Zaburzenia potliwości - patogeneza

Badanie zaburzeń potliwości pod kątem ich miejscowej afiliacji ma fundamentalne znaczenie dla określenia lokalizacji procesu patologicznego, co jest istotne dla diagnostyki różnicowej. Wyróżnia się zaburzenia potliwości centralnej i obwodowej. W zaburzeniach potliwości mózgowej, które często występują w wyniku udarów mózgu z towarzyszącym niedowładem połowiczym, obserwuje się przede wszystkim nadpotliwość po stronie hemiplegicznej - hemihiperhidrosis. Rzadziej w takich przypadkach występuje hemihipohidrosis. W przewadze zmian korowych (w okolicy zakrętów przedśrodkowych lub zaśrodkowych) o niewielkim zasięgu może wystąpić przeciwstronna nadpotliwość monotypowa, np. z zajęciem jednej ręki lub nogi, połowy twarzy. Jednak obszar kory mózgowej zdolny do wpływania na intensywność pocenia jest znacznie większy (na pocenie nie wpływa tylko płat potyliczny i przednie bieguny płatów czołowych). Jednostronne zaburzenia potliwości występują w przypadku uszkodzenia pnia mózgu na poziomie mostu, a szczególnie rdzenia przedłużonego i struktur podkorowych.

Istnieją dwa rodzaje rdzeniowych zaburzeń potliwości - przewodzeniowe i segmentarne. Przewodzeniowe zaburzenia potliwości występują w chorobach dotyczących bocznych kolumn rdzenia kręgowego. Całkowite zablokowanie przewodzenia wzdłuż rdzenia kręgowego prowadzi do obustronnego zaburzenia potliwości, zwykle typu paraanhidrosis. Lokalizacja jego górnej granicy zależy od poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego. Zbieżność granicy anhidrosis i anestezji jest możliwa tylko wtedy, gdy uszkodzenie znajduje się w ThVII-IX. Przy wyższym położeniu granica anhidrosis jest znacznie wyższa niż poziom wrażliwości zaburzeń, a przy niskich ogniskach jej granica znajduje się poniżej górnej granicy zaburzeń czuciowych. Przy niepełnym uszkodzeniu rdzenia kręgowego zwykle występuje hipohidrosis, czasami przy całkowitym pęknięciu rdzenia kręgowego można zaobserwować kompensacyjne pocenie.

Zaburzenia pocenia segmentowego obserwuje się przy uszkodzeniu neuronów rogów bocznych rdzenia kręgowego. Występują najczęściej w syringomielii, gdy strefa an- lub hypohydrozy ma postać „półkurtki” lub „kurtki”, a górna granica zaburzenia pocenia z reguły leży powyżej granicy zaburzeń czuciowych. Zaburzenia pocenia w syringomielii mogą być zlokalizowane w twarzy. Unerwienie segmentowe gruczołów potowych twarzy rozpoczyna się głównie od komórek rogu bocznego segmentu Da rdzenia kręgowego. Włókna z tych komórek wychodzą z rdzenia kręgowego jako część korzeni przednich, a następnie w postaci białych gałęzi łączących zbliżają się do łańcucha współczulnego, wznoszą się bez przerwy przez dolny i środkowy zwój współczulny i tworzą synapsę z komórkami zwoju szyjnego górnego. Część włókien postganglionowych łączy się z nerwami rdzeniowymi za pomocą gałęzi łączących szarych, tworząc splot szyjny i unerwiających dermatomy CII - CIV. Inna część tworzy sploty okołotętnicze tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych.

Zaburzenia pocenia w patologii obwodowego układu nerwowego mają swoje własne cechy. Ze względu na to, że rogi boczne rdzenia kręgowego znajdują się między segmentami CVIII - LII, a neurony potowe - na poziomie ThII - LII, korzenie nerwów rdzeniowych powyżej poziomu ThII i poniżej LII nie zawierają włókien potowych przedzwojowych. W konsekwencji, uszkodzeniu korzeni rdzeniowych powyżej poziomu ThII i uszkodzeniu ogona końskiego nie towarzyszy zaburzenie pocenia na rękach i nogach. Jest to ważny objaw diagnostyczny różnicowy, który pozwala odróżnić uszkodzenia korzeni rdzeniowych na tych poziomach od uszkodzeń splotów szyjnych lub lędźwiowych, których uszkodzenie zwykle powoduje zaburzenia pocenia. W związku z tym zaburzenia pocenia w patologii korzeni rdzeniowych są możliwe tylko przy ich licznych uszkodzeniach.

Hipo- lub anhidroza typu obwodowego bez towarzyszących zaburzeń wrażliwości wskazuje na uszkodzenie łańcucha współczulnego. Jednak przy łagodnym uszkodzeniu węzłów współczulnych może również wystąpić ciężka nadpotliwość, na przykład nadpotliwość połowy twarzy - z patologią węzłów współczulnych szyjnych, czasami górnych piersiowych, po torakoplastyce, z zespołem Hornera. Nadpotliwość twarzy z uszkodzeniem nerwu uszno-skroniowego wiąże się z tym, że zawiera on włókna współczulne postganglionowe do naczyń krwionośnych i gruczołów potowych oraz włókna przywspółczulne do ślinianki przyusznej, podczas gdy reakcja pocenia się podczas posiłków jest prawdopodobnie spowodowana krzyżowym pobudzeniem włókien współczulnych i przywspółczulnych. Impulsy powodujące patologiczne pocenie przychodzą raczej przez włókna przywspółczulne.

Współczulne unerwienie pocenia w obrębie głowy i szyi realizują neurony zlokalizowane w segmentach ThIII-IV, a barku i ręki – w segmentach ThV-VII. Aksony tych neuronów kończą się w górnych odcinkach łańcucha współczulnego, a włókna potowe z neuronów obwodowych przechodzą dalej przez zwój gwiaździsty.

Istnieje szereg zasad diagnostycznych pozwalających na dokładne określenie lokalizacji uszkodzenia w tym obszarze:

1. anhydroza na twarzy i szyi z równoczesnym występowaniem zespołu Hornera świadczy o uszkodzeniu łańcucha współczulnego powyżej zwoju gwiaździstego;
2. rozszerzenie strefy anhydrozy poniżej - do ramienia, z reguły świadczy o uszkodzeniu zwoju gwiaździstego;
3. w przypadku obecności strefy anhidrozy w obrębie głowy, szyi, łopatki i górnego kwadrantu klatki piersiowej (lecz bez objawu Hornera) zmiana zlokalizowana jest bezpośrednio pod zwojem gwiaździstym na poziomie ThIII-IV.

Patologia splotów lub nerwów obwodowych w przypadku ich całkowitego przerwania prowadzi do anhidrozy, a w przypadku częściowego przerwania – do hypohidrozy. Ponadto w strefie odnerwionej nie tylko pocenie się jest zmniejszone lub zanika, ale także wrażliwość.

Zjawisko anhidrosis jest jednym z objawów zaburzeń obwodowego układu autonomicznego. Główne zmiany patologiczne są związane z segmentową demielinizacją włókien nerwów obwodowych.

Uogólniona nadpotliwość jest dobrze znanym objawem zespołu psychowegetatywnego. Zwiększona aktywność układu współczulnego może być przyczyną lub konsekwencją objawów obserwowanych w stanie lęku lub depresji, strachu lub gniewu. Uogólnionej nadpotliwości często towarzyszy intensywny ból, który może powstać w wyniku działania czynników drażniących zewnętrznych i wewnętrznych. Czynniki drażniące związane z temperaturą są przenoszone tymi samymi autonomicznymi drogami nerwowymi, co czynniki drażniące ból, więc odczuwaniu bólu może towarzyszyć obfite pocenie się.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]