Wewnątrzszpikowy guz rdzenia kręgowego

Wśród wielu nowotworów kręgosłupa często spotykane są guzy śródrdzeniowe rdzenia kręgowego, które w większości przypadków są reprezentowane przez glejaki, a nieco rzadziej przez tłuszczaki, potworniaki i inne procesy nowotworowe. Występują wśród nich również procesy mało złośliwe.

Częstość występowania guzów śródrdzeniowych jest stosunkowo niewielka - nie przekracza 8% wśród wszystkich tego typu patologii ośrodkowego układu nerwowego. Choroba rozwija się na podłożu substancji rdzeniowej, może być zlokalizowana w granicach rdzenia kręgowego lub wykraczać poza miąższ. Utrudnienie przepływu płynu może przyczynić się do powstania przetoki. Techniki chirurgicznej korekcji problemu są stale udoskonalane: chirurdzy coraz częściej stosują narzędzia mikrochirurgiczne, chirurgiczne urządzenia laserowe, planując interwencje z wizualizacją i MRI. Niemniej jednak radzenie sobie z guzami śródrdzeniowymi rdzenia kręgowego jest trudnym procesem nawet dla współczesnej chirurgii. [ 1 ]

Epidemiologia

Guz śródrdzeniowy rdzenia kręgowego jest zjawiskiem stosunkowo rzadkim. Według różnych danych statystycznych częstość występowania waha się od 3 do 8% wśród wszystkich procesów nowotworowych obejmujących ośrodkowy układ nerwowy i do 19% wśród wszystkich nowotworów mózgowo-rdzeniowych.

Guz śródrdzeniowy rozwija się z substancji rdzenia kręgowego. Często rośnie lokalnie i nie opuszcza błony oponowej rdzenia kręgowego, może tworzyć wybrzuszenie egzofityczne na powierzchni mózgu lub rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki, wnikając do przestrzeni podtwardówkowej.

U większości pacjentów guzy śródrdzeniowe znajdują się w rdzeniu kręgowym szyjnym. Zdecydowana większość takich mas (siedem na dziesięć) to glejaki utworzone na bazie komórek glejowych mózgu. Wśród glejaków najczęstsze są:

• Gwiaździaki (częściej występujące u pacjentów pediatrycznych);
• Guzy wyściółczakowe (dotyczą głównie osób w średnim i podeszłym wieku).

Naukowcy od ponad wieku pracują nad leczeniem guzów śródrdzeniowych. Jednak przez długi czas operacje były wykonywane bez większego powodzenia: głównym celem takich interwencji było rozcięcie opony twardej w celu wyeliminowania nadmiernego nacisku na kanał rdzenia kręgowego. Całkowite usunięcie ogniska patologicznego nie wchodziło w grę. Dopiero około pięćdziesiąt lat temu neurochirurdzy zaczęli używać w swojej praktyce narzędzi mikrochirurgicznych, technologii ultradźwiękowej i laserowej, obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Umożliwiło to dokładne zaplanowanie procesu operacyjnego i umożliwiło usunięcie nawet tak złożonych nowotworów. [ 2 ]

Przyczyny śródszpikowy guz rdzenia kręgowego.

Pewne przyczyny powstawania śródrdzeniowych guzów rdzenia kręgowego wciąż nie są znane, chociaż eksperci zidentyfikowali już pewne czynniki ryzyka rozwoju choroby. Należy pamiętać, że nowotwory glejowe często rozwijają się z przerzutów nowotworowych, które przemieściły się z innych narządów i dopiero po pewnym czasie znajdują się w tkankach nerwowych. [ 3 ]

• Narażenie na promieniowanie jonizujące (w tym podczas radioterapii);
• Występowanie podobnych patologii w rodzinie (bliscy krewni);
• Wpływ potencjalnych substancji rakotwórczych (pestycydów, polichlorku winylu itp.);
• Osłabiony układ odpornościowy;
• Choroby dziedziczne (zespół Lyncha, zespół Li-Fraumentiego, zespół Turcota, zespół Cowden, nerwiakowłókniakowatość typu I i II).

Czynniki ryzyka

Większość ludzi zdaje sobie sprawę z czynników ryzyka związanych z rozwojem złośliwych procesów nowotworowych. Należą do nich palenie, złe odżywianie, narażenie na działanie substancji chemicznych i promieniowania, predyspozycje dziedziczne, hiperizolacja itp. [ 4 ]

Nowotwór może rozwijać się pierwotnie w strukturach rdzenia kręgowego lub dawać przerzuty do kręgosłupa z innych narządów. Kręgosłup ma dobrze rozwinięty układ krążenia, a komórki złośliwe mogą łatwo przedostać się z krwią z innych ognisk macierzystych.

Szczególnie ważne jest, aby kobiety regularnie badały piersi i wykonywały badania cytologiczne w celu wykrycia raka szyjki macicy. Wszystkie pacjentki powinny regularnie przechodzić badania fluorograficzne, badania krwi i kału (w celu wykrycia ukrytej krwi w celu wykrycia raka jelita grubego).

Innym częstym czynnikiem ryzyka są urazy kręgosłupa, deformacje i wady wrodzone. [ 5 ]

Patogeneza

Guzy śródrdzeniowe różnią się w zależności od rodzaju masy rdzeniowej:

• Glejaki:
  • Gwiaździak;
  • guz wyściółczaka;
  • oligodendroglioma;
  • Gwiaździak oligoastrocytowy.
• Nowotwory naczyniowe:
  • Jaskiniowiec;
  • Naczyniak zarodkowy.
• Guzy tłuszczowe i skórzaste, nerwiaki, potworniaki, chłoniaki, cholesteatoma, nerwiaki osłonkowe.

Różna jest także lokalizacja formacji patologicznych:

• Obszar szyjny;
• Obszar szyjny, szyjno-piersiowy;
• Obszar klatki piersiowej;
• Kręgosłup lędźwiowy;
• Epikonus i stożek.

Guz śródrdzeniowy może dawać przerzuty samodzielnie lub być przerzutem innych procesów nowotworowych (w szczególności raka piersi lub płuc, raka nerkowokomórkowego, czerniaka itp.). [ 6 ]

Rozwój nowotworu może mieć charakter rozsiany lub miejscowy.

W przypadku rozprzestrzenienia rozlanego lub naciekowego nie ma wyraźnej granicy ze strukturami mózgowo-rdzeniowymi, a dotknięte mogą zostać pojedyncze lub wielokrotne segmenty rdzenia kręgowego. Takie rozprzestrzenienie jest charakterystyczne dla glejaka wielopostaciowego, gwiaździaka, oligodendroglioma.

W przypadku wzrostu ogniskowego ognisko rozchodzi się na 1-7 segmentów mózgowo-rdzeniowych, ale we wszystkich przypadkach istnieje wyraźna granica ze zdrowymi strukturami rdzenia kręgowego, co ułatwia całkowitą resekcję patologii. Taki wzrost jest typowy dla większości ependymoma, a także dla naczyniaków jamistych, tłuszczaków i nerwiaków, hemangioblastomów i potworniaków. [ 7 ]

Objawy śródszpikowy guz rdzenia kręgowego.

Guz śródrdzeniowy rdzenia kręgowego rozwija się stosunkowo powoli, objawy narastają stopniowo przez długi okres niewyrażonych, „zatartych” objawów. Według ogólnych informacji statystycznych, po pojawieniu się pierwszych objawów, niewielu pacjentów od razu zgłasza się do lekarzy. Zazwyczaj dzieje się to nie wcześniej niż po kilku miesiącach, a nawet latach. Średni okres zgłoszenia się do lekarza wynosi około 4-5 lat.

Pierwsze objawy zwykle (w 70% przypadków) zaczynają się od zespołu bólowego, który zaczyna dokuczać w okolicy dotkniętego odcinka kręgosłupa. Główne cechy bólu to przewlekły, tępy, nieostry, rozproszony, częściej nocny, z tendencją do nasilenia się w pozycji leżącej.

Co dziesiąty pacjent odczuwa bóle korzeniowe: ostre, piekące, „strzelające”, promieniujące do dolnej części ciała i kończyn. W niektórych przypadkach dochodzi do pogorszenia w postaci zaburzeń czucia – głównie upośledzona jest wrażliwość dotykowa i pozycyjna. Pacjenci zauważają osłabienie mięśni kończyn dolnych, hipertoniczność, aż do zaniku mięśni. Jeśli ognisko patologiczne zlokalizowane jest w kręgosłupie szyjnym i piersiowym, dominują zaburzenia piramidowe (zmiany napięcia, hiperrefleksja).

Objawy kliniczne zależą od miejsca zajęcia rdzenia kręgowego przez guz śródrdzeniowy. Na przykład w ognisku rdzeniowo-szyjnym obserwuje się objawy mózgowe:

• Poradnia wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego;
• Wada wzroku;
• Ataksja.

Guz śródrdzeniowy rdzenia kręgowego szyjnego objawia się ciągłym bólem w części potylicznej głowy, który z czasem rozwija się w zaburzenia czucia, niedowład jednej z kończyn górnych. Ponadto wzrasta ryzyko wystąpienia dolnego niedowładu kończyn dolnych, dysfunkcji narządów miednicy (bardziej typowej dla późnych stadiów choroby).

Guz rdzenia kręgowego piersiowego śródrdzeniowego często zaczyna się od lekkiego skrzywienia kręgosłupa (najczęściej skoliozy). Z czasem pojawia się ból i napięcie (tonus) mięśni przykręgosłupowych. Ruch staje się ograniczony, nieprzyjemny. Wśród zaburzeń sensorycznych odnotowuje się głównie dysestezje i parestezje. [ 8 ]

U pacjentów z guzami śródrdzeniowymi w kształcie stożka lub epikonusa występują wcześniejsze zaburzenia czynności narządów miednicy mniejszej oraz zaburzenia czucia w pachwinie.

Do najczęstszych objawów należą:

• Ból pleców (nasilający się w pozycji leżącej, nasilający się przy kaszlu, kichaniu, nadwyrężaniu mięśni, ma tendencję do rozprzestrzeniania się i nie ustępuje po podaniu środków przeciwbólowych);
• Zaburzenia czucia (szczególnie nasilone w kończynach);
• Zaburzenia motoryczne (osłabienie mięśni, trudności z chodzeniem, zimne kończyny, nietrzymanie moczu i kału, niedowład i porażenie mięśni, drżenie mięśni).

Gradacja

Guz śródrdzeniowy rozwija się sekwencyjnie i przechodzi przez trzy stadia rozwoju: stadium segmentarne, całkowite poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego i stadium bólu korzeniowego.

Guzy śródrdzeniowe powstają na bazie szarej substancji rdzenia kręgowego. Stadium segmentowe jest spowodowane pojawieniem się rozproszonych zaburzeń segmentowych powierzchownej wrażliwości w zależności od stopnia lokalizacji nowotworu.

Stadium całkowitego poprzecznego uszkodzenia kręgosłupa rozpoczyna się, gdy ognisko patologiczne wrasta w istotę białą. Zaburzenia czuciowe segmentarne zostają zastąpione zaburzeniami przewodzeniowymi, pojawiają się zaburzenia ruchowe i troficzne, dochodzi do dysfunkcji narządów miednicy.

Stadium bólu korzeniowego charakteryzuje się wyjściem nowotworu poza granice rdzenia kręgowego. Następuje wrastanie w korzenie, czemu towarzyszy pojawienie się bólu korzeniowego.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania spowodowane guzem śródrdzeniowym rdzenia kręgowego można podzielić na kilka grup:

• Niestabilność kręgosłupa, niemożność wykonywania czynności wspomagających, w tym chodzenia i stania.
• Powikłania związane z uciskiem struktur i nerwów kręgosłupa (ból, osłabienie kończyn, całkowity i częściowy paraliż, dysfunkcja narządów miednicy).
• Powikłania związane z koniecznością długotrwałego leżenia w łóżku (zakrzepica, zastoinowe zapalenie płuc, zakażenia układu moczowo-płciowego itp.).
• Powikłania śród- i pooperacyjne związane ze skrzyżowaniem struktur nerwowych, naruszeniem integralności dna miednicy, uszkodzeniem dużych naczyń, utratą krwi, perforacją, zakażeniem itp.

Często u pacjentów występują zaburzenia czucia w pachwinach i kończynach dolnych, trudności z chodzeniem, upośledzone są funkcje seksualne, oddawania moczu i stolca.

Diagnostyka śródszpikowy guz rdzenia kręgowego.

We wszystkich przypadkach guzów rdzenia kręgowego śródrdzeniowego stosuje się kompleksowe podejście diagnostyczne, które obejmuje takie procedury jak:

• Badanie neurologiczne: na podstawie objawów klinicznych i skarg pacjenta neurolog może podejrzewać obecność określonej patologii.
• Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa: badanie nie jest dostatecznie miarodajne, ale pozwala potwierdzić podejrzenie procesu nowotworowego.
• Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego: pozwala wykluczyć zjawiska zapalne w strukturach mózgowo-rdzeniowych.
• Elektromiografia, diagnostyka potencjałów wywołanych: pomaga wykryć oczywiste zaburzenia neurologiczne i monitorować ich dynamikę.
• Tomografia komputerowa: pomaga wykryć guz wewnątrzrdzeniowy i odróżnić go od innych podobnych patologii.
• Rezonans magnetyczny: dostarcza pełnej informacji o rodzaju ogniska, jego lokalizacji i rozmieszczeniu, pozwala na ustalenie taktyki leczenia.
• Angiografia kręgosłupa: umożliwia różnicowanie z nowotworami naczyniowymi.

Ponadto, badania krwi i moczu są wykonywane jako część ogólnych badań klinicznych. Krew może zostać pobrana w celu oceny poziomu onkomarkerów.

Diagnostyka instrumentalna może być bardzo przydatna, ale ostateczną diagnozę guza śródrdzeniowego można postawić dopiero po badaniu histologicznym tkanek usuniętych podczas operacji. [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa

Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala wykluczyć procesy zapalne - w szczególności zapalenie rdzenia kręgowego, a także krwiaki rdzenia kręgowego. Na obecność guza śródrdzeniowego wskazuje obecność dysocjacji białkowo-komórkowej i intensywna albuminoza (bolesna przewaga substancji białkowych). Komórki nowotworowe rzadko występują w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Kilka dekad temu mielografia była szczególnie powszechną procedurą diagnostyczną. Dziś została niemal całkowicie zastąpiona przez metody tomograficzne. Na przykład TK pomaga odróżnić guz śródrdzeniowy od masy torbielowatej, krwiaka lub syringomielii, a także wykryć ucisk rdzenia kręgowego.

Do różnicowania stosuje się również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Tryb T1 pomaga odróżnić masy lite od torbieli, natomiast tryb T2 jest skuteczny w odniesieniu do płynu mózgowo-rdzeniowego i torbieli. Zaleca się wykonanie badania z użyciem środków kontrastowych. [ 10 ]

Leczenie śródszpikowy guz rdzenia kręgowego.

Ponieważ guz śródrdzeniowy jest uważany za stosunkowo rzadką patologię, specjaliści nie mają naukowo udowodnionych skutecznych taktyk leczenia. Dlatego plan leczenia jest indywidualizowany, biorąc pod uwagę opinię ekspertów i konsensus medyczny.

U pacjentów z bezobjawowym przebiegiem choroby (jeśli guz śródrdzeniowy zostanie przypadkowo wykryty podczas MRI) zaleca się dynamiczne monitorowanie i regularne MRI co pół roku. Objawy neurologiczne lub objawy MRI progresji nowotworu są uważane za wskazania do chirurgicznej radioterapii.

We wszystkich innych przypadkach pierwszy wykryty guz śródrdzeniowy powinien zostać usunięty chirurgicznie. Kierunek operacji jest następujący:

• Radykalna resekcja ograniczonych nowotworów, takich jak ependymoma, astrocytom piloidalny, hemangioblastoma;
• Maksymalizacja redukcji objętości w przypadku nowotworów naciekających, takich jak gwiaździak, gwiaździak anaplastyczny, ganglioastrocytoma i glejak wielopostaciowy.

Żadne podejście chirurgiczne nie powinno negatywnie wpływać na stan funkcjonalny pacjenta.

Leczenie chirurgiczne wykonuje się w klinice (oddziale) neurochirurgii, najlepiej z możliwością obrazowania neurofizjologicznego w postaci potencjałów wywołanych ruchowo. Chirurg wykonujący zabieg powinien mieć doświadczenie w operacjach neuroonkologicznych kręgosłupa i rdzenia kręgowego. U pacjentów pediatrycznych dostęp wykonuje się przez laminotomię lub laminoplastykę.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi podaje się leki sterydowe (deksametazon) w postaci zastrzyków domięśniowych około szóstego dnia po zabiegu. Średnia dawka dla osoby dorosłej wynosi 16 mg na dobę, odstawianie leku jest stopniowe. [ 11 ]

Po operacji guzów górnego odcinka szyi lub nowotworów szyjno-rdzeniowych pacjent spędza pierwsze 24 godziny na oddziale intensywnej terapii neurologicznej.

Działania rehabilitacyjne rozpoczyna się jak najszybciej, gdy tylko zauważa się ustąpienie bólu kręgosłupa. Monitorowanie MRI w celu określenia skuteczności operacji wykonuje się 24 godziny lub najwcześniej 4-6 tygodni po zabiegu.

Skuteczność napromieniowania guzów śródrdzeniowych nie została udowodniona. Promieniowanie powoduje uszkodzenia popromienne rdzenia kręgowego, który jest na nie bardziej wrażliwy niż struktury mózgowe. Biorąc to pod uwagę, specjaliści preferują bezpieczniejszą i skuteczniejszą interwencję chirurgiczną, chociaż bardziej skomplikowaną. [ 12 ]

Leczenie chirurgiczne

U pacjentów z guzem śródrdzeniowym rdzenia kręgowego wykonuje się laminectomię, która polega na usunięciu łuku kręgowego. Rozszerza to jamę kanalikową i eliminuje ucisk, a także zapewnia dostęp do struktur kręgosłupa.

Guzy endofityczne są wskazaniem do mielotomii - odsłonięcia rdzenia kręgowego, natomiast guzy egzofityczne usuwa się poprzez stopniowe pogłębianie.

Pierwszy etap usuwania guza obejmuje koagulację naczyń krwionośnych, które go odżywiają. Tkanka guza jest radykalnie wycinana za pomocą ultrasonografii tła. Konieczne jest poszukiwanie ewentualnych pozostałych cząstek guza. Operacja jest zakończona zszyciem opony twardej, zapewnieniem spondylozy i fiksacją kręgów za pomocą śrub i płytek. Hemangioblastomy są usuwane za pomocą embolizacji naczyniowej. [ 13 ]

Nowotwory ogniskowe lepiej nadają się do radykalnego usunięcia, w przeciwieństwie do nowotworów rozproszonych, które w większości przypadków można usunąć tylko częściowo.

Najczęstszym problemem pooperacyjnym jest obrzęk mózgu, który pogarsza obraz neurologiczny. U pacjentów z ogniskami rdzeniowo-szyjnymi istnieje zwiększone ryzyko zwichnięcia z wnikaniem tkanki mózgowej do otworu potylicznego i późniejszej śmierci.

U większości pacjentów w okresie pooperacyjnym objawy neurologiczne ustępują w ciągu 7-14 dni. Jeśli mówimy o ciężkiej niewydolności neurologicznej, odstęp ten wydłuża się do 21 dni. W niektórych przypadkach zaburzenia neurologiczne przyjmują stały przebieg. [ 14 ]

Leki

W ramach leczenia paliatywnego, którego celem jest złagodzenie cierpienia chorego i poprawa jego jakości życia, gdy radykalne metody są niemożliwe lub niewskazane, przepisuje się leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i inne, w zależności od wskazań.

W poniższej tabeli przedstawiono listę najczęściej stosowanych leków:

Leki przeciwbólowe nieopioidowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne
Diklofenak sodowy	Dawka kuracji na 2 tygodnie wynosi 56 tabletek po 50-75 mg lub 28 ampułek	Leki przepisuje się biorąc pod uwagę ryzyko żołądkowo-jelitowe i sercowo-naczyniowe. Zaleca się jednoczesne stosowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy i przeciwwrzodowych.
Ibuprofen	200-400 mg trzy razy dziennie przez 14 dni
Paracetamol	500 mg 3-5 razy dziennie
Ketoprofen	Dawka kuracji na okres 2 tygodni wynosi 14-42 kapsułek, 28 ampułek lub 28 czopków
Leki przeciwbólowe opioidowe
Tramadol	50 mg, 1-3 razy dziennie, według uznania lekarza	Częste działania niepożądane: zmniejszona częstość akcji serca, nudności, zaparcia, skurcz oskrzeli, ból głowy, wzmożone pocenie. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do uzależnienia od narkotyków i objawów odstawienia.
Morfina	W postaci roztworu do wstrzykiwań w ampułkach 1% 1 ml, wg indywidualnego schematu
Trimepirydyna	W postaci roztworu do wstrzykiwań w ampułkach 1-2% po 1 ml, według indywidualnego schematu
Środki hormonalne
Deksametazon	W postaci roztworu do wstrzykiwań 4-8 mg/ml fosforanu deksametazonu (sól dinatrium), ampułki po 2 ml	Lek należy stosować ostrożnie, zwłaszcza u osób podatnych na zakrzepicę.
Leki przeciwwymiotne
Metoklopramid	W postaci roztworu do wstrzykiwań 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml lub tabletek 10 g według indywidualnie opracowanego schematu	Powoduje senność, czasami zaburzenia pozapiramidowe.
Środki nasenne i przeciwlękowe
Diazepam	Jako roztwór do wstrzykiwań w ampułkach 10 mg/2 ml lub jako tabletki 5 mg	Możliwe skutki uboczne: suchość w ustach lub przeciwnie, zwiększone wydzielanie śliny, a także zgaga, nudności, zaparcia, żółtaczka.
Fenazepam	Tabletki 0,5-1-2,5 mg, średnio 21 tabletek na cykl
Leki przeciwdepresyjne
Amitryptylina	Roztwór do wstrzykiwań w tabletkach 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml lub 25 mg	Przy długotrwałym stosowaniu może powodować drgawki, zatrzymanie moczu, jaskrę. Amitryptyliny nie należy przyjmować w skojarzeniu z inhibitorami MAO i cisaprydem.
Leki przeciwdrgawkowe
Karbamazepina	Tabletki 200 mg, zgodnie ze wskazaniami	Do najczęstszych działań niepożądanych należą: zawroty głowy, zaburzenia widzenia, senność, zaburzenia przedsionkowe i zaburzenia koordynacji.
Pregabalina	W kapsułkach 75-150-300 mg, według indywidualnego schematu
Fenobarbital	W postaci tabletek 50-100 mg, na dwutygodniową kurację potrzeba 28 tabletek
Leki przeciwdławicowe
Nitrogliceryna	W postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu 6,5 mg	Stosowaniu mogą towarzyszyć nudności, biegunka, bradykardia, ogólne osłabienie, ból głowy i zawroty głowy, czasem - alergie.
Propranolol	Tabletki 10-40 mg, według wskazań
Diuretyki
Furosemid	Jako 1% roztwór do wstrzykiwań o stężeniu 20 mg/ml lub tabletki 40 mg	Do skutków ubocznych zalicza się zaburzenia hemodynamiczne, zawroty głowy, odwodnienie, skurcze mięśni, zapaść naczyniową, upośledzenie słuchu i wzroku.
Środki przeciwskurczowe
Drotaweryna	Tabletki 40-80 mg lub 2% roztwór do wstrzykiwań 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Długotrwałe stosowanie może powodować bóle głowy, zawroty głowy, bezsenność. Częste działania niepożądane: spadek ciśnienia krwi, nudności.
Chlorowodorek papaweryny	Roztwór do wstrzykiwań 2% ampułki 2 ml, jak wskazano
Środki przeczyszczające
Bisakodyl	W przypadku skłonności do zaparć stosuje się wieczorem czopki doodbytnicze 10 mg	Należy unikać częstego stosowania, gdyż grozi ono zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, rozwojem osłabienia mięśni i niedociśnienia tętniczego.
Leki przeciwpadaczkowe
Klonazepam	W postaci tabletek 0,5-0,25-1 lub 2 mg, zgodnie z indywidualnym schematem dawkowania	Przy dłuższym okresie leczenia możliwe jest rozwinięcie się uzależnienia, a w przypadku odstawienia – zespołu abstynencyjnego.

Zapobieganie

Ponieważ nie ma konkretnej profilaktyki guzów śródrdzeniowych, eksperci zalecają zwrócenie uwagi na ogólne środki zapobiegawcze przeciwnowotworowe. Takie środki obejmują szereg złożonych czynników.

• Palenie jest czynnikiem ryzyka dla różnych typów nowotworów złośliwych, w tym nowotworów śródrdzeniowych. Obejmuje to zarówno czynne, jak i bierne wdychanie dymu tytoniowego.
• Nieprawidłowe odżywianie, nadwaga i otyłość zawsze były uważane za szczególne czynniki prowokujące rozwój raka. Nadmiar konserwantów i innych substancji rakotwórczych w diecie, a także czerwonego mięsa i wędlin, na tle nadmiernego obciążenia kręgosłupa może prowadzić do nieodwracalnych skutków.
• Uzależnienie od alkoholu pod względem stopnia toksyczności jest równe zapalczywemu paleniu. Alkohol odgrywa szczególnie negatywną rolę w obecności innych czynników ryzyka.
• Patologie zakaźno-zapalne stwarzają sprzyjające warunki do późniejszego rozwoju procesów nowotworowych. Za szczególnie niebezpieczne w tym względzie uważa się wirusy brodawczaka ludzkiego, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenia pasożytnicze.
• Złe warunki ekologiczne, zanieczyszczenie powietrza, wody i gleby mają subtelny, ale trwały negatywny wpływ na ludzki organizm.
• Ryzyko zawodowe, kontakt z substancjami chemicznymi i innymi potencjalnie szkodliwymi substancjami mają związek przyczynowo-skutkowy z rozwojem onkopatologii.
• Promieniowanie jonizujące stanowi duże ryzyko dla wszystkich ludzi, zwłaszcza dzieci. Nawet światło słoneczne może mieć działanie rakotwórcze, dlatego unikaj nadmiernego opalania, w tym opalania.

Ponadto ważne jest regularne odwiedzanie lekarza w celu rutynowej diagnostyki i działań profilaktycznych. Wczesne wykrycie patologii jest łatwiejsze do wyleczenia.

Prognoza

Rokowanie w przypadku guza śródrdzeniowego nie jest jednoznaczne ze względu na różne cechy i przebieg procesu nowotworowego. Rozwój powikłań pogarsza wynik choroby, w szczególności agresywny wzrost i nawrót nowotworu.

Relatywnie korzystny przebieg charakteryzuje ependymoma, które mają większą szansę na przebieg bez nawrotów.

Gwiaździaki są groźniejsze w przypadku leczenia chirurgicznego, dlatego często nawracają już pięć lat po zabiegu.

W przypadku potworniaków często występują niekorzystne wyniki ze względu na ich rozległą złośliwość i przerzuty systemowe. Gdy tworzą się przerzuty, rokowanie zależy w dużej mierze od przebiegu i stanu ogniska macierzyńskiego, ale w większości przypadków szanse na wyleczenie są niewielkie.

Niewydolność neurologiczna może objawiać się w różnym stopniu, co zależy od stopnia zaawansowania patologii, jakości leczenia i kompletności działań rehabilitacyjnych. U wielu pacjentów guz śródrdzeniowy rdzenia kręgowego został całkowicie wyleczony, przywrócono zdolność do pracy, a pacjenci powrócili do normalnego trybu życia.