Zaburzenia potliwości

Zaburzenia pocenia się są jednym z najczęstszych i jednocześnie słabo zbadanych objawów dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego. Układ pocenia się, wraz z układem sercowo-naczyniowym, oddechowym i skórą, zapewnia wysoką adaptację człowieka do warunków gorącego klimatu, pracy fizycznej w normalnych i podwyższonych temperaturach otoczenia.

Istnienie związku pomiędzy temperaturą, wilgotnością otoczenia, aktywnością fizyczną, poziomem stresu psychicznego i charakterem reakcji pocenia pozwala na podzielenie wszystkich przypadków codziennego pocenia się u ludzi na dwa typy:

1. pocenie termoregulacyjne, które zachodzi na całej powierzchni ciała w celu zapewnienia odpowiedniej termoregulacji w odpowiedzi na zmiany temperatury otoczenia oraz podczas wysiłku fizycznego;
2. pocenie psychogenne, które występuje w różnych miejscach na skutek stresu psychicznego – na dłoniach, w pachach, na podeszwach stóp i niektórych obszarach twarzy lub na całej powierzchni ciała.

Nadal nie ma jednolitego zrozumienia mechanizmów pocenia „termoregulacyjnego”: czy zawsze zależy ono od wzrostu temperatury krwi i późniejszej aktywacji centralnych struktur odpowiedzialnych za termoregulację, czy też aktywacja tych struktur następuje w wyniku odruchowego wpływu obwodowych termoreceptorów. Jednocześnie pobudliwość centralnego aparatu termoregulacyjnego jest najwyraźniej w dużym stopniu zależna od właściwości fizycznych krwi: pocenie zachodzi szybciej i jest bardziej obfite, gdy lepkość krwi maleje.

Istnieją dwa rodzaje gruczołów potowych - ekrynowe i apokrynowe. Gruczoły ekrynowe rozmieszczone są na całej powierzchni ciała i wydzielają roztwór chlorku sodu. Ich główną funkcją jest termoregulacja, utrzymywanie stałej temperatury ciała. Rzadziej występujące gruczoły apokrynowe rozwijają się z mieszków włosowych i zlokalizowane są głównie pod pachami i w okolicy narządów płciowych: uważa się, że tylko te gruczoły decydują o zapachu ciała. Na dłoniach i podeszwach stóp proces wydzielania wody przebiega inaczej niż na całej powierzchni ciała: intensywność niezauważalnego pocenia się w tych obszarach jest 5-20 razy większa niż na ogólnej powierzchni ciała, gruczoły potowe rozmieszczone są na nich bardzo gęsto, a wydzielanie potu odbywa się w sposób ciągły.

Gruczoły potowe zlokalizowane w dole pachowym, a także na dłoniach i podeszwach stóp wykazują znacznie wyraźniejsze różnice indywidualne w rozwoju morfologicznym i aktywności wydzielniczej niż gruczoły rozproszone po powierzchni ciała. Pocenie się na dłoniach i podeszwach stóp różni się w swej naturze od pocenia się na ogólnej powierzchni ciała: nie zwiększa się pod wpływem zwykłych bodźców cieplnych, ale łatwo ulega nasileniu pod wpływem czynników psychicznych lub sensorycznych.

Pocenie psychogenne, które występuje w wyniku stresu psychicznego, różni się zasadniczo od pocenia termoregulacyjnego tym, że osiąga intensywność odpowiadającą stopniowi podrażnienia bez okresu utajonego, trwa tak długo, jak długo występuje bodziec i natychmiast ustaje, gdy tylko bodziec zostanie usunięty. Cel tego pocenia został mało zbadany. Oczywiste jest jednak, że reaguje ono przede wszystkim na bodźce wywołujące stres i nie odgrywa żadnej roli w regulacji temperatury ciała. Istnieje wiele interesujących sugestii, że pocenie apokrynowe jest starożytnym mechanizmem, który odgrywa pewną rolę w zachowaniach seksualnych.

Rozróżnia się zaburzenia pocenia jakościowe i ilościowe, przy czym te drugie spotykane są w praktyce znacznie częściej.

Całkowita utrata pocenia - anhidrosis - jest niezwykle rzadkim objawem klinicznym; częściej występuje spadek jego intensywności - hypohidrosis (hipohidroza) lub wzrost - hyperhidrosis (hiperhidroza). Jakościowe zaburzenia pocenia są związane ze zmianą składu i koloru wydzielanego potu (chromhidrosis). Zmianę koloru potu obserwuje się, gdy do organizmu człowieka przedostają się żelazo, kobalt, sole miedzi, jodek potasu. W przewlekłym zapaleniu nerek, mocznicy, uridrosis czasami obserwuje się - wydzielanie mocznika i kwasu moczowego na włosach i w dole pachowym w postaci drobnych kryształków. Steathidrosis obserwuje się przy znacznej domieszce wydzieliny gruczołów łojowych, w wyniku czego pot staje się tłusty. W zależności od rozpowszechnienia zjawiska klinicznego zaburzenia pocenia mogą być uogólnione i miejscowe.

Klasyfikacja zaburzeń pocenia

Wszystkie rodzaje zaburzeń potliwości można podzielić na dwie grupy - pierwotne (niezbędne) i wtórne, gdy są objawem jakiejś choroby. Nadpotliwość, w zależności od częstości występowania, dzieli się na dwie duże grupy:

Nadpotliwość uogólniona:

• niezbędny;
• w chorobach dziedzicznych: zespół Rileya-Daya (dysautonomia rodzinna), zespół Bucka, zespół Gamstorpa-Wohlfartha;
• w chorobach nabytych: otyłości, nadczynności tarczycy, akromegalii, guzie chromochłonnym, alkoholizmie, przewlekłych zakażeniach (gruźlicy, brucelozy, malarii), nerwicach, tężyczce neurogennej, reakcjach polekowych na przyjmowanie leków antycholinesterazowych.

Nadpotliwość miejscowa:

• twarzowe: zespół uszno-skroniowy Lucy Frey, zespół struny bębenkowej, jamistość rdzenia, czerwona ziarniniak nasienny, niebieskie znamię gąbczaste;
• dłoniowo-podeszwowe: zespół Brunauera, pachyonychia, patologia żył obwodowych, polineuropatie, erytromelalgia, akroasfiksja Cassirera, pierwotna (samoistna);
• dziedziczna nadpotliwość pachowa.

Zaburzenia pocenia występujące w postaci hipohydrozy są zazwyczaj następstwem różnych chorób: cukrzycy, niedoczynności tarczycy, zespołu Sjögrena, chorób dziedzicznych (zespołu Gilforda-Tendlaua, zespołu Naegelego, zespołu Christa-Siemensa-Touraine'a), hipohydrozy związanej z wiekiem u osób starszych, rybiej łuski, hipohydrozy polekowej przy długotrwałym stosowaniu blokerów zwojów nerwowych, a także jako objaw obwodowej dysfunkcji autonomicznej.

Patogeneza zaburzeń pocenia

Badanie zaburzeń potliwości pod kątem ich miejscowej afiliacji ma fundamentalne znaczenie dla określenia lokalizacji procesu patologicznego, co jest istotne dla diagnostyki różnicowej. Wyróżnia się zaburzenia potliwości centralnej i obwodowej. W zaburzeniach potliwości mózgowej, które często występują w wyniku udarów mózgu z towarzyszącym niedowładem połowiczym, obserwuje się przede wszystkim nadpotliwość po stronie hemiplegicznej - hemihiperhidrosis. Rzadziej w takich przypadkach występuje hemihipohidrosis. W przewadze zmian korowych (w okolicy zakrętów przedśrodkowych lub zaśrodkowych) o niewielkim zasięgu może wystąpić przeciwstronna nadpotliwość monotypowa, np. z zajęciem jednej ręki lub nogi, połowy twarzy. Jednak obszar kory mózgowej zdolny do wpływania na intensywność pocenia jest znacznie większy (na pocenie nie wpływa tylko płat potyliczny i przednie bieguny płatów czołowych). Jednostronne zaburzenia potliwości występują w przypadku uszkodzenia pnia mózgu na poziomie mostu, a szczególnie rdzenia przedłużonego i struktur podkorowych.

Zaburzenia pocenia - patogeneza

Objawy zaburzeń pocenia

Nadpotliwość samoistna jest idiopatyczną postacią nadmiernego pocenia się. Występuje głównie w dwóch postaciach: nadpotliwości uogólnionej, czyli obejmującej całą powierzchnię ciała, oraz nadpotliwości miejscowej, obejmującej dłonie, stopy i pachy, która występuje znacznie częściej.

Etiologia tej choroby jest nieznana. Istnieją sugestie, że u pacjentów z idiopatyczną nadpotliwością występuje albo zwiększona liczba regionalnych gruczołów potowych ekrynowych, albo zwiększona reakcja na typowe bodźce, podczas gdy liczba gruczołów pozostaje niezmieniona. Aby wyjaśnić patofizjologiczne mechanizmy rozwoju miejscowej nadpotliwości, stosuje się teorię podwójnej autonomicznej inerwacji gruczołów ekrynowych dłoni, stóp i pach, a także teorię zwiększonej wrażliwości układu ekrynowego na wysokie stężenia adrenaliny i noradrenaliny krążących we krwi podczas stresu emocjonalnego.

U pacjentów z nadpotliwością samoistną z reguły obserwuje się nadmierne pocenie od dzieciństwa. Najwcześniejszy wiek wystąpienia choroby określa się na 3 miesiące. Jednak w okresie dojrzewania nadpotliwość gwałtownie wzrasta i z reguły pacjenci zgłaszają się do lekarza w wieku 15-20 lat. Nasilenie zaburzeń pocenia w tym zjawisku może być różne: od najłagodniejszego stopnia, kiedy trudno jest ustalić granicę z normalnym poceniem, do skrajnego stopnia nadpotliwości, prowadzącego do naruszenia adaptacji społecznej pacjenta. Zjawisko nadpotliwości u niektórych pacjentów powoduje duże trudności i ograniczenia w działalności zawodowej (kreślarze, stenografowie, dentyści, handlowcy, kierowcy, elektrycy, pianiści i przedstawiciele wielu innych zawodów).

Zaburzenia pocenia - objawy

Leczenie zaburzeń pocenia

Leczenie pacjentów z zaburzeniami potliwości jest zadaniem niezwykle trudnym. Ponieważ zaburzenia potliwości są często wtórne, taktyka postępowania z takimi pacjentami powinna być ukierunkowana przede wszystkim na leczenie choroby pierwotnej.

Leczenie konserwatywne pacjentów z nadpotliwością obejmuje środki ogólne i miejscowe. Terapia ogólna polega na przyjmowaniu środków uspokajających w celu kontrolowania zaburzeń emocjonalnych ściśle związanych z reakcjami nadpotliwości. Biofeedback, hipnoza i psychoterapia mają korzystny wpływ na stan pacjentów, zwłaszcza w przypadku zasadniczej postaci nadpotliwości. Tradycyjnie takich pacjentów leczy się lekami antycholinergicznymi (atropina itp.), które powodują działania niepożądane, takie jak suchość w ustach, niewyraźne widzenie lub zaparcia.

Naświetlanie skóry promieniami rentgenowskimi jest przestarzałą metodą, której celem jest spowodowanie zaniku gruczołów potowych. Oprócz szkodliwych skutków samego naświetlania, jego stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia różnych zapaleń skóry. Znaczący wynik można uzyskać poprzez alkoholizację zwoju gwiaździstego.

Zaburzenia pocenia - leczenie