Terapia detoksykacyjna

Terapia desintoksykacji obejmuje cały kompleks środków terapeutycznych mających na celu zwalczanie choroby, ale przede wszystkim jest to wydalanie substancji toksycznych z organizmu. Takie traktowanie może być przeprowadzone przy użyciu wewnętrznych zasobów organizmu - wewnątrzustrojowe terapii odtruwania (ID), a następnie przez usunięcie zawartości z komory oczyszczającej do przewodu pokarmowego, lub przez oczyszczanie krwi na zewnątrz ciała - zewnątrzustrojowe terapii odtruwania (ED).

Odurzenie jest niespecyficzną reakcją organizmu na działanie różnych toksyn pochodzenia, różniących się względną równowagą dynamiczną i pewną stabilnością w czasie. Reakcja ta jest reprezentowana przez kompleks reakcji ochronno-adaptacyjnych organizmu, mających na celu wyeliminowanie toksyny z organizmu.

Toksyczność jest niespecyficzną, przewrotną reakcją organizmu na działanie toksyn i wirusów drobnoustrojów. W genezie zatrucia ważną rolę odgrywa samoczynne uszkadzanie organizmu w wyniku szybkiego przejścia reakcji adaptacyjnych na patologiczne.

Szczególną terapią detoksykacyjną jest etiotropowe leczenie antytoksyczne (immunoterapia, stosowanie antidotum). Metody są niespecyficzne ID IT, stymulacja aktywności systemów enzymatycznych, które wiążące i metabolizm substancji toksycznych w ciele oraz przywracanie własne narządy i układy detoksyfikacji (wątroba, nerki, płuca, jelita, układu siateczkowo-śródbłonkowego).

Jeśli uszkodzenie narządów i układów jest tak duże, że organizm nie poradzi sobie z narastającą toksycznością, skorzystaj z metod pozaustrojowej terapii detoksykacyjnej. 

Obejmują one dializę, filtrację, aferezę, sorpcję i efekty elektrochemiczne krwi.

Objawem zatrucia obejmują zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (naruszenia aktywności psychoruchowej świadomość), kolor (przejawach pogorszenia krążenia obwodowego), zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (bradi- i częstoskurczu, poziom ciśnienia krwi) i funkcji żołądkowo-jelitowym (niedowładu jelitowy).

Ponieważ zespół zatrucia jest spowodowany czynnikami egzo- i endogennymi, jego korekcja obejmuje dwa powiązane ze sobą składniki - leczenie etiotropowe i patogenetyczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Leczenie etiotropowe

W skojarzonym leczeniu pacjentów z poważnymi infekcjami wirusowymi zastosowaniem środków przeciwwirusowych, w szczególności immunoglobuliny - (. Viroleks, acyklowir, rybawiryna reaferon, Intron-A i innych) sandoglobin, tsitotekt, natywnej immunoglobuliny do podawania dożylnego i innych leków.

W infekcjach bakteryjnych stosuje się antybiotyki.

Do leczenia etiotropowego z zespołem toksycznym należy przypisać użycie składników hiperimmunizacyjnych. Również znana antistaphylococcal osocza i surowicy immunoglobuliny, błonica obecnie z powodzeniem stosowany Plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya itd miareczkowano poprzez wprowadzenie anatoksyny dawcy .. Skuteczne specjalny antytoksyczny surowicy - błonica, tężec, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, które stanowią podstawę leczenia pacjentów zakażonych egzotoksyny.

[7]

Patogenetyczna terapia detoksykacyjna

• rozcieńczenie krwi (hemodilucja),
• przywrócenie skutecznego krążenia,
• eliminacja niedotlenienia,
• odtworzenie i wsparcie funkcji własnych narządów do detoksykacji.

Rozcieńczenie krwi (hemodylucja) zmniejsza stężenie toksyn we krwi i w przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Wzrost krążenia mózgowego zwiększa podrażnienie baroreceptorów ściany naczynia i prawego przedsionka i stymuluje oddawanie moczu.

Przywrócenie skutecznego krążenia krwi zapewnia wprowadzenie elektrolitów lub leków koloidalnych o działaniu wolemicznym - substytutów plazmy.

Kiedy stopień niedoboru ciecz CGO (zwiększające objętość osocza) podaje się z szybkością 7 ml / kg, a stopień II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg lub więcej, w ciągu pierwszych 1-2 godzinach traktowania, a na łagodny deficyt CGO cała objętość może być podawany doustnie, z umiarkowaną i ciężką - częściowo kroplówki dożylnej lub strumieniowego. Poprawy krążenia obwodowego ułatwia reoprotektorov wprowadzającej (reopoligljukin), leków i przeciwskurczowe dezaggregiruyuschego etapy (Trental, komplamin, aminofiliny kwasem nikotynowym, itd.), Środki przeciwpłytkowe (Curantylum na 1 -2 mg / kg aspiryny w dawce 5 mg / kg dziennie ), inhibitory trombiny (heparyna, antytrombina III-AT III).

Następnie utrzymując hemodynamicznych zaopatrzone w ciągłe wprowadzanie cieczy do i (lub) dożylnie postępującego zużycia i ilości pożywienia (zasady ilości obliczeń, patrz punkt 2.4.), A gospodarka wodna - wlew przez 1 lub więcej dni roztworu zasady lub za pomocą podawania dojelitowego płynny. W ciągu pierwszych dni leczenia u niemowląt, dzieci, które są w stanie nieświadomości, a pokarm płynny można podawać przez sondę żołądkową części rurowych (frakcyjną) lub wlew ciągły.

Eliminacja wszelkich rodzajów niedotlenienia poprzez natlenianie przy stężeniu tlenu w powietrzu wdechowym w zakresie 30-40% obj. %. Terapia tlenowa odbywa się w namiotach tlenowych, pod markizą, poprzez sondę nosowo-gardłową, kaniulę nosową, maskę tlenową, czas jej trwania określa się za pomocą pulsoksymetrii, detekcji gazu. W przypadku ostrej niedokrwistości, w przypadku ostrej niedokrwistości, podaje się masę erytrocytów. Na nasycenie hemoglobiny tlenem i przywrócenie powinowactwa hemoglobiny do tlenu wskazuje normalizacja parametrów CBS, obniżenie temperatury ciała.

Hiperbaryczna (HBO) i membrana (MO) są skuteczne natleniających dodatkowych efektów zabiegi niedotlenienia szkody, ale mogą być również stosowane w stanie krytycznym, opracowany na tle niewydolności oddechowej lub niewydolności wielu narządów. HBO zazwyczaj przeprowadza się przy stopniowo wzrastającym ciśnieniu tlenu do 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); tylko 5-10 sesji dziennie lub (częściej) co drugi dzień.

Przywrócenie i utrzymanie własnego systemu detoksykacji organizmu (głównie wątroby, nerek i funkcji OZE), który zależy od jakości centralnej i obwodowej hemodynamiki, zapewniając organizmowi płyn (wodę).

Proste i skuteczne oczyszczenie celem wskaźnik - ilość dziennego lub godzinowej diurezy, ponieważ do 95% toksyn hydrofobowych wydalanych w moczu, klirensu tych związków odpowiada szybkości przesączania kłębuszkowego (większość toksyny nie wchłonięte kanalików nerkowych). Normalnie, dzienna dawka diurezy wynosi od 20 ml / kg u dzieci starszych niż 50 ml / kg - odpowiednio u dzieci, co godzinę - odpowiednio 0,5-1,0 i 2,0-2,5 ml / kg.

Całkowita objętość płynu wraz z zatruciem, z reguły, nie przekracza FP; Tylko w przypadku zatrucia o szczególnej wadze i braku OPN możliwe jest zwiększenie go do 1,5 FP. W pierwszym dniu u dzieci w pierwszych miesiącach życia, z obecnością hipotrofii, wady serca, pacjenci z zapaleniem płuc, w sumie nie więcej niż 80% płynów są wstrzykiwane, a następnie około 1,0 FP.

W celu pobudzenia diurezy może być dodany Lasix (furosemid) w dawce 0,5-1,0 mg / kg pojedynczej dawce doustnie lub dożylnie, i stosowanie leków, które zwiększają przepływ krwi w nerkach: aminofilinę (2-3mg / kg), kwas nikotynowy (0 , 02 mg / kg), trental (do 5 mg / kg na dzień), dopamina w dawkach - 1-2 μg / kg-min), itp.

Leczenie dezintoksykacji doustnej polega na wyznaczeniu przegotowanej wody, stołu z wodą mineralną, herbaty, jagodowych lub owocowych bulionów. Niemowlęta i noworodki mogą być wstrzykiwane przez sondę nosowo-żołądkową w ułamku lub ciągły spadek.

Leczenie detoksykacji infuzyjnej

Leczenie detoksykacji infuzyjnej odbywa się za pomocą roztworów soli glukozy (częściej w stosunku 2: 1 lub 1: 1). Jego wielkość zależy od stopnia toksyczności: stopień połowy objętości można wprowadzić dożylnie w ciągu 2-3 godzin, przy czym objętościowo II stopnia wraz z cieczą dla kompensacji osocza podaje się przez 4-6 godziny (aż do 8 godzin), a pozostający - w górę kończy 1 dzień (powoli) z III stopniu 70-90% całkowitej objętości cieczy wtryskiwanej równomiernie w ciągu 1 dnia, a następnie - w zależności od dynamiki klinicznych objawów zatrucia, z ewentualnym dodatkiem środków moczopędnych.

Ciężką toksycznością i brak sprawdzoną metodą ochronnika jest potężnym narzędziem zmuszony diurezy przez infuzję dożylną roztwory glukozy, sól fizjologiczną w objętości 1,0-1,5 AF w kombinacji z Lasix (pojedynczej dawce 1-2 mg / kg), mannitol (10% roztwór w dawce 10 ml / kg) tak, że objętość cieczy wprowadzanej była równa diurezy. Wymuszona diureza stosowana jest głównie u starszych dzieci; w 1 dzień zwykle nie dostają jedzenie, aby wzmocnić efekt przeprowadza się płukanie żołądka i jelit.

Wymuszona diureza wykonywane częściej za pomocą infuzji dożylnej (jeśli stan pacjenta, można doustnie obciążenie wodą) ze średnią prędkością 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty stosowane krótko działające (roztwór Ringera lub inne mieszaniny aptecznych elektrolitów w połączeniu z 5 i 10% roztwór glukozy). Aby utrzymać wymagane oprogramowanie i CGO mikrokrążenie poprzez umiarkowaną hemodylucji (rozcieńczenie krwi) wskazuje, substytuty krwi: reopoligljukin 10 ml / kg-dzień), a w preparatach białkowych Zastosowanie - 5-10% roztworu albuminy w dawce 10 ml / (kg-dzień). Jeżeli nie jest pożądane zwiększenie diurezy stosuje się leki moczopędne (Lasix w dziennej dawce od 1 mg-W / kg).

Pod koniec wymuszonej diurezy monitoruje się zawartość elektrolitu i hematokryt, a następnie kompensuje wykryte zaburzenia.

Metoda wymuszonej diurezy jest przeciwwskazana w zatruciach powikłanych ostrą i przewlekłą niewydolnością sercowo-naczyniową, a także w przypadku upośledzenia czynności nerek.

Terapia detoksykacyjna: leki

W celu zwiększenia efektu terapii odtruwania przez preparaty stosowane do podawania pozajelitowego o właściwościach czyszczących: gemodez, reoglyuman (roztwór reopoliglyukina zawierające glukozę i mannit 5% stężeniu), albumina jest przyporządkowana tylko przy hipoalbuminemia <35 g / l, wyrażony hipowolemii. Pozytywny efekt innego środka przydzielania daje ehnterosorbentov (smektyt Enterodesum, Polysorb, entersgel i in.), A także na czas eliminacji niedowładu jelit, na którym zwiększa przenikanie do krwioobiegu i metabolizmu drobnoustrojów jelitowych bakterii wytwarzających się. Pokazane są również środki zwiększające aktywność funkcji (gepatoprotektory) silnika hepatocytów przewodu pokarmowego i dróg oddechowych (cholesterycznego i enterokinetiki, przeciwskurczowe, itd.).

Obecność prawdziwego niedoboru narządów detoksykacji (zapalenie stawów, hepatargia, niedowład jelitowy stopnia III) służy jako wskazanie do włączenia do kompleksu leczenia (w pierwszych 1-2 dniach) metod ED. Terapia detoksykacyjna pozaustrojowa jest odpowiednia dla większości pacjentów z toksycznością, przeciw lub przeciw zagrożeniu niewydolnością nerek, wątroby lub nieorganicznych.

[8], [9], [10], [11]

Leczenie detoksykacyjne u dzieci

Pilnie leku u dzieci hemosorbtion używane częściej (HS), plazmaferezy (PF) lub HMO, hemodializy (HD), co najmniej - w ultrafiolecie (UBI) i laserowe (LOC) ekspozycji.

Terapia detoksykacji (hemosorption) oparty jest na absorpcji substancji obcych na powierzchni stałej fazy biologicznego (albumina), warzyw (drewno, kamień węgla) i syntetyczne (węgli syntetyczne, żywice jonowymienne) umożliwia sorbentów i wydalają krupnomolekulyarnyh nośnika i substancji toksycznych, w tym bakteryjne same toksyny i mikroby. Efekt SG jest znacznie szybszy (przez 0,5-1 godzin) niż HD, a nawet PF, który umożliwia korzystanie z tej metody jako pacjent awaryjnego.

W leczeniu niemowląt i małych dzieci stosuje się kolumny o pojemności 50-100 ml, kontury dla krwi o pojemności nie większej niż 30 ml. Szybkość perfuzji wzdłuż konturu wynosi 10-20 ml / min, natomiast na początku i na końcu procedury powinna zmieniać się stopniowo - w ciągu 5 minut od 0 do wartości roboczej. Kolumny z sorbentem należy wypełnić 5% roztworem albuminy. Do całkowitej heparynizacji zwykle wymagane jest 300 jednostek / kg heparyny. Efekt detoksykacyjny HS osiąga się przy perfuzji stosunkowo niewielkiej ilości krwi (1,5-2,0 bcc), czas trwania zabiegu wynosi 40-60 minut.

Przerywany (dyskretny) PF jest szeroko stosowany u dzieci z toksycznością nowotworową, drenażem płuc, sepsą, chorobami alergicznymi, wirusowym zapaleniem wątroby. PF jest najwygodniejszy w obecności niestabilnej hemodynamiki u dzieci i ciężkiego zatrucia. Wskazane jest, aby u dzieci w wieku matek wykonać substytucję osocza wyłącznie SFP od jednego dawcy. U dzieci w pierwszych miesiącach życia, ze względu na trudności w mobilizacji dużych żył i niebezpieczeństwo destabilizacji krążenia ogólnoustrojowego przy włączaniu konturu zewnętrznego, preferuje się dializę otrzewnową. Jako metoda pomocnicza, która jest często stosowany i żołądka dializy jelitowego (do płukania, płukania), ale staje się coraz bardziej ważną metodą hemofiltracji niskiego przepływu wymaga odpowiednich konstrukcji do monitorowania i podtrzymania życia narządach veo.

UFK i LOC są rzadko przepisywane, zwykle w obecności septycznego procesu. Napromienianie odbywa się na kursach 5-10 zabiegów dziennie lub co drugi dzień.

[12], [13], [14], [15], [16]