Zaburzenia pocenia się: patogeneza

Badanie zaburzeń pocenia w zakresie ich aktualnej przynależności ma fundamentalne znaczenie dla wyjaśnienia lokalizacji procesu patologicznego, co jest ważne w prowadzeniu diagnostyki różnicowej. Istnieją centralne i obwodowe zaburzenia pocenia się. W zaburzeniach pocenia mózgowego, które są częstsze z powodu udarów mózgu, którym towarzyszy hemiplegia, przede wszystkim występuje nadmierna potliwość po stronie porażenia połowiczego - spondylocytoza. Rzadziej w takich przypadkach występuje hemo-gipohydrosis. W niewielkim stopniu z przewlekłymi zmianami korowymi (w obszarze zwężenia przed- lub mimośrodowego), mogą wystąpić kontralateralne hyperhidrozy monotypu, na przykład obejmujące jedną rękę lub nogę, połowę twarzy. Jednakże obszar kory, który jest w stanie wpływać na intensywność pocenia, jest znacznie większy (na potliwość nie wpływa tylko płat potyliczny i przednie biegu płatów czołowych). Jednostronne zaburzenia pocenia zaobserwowano w zmianach w pniu mózgu na poziomie mostka, a zwłaszcza w rdzeniu przedłużonym, jak również podkorowych formacjach.

Kręgowe zaburzenia pocenia są dwojakiego rodzaju - przewodzące i segmentowe. Przewodzące zaburzenia pocenia występują w chorobach, które wpływają na boczne kolumny rdzenia kręgowego. Kompletny blok przewodzenia w rdzeniu kręgowym prowadzi do obustronnego zaburzenia pocenia się, zwykle jako paranhidrosis. Lokalizacja górnej granicy zależy od stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego. Zbieg granicy anhidrosis i znieczulenie są możliwe tylko z lokalizacją zmiany w obrębie ThVII-IX. W wyższym miejscu margines anhidrosis jest znacznie wyższy niż poziom wrażliwości zaburzeń, a przy niskich ogniskach granica znajduje się poniżej górnej granicy zaburzeń wrażliwości. Przy niecałkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego dochodzi zwykle do niedowładu, czasami z pełnym złamaniem rdzenia kręgowego, może wystąpić kompensacyjne pocenie się.

Segmentalne zaburzenia pocenia są obserwowane z uszkodzeniem neuronów bocznych rogów rdzenia kręgowego. Najczęściej są one w jamistości, lub gdy anty strefa gipogidroza ma postać „polukurtki” lub „płaszcz”, górny limit zaburzenia pocenia zwykle leży powyżej zaburzenia delikatnej granicy. Naruszenie przepukliny w jamistości rdzenia może być zlokalizowane w polu twarzy. Unieruchomienie segmentowe gruczołów potowych twarzy rozpoczyna się głównie od komórek rogu bocznego odcinka Da rdzenia kręgowego. Włókna pochodzące z tych komórek z rdzenia znajdują się w przedniej części korzeni, a następnie biały gałęzie połączone są odpowiednie do współczulnego wzrost łańcucha bez przerwy w dolnej i środkowej zwojów współczulnych i tworzą synapsy z lepszymi szyjki komórek zwojowych. Część włókien pozazwojowych poprzez szare gałęzie łączące łączy się z nerwami rdzeniowymi, tworząc splot szyjny i unerwia dermatomy CII-CIV. Druga część tworzy splot okołokręciowy zewnętrznych i wewnętrznych tętnic szyjnych.

Naruszenie pocenia w patologii obwodowego układu nerwowego ma swoje własne cechy. Ze względu na fakt, że boczna róg rdzenia znajduje się między segmentami CVI - LII i neuronów potootdelitelnye - na poziomie ThII - LII, włókna nerwowe ThII poziomie powyżej i poniżej LII niezawierających potootdelitelnyh włókien przedzwo-. W konsekwencji urazom kręgosłupa powyżej poziomu ThII i uszkodzeniu końskiego ogona nie towarzyszy naruszenie potu na dłoniach i stopach. Jest to ważna diagnostyka różnicowa, która umożliwia odróżnienie uszkodzeń korzeni kręgosłupa na tych poziomach od uszkodzenia splotu szyjnego lub lędźwiowego, co zwykle powoduje zaburzenia pocenia. W związku z tym naruszenia pocenia w patologii korzeni kręgosłupa są możliwe tylko przy wielu zmianach.

Hipo- lub anhidrosis zaburzenia typu peryferyjnego wrażliwości bez towarzyszących dowody pokonaniu współczulnego łańcucha. Jednakże, gdy może wystąpić nonroughness zmiany zwojów współczulnych i nadmierne pocenie się widoczne, na przykład, nadmierne pocenie połowa twarzy - w patologii szyjki macicy, czasami górnej klatki piersiowej zwojów współczulnych po thoracoplasty w zespół Hornera. Twarzy, pocenie się pokonaniu ushno-czasowej nerwu związane z tym, że w jego skład są współczulne włókna postganglionic do naczyń krwionośnych i gruczołów potowych i przywspółczulnych włókien do ślinianki przyusznej, reakcja pocenie podczas jedzenia może być spowodowane poprzecznym pobudzenia włókien współczulnych i przywspółczulnych . Impulsy, które powodują nieprawidłowe pocenie się, pojawiają się szybciej dzięki włóknom przywspółczulnym.

Sympatyczne unerwienie potu na głowie i szyi odbywa się przez neurony leżące w segmentach ThIII-IV, a ramię i dłoń - w segmentach ThV-VII. Aksony tych neuronów kończą się w górnej części łańcucha współczulnego, a włókna potowe z neuronów obwodowych przechodzą dalej przez gwiaździsty węzeł.

Istnieje szereg reguł diagnostycznych, które pozwalają określić lokalizację uszkodzeń w tym obszarze:

1. anhidrosis na twarzy i szyi z równoczesną obecnością zespołu Hornera wskazuje na pokonanie układu współczulnego powyżej gwiaździstego węzła;
2. rozkład strefy anhidrosis poniżej - na ramieniu, z reguły wskazuje na uszkodzenie węzła gwiaździstego;
3. w obecności strefy anhidrosis w okolicy głowy, szyi, łopatki i górnej ćwiartki klatki piersiowej (ale bez objawów Hornera), zmiana znajduje się bezpośrednio poniżej węzła gwiaździstego na poziomie ThIII-IV.

Patologia splotu lub nerwów obwodowych w przypadku ich całkowitego zerwania prowadzi do powstania anhidrosis i częściowego przerwania hipohydrozy. Ponadto w strefie odnerwionej nie tylko pocenie się, ale także wrażliwość jest zmniejszana lub tracona.

Zjawisko anhidrosis jest jednym z objawów obwodowego zaburzenia wegetatywnego. Główne patologiczne zmiany są związane z segmentową demielinizacją włókien nerwowych obwodowych.

Uogólniona nadmierna potliwość służy jako dobrze znana manifestacja zespołu psychowegetatywnego. Zwiększenie aktywności współczulnego układu nerwowego może być przyczyną lub następstwem objawów obserwowanych w stanie lęku lub depresji, lęku lub gniewu. Nadpotliwość typu uogólnionego często towarzyszy intensywnemu bólowi, który może wystąpić w wyniku bodźców egzogennych i endogennych. Podrażnienia temperaturowe są przenoszone wzdłuż tych samych wegetatywnych ścieżek nerwowych, co bolesne, więc odczuwaniu bólu towarzyszy obfite pocenie się.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]