Terapia infuzyjna

Terapia infuzyjna jest metodą pozajelitowego podawania organizmowi wody, elektrolitów, substancji odżywczych i leków.

[ 1 ]

Terapia infuzyjna: cele i zadania

Celem terapii infuzyjnej jest utrzymanie funkcji organizmu (transportowych, metabolicznych, termoregulacyjnych, wydalniczych itp.) określonych przez VEO.

Celem terapii infuzyjnej jest:

• zapewnienie prawidłowej objętości przestrzeni i sektorów wodnych (nawodnienie, odwodnienie), przywrócenie i utrzymanie prawidłowej objętości osocza (odbudowa objętości, hemodylucja);
• przywracanie i konserwacja VEO;
• przywrócenie prawidłowych właściwości krwi (płynności, krzepliwości, natlenienia itp.);
• detoksykacja, w tym wymuszona diureza;
• przedłużone i równomierne podawanie leków;
• wdrażanie żywienia pozajelitowego (PP);
• normalizacja odporności.

Rodzaje terapii infuzyjnej

Znanych jest kilka rodzajów terapii infuzyjnej: doszpikowa (ograniczona, możliwość wystąpienia zapalenia kości i szpiku); dożylna (główna); dotętnicza (pomocnicza, służąca do dostarczania leków do miejsca zapalenia).

Opcje dostępu żylnego:

• nakłucie żyły - stosowane w przypadku krótkotrwałych wlewów (od kilku godzin do doby);
• wenesekcja - gdy zachodzi konieczność ciągłego podawania leków przez kilka (37) dni;
• cewnikowanie dużych żył (udowej, szyjnej, podobojczykowej, wrotnej) - przy zachowaniu należytej staranności i aseptyki zapewnia terapię infuzyjną trwającą od 1 tygodnia do kilku miesięcy. Cewniki plastikowe, jednorazowego użytku, 3 rozmiary (o średnicy zewnętrznej 0, 6, 1 i 1,4 mm) i długości od 16 do 24 cm.

Przerywane (strumieniowe) i ciągłe (kroplowe) podawanie roztworów można uznać za metody terapii infuzyjnej.

Do wstrzykiwań leków metodą strumieniową stosuje się strzykawki (Luer lub Record) wykonane ze szkła lub plastiku; preferowane są strzykawki jednorazowego użytku (zmniejsza to ryzyko zakażenia dzieci infekcjami wirusowymi, w szczególności wirusem HIV i wirusowym zapaleniem wątroby).

Obecnie systemy terapii infuzyjnej kroplowej są wykonane z obojętnych tworzyw sztucznych i przeznaczone są do jednorazowego użytku. Szybkość podawania roztworów mierzy się w kroplach na 1 minutę. Należy pamiętać, że liczba kropli w 1 ml roztworu zależy od wielkości kroplomierza w systemie i napięcia powierzchniowego wytwarzanego przez sam roztwór. I tak 1 ml wody zawiera średnio 20 kropli, 1 ml emulsji tłuszczowej - do 30, 1 ml alkoholu - do 60 kropli.

Pompy objętościowe perystaltyczne i strzykawkowe zapewniają wysoką precyzję i równomierność podawania roztworu. Pompy mają mechaniczny lub elektroniczny regulator prędkości, który jest mierzony w mililitrach na godzinę (ml/h).

Rozwiązania dla terapii infuzyjnej

Roztwory do terapii infuzyjnej dzielą się na kilka grup: płyny uzupełniające objętość (wolemiczne); podstawowe, niezbędne; korygujące; preparaty do żywienia pozajelitowego.

Leki objętościowo zastępujące dzielą się na: sztuczne substytuty osocza (40 i 60% roztwory dekstranu, roztwory skrobi, hemodez itp.); naturalne (autogeniczne) substytuty osocza (osocze natywne, świeżo mrożone - FFP lub suche, 5, 10 i 20% roztwory albuminy ludzkiej, krioprecypitat, białko itp.); krew, masę krwinek czerwonych lub zawiesinę przemytych krwinek czerwonych.

Leki te stosuje się w celu uzupełnienia objętości osocza krążącego (VCP), niedoboru czerwonych krwinek lub innych składników osocza, wchłaniania toksyn, zapewnienia funkcji reologicznej krwi oraz uzyskania osmotycznego efektu moczopędnego.

Główną cechą działania leków z tej grupy jest to, że im większa jest ich masa cząsteczkowa, tym dłużej krążą w łożysku naczyniowym.

Hydroksyetyloskrobia jest wytwarzana jako 6 lub 10% roztwór w soli fizjologicznej (HAES-steril, infucol, stabizol itp.), ma wysoką masę cząsteczkową (200-400 kD) i dlatego krąży w łożysku naczyniowym przez długi czas (do 8 dni). Jest stosowana jako lek przeciwwstrząsowy.

Poliglucyna (dekstran 60) zawiera 6% roztwór dekstranu o masie cząsteczkowej około 60 000 D. Przygotowana w 0,9% roztworze chlorku sodu. Okres półtrwania (T|/2) wynosi 24 godziny i pozostaje w krążeniu do 7 dni. Rzadko stosowana u dzieci. Lek przeciwwstrząsowy.

Rheopolyglucin (dekstran 40) zawiera 10% roztwór dekstranu o masie cząsteczkowej 40 000 D i 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy (oznaczone na butelce). T1/2 - 6-12 godzin, czas działania - do 24 godzin. Należy pamiętać, że 1 g suchego (10 ml roztworu) dekstranu 40 wiąże 20-25 ml płynu wnikającego do naczynia z sektora śródmiąższowego. Lek przeciwwstrząsowy, najlepszy reoprotektor.

Hemodez zawiera 6% roztwór alkoholu poliwinylowego (poliwinylopirolidonu), 0,64% chlorku sodu, 0,23% wodorowęglanu sodu, 0,15% chlorku potasu. Masa cząsteczkowa wynosi 8000-12 000 D. T1/2 wynosi 2-4 godziny, czas działania wynosi do 12 godzin. Sorbent, ma umiarkowane właściwości detoksykujące, osmotyczne i moczopędne.

W ostatnich latach zidentyfikowano tzw. zespół dekstranowy, który u niektórych pacjentów jest spowodowany szczególną wrażliwością komórek nabłonkowych płuc, nerek i śródbłonka naczyniowego na dekstrany. Ponadto wiadomo, że przy długotrwałym stosowaniu sztucznych substytutów osocza (zwłaszcza hemodezy) może dojść do blokady makrofagów. Dlatego stosowanie takich leków w terapii infuzyjnej wymaga ostrożności i ścisłych wskazań.

Albumina (5 lub 10% roztwór) jest niemal idealnym środkiem zastępującym objętość, zwłaszcza w terapii infuzyjnej w przypadku wstrząsu. Ponadto jest najsilniejszym naturalnym sorbentem dla toksyn hydrofobowych, transportując je do komórek wątroby, w których mikrosomach zachodzi właściwa detoksykacja. Osocze, krew i ich składniki są obecnie stosowane w ścisłych wskazaniach, głównie w celach zastępczych.

Roztwory zasadowe służą do podawania substancji leczniczych i odżywczych. Roztwory glukozy 5 i 10% mają osmolarność odpowiednio 278 i 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. Należy pamiętać, że osmolarność roztworów zapewnia cukier, którego metabolizm do glikogenu przy udziale insuliny prowadzi do gwałtownego spadku osmolarności podawanego płynu i w konsekwencji zagrożenia rozwojem zespołu hipoosmolalnego.

Roztwory Ringera, Ringera-Locke'a, Hartmana, lactasol, acesol, disol, trisol i inne są najbardziej zbliżone składem do płynnej części osocza ludzkiego i są dostosowane do leczenia dzieci, zawierają sód, potas, wapń, jony chloru i mleczanu. Roztwór Ringera-Locke'a zawiera również 5% glukozy. Osmolarność 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Izoosmolarny.

Roztwory korygujące stosuje się w przypadku zaburzenia równowagi jonowej i wstrząsu hipowolemicznego.

Fizjologiczny 0,85% roztwór chlorku sodu nie jest fizjologiczny ze względu na nadmierną zawartość chloru i prawie nigdy nie jest stosowany u małych dzieci. Kwaśny. Izoosmotyczny.

Roztwory hipertoniczne chlorku sodu (5,6 i 10%) w czystej postaci stosuje się rzadko - w przypadku ciężkiego niedoboru sodu (< 120 mmol/l) lub ciężkiego niedowładu jelit. Roztwór 7,5% chlorku potasu stosuje się wyłącznie do infuzyjnej korekty hipokaliemii jako dodatek do roztworu glukozy w stężeniu końcowym nie większym niż 1%. Nie można go podawać w czystej postaci (ryzyko zatrzymania akcji serca!).

Roztwory wodorowęglanu sodu (4,2 i 8,4%) są stosowane do korygowania kwasicy. Dodaje się je do roztworu Ringera, fizjologicznego roztworu chlorku sodu i rzadziej do roztworu glukozy.

Program terapii infuzyjnej

Przy układaniu programu terapii infuzyjnej konieczne jest zachowanie pewnej kolejności działań.

1. Aby ustalić rozpoznanie zaburzeń VEO, należy zwrócić uwagę na objętość płynów ustrojowych, stan układu sercowo-naczyniowego, moczowego, ośrodkowego układu nerwowego (OUN), określić stopień i charakterystykę niedoboru lub nadmiaru wody i jonów.
2. Biorąc pod uwagę diagnozę, określ:
   1. cel i zadania terapii infuzyjnej (detoksykacja, nawadnianie, leczenie wstrząsu, utrzymanie równowagi wodnej, przywrócenie mikrokrążenia, diureza, podawanie leków itp.);
   2. metody (strumieniowa, kroplowa);
   3. dostęp do łożyska naczyniowego (nakłucie, cewnikowanie);
3. sprzęt do terapii infuzyjnej (kroplówka dożylna, pompa strzykawkowa itp.).
4. Dokonaj prospektywnego obliczenia aktualnych strat patologicznych za określony okres czasu (4, 6, 12, 24 godziny) uwzględniając jakościową i ilościową ocenę nasilenia duszności, hipertermii, wymiotów, biegunki itp.
5. Aby określić niedobór lub nadmiar wody pozakomórkowej i elektrolitów, jaki rozwinął się w podobnym okresie czasu.
6. Oblicz fizjologiczne zapotrzebowanie dziecka na wodę i elektrolity.
7. Podsumuj wielkość zapotrzebowania fizjologicznego (PR), istniejący deficyt, przewidywane straty wody i elektrolitów (głównie jonów potasu i sodu).
8. Określić część obliczonej objętości wody i elektrolitów, jaką można podać dziecku w określonym czasie, biorąc pod uwagę stwierdzone okoliczności obciążające (niewydolność serca, układu oddechowego lub nerek, obrzęk mózgu itp.), a także stosunek dojelitowej i pozajelitowej drogi podania.
9. Porównaj obliczone zapotrzebowanie na wodę i elektrolity z ich ilością w roztworach przeznaczonych do terapii infuzyjnej.
10. Wybierz roztwór początkowy (w zależności od wiodącego zespołu objawów) i roztwór zasadowy, którym najczęściej jest 10% roztwór glukozy.
11. Określić konieczność podania leków specjalnego przeznaczenia na podstawie ustalonej diagnozy zespołu chorobowego: krwi, osocza, preparatów osoczozastępczych, reoprotektantów itp.
12. Określ liczbę wlewów strumieniowych i kroplowych, biorąc pod uwagę rodzaj leku, jego objętość, czas trwania i częstotliwość podawania, zgodność z innymi lekami itp.
13. Opracuj szczegółowy program terapii infuzyjnej, zapisując (na kartach resuscytacji) kolejność podawania leków, biorąc pod uwagę czas, szybkość i kolejność podawania leków.

Obliczanie terapii infuzyjnej

Prospektywne obliczanie terapii infuzyjnej i bieżących strat patologicznych (CPL) wody na podstawie precyzyjnych pomiarów rzeczywistych strat (poprzez ważenie pieluch, zbieranie moczu i kału, wymiocin itp.) za poprzednie 6, 12 i 24 godziny pozwala określić ich objętość na nadchodzący okres czasu. Obliczenia można również wykonać w przybliżeniu zgodnie z obowiązującymi normami.

Niedobór lub nadmiar wody w organizmie łatwo wziąć pod uwagę, jeśli znana jest dynamika terapii infuzyjnej w ciągu ostatniego czasu (12-24 godzin). Najczęściej niedobór (nadmiar) objętości pozakomórkowej (ECV) określa się na podstawie klinicznej oceny stopnia odwodnienia (hiperhydratacji) i jednocześnie obserwowanego niedoboru (nadmiaru) MT. Przy pierwszym stopniu odwodnienia wynosi on 20-50 ml/kg, przy drugim - 50-90 ml/kg, przy trzecim - 90-120 ml/kg.

W przypadku terapii infuzyjnej mającej na celu nawodnienie, brany jest pod uwagę jedynie deficyt MT, który powstał w ciągu ostatnich 1-2 dni.

Obliczanie terapii infuzyjnej u dzieci z normo- i hipotrofią opiera się na rzeczywistym MT. Jednak u dzieci z hipertrofią (otyłością) całkowita ilość wody w organizmie jest o 15-20% mniejsza niż u dzieci szczupłych, a taka sama utrata MT u nich odpowiada wyższemu stopniowi odwodnienia.

Na przykład: „grube” dziecko w wieku 7 miesięcy ma BM 10 kg, w ciągu ostatnich 24 godzin straciło 500 g, co stanowi 5% deficytu BM i odpowiada pierwszemu stopniowi odwodnienia. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę, że 20% jego BM stanowi dodatkowy tłuszcz, to „beztłuszczowa” BM wynosi 8 kg, a deficyt BM spowodowany odwodnieniem wynosi 6,2%, co odpowiada już jego drugiemu stopniowi.

Dopuszcza się stosowanie kalorycznej metody obliczania zapotrzebowania na wodę w terapii infuzyjnej lub w przeliczeniu na powierzchnię ciała dziecka: dla dzieci do 1 roku - 150 ml/100 kcal, powyżej 1 roku - 100 ml/100 kcal lub dla dzieci do 1 roku - 1500 ml na 1 m2 ^powierzchni ciała, powyżej 1 roku - 2000 ml na 1 m2 ^. Powierzchnię ciała dziecka można określić za pomocą nomogramów, znając wskaźniki jego wzrostu i MT.

[ 2 ]

Objętość terapii infuzyjnej

Całkowitą objętość terapii infuzyjnej na dany dzień oblicza się przy użyciu następujących wzorów:

• w celu utrzymania równowagi wodnej: OB = FP, gdzie FP to fizjologiczne zapotrzebowanie na wodę, OB to objętość płynu;
• w przypadku odwodnienia: OC = DVO + TPP (w pierwszych 6, 12 i 24 godzinach aktywnego nawadniania), gdzie DVO jest niedoborem objętości płynu pozakomórkowego, TPP jest aktualną (prognozowaną) patologiczną utratą wody; po wyeliminowaniu DVO (zwykle od 2. dnia leczenia) wzór przyjmuje postać: OC = FP + TPP;
• w celu detoksykacji: OD = FP + OVD, gdzie OVD jest objętością dobowej diurezy związanej z wiekiem;
• w przypadku ostrej niewydolności nerek i skąpomoczu: OD = FD + OP, gdzie FD jest rzeczywistą diurezą w ciągu dnia poprzedniego, OP jest objętością potu na dobę;
• ze stopniem I AHF: chłodziwo = 2/3 AF; II stopień: chłodziwo = 1/3 AF; III stopień: chłodziwo=0.

Ogólne zasady tworzenia algorytmu terapii infuzyjnej:

1. Preparaty koloidalne zawierają sól sodową i są klasyfikowane jako roztwory soli, dlatego ich objętość należy wziąć pod uwagę przy określaniu objętości roztworów soli. Łącznie preparaty koloidalne nie powinny przekraczać 1/3 OJ.
2. U małych dzieci stosunek glukozy do roztworu soli wynosi 2:1 lub 1:1; u starszych dzieci zmienia się w kierunku przewagi roztworu soli (1:1 lub 1:2).
3. Wszystkie roztwory należy podzielić na porcje, których objętość zwykle nie przekracza 10-15 ml/kg w przypadku glukozy i 7-10 ml/kg w przypadku roztworów soli fizjologicznej i koloidalnych.

Wybór roztworu wyjściowego jest determinowany przez diagnozę zaburzeń VEO, wolemii i zadania początkowego etapu terapii infuzyjnej. Tak więc w przypadku wstrząsu konieczne jest podawanie głównie leków wolemicznych w pierwszych 2 godzinach, w przypadku hipernatremii - roztworów glukozy itp.

Niektóre zasady terapii infuzyjnej

Terapia infuzyjna mająca na celu odwodnienie organizmu dzieli się na 4 etapy:

1. środki przeciwwstrząsowe (1-3 godz.);
2. uzupełnianie DVO (4-24 godziny, w przypadku ciężkiego odwodnienia do 2-3 dni);
3. utrzymywanie VEO w warunkach trwającej patologicznej utraty płynów (2-4 dni lub dłużej);
4. Żywienie terapeutyczne dojelitowe (pełne lub częściowe) lub żywienie dojelitowe.

Wstrząs anhydremiczny występuje przy szybkim (godziny-dni) rozwoju odwodnienia II-III stopnia. We wstrząsie parametry hemodynamiczne ośrodkowe powinny zostać przywrócone w ciągu 2-4 godzin poprzez podanie płynu w objętości w przybliżeniu równej 3-5% BM. W pierwszych minutach roztwory można podawać strumieniem strumieniowym lub szybko kroplówką, ale średnia szybkość nie powinna przekraczać 15 ml/(kg*h). Przy decentralizacji krążenia krwi infuzję rozpoczyna się od wprowadzenia roztworów wodorowęglanu sodu. Następnie podaje się 5% roztwór albuminy lub substytuty osocza (reopoliglucyna, hydroksyetyloskrobia), a następnie lub jednocześnie roztwory soli fizjologicznej. W przypadku braku istotnych zaburzeń mikrokrążenia zamiast albuminy można zastosować zbilansowany roztwór soli fizjologicznej. Biorąc pod uwagę obecność obowiązkowego zespołu hipoosmolalnego we wstrząsie anhydremicznym, wprowadzenie roztworów bezelektrolitowych (roztworów glukozy) do terapii infuzyjnej jest możliwe dopiero po przywróceniu zadowalających parametrów hemodynamicznych ośrodkowego układu nerwowego!

Czas trwania II etapu wynosi zazwyczaj 4-24 godziny (w zależności od rodzaju odwodnienia i zdolności adaptacyjnych organizmu dziecka). Płyn podaje się dożylnie i (lub) doustnie (OJ = DVO + TPP) w tempie 4-6 ml/(kg h). W I etapie odwodnienia preferowane jest podawanie całego płynu doustnie.

W odwodnieniu hipertonicznym podaje się 5% roztwór glukozy i hipotoniczne roztwory NaCl (0,45%) w stosunku 1:1. W innych rodzajach odwodnienia (izotonicznym, hipotonicznym) stosuje się 10% roztwór glukozy i fizjologiczne stężenie NaCl (0,9%) w zrównoważonych roztworach soli w tych samych stosunkach. W celu przywrócenia diurezy stosuje się roztwory chlorku potasu: 2-3 mmol/(kg/dobę), a także wapń i magnez: 0,2-0,5 mmol/(kg/dobę). Roztwory soli dwóch ostatnich jonów najlepiej podawać dożylnie w postaci kropli, bez mieszania w jednej butelce.

Uwaga! Niedobór jonów potasu jest eliminowany powoli (przez kilka dni, czasami tygodni). Jony potasu są dodawane do roztworów glukozy i wstrzykiwane dożylnie w stężeniu 40 mmol/l (4 ml 7,5% roztworu KCl na 100 ml glukozy). Szybkie, a zwłaszcza szybkie wstrzykiwanie roztworów potasu dożylnie jest zabronione!

Etap ten kończy się zwiększeniem masy ciała dziecka, która w porównaniu do masy początkowej (przed leczeniem) wynosi nie więcej niż 5-7%.

Etap 3 trwa dłużej niż 1 dzień i zależy od utrzymywania się lub kontynuacji patologicznych strat wody (ze stolcem, wymiotami itp.). Wzór na obliczenia: OB = FP + TPP. W tym okresie MT dziecka powinno się ustabilizować i zwiększyć o nie więcej niż 20 g/dobę. Terapia infuzyjna powinna być prowadzona równomiernie przez cały dzień. Szybkość infuzji zwykle nie przekracza 3-5 ml/(kg h).

Detoksykacja za pomocą terapii infuzyjnej przeprowadzana jest wyłącznie przy zachowanej funkcji nerek i obejmuje:

1. rozcieńczenie stężenia toksyn we krwi i płynie pozaustrojowym;
2. wzrost współczynnika filtracji kłębuszkowej i diurezy;
3. poprawa krążenia krwi w układzie siateczkowo-śródbłonkowym (RES), w tym w wątrobie.

Hemodilutację (rozcieńczenie) krwi zapewnia się stosując roztwory koloidalne i solne w trybie normodylucji lub umiarkowanej hiperwolemicznej hemodylucji (NC 0,30 l/l, BCC > 10% normy).

Diureza u dziecka w warunkach stresu pooperacyjnego, infekcyjnego, pourazowego lub innego nie powinna być mniejsza od normy wiekowej. Przy pobudzaniu oddawania moczu lekami moczopędnymi i podawaniu płynów diureza może wzrosnąć 2-krotnie (częściej - rzadziej), natomiast możliwe jest nasilenie zaburzeń w jonogramie. MT dziecka nie powinna się zmieniać (co jest szczególnie ważne u dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, układem cukrzycowym). Szybkość infuzji wynosi średnio 10 ml/kg*h), ale może być wyższa przy podawaniu małych objętości w krótkim czasie.

Jeżeli detoksykacja za pomocą terapii infuzyjnej jest niewystarczająca, nie należy zwiększać objętości podawanych płynów i leków moczopędnych, lecz do kompleksowego leczenia należy włączyć metody detoksykacji eferentnej i pozaustrojowego oczyszczania krwi.

Leczenie hiperhydratacji przeprowadza się z uwzględnieniem jej stopni: I – wzrost MT do 5%, II – w granicach 5-10% i III – powyżej 10%. Stosuje się następujące metody:

• ograniczenie (nie rezygnacja) z picia wody i spożywania soli;
• przywrócenie objętości krwi krążącej (albuminy, preparaty osoczozastępcze);
• stosowanie leków moczopędnych (mannitol, lasix);
• wykonywanie hemodializy, hemodiafiltracji, ultrafiltracji lub ultrafiltracji niskoprzepływowej, dializy otrzewnowej w ostrej niewydolności nerek.

W przypadku hiperhydratacji hipotonicznej przydatne może być wstępne podanie małych objętości stężonych roztworów (20–40%) glukozy, chlorku sodu lub wodorowęglanu i albuminy (w przypadku hipoproteinemii). Lepsze są diuretyki osmotyczne. W przypadku ostrej niewydolności nerek wskazana jest dializa ratunkowa.

W przypadku hipertonicznego przewodnienia skuteczne są leki moczopędne (lasix) podawane w ramach ostrożnego dożylnego podawania 5% roztworu glukozy.

W przypadku przewodnienia izotonicznego należy ograniczyć spożycie płynów i soli kuchennej, a Lasix stymuluje diurezę.

Podczas terapii infuzyjnej konieczne jest:

1. Należy stale oceniać skuteczność leczenia na podstawie zmian stanu hemodynamiki centralnej (puls) i mikrokrążenia (kolor skóry, paznokci, ust), funkcji nerek (diureza), układu oddechowego (RR) i ośrodkowego układu nerwowego (świadomość, zachowanie), a także zmian objawów klinicznych odwodnienia lub hiperhydratacji.
2. Obowiązkowe jest instrumentalne i laboratoryjne monitorowanie stanu funkcjonalnego pacjenta:

• co godzinę mierzone jest tętno, częstość oddechów, diureza, objętość płynów utraconych z powodu wymiotów, biegunki, duszności itp., a ciśnienie krwi mierzone jest zgodnie ze wskazaniami;
• 3-4 razy na dobę (czasem częściej) mierzy się temperaturę ciała, ciśnienie krwi i ciśnienie żylne centralne;
• Przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej, po jej początkowym etapie, a następnie codziennie oznacza się wskaźniki NaCl, zawartość białka całkowitego, mocznika, wapnia, glukozy, osmolarność, jonogram, parametry równowagi kwasowo-zasadowej i ekologii naczyń, poziom protrombiny, czas krzepnięcia krwi (BCT), gęstość względną moczu (RUD).

3. Objętość infuzji i jej algorytm podlegają obowiązkowej korekcie w zależności od wyników terapii infuzyjnej. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, terapia infuzyjna zostaje przerwana.
4. Przy korygowaniu znacznych zmian stężenia sodu we krwi dziecka, poziom sodu w osoczu krwi nie powinien wzrastać ani spadać szybciej niż o 1 mmol/lh (20 mmol/l na dobę), a wskaźnik osmotyczny nie powinien wzrastać ani spadać o 1 mosm/lh (20 mosm/l na dobę).
5. W przypadku leczenia odwodnienia lub przewodnienia masa ciała dziecka nie powinna zmieniać się o więcej niż 5% początkowej masy ciała na dobę.

Pojemnik na sok nie powinien jednorazowo zawierać więcej niż % dziennej wyliczonej ilości soku pomarańczowego.

Podczas prowadzenia terapii infuzyjnej możliwe są błędy: taktyczne (błędne obliczenie OJ, OI i określenie składników IT; nieprawidłowo skomponowany program terapii infuzyjnej; błędy w określeniu szybkości IT, w pomiarze parametrów ciśnienia tętniczego, centralnego ciśnienia żylnego itp.; wadliwe analizy; niesystematyczna i nieprawidłowa kontrola IT lub jej brak) lub techniczne (błędny wybór dostępu; stosowanie leków złej jakości; wady w pielęgnacji systemów do transfuzji roztworów; nieprawidłowe mieszanie roztworów).

Powikłania terapii infuzyjnej

1. miejscowe krwiaki i martwica tkanek, uszkodzenie sąsiednich narządów i tkanek (przy nakłuciu, cewnikowaniu), zapalenie żył i zakrzepica żylna (spowodowana wysoką osmolarnością roztworów, ich niską temperaturą, niskim pH), zatorowość;
2. zatrucie wodne, gorączka solna, obrzęki, kwasica rozcieńczeniowa, zespół hipo- i hiperosmotyczny;
3. reakcje na terapię infuzyjną: hipertermia, wstrząs anafilaktyczny, dreszcze, zaburzenia krążenia;
4. przedawkowanie leków (potasu, wapnia itp.);
5. powikłania związane z transfuzją krwi, reakcje poprzetoczeniowe (30 min - 2 godz.), reakcje hemolityczne (10-15 min i dłużej), zespół masywnej transfuzji krwi (ponad 50% BCC na dobę);
6. przeciążenie układu krwionośnego na skutek nadmiaru podawanych roztworów, dużej szybkości ich podawania (obrzęk żył szyjnych, bradykardia, poszerzenie granic serca, sinica, możliwość zatrzymania akcji serca, obrzęk płuc);
7. obrzęk płuc spowodowany spadkiem ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu i wzrostem ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych (hemodilucja wodą powyżej 15% BCC).

Wprowadzenie do powszechnej praktyki medycznej takiej procedury, jak terapia infuzyjna, znacznie zmniejszyło śmiertelność dzieci, ale jednocześnie wywołało szereg problemów, które często wiążą się z niedokładną diagnozą zaburzeń VEO i, co za tym idzie, nieprawidłowym ustaleniem wskazań, obliczeniem objętości i przygotowaniem algorytmu IT. Prawidłowa realizacja IT może znacznie zmniejszyć liczbę takich błędów.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]