Kompresyjne złamania włosów kręgów szyjnych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Złamania kompresyjne kręgosłupa szyjnego występują wraz z mechanizmem ucisku, gdy siła urazowa działa pionowo wzdłuż osi prostowanego odcinka szyjnego kręgosłupa.

Ponieważ normalnym położeniem szyjnego odcinka kręgosłupa jest lordoza, takie uszkodzenie występuje, gdy głowa i szyja znajdują się w przednim położeniu fleksyjnym - w tej pozycji lordoza znika, a kręgosłupy są ustawione pionowo. Zachowanie integralności tylnych konstrukcji nośnych z takimi uszkodzeniami umożliwia ich klasyfikację jako stabilną. Mimo to tylny fragment ciała złamanego kręgu lub masa pękniętej tarczy mogą poruszać tylnymi częściami rdzenia kręgowego.

[1]

Objawy rozdrobnionych złamań kompresyjnych kręgów szyjnych

Objawy rozdrobnionych złamań kompresyjnych trzonu kręgowego szyjki macicy różnią się od obrazu stłuczenia kręgosłupa do urazu kręgosłupa, powikłanego tetraplegią. Tego rodzaju urazy, które występują z nieznacznymi, pozornie nieszkodliwymi objawami, są szczególnie podstępne. Stosunkowo mała, dodatkowa przemoc może doprowadzić do katastrofy. Ofiary z niewielkimi dolegliwościami i słabym obrazem klinicznym, z odpowiednim mechanizmem przemocy, powinny zostać poddane badaniu rentgenowskiemu. Najczęściej, przy nieskomplikowanych obrażeniach, ofiary skarżą się na ból w szyi, który zwiększa się wraz z ruchem. Opierają głowy dłońmi. Wszystkie rodzaje ruchów są ograniczone i bolesne. Mogą występować otarcia i krwotoki w potylicy i koronie. Czasami jest trudne i bolesne połknięcie. Objawy neurologiczne mogą być nieobecne lub zostać wykryte podczas specjalnego badania. Wreszcie: mogą być wyrażone mniej więcej, aż do tetraparezy lub tetraplegii.

Rozpoznanie rozdrobnionych złamań kompresyjnych kręgów szyjnych

Zdjęcie rentgenowskie, charakteryzujące się różnym stopniem rozdrobnienia trzonu kręgu z uszkodzeniem płytek zamykających i pęknięciem sąsiednich krążków. Częściej wyraźnie odróżnia się jeden front, większy fragment, który zwykle wystaje z przedniej linii brzegowej kręgosłupa. Wysokość ciała jest zmniejszona, może być nieznacznie poszerzona w projekcji bocznej lub przedniej. Sąsiadujące przestrzenie międzykręgowe są zwężone. W spondylogramie profilu na poziomie uszkodzenia kanał kręgowy może być zwężony z powodu dystalnej pozycji tylnej części tylnej części złamanego trzonu kręgu.

Prawidłowa ocena danych wywiadowczych i klinicznych danych radiologicznych z reguły pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy uszkodzenia.

[2], [3], [4]

Leczenie rozdrobnionych złamań kompresyjnych kręgosłupa szyjnego

Najczęściej stosowaną i powszechnie akceptowaną metodą leczenia rozdrobnionych złamań kompresyjnych kręgów szyjnych jest długotrwałe unieruchomienie bandażem gipsowym z oczekiwaniem ofensywnego spontanicznego bloku przedniej kości.

Po lekkim ucisku ciała złamanego kręgu natychmiast nakłada się bandaż gipsowy. Przy wyraźnym zmniejszeniu wysokości złamania kręgu, można podjąć próbę przywrócenia anatomicznego kształtu i wysokości złamania kręgu poprzez rozciągnięcie wzdłuż długiej osi kręgosłupa z umiarkowanym przeprostem kręgosłupa szyjnego. W tym celu stosuje się trakcję szkieletową na kościach sklepienia czaszki i przykłada się wagę 6-8-10-12 kg. Przy świeżych obrażeniach można z reguły dotrzeć do złamanego kręgu i przywrócić jego anatomiczny kształt. Czy kontrolować spondplografię. Większość dowody spondylograms profil, co jest możliwe do określenia zmniejszenia lub zniknięcia kręgowego spłaszczenie ciała prostowania kraeobrazuyuschey karty liniowej regulowane trzony kręgów, tworząc przednią ścianę kanału kręgowego. Bezpieczeństwo więzadeł podłużnych przednich i tylnych sprawia, że manipulacja ta jest względnie bezpieczna. Z tych samych powodów, fragment złamanego trzonu kręgu, który przesunął się do tyłu, w kierunku kapania kręgowego, może odzyskać.

Po dokonaniu korekcji nakładany jest kraniotorakalny opatrunek gipsowy na okres 4-6 miesięcy. Po usunięciu bandaża blok przedniej kości ustala się zwykle radiograficznie wzdłuż zwapnionego przedniego więzadła podłużnego. Istnieje pewne ograniczenie ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa, inny stopień wyraźnej bolesności. Wszystkie te zjawiska szybko znikają pod wpływem masażu i zabiegów fizjoterapii. Gimnastykę leczniczą należy prowadzić ostrożnie pod nadzorem doświadczonego specjalisty.

Tynk gipsowy od Craniotoracic najlepiej zapewnia unieruchomienie uszkodzonego odcinka szyjnego kręgosłupa. Jednak zamiast tego można użyć opatrunku typu gipsu z kołnierzem Shantz z dobrze modelowanymi "daszkami" na karku, brodzie i górnej klatce piersiowej.

Zdolność do pracy ofiary jest szybko przywracana po usunięciu bandaża gipsowego. Osoby pracujące umysłowo często zaczynają działać, zanim zostaną usunięte.

Nie wszyscy pacjenci, nawet po wystąpieniu spontanicznego bloku kości przedniej, dochodzą do stanu klinicznego. Wynika to z anatomicznych zmian, które występują przy tego typu uszkodzeniach. Dosyć często w tych urazach występuje ipretpozycja mas pękniętego dysku pomiędzy fragmentami złamanego kręgu. Utworzony blok kostny obejmuje tylko przednią część ciała. Masy pękniętych krążków międzykręgowych zapobiegają tworzeniu się litego monolitu kostnego. Prowadzi to do tego, że najbardziej krytyczne części złamanego kręgu - tylny element nadwozia - jest w ruchu, a ten z góry określony kolejnych zmian patologicznych i powikłań wynikających później. Wśród tych zmian i późnych powikłań obejmują możliwość ściskania wtórnego złamania trzonu kręgowego, prowadzące do osiowego deformacji kręgosłupa międzykręgowy występowania osteochondroza z jasne i zróżnicowanym zakresie objawów klinicznych stopniowego ściskania przodu i przednio-bocznej rdzenia kręgowego i rdzenia korzeni. W późniejszych przypadkach można również zaobserwować przewlekłą postępującą mielopatię.

Zachowawcze leczenie tych późnych powikłań z zasady jest nieskuteczne i działa - wiąże się z pewnymi trudnościami.

Dlatego też, gdy ściskanie rozdrabnia złamań ciała kręgów szyjnych, w odpowiednich przypadkach, właściwe jest podstawowym wczesne leczenie chirurgiczne polega na usunięciu fragmentów ciała szczelinowaniu kręgu uszkodzenia sąsiednich dysków międzykręgowych, przywraca normalną wysokość przedniej uszkodzonego rdzenia segmentu Korygowanie kręgosłupa osiową deformację i stworzenia warunków do wystąpienia całkowitego blok kości przedniej. W ten sposób leczenie opracowane i zaproponowane przez H. L. Tsivyan w 1961 g. Przodu typu fuzji częściową wymianę złamanego trzonu kręgowego. Jeśli konieczne warunki i kwalifikacje lekarza tej metodzie rozważyć metodę z wyboru w leczeniu rozdrobnionych złamań kompresji kręgów szyjnych.

Jeśli istnieją odpowiednie wskazania, interwencję tę można rozszerzyć na całkowite usunięcie ciała złamania kręgu i wdrożenie dekompresji przedniej, a następnie całkowitą wymianę ciała złamanego kręgu.

Przednia spondylodeza

Wskazania do zabiegu: rozdrobnione, rozdrobnione złamania kompresyjne trzonu kręgu szyjnego. W przypadku braku szczególnych wskazań do natychmiastowej interwencji, operację przeprowadza się 3-1 dni po urazie. Przygotowanie przedoperacyjne jest następujące. Wytwarzanie trakcji szkieletowej poza kościami sklepienia czaszki. Ofiara leży na twardym łóżku z tarczą. Ponieważ zmiany te mają zwykle osiowe odkształcenie kręgosłupa pod kątem otwartym ku przodowi, trakcja poza czaszką odbywa się w płaszczyźnie poziomej. Przeprowadzić leczenie objawowe. Troska jest niezbędna dla jelita i pęcherza, zapobieganie odleżynom.

Znieczulenie to znieczulenie dotchawicze z kontrolowanym oddechem. Poszkodowanego umieszcza się na stole operacyjnym w pozycji z tyłu. Szkieletowa trakcja poza kościami sklepienia czaszki. Pod padplechya wpływ załączyć ceraty sztywnego płaska poduszka wysokości 10-12 cm link do calvarial kości przeprowadzono przez przepuszczenie kilka dół względem osi poziomej, przy czym głowica ofiary jest wyrzucany do tyłu nieco ku tyłowi i szyi. - w rozszerzeniach pozycji. Ponadto głowa obraca się lekko w prawo, tak aby podbródek skręcił w prawo pod kątem 15-20 °.

Dostęp online. Zastosuj poprzeczny jeden z fałd szyjki macicy lub wzdłuż przednio-wewnętrznej krawędzi mięśnia sternocleidine-sutków. Zaletę należy zapewnić lewemu dostępowi, ale można użyć prawostronnego.

Manipulacja kręgosłupem. Po odsłonięciu obszaru uszkodzenia, przed przystąpieniem do manipulacji na trzonach kręgowych, powinieneś upewnić się, że zmiana jest dokładnie zlokalizowana.

Przy znanej umiejętności, ciało uszkodzonego kręgu jest określane przez obecność krwotoków w otaczających formacjach przykręgowych, kolor i charakter przedniego więzadła podłużnego, który jest zwykle bardziej matowy w miejscu urazu. Czasami wykazuje małe podłużne pęknięcia i wiązki włókien, jest nieco zagęszczony, pokryty cienką warstwą fibryny. Można go znaleźć vystoyanie przód ciała przerywaną przedniej, zmniejszając wysokość jego przedniej, zwężenie lub całkowite zniknięcie sąsiednich dysków międzykręgowych, nakładanie płyty podłogowej złamane ciała i ciał sąsiednimi kręgami. Najbardziej przekonywujący danych wykrytych na przedniej podłużnej złamania więzadła rozwarstwienie brzusznej korpusie płyty zamykającej, to niebieskawe zabarwienie, niższą gęstość, utrata masy pulpose sąsiednich jądrach uszkodzonych płyt. Na początku jest jeszcze lepiej, nawet przy pełnym, jak się wydaje, pewności i dokładności lokalizacji uszkodzonego kręgu, aby zastosować spondylografię kontrolną ze wstępnym oznakowaniem grubymi metalowymi szprychami. W tym celu, po wystawieniu przednich odcinków kręgosłupa na krążki międzykręgowe znajdujące się powyżej i poniżej rzekomego złamania kręgu. Wprowadzić jedną metalową szprychę i stworzyć kontrolny boczny spondylogram, na podstawie którego ustala się prawidłowe położenie zmiany.

Przednia wiązadła podłużnego jest podzielony w postaci leżącej na boku litery N. Jej linie równoległe przechodzą przez korpus w górę i w dół z kręgów i linii poprzecznej - bliżej lewej stronie trzonu kręgu. Zwracamy uwagę na ten pozornie nieistotny szczegół techniczny, ponieważ oderwanie lewej krawędzi przecinanego przedniego więzadła podłużnego przedstawia znane trudności techniczne. Rozwarstwienie przedni wzdłużny wiązadła zdziera się cienką ostrym dłuta łamanego przedniej powierzchni korpusu przylegającym do krążka, ogonowe i karty czaszkowych nałożonej na korpus podstawowy kręgów. Ze świeżymi zmianami, jak wspomniano powyżej, więzadło podłużne przednie jest nasycone krwią nasączoną. Pod więzadłem można znaleźć skrzepy krwi. Ze złamanego ciała wydzielana jest ciemna krew żylna. Może być miękki i zgniotu pod dłuta. Za pomocą łyżek i bitów kości usuwa się fragmenty złamanego trzonu kręgowego, skrzepy fibryny, pozostałości kości i pęknięte dyski. Fragmenty kości są zwykle łatwo usuwane nawet za pomocą pincety. Znane są trudności związane z usuwaniem pozostałości uszkodzonych dysków, zwłaszcza ich włóknistych pierścieni. Uszkodzone tarcze można całkowicie usunąć, z wyjątkiem bocznych części ich włóknistych pierścieni. Podczas usuwania fragmentów kości należy zachować boczne zwarte, kręgowe płytki ciała. Przy pomocy ostrego cienkiego wiertła, płytki zamykające są usuwane i usuwane z sąsiednich ciał sąsiednich kręgów o około 1/2 lub 3/4 ich przedniej-tylnej średnicy. Podczas wyjmowania płyt końcowych konieczne jest zachowanie ich kończyny, która wisi nad ciałami w postaci małej osłony. Zachowanie kończyny pomoże utrzymać w miejscu przeszczep kości wstawiony w ubytek kręgu, nie pozwalając mu na ześlizgnięcie się do przodu.

W wyniku manipulacji w miejscu uszkodzonego ciała i sąsiednich krążków międzykręgowych powstaje prostokątny defekt. Jej górna ścianka jest ciałem żebra pokrywającej, w której do usuwania płytki zamykającej jest eksponowaną warstwą kości gąbczastej, z dolną ścianką - otwartego gąbczastej warstwy podstawowej kręgów oraz z tyłu - część tylną gąbczasta warstwa przerywaną kręgu. W ten sposób, przy częściowym usunięciu złamanego ciała kręgu, powstaje łóżko, którego ściany są nagą krwawiącą gąbczastą kością.

Aby wypełnić powstały ubytek kostny, można zastosować przeszczepy kostne zarówno auto- jak i homoplastyczne.

W powstałym defekcie kręgosłupa wstawiamy autograft zwarty-gąbczasty, wykonany w kształcie prostokąta z grzbietu skrzydła biodrowego. Rozmiar pionowy przeszczepu powinien być o 1,5-2 mm większy niż rozmiar kręgosłupa. Tylna, górna i dolna ściana przeszczepu powinna być gąbczastą kością. W momencie wprowadzenia przeszczepu do ubytku kręgosłup szyjny jest nieco większy, dzięki czemu nieznacznie wzrasta pionowy wymiar defektu. Po zainstalowaniu przeszczepu kręgosłup szyjny otrzymuje tę samą pozycję. Przeszczep jest mocno zatrzymany w ubytku przez ciała sąsiednich kręgów. Klapa oderwanego więzadła podłużnego umieszczona jest na swoim miejscu i przymocowana cienkimi szwami nylonowymi. Podczas operacji wykonywana jest dokładna hemostaza. Zwykle z reguły niewielka utrata krwi występuje tylko podczas manipulowania ciałami kręgów; Niemniej jednak w pozostałych stadiach interwencji chirurgicznej nie towarzyszy utrata krwi. Wprowadź antybiotyki. Owiń brzegi rany warstwa po warstwie. Zastosuj aseptyczny bandaż. W trakcie operacji wykonywane jest terminowe i pełne uzupełnianie utraty krwi.

Wszelkie manipulacje kręgosłupa powinny być miękkie i gładkie. W przeciwnym razie w okresie pooperacyjnym może pojawić się rosnący obrzęk rdzenia kręgowego. Co 8-10 minut, osłabiaj haczyki, rozciągając brzegi rany (szczególnie zewnętrznej), aby przywrócić przepływ krwi w tętnicy szyjnej i odpływ krwi żylnej z mózgu przez układ żyły szyjnej wewnętrznej. Należy zachować ostrożność w przypadku wznoszenia włókien współczulnych. Kiedy są skompresowane, może wystąpić uporczywy objaw Hornera. Ostrożnie i ostrożnie należy zająć się nawracającym nerwem, aby zapobiec paraliżowi strun głosowych,

Po przywróceniu oddychania spontanicznego wykonuje się ekstubację. Ofiara zostaje przeniesiona na oddział pooperacyjny i umieszczona na twardym łóżku. Pod obszarem szyi umieść miękko-elastyczny wałek. Trakcja szkieletowa wykonywana jest dla kości sklepienia czaszkowego w płaszczyźnie poziomej z obciążeniem 4-6 kg. Prowadzić leczenie objawowe, wstrzykiwać antybiotyki. Zgodnie ze wskazaniami stosowana jest terapia odwodnienia. Na oddziale pooperacyjnym wszystko powinno być gotowe na awaryjną intubację i tracheostomię w przypadku niewydolności oddechowej.

W 7-8 dniu szwy są usuwane i zatrzymywana jest trakcja szkieletowa. Nałożyć bandaż czaszkowy na okres 3 miesięcy. W przypadku braku współistniejących zaburzeń neurologicznych lub szczątkowych zjawisk uszkodzenia rdzenia kręgowego lub jego elementów, zdolność do pracy zostaje przywrócona 2-3 tygodnie po usunięciu odlewu.

Na kontrolnych spondylogramach zaznaczono prawą oś kręgosłupa szyjnego i przywrócono anatomiczny kształt jej przednich odcinków. Blok przedczołowy kości IV-VI kręgów szyjnych.

W obecności gruboziarnistego kompresji petrologiczne objawów przedniego rdzenia kręgowego spowodowane przesunięciem L kierunku kręgów wkrapla tylny jednoczęściowy korpus złamane obecności kręg pożaru innych objawów wskazujących na postępującą ściągnięty bez rdzenia kręgowego, i w sposób opisany powyżej, interwencja chirurgiczna może być wykonywane przednią dekompresji kanału kręgowego, a następnie całkowita wymiana kręgosłupa. Dla całkowitego i częściowej resekcji chirurgicznej częściowego zastąpienia uzupełniały się, oprócz przedniego złamania kręgów, ponadto usuwa się jego części tylnej. Jeśli występuje wieloliniowe złamanie ciała, usunięcie jego tylnych części nie jest trudne. Jeśli tył karoserii złamany fragment jest pojedynczy fragment, usuwanie powinno odbywać się z zachowaniem ostrożności, aby nie uszkodzić znajdującego się za tylnego więzadła podłużnego worka oponowego. Najważniejszym i najtrudniejszym jest usunięcie tylnej zwartej płytki kręgosłupa. Z pewnym umiejętności i ostrożnie ta manipulacja jest to możliwe, od tylnej powierzchni trzonu kręgowego jest niestabilna ze względu na tylnego więzadła podłużnego.

Wiadomo, że więzadło podłużne przednie jest mocno przymocowane do przedniej powierzchni trzonów kręgowych i jest przenoszone przez krążki międzykręgowe jako mostek. W przeciwieństwie do tego więzadło podłużne tylne jest mocno przymocowane do tylnej powierzchni włóknistych pierścieni krążków międzykręgowych i raczej luźno związane z tylną powierzchnią trzonów kręgu.

Zasadnicze krwawienie z żylnych zatok w trzonie kręgu nie występuje z reguły, ponieważ są one uszkodzone w chwili urazu i są zakrzepowe.

Aby przywrócić wsparcie i stabilność kręgosłupa, operacja jest zakończona całkowitą wymianą trzonu kręgu. Technicznie, całkowite zastąpienie trzonu kręgu odbywa się w taki sam sposób jak częściowa wymiana ciała. Należy zauważyć, że przednia-tylna średnica przeszczepu jest o 2-3 mm mniejsza niż przednia-tylna średnica odległego trzonu kręgu. W tych warunkach wolna przestrzeń rezerwowa pozostanie między tylną powierzchnią przeszczepu a przednią powierzchnią worka opony twardej.

Jeśli chodzi o częściową wymianę trzonu kręgu, można użyć zarówno auto- jak i homogeniczności, aby całkowicie zastąpić trzon kręgu szyjnego. Jednak pierwszeństwo należy przyznać autograftowi.

Okres pooperacyjny jest wykonywany w taki sam sposób, jak okres pooperacyjny po częściowej wymianie trzonu kręgu szyjnego.

[5], [6], [7], [8],