występujących w odcinku lędźwiowym, piersiowym i przejściowym kręgosłupa, wydaje się nam bardzo ważna, przydatna i celowa. Taka klasyfikacja pomoże nie tylko punktualnie i poprawnie zdiagnozować istniejące szkody, ale także wybierze najbardziej racjonalną i niezbędną metodę leczenia w tym konkretnym przypadku.

Nowoczesne koncepcje urazów rdzenia i zgromadzone w tej dziedzinie wiedzy nie dają ortopeda-traumatolog ograniczony tak powszechne zdiagnozowany jako „rdzenia złamania” lub „złamania kompresyjnego kręgosłupa” lub „złamanie-zwichnięcie kręgosłupa” i tak dalej. N. Nie ujawniają pełny obraz istniejących uszkodzeń dodatek do powyższych koncepcji diagnozowania skomplikowanych i nieskomplikowanych zmian.

Klasyfikacja opiera się na trzech zasadach: zasadzie stabilności i niestabilności, anatomicznej zasadzie lokalizacji uszkodzenia (przedni i tylny grzbiet) oraz zasadzie zainteresowania treścią kanału kręgowego. Pewne nieporęczności proponowanej klasyfikacji uzasadnia fakt, że obejmuje ona wszystkie znane kliniczne formy urazów kręgosłupa, które występują w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

Klasyfikacja urazów kręgosłupa lędźwiowego i piersiowego (według Ya L. Tsivyana)

Stabilne obrażenia.

A. Tylne działy kręgosłupa.

1. Pojedyncze pęknięcie przyozdobionego spoiwa.
2. Izolowane pęknięcie więzadła śródmiąższowego.
3. Zerwanie więzadła przyśrodkowego i międzyżebrowego.
4. Izolowane pękanie procesów kolczystych (procesów) z przemieszczeniem.
5. Izolowane złamanie procesu kolczystego (procesy) bez przemieszczenia.
6. Izolowane pęknięcie procesu poprzecznego (procesy) z przesunięciem.
7. Izolowane złamanie procesu stawowego (pędy) bez przemieszczenia.
8. Izolowane złamanie procesu stawowego (procesy) z przesunięciem.
9. Pojedyncze złamanie łuku (łuki) bez uprzedzeń i bez zainteresowania treścią kanału kręgowego.
10. Izolowane złamanie łuku (łuków) bez uprzedzeń w interesie zawartości kanału kręgowego.
11. Pojedyncze złamanie łuku (łuki) z przemieszczeniem i zainteresowanie treścią kanału kręgowego.
12. Pojedyncze złamanie łuku (łuki) z przesunięciem i bez zainteresowania treścią kanału kręgowego.

B. Przednie sekcje kręgosłupa.

1. Złamanie klina ściskającego ciało (ciała) kręgu o różnym stopniu obniżenia jego wysokości bez zainteresowania treścią kanału kręgowego.
2. Złamanie klina ściskającego trzonu kręgu (ciała) z różnym stopniem zmniejszenia jego wysokości z zainteresowaniem treścią kanału kręgowego.
3. Złamanie klina ściskającego trzonu kręgu (ciała) z oderwaniem kąta czaszkowo-czołowego bez zainteresowania treścią kanału kręgowego.
4. Złamanie klina kompresyjnego trzonu kręgu (ciała) z oderwaniem kąta czaszkowo-klatkowego / kąta w interesie treści kręgosłupa.
5. Złamanie klina ściskającego ciało (ciało) kręgu z uszkodzeniem płytki zamykającej.
6. Złamanie spęcherza ściskanego trzonu kręgu bez zainteresowania treścią kanału kręgowego lub korzeni.
7. Złamanie spęcherza kompresyjnego trzonu kręgu z zainteresowaniem treścią kanału kręgowego lub korzeni.
8. Pionowe pęknięcia ciał.
9. Pęknięcie włóknistego pierścienia dysku z wypadnięciem jądra miażdżystego w kierunku do przodu.
10. Rozerwanie włóknistego pierścienia dysku z wypadnięciem jądra miazgi na bok.
11. Zerwanie włóknistego pierścienia dysku z wypadnięciem jądra miażdżystego z tyłu i na zewnątrz.
12. Pęknięcie włóknistego pierścienia krążka z wypadnięciem jądra miąszowego z tyłu.
13. Pęknięcie (nerol) płytki zamykającej z wypadnięciem jądra miazgi w ciało trzonu kręgu (ostra przepuklina Schmorla).

Niestabilne obrażenia.

A. Dyslokacje.

1. Jednostronne podwichnięcie.
2. Dwustronne podwichnięcie.
3. Jednostronne przemieszczenie.
4. Dwustronne zwichnięcie.

B. Perelomo-dyslokacje.

1. Złamanie ciała (często podskórnego) lub trzonów kręgowych w połączeniu z dyslokacją obu procesów stawowych.
2. Zwichnięcie obu procesów stawowych bez przemieszczenia trzonu kręgu z przełomem przechodzącym przez substancję trzonu kręgu.
3. Zwichnięcia stawów procesy jednej pary z linii złamania przechodzącej przez część głównego interarticular odnóg lub procesu stawowej odnóg i podstawy w widoku z linii złamania, rozchodzą się w różnych postaciach na krążku lub trzonu kręgowego.
4. "Zwichnięcie" trzonu kręgu jest "traumatyczną spondylolistozą".

Uwaga: Mogą być dwie opcje:

• linia złamania przechodzi w obszarze korzenia obu półkolistych łusek, a następnie w kierunku do przodu przez krążek międzykręgowy z pęknięciem lub bez złamania korpusu leżącego poniżej kręgu;
• linia złamania przebiega w częściowej części obu półkolistych łuków, a następnie w kierunku przednim przez krążek międzykręgowy ze złamaniem lub bez złamania korpusu leżącego poniżej kręgu.

Pierwsza opcja powinna być przypisana stabilnym uszkodzeniom, ale ze względu na to, że często nie jest możliwe jednoznaczne rozróżnienie tych dwóch opcji, należy przypisać je do niestabilnej szkody.

Pojedyncze pęknięcia przyozdobionego spoiwa

Według Rissanena (1960), więzadło ponadgatunkowe składające się z 3 warstw, w 5% przypadków utknęło na poziomie kolczastego procesu V odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Znacznie częściej (w 73% przypadków) kończy się ona na poziomie kolczastego procesu IV kręgu lędźwiowego, aw 22% przypadków - na poziomie kolczastego procesu trzeciego kręgu lędźwiowego. W dolnej części odcinka lędźwiowego kręgosłupa nie ma kościstego sznurka i zastępuje go szew ścięgna mięśni kręgosłupa.

Mechanizm. Pojedyncze pęknięcia więzadła kostnego występują u młodych ludzi z nagłym nagłym i nadmiernym zgięciem kręgosłupa w okolicy lędźwiowej. Występują one znacznie rzadziej ze względu na bezpośredni wpływ przemocy w postaci ciosu na ciasnym pakiecie ze znacznym zgięciem kręgosłupa.

Znacznie częściej więzadło nieokreślone jest uszkodzone w izolacji, z niestabilnymi uszkodzeniami kręgosłupa.

Skargi ofiary polegają na wystąpieniu nagłych bólów w polu zerwania, wzmocnienia podczas ruchów. Obiektywnie zaznaczone: miejscowy obrzęk i tkliwość w miejscu urazu. Palpacja, a czasami oko podczas zginania na poziomie pęknięcia, powoduje wzrost szczeliny śródmiąższowej z powodu rozbieżności procesów kolczystych i okluzji tkanek miękkich. Podczas badania palpacyjnego, zamiast mocnego, sprężystego, dobrze wyprofilowanego pasma, związanego z normalnym więzadłem, palce badawcze swobodnie wnikają w głąb. Te dane kliniczne są wystarczające do prawidłowej diagnozy. Radiograficznie na spondylogramie profilu można wykryć wzrost przerwy śródmiąższowej na poziomie uszkodzenia.

Leczenie zachowawcze polega na stworzeniu odpoczynku na 3-4 tygodnie w pozycji łatwego przedłużenia. Resztę tworzy się poprzez umieszczenie ofiary w łóżku w pozycji z tyłu lub unieruchomienie kręgosłupa lędźwiowego w pozycji łatwego przedłużenia z gorsetem z gipsu.

W świeżych przypadkach należy wstrzyknąć 16-20 ml 1% roztworu noworodiny w miejsce pęknięcia więzadeł.

Uzdrowienie więzadła w miejscu pęknięcia kończy się powstaniem blizny, która w pewnym stopniu zastępuje pęknięte więzadło.

Leczenie operacyjne stosuje się znacznie rzadziej i częściej ze starą, nie zdiagnozowaną w odpowiednim czasie, aw rezultacie nieleczonymi zerwaniami więzadeł. Aby przyspieszyć interwencję, należy uciekać się do obecności bólów, które występują u osób z nadmiernym obciążeniem w tej części kręgosłupa - u gimnastyczek, sportowców.

Istotą (zwykle w znieczuleniu miejscowym) operacja jest obszar odsłonięcie pęknięcia, rozwarstwienie lędźwiowego powięzi w dwóch równoległych szczelin pionowych po obu stronach wyrostków kolczystych i przywrócenie ciągłości rozdarty więzadła stosując powięzi lędźwiowego ogień (lokalne autoplastyka) lub powięzi Lata lub klapa skóra Kallio (bez homo- lub autoplastyka), taśma Mylar ogniowej (alloplastica).

Postępowanie pooperacyjne polega na unieruchomieniu na okres 1-6 tygodni z tylnym tynkiem gipsowym lub gorsetem gipsowym w pozycji umiarkowanego wydłużenia.

Po zaprzestaniu unieruchamiania, podobnie jak w leczeniu zachowawczym, zalecane są procedury masażu i termiczne.

Urabialność zostaje przywrócona wkrótce po ustaniu unieruchomienia.

[11], [12]

Złamania procesów poprzecznych

Wyizolowane pęknięcia występują w poprzecznych lędźwiowego i wynikają z pośrednich mechanizmów przemocy - nagłe zmniejszenie nadmiernego lumborum łąkowy umieszczony XII żebra poprzeczne i I - IV procesów kręgów lędźwiowych i mięśni lędźwiowych. Znacznie rzadziej obrażenia te powstają w wyniku bezpośredniej przemocy - ciosu. Przemoc bezpośrednią przyczyną uszkodzenia I i procesy poprzecznego odcinka lędźwiowego V, od czasu procesu poprzecznym kręgu I XII chroniona przez krawędź i V - grzebieniem kości biodrowej. Boczny proces trzeciego kręgu lędźwiowego jest częściej złamany, ponieważ jest dłuższy niż reszta. Mogą powstać zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne, zarówno jednostronne, jak i dwustronne złamania procesów poprzecznych.

Skargi

Cierpiący skarży się na silny ból pleców, nasilający się, gdy próbuje aktywnie odtworzyć zgięcie przednie lub boczne. Charakterystyczny jest objaw Neur - ból, gdy przechyla się na zdrową stronę. Bóle te nasilają się dramatycznie, gdy ofiara próbuje wycisnąć wyprostowane nogi z sugestii lekarza. W niektórych przypadkach ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej. Mogą wystąpić skargi na opóźnienie w oddawaniu moczu.

[13], [14], [15],

Objawy i diagnostyka złamań procesów poprzecznych

Zewnętrzne oznaki istniejących uszkodzeń z reguły nie są wykrywane. Ofiara jest czujna, unika zmiany pozycji i ruchów. Podczas badania palpacyjnego miejscowa bolesność ujawnia się wzdłuż linii przykręgosłupowych - 8-4 cm na zewnątrz od linii procesów kolczystych. U bardziej szczupłych osób bolesność objawia się w badaniu palpacyjnemu przez ścianę brzucha: ramię badawcze opiera się o ciało kręgu, a następnie przesuwa się na bok wzdłuż powierzchni ciała. Najbardziej wyraźną bolesność obserwuje się na tylnej powierzchni ciała kręgów lędźwiowych. Z reguły objawia się "obcasem obcasem" - ofiara nie może unieść nogi wyprostowanej w stawie kolanowym, oderwać piętę od powierzchni łóżka.

W niektórych przypadkach może dochodzić do zastoju jelit, zaburzeń dysurycznych.

Opisane objawy spowodowane są krwotokiem zaotrzewnowym. Pękanie i łzawienie formacji mięśniowej i powięziowej, podrażnienie nerwów przykręgosłupowych.

Spondylogram przedni określa kliniczną diagnozę liczby uszkodzonych procesów poprzecznych, obecności lub braku błędu systematycznego. Zwykle przemieszczenie odbywa się w dół i w bok. W przypadku braku przeciwwskazań, przed badaniem rentgenowskim należy wykonać dokładne oczyszczenie jelita, ponieważ cienie z gazów jelitowych, a także cień promieniowania rentgenowskiego z mięśni lędźwiowych, można pomylić z linią złamania. Linia złamania może przebiegać poprzecznie, ukośnie i znacznie rzadziej, wzdłużnie.

Leczenie złamań procesów poprzecznych

Leczenie polega na znieczuleniu i stworzeniu odpoczynku przez okres 3 tygodni. Znieczulenie, ale AV Kaplan polega na oddzielnym wprowadzeniu do obszaru każdego uszkodzonego procesu poprzecznego 10 ml 0, o-1% roztworu nowokainy. W przypadku uporczywego bólu należy powtórzyć iniekcje nowokainy. Bardzo przydatna jest blokada neoanawelna w postaci paranephric AV Vishnevsky (60-80 ml 0,25% roztworu noworeainy). Dobry efekt przeciwbólowy zapewnia terapia UHF.

Ofiara leży na twardym łóżku w pozycji z tyłu. Dostaje pozę "żaby" - jego nogi są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych i są nieco rozstawione. Zegnij kolana pod zgiętymi kolanami. Postawa "żaby" rozluźnia mięśnie lędźwiowe, co pomaga zmniejszyć ból. W tej sytuacji ofiara jest w ciągu 3 tygodni. Kiedy już przepisać ostrych skutków urazu masażu nóg, aktywnego ruchu w stawach stóp, kostek, pod koniec 2 - początek 3 tygodnia - aktywnych ruchów w stawach kolanowych i biodrowych.

Zdolność do pracy zostaje przywrócona, w zależności od wieku i zawodu ofiary, po 4-6 tygodniach.

Pojedyncze pęknięcia śródmiąższowe śródmiąższowe

Ten rodzaj uszkodzenia występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Przerwanie zerwania więzadeł lędźwiowych jest jedną z przyczyn bólu lędźwiowego.

Zdrowy, nie zmienił interspinous więzadło nie jest narażony na urazowego pęknięcia. Nie może być luka tylko zmiany zwyrodnieniowe więzadeł. Okazało się, że z wiekiem 20 interspinous więzadła ulega poważne zmiany zwyrodnieniowe, które polegają na tym, że pomiędzy belkami kolagenu pojawiają komórek chrzęstnych i wieku wysokości 40 warstw i średniej spoiwo składa się z tkanki włóknisto-chrzęstnej. Więzadła ulegają otłuszczeniu, rozdrobnienia, martwica, w którym znajdują się szczeliny, wgłębienia. Zmiany te, oprócz procesów zwyrodnieniowych z powodu stałej traumatyzacji więzadeł przedłużenie kręgosłupa.

Mechanizm

Pęknięcia więzadeł wystąpić nadmierne zgięcie lędźwiowego odcinka kręgosłupa i zgodnie z badaniami Rissanen, 92.6% są usytuowane w kierunku ogonowym od wyrostków kolczystych kręgów lędźwiowych IV, który ze względu na słabość urządzenia więzadeł części tylnej talii powodu wspomnianego braku w tym obszarze nadostistoy więzadła.

Przerywane zerwanie więzadła występuje u osób w wieku 25 lat i starszych. Objawiają się one ostrymi lub stopniowo pojawiającymi się bólami lędźwiowymi, których pojawienie się może być poprzedzone wymuszonym zgięciem w talii. Spośród przekonujących obiektywnych objawów, miejscowa bolesność jest zauważana podczas dotykania przestrzeni śródmiąższowej i bólu w ruchach zginająco-prostujących. Najbardziej demonstracyjnym potwierdzeniem rzekomej diagnozy jest kontrastujący "więzadłobok".

Ligamentografia

Pacjent jest umieszczony na brzuchu. Skórę traktuje się 5% nalewką jodu. Na poziomie rzekomej luki w interspinous więzadła interspinous szczeliną na prawo lub na lewo od linii wyrostków kolczystych (nie linii wyrostków kolczystych!) Przez skórę, tkankę podskórną, powierzchownej powięzi i lędźwiowego wstrzykiwany igłą. Do strzykawki wstrzyknięto 15-20 ml środka kontrastowego. Igła jest usunięta. Wyprodukuj spondylogram fazowy. Potwierdzenie obecności pęknięcia więzadła śródmiąższowego to przejście środka kontrastowego od strony wstrzyknięcia i jego wprowadzenie na przeciwną stronę poza linię środkową. W najbardziej typowych przypadkach więzadła są reprezentowane w postaci klepsydry leżącej na boku. Wąska część - przesmyk wyświetla wadę w wiązce śródmiąższowej.

Leczenie pęknięć więzadła śródmiąższowego

Przerwy w leczeniu więzadeł międzyżebrowych w większości przypadków są ograniczone do odpoczynku, wyznaczenia masażu, procedur termicznych. W upartych przypadkach, które nie mogą być leczone zachowawczo, leczenie chirurgiczne może być podjęte w postaci wycięcia porwanego więzadła i plastikowego zastąpienia jego powięzi lub lavsanu. W tym celu Kallio używa klapki skórnej.

Złamania procesów kolczystych

Złamania procesów kolczystych występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Mogą powstać pod wpływem przemocy bezpośredniej i pośredniej; często są wielokrotne. Przy złamaniach procesów kolczystych może wystąpić dyslokacja oddzielonego procesu lub procesów, a także mogą wystąpić pęknięcia bez przesunięcia.

Objawy złamania procesów kolczystych

Skargi ofiary zmniejszają się do bólu w miejscu uszkodzenia, wzrastając podczas zginania. Podczas przesłuchania go na temat okoliczności uszkodzenia, należy zwrócić uwagę na obecność w nagłym przypadku udaru w obszarze domniemanego urazu lub nadmiernego rozszerzenia kręgosłupa lędźwiowego.

Obiektywnie występuje lokalny bolesny obrzęk wzdłuż linii procesów kolczastych na poziomie uszkodzeń, które rozprzestrzeniają się na boki. Podczas dotykania zepsutego procesu pojawia się bardziej intensywny ból. Czasami można wykryć mobilność uszkodzonego procesu lub procesów.

Decydujące o potwierdzeniu diagnozy i wyjaśnieniu obecności lub braku uprzedzeń jest spondylogram profilu.

Leczenie złamania procesów kolczystych

W miejscu urazu podaje się 5-7 ml 1-2% roztworu noworodiny. 15 przez 7-12 dni, ofiara musi przestrzegać leżenia w łóżku. Przy silnym bólu ponownie wprowadza się roztwór nowokainy.

Z reguły dochodzi do zespolenia kości w przerywanym procesie.

W przypadku braku adhezji kości i obecności zespołu bólowego w oddaleniu po urazie, dystalny fragment wyrostka powinien zostać usunięty. Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Podczas usuwania złamanego kolczastego procesu, szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie integralności leżącego poniżej więzadła.

Złamania procesów stawowych

Izolowane złamania w obrębie stawów kręgów piersiowych i lędźwiowych występują niezwykle rzadko. Częściej są zlokalizowane w okolicy lędźwiowej i objawiają się zespołem bólowym z ruchami obrotowymi. Diagnoza z reguły opiera się na spondylografii. O objawach klinicznych należy wspomnieć o objawie Erdena, charakteryzującym się występowaniem punktowego bólu w rejonie złamanego procesu stawowego. W trudnych przypadkach diagnozy warto uciec się do ukośnej projekcji. Należy pamiętać, że trwałe apofizyty mogą naśladować wyizolowane pęknięcie procesu stawowego. Fale powstają w wyniku podrażnienia torebki maziowej stawów międzykręgowych.

Leczenie polega na znieczuleniu i odpoczynku.

Pojedyncze złamania klucza

Pojedyncze złamania kręgów występują zarówno w odcinku lędźwiowym, jak i piersiowym. Mogą powstać w wyniku bezpośredniego zastosowania przemocy (mechanizmu bezpośredniego) lub w wyniku zaopatrzenia w rdzeń kręgowy (mechanizm pośredni). W tym ostatnim przypadku może wystąpić obustronne złamanie łuku w obszarze korzenia. W takich przypadkach może się zdarzyć, ciała kręgu lędźwiowego przednią typu przemieszczenie traumatyczne spondylolisthesis kręgów szyjnych analogicznie. Złamaniu łuku lub łuków kręgów może towarzyszyć przemieszczenie złamanego łuku. Przemieszczenie złamanego łuku w kierunku kanału kręgowego jest zwykle spowodowane działaniem traumatycznej przemocy lub może nastąpić ponownie w przypadku nieostrożnych ruchów lub transportu. Uszkodzeniu łuków kręgowych może towarzyszyć zainteresowanie treścią kanału kręgowego, ale może również wystąpić bez objawów neurologicznych. Nie ma równoległości pomiędzy obecnością lub brakiem przemieszczenia złamanego łuku a objawami neurologicznymi. Mogą występować złamania łuków bez przesunięcia z dużymi objawami neurologicznymi i odwrotnie. Objawy neurologiczne w nieobecności polaryzacji przerywaną łuku do rdzenia stronie kanału i są opisane wstrząs uraz rdzenia kręgowego i korzeni, nad- i dooponowego krwawienia i krwotoki śródmózgowe.

Skargi ofiary zależą od charakteru zmian. Pojedyncze złamania łuków bez zainteresowania treścią kanału kręgowego pojawiają się jako bóle, które zwiększają się podczas ruchu. Obraz neurologiczny zależy od rodzaju uszkodzenia treści kanału kręgowego i przejawia się od niewielkich objawów korzeniowych aż do wzoru złamania rdzenia kręgowego.

Diagnoza opiera się na identyfikacji okoliczności uszkodzenia, rodzaju i lokalizacji przemocy, tych badań ortopedycznych i neurologicznych. Określa i określa charakter uszkodzenia łuku lub łuków spondylograficznych przynajmniej w dwóch typowych występach. W pokazanych przypadkach nakłucia rdzenia kręgowego wykonuje się przeprowadzając testy alkoholowe, a także pneumomalografię.

Jeżeli łuk jest uszkodzony, najdokładniej należy zbadać tylną przestrzeń podpajęczynówkową. W tym celu wykonuje się pneumomielografię w pozycji ofiary na brzuchu (w tej pozycji powietrze lub gaz wypełnia tylną przestrzeń podpajęczynówkową). Kasetę z filmem rentgenowskim umieszcza się z boku - wykonuj spondylogram profilu.

Obrażenia leczenia

Metody leczenia nieskomplikowanych i skomplikowanych izolowanych złamań łuku lub łuków kręgów lędźwiowych i piersiowych mają istotne różnice.

W przypadkach izolowanych złamań łuków, bez zainteresowania treścią kanału kręgowego, leczenie polega na unieruchomieniu przez nałożenie gorsetu gipsowego w pozycji neutralnej (bez podania pozycji zgięcia lub wyprostowania kręgosłupa) przez okres 3-1 miesięcy.

Obecność współistniejącego uszkodzenia treści kapilarnej znacznie komplikuje technikę leczenia. Wobec przekonujących danych wskazujących na mechaniczne uszkodzenie rdzenia kręgowego i jego błon, należy natychmiast odwołać się do rewizji kanału kręgowego za pomocą laminektomii. Rosnąca kompresja rdzenia kręgowego jest również wskazaniem do dekompresji laminektomii i rewizji stanu zawartości kanału kręgowego. W przypadkach szybkiej, wyraźnej regresji objawów neurologicznych można zastosować zarządzanie oczekujące.

[16], [17]