Zawał rdzenia kręgowego (mielopatia niedokrwienna)

Zawał rdzenia kręgowego jest zwykle spowodowany uszkodzeniem tętnic pozakręgowych. Objawy obejmują nagły i silny ból pleców, obustronny wiotki niedowład kończyn, zmniejszoną (utratę) wrażliwość, szczególnie na ból i temperaturę. Diagnoza na podstawie MRI. Leczenie jest objawowe w większości przypadków.

Tylna trzecia część rdzenia kręgowego jest zaopatrywana w krew przez tylną tętnicę rdzeniową, przednie dwie trzecie przez przednią tętnicę rdzeniową. Przednia tętnica rdzeniowa ma kilka tętnic doprowadzających w górnym odcinku szyjnym i jedną dużą tętnicę doprowadzającą (tętnicę Adamkiewicza) w dolnym odcinku piersiowym. Tętnice doprowadzające odchodzą od aorty. Ponieważ oboczne ukrwienie przedniej części tętnicy mózgowej jest rozproszone, istnieją segmenty rdzenia kręgowego (np. od 2. do 4. segmentu piersiowego), które są szczególnie wrażliwe na niedokrwienie. Uszkodzenie tętnic doprowadzających pozakręgowych lub aorty (np. z powodu miażdżycy, rozwarstwienia, przedłużonego zaciskania podczas operacji) powoduje zawał częściej niż uszkodzenie samych tętnic rdzeniowych. Zakrzepica jest rzadką przyczyną, guzkowe zapalenie tętnic jest rzadkie.

Nagły ból pleców z otaczającym promieniowaniem i uczuciem zwężającego pasma, po którym następuje segmentowe obustronne osłabienie mięśni i zaburzenia czucia. Ból i wrażliwość na temperaturę zmniejszają się nieproporcjonalnie, a najbardziej typowym jest uszkodzenie przedniej tętnicy rdzeniowej, powodujące zespół rdzenia przedniego. Wrażliwość na położenie i wibracje przenoszone wzdłuż tylnych kolumn, a często także wrażliwość dotykowa, są stosunkowo zachowane. Jeśli zawał jest niewielki, a dotknięte tkanki znajdują się w największej odległości od zamkniętej tętnicy, może rozwinąć się zespół rdzenia kręgowego centralnego. Deficyty neurologiczne mogą częściowo ustąpić w ciągu pierwszych kilku dni.

Zawał można podejrzewać w przypadku ostrego, silnego bólu pleców w powiązaniu z charakterystycznymi deficytami neurologicznymi. Diagnoza wymaga MRI. Ostre poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego, ucisk rdzenia kręgowego i choroby demielinizacyjne mogą powodować podobne objawy kliniczne, które zwykle rozwijają się stopniowo i są wykluczane przez MRI i analizę płynu mózgowo-rdzeniowego. Rzadko przyczyny zawału mogą być uleczalne (np. rozwarstwienie aorty, guzkowe zapalenie tętnic), ale najczęściej leczenie jest objawowe (podtrzymujące).

Zespoły rdzenia kręgowego

Zespół	Przyczyna	Objawy
Zespół przedniego rdzenia kręgowego	Zaangażowanie rdzenia kręgowego jest nieproporcjonalne do zaangażowania tętnicy rdzeniowej przedniej i zwykle spowodowane jest niedrożnością tętnicy rdzeniowej przedniej przed zawałem.	Tendencja do dysfunkcji wszystkich dróg z wyjątkiem kolumn tylnych, z zachowaniem wrażliwości na położenie i wibracje
Zespół centralnego rdzenia kręgowego	Uszkodzenie centralnego rdzenia kręgowego, głównie centralnej istoty szarej i skrzyżowanych dróg rdzeniowo-wzgórzowych; zwykle spowodowane urazem, jamistością rdzenia i guzami centralnego rdzenia kręgowego	Niedowład bardziej nasilony w kończynach górnych niż w dolnych i okolicy krzyżowej; tendencja do zmniejszonej wrażliwości na ból i temperaturę w przypadku wzoru kurtki, rozciągająca się na szyję, ramiona i dolną część tułowia, przy względnym zachowaniu wrażliwości na dotyk, położenie i wibracje (rozproszone zaburzenie sensoryczne)
Zespół stożka rdzeniowego	Zmiana w okolicy kręgu T12	Niedowład dystalny nóg, zmniejszona wrażliwość w okolicy odbytu, zaburzenia erekcji, zatrzymanie moczu, niedociśnienie zwieracza odbytu
Mielopatia poprzeczna	Uszkodzenie całego poprzecznego przekroju rdzenia kręgowego na co najmniej jednym segmencie	Osłabiona funkcja wszystkich funkcji rdzenia kręgowego (ponieważ wszystkie szlaki są dotknięte w różnym stopniu)
Zespół Browna-Sequarda (rzadki)	Częściowe (jednostronne) uszkodzenie rdzenia kręgowego, zwykle spowodowane urazem penetrującym	Niedowład jednostronny, jednostronna utrata czucia dotykowego, pozycyjnego, wibracyjnego, przeciwstronna - utrata czucia bólu i temperatury (możliwy częściowy zespół Browna-Sequarda)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]