Metody badania autonomicznego układu nerwowego

W badaniu autonomicznego układu nerwowego ważne jest określenie jego stanu funkcjonalnego. Zasady badań powinny być oparte na podejściu kliniczno-doświadczalnym, którego istotą są dynamiczne badania funkcjonalne tonu, reaktywność wegetatywna, wegetatywne wsparcie aktywności. Ton wegetatywny i reaktywność dają pojęcie o homeostatycznych zdolnościach organizmu, wegetatywnym dostarczaniu aktywności - o mechanizmach adaptacyjnych. W przypadku zaburzeń wegetatywnych w każdym konkretnym przypadku konieczne jest wyjaśnienie etiologii i natury zmiany. Określ poziom uszkodzenia autonomicznego układu nerwowego : nasegmentalny, segmentowy; główny interes struktur mózgowych: LRK (tkanka tłuszczowa, podwzgórze, pień mózgu), inne struktury mózgowe, rdzeń kręgowy; przywspółczulnego i współczulnego edukacja autonomicznego - sympatyczny łańcuch zwoje, splot, przywspółczulnego zwojów współczulnych uszkodzonej i przywspółczulnego włókien, a mianowicie ich przed- i zazwojowe segmentów.

Badanie sygnału wegetatywnego

Pod wegetatywnym (początkowym) odcieniem mamy na myśli mniej lub bardziej stabilne właściwości indeksów wegetatywnych w okresie "względnego odpoczynku", tj. Rozluźniona bezsenność. W zakresie dostarczania tonusa aktywnie uczestniczą urządzenia regulacyjne, które wspierają równowagę metaboliczną, związek pomiędzy układem współczulnym i przywspółczulnym.

Metody badań:

1. specjalne kwestionariusze;
2. tabele rejestrujące obiektywne wskaźniki wegetatywne,
3. połączenie ankiet i danych obiektywnych badań stanu wegetatywnego.

Badanie reaktywności wegetatywnej

Reakcje wegetatywne powstające w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne charakteryzują reaktywność wegetatywną. W tym przypadku siła reakcji (zakres wahań indeksów wegetatywnych) i czas jej trwania (powrót indeksów wegetatywnych do poziomu początkowego) jest znaczny.

W badaniu reaktywności wegetatywnej konieczne jest uwzględnienie "prawa poziomu początkowego", zgodnie z którym im wyższy poziom początkowy, tym bardziej aktywny i zestresowany jest stan systemu lub organu, tym mniejsza jest odpowiedź z działaniem zakłócających bodźców. Jeśli początkowy poziom zostanie radykalnie zmieniony, wówczas czynnik zakłócający może wywołać "paradoksalną" lub antagonistyczną reakcję z przeciwnym znakiem, tj. Wartość aktywacji jest prawdopodobnie związana z prestiżowym poziomem.

Metody badania reaktywności wegetatywnej: farmakologiczne - wprowadzenie roztworu adrenaliny, insuliny, mezatonu, pilokarpiny, atropiny, histaminy itp .; Fizyczne - próbki zimne i termiczne; wpływ na strefy refleksyjne (ucisk): odruchy sercowo-wzrokowe (Dagnini-Asnera), sinusoidalne (Cermak, Goering), słoneczne (Toma, Ru), itp.

Testy farmakologiczne

Metoda przeprowadzania próbek z adrenaliną i insuliną. Badanie prowadzone jest rano. W pozycji poziomej po 15-minutowym odpoczynku mierzy się ciśnienie krwi, tętno, itd. Następnie 0,3 ml 0,1% roztworu adrenaliny lub insuliny w dawce 0,15 U / kg wstrzykuje się pod skórę barku. Ciśnienie tętnicze, puls, oddychanie są rejestrowane po 3; 10; 20; 30 i 40 minut po wstrzyknięciu adrenaliny i po wprowadzeniu insuliny, te same wartości są rejestrowane co 10 minut przez 1,5 h. W przypadku zmian ciśnienia skurczowego i rozkurczowego przyjęliśmy jego wahania powyżej 10 mm Hg. Dla zmiany częstości akcji serca - zwiększenie lub zmniejszenie o 8-10 lub więcej uderzeń na minutę, oddychanie o 3 lub więcej na 1 minutę.

Ocena próbek. Wyróżnia się trzy stopnie reaktywności wegetatywnej: normalną, podwyższoną, obniżoną. W grupie osób zdrowych stwierdzono:

1. brak odpowiedzi na wprowadzenie substancji farmakologicznej u 1/3 badanych;
2. częściowo (słabe) odpowiedzi autonomicznego charakteryzuje zmianę jednego lub dwóch parametrów obiektywnych (ciśnienie krwi, tętno lub utlenienia), niekiedy w połączeniu z niewielkimi subiektywnych doznań zmiana lub trzech obiektywnych wskaźników bez subiektywnych doznań - 1/3 badanych;
3. wyrażona (zwiększenie) autonomicznego reakcja, w której zmiana we wszystkich trzech wskaźników obiektywnych zarejestrowanych w związku z pojawieniem się dolegliwości subiektywnych (kołatanie serca, dreszcze, uczucie wewnętrznego napięcia, lub odwrotnie, osłabienie, senność, zawroty głowy, itd.) - w 1 / 3 badanych.

W zależności od charakteru zmiany autonomiczne i subiektywnych doznań przydzielona sympathadrenalic reakcji vagoinsulyarnye wymieszaniu dwóch faz (kiedy ostatni pierwszy etap może być współczulnego, a drugi - przywspółczulnego lub na odwrót).

Aktywność fizyczna

Metody prowadzenia zimnej próbki. W pozycji podatnej mierzy się ciśnienie krwi i tętno. Następnie examinee obniża szczotki z drugiej strony do nadgarstka w wodzie w temperaturze + 4 ° C i trzyma przez 1 minutę i rejestrowane ciśnienie krwi i tętno natychmiast po zanurzeniu szczotkę w wodzie od 0,5 do 1 minuty, po zanurzeniu, a następnie - po wyjęciu ręki z wody - ciśnienie krwi i tętno są rejestrowane przed osiągnięciem początkowego poziomu. Jeśli tętno jest badane za pomocą EKG, liczba zębów R lub interwałów RR jest zliczana we wskazanych odstępach czasu, a wszystkie są przeliczane na częstość akcji serca równą 1 minutę.

Ocena próbki. Prawidłowa reaktywność wegetatywna to wzrost skurczowego ciśnienia krwi o 20 mm Hg. St, rozkurczowe - o 10-20 mm Hg. Art. W 0,5-1 minuty. Maksymalny wzrost ciśnienia krwi - po 30 sekundach od rozpoczęcia chłodzenia. Powrót ciśnienia krwi do linii podstawowej - po 2-3 min.

Nieprawidłowości patologiczne:

1. nadpobudliwość naczyń krwionośnych (nadreaktywność) - silny wzrost skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, tj. Wyraźna reakcja współczulna (zwiększona reaktywność wegetatywna);
2. Zmniejszenie pobudliwości vasomotors (hiporeaktywności) - niewielki wzrost ciśnienia krwi (rozkurczowe wzrost ciśnienia poniżej 10 mm Hg, ..), słaba reakcja sympatyczny (autonomiczny reaktywność zmniejszony);
3. spadek ciśnienia skurczowego i rozkurczowego - przywspółczulna reakcja (lub zaburzenie reakcji).

Nacisk na strefy refleksów

Odblask refleksyjny (Dagnini-Asnera). Technika próbki: po 15-minutowym spoczynku zapisuje się EKG przez 1 minutę z dalszym obliczaniem tętna przez 1 minutę (początkowe tło). Następnie opuszki palców naciskały na obie gałki oczne, aż pojawiło się lekkie bolesne uczucie. Możliwe jest użycie okulokompresora Barre (ciśnienie 300-400 g). Po 15-25 sekundach od rozpoczęcia ciśnienia zapisywane jest EKG przez 10-15 sekund. Policz liczbę zębów R przez 10 sekund i liczyć przez 1 minutę.

Możesz zarejestrować tętno po zatrzymaniu ciśnienia przez kolejne 1-2 minuty. Przy tej częstości akcji serca, procentowy wzrost odstępu RR podczas ostatnich 10 sekund nacisku na gałki oczne jest przyjmowany względem średniej wartości odstępów RR obliczonych w pięciu 10-sekundowych odstępach RR przed rozpoczęciem ciśnienia.

Możesz również odczytać częstość rytmu serca nie zgodnie z zapisami EKG, ale badanie dotykowe co 10 sekund przez 30 sekund.

Interpretacja: normalne opóźnienie akcji serca - normalna reaktywność wegetatywna; ciężkie opóźnienie (przywspółczulne, reakcja nerwu błędnego) - zwiększona reaktywność układu autonomicznego; niskie opóźnienie - zmniejszona reaktywność autonomiczna; brak spowolnienia - wypaczona reaktywność wegetatywna (reakcja sympatyczna).

Zwykle po kilku sekundach od rozpoczęcia ciśnienia tętno zwalnia z krokiem co 1 minutę o 6-12 uderzeń. EKG określa spowolnienie rytmu zatokowego.

Wszystkie oszacowania próbek wskazują zarówno na siłę, jak i charakter reakcji. Jednak dane cyfrowe uzyskane z badania zdrowych ludzi nie są takie same dla różnych autorów, prawdopodobnie z kilku powodów (różne początkowe tętno, różne metody zapisu i przetwarzania). W związku z różną początkową częstością akcji serca (mniejszą lub mniejszą niż 70-72 uderzenia na minutę) można wyliczyć formułę Galya:

Х = Tętno / tętno x 100,

Gdzie ЧС п - tętno w próbce; Tętno - początkowe tętno; 100 - warunkowa liczba tętna.

Zwolnienie impulsu według formuły Galy to: 100 - X.

W normie uważamy, że celowe jest przyjęcie wartości M ± a, gdzie M jest średnią wartością HR w 1 minucie w grupie badanej; o - odchylenie średniokwadratowe od M. Przy wartości wyższej niż M + g należy mówić o zwiększonej reaktywności wegetatywnej (sympatycznej lub przywspółczulnej), o wartości niższej - o zmniejszonej reaktywności wegetatywnej. Uważamy, że konieczne jest przeprowadzenie obliczeń w ten sposób, a także w przypadku innych próbek dla reaktywności wegetatywnej.

Wyniki badania częstości akcji serca w próbkach u zdrowych osób

Próbka	M ± a
Odruch oka	-3,95 ± 3,77
Odruch sinokardowy	4,9 ± 2,69
Odruch słoneczny	-2.75 ± 2.74

Odruch sino-tętnicy szyjnej (Cermak-Goering). Technika próbki: po 15 minutach adaptacji (reszta) w pozycji leżącej, częstość akcji serca jest liczona w 1 minucie (zapis EKG - 1 min) - początkowe tło. Następnie na przemian (po 1,5-2 s) palcami (palcem wskazującym i dużym) naciśnij obszar górnej jednej trzeciej m. Sternoclaidomastoideus nieco poniżej kąta żuchwy do wrażenia pulsacji tętnicy szyjnej. Zaleca się rozpocząć nacisk po prawej stronie, ponieważ efekt podrażnienia po prawej stronie jest silniejszy niż po lewej stronie. Ciśnienie powinno być lekkie, nie powodujące bólu, przez 15-20 sekund; od 15. Sekundy zaczynają rejestrować tętno za pomocą EKG przez 10-15 sekund. Następnie ciśnienie zostaje zatrzymane i, zgodnie z częstotliwością fali R, EKG zlicza tętno w min. Można obliczyć wartość odstępu RR, a także w badaniu odruchu sercowo-wzrokowego. Możliwe jest rejestrowanie stanu końcowego w 3 i 5 minucie po ustaniu ciśnienia. Czasami rejestrują ciśnienie krwi, częstość oddechów.

Interpretacja: w przypadku normalnych zmian częstości akcji serca należy przyjmować wartości uzyskane u osób zdrowych, tj. Prawidłową reaktywność wegetatywną.

Wartości powyżej tego świadczą o zwiększonej reaktywności wegetatywnej, tj. Zwiększonej przywspółczulności lub niewydolności aktywności współczulnej, i niższej - do zmniejszenia reaktywności wegetatywnej. Wzmocnienie częstości akcji serca wskazuje na przewrotną reakcję. Według danych innych autorów [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, i in.] Szybkość hamowania tętna pobranej po 10 s do 12 uderzeń na 1 minutę, zmniejszenie ciśnienia krwi do 10 mm, mała szybkość oddychania, często podnosząc zęba T w EKG, co najmniej 1 mm.

Nieprawidłowości patologiczne: nagłe i znaczne spowolnienie rytmu serca bez obniżenia ciśnienia tętniczego (typ widełokomorowy); silny spadek ciśnienia krwi (powyżej 10 mm Hg) bez spowalniania impulsu (rodzaj depresora); zawroty głowy, omdlenie bez zmian ciśnienia krwi lub pulsu, lub ze zmianami tych parametrów (typ mózgowy) - podnoszenie ciśnienia krwi (Birkmayer W., 1976). Dlatego celowe jest obliczenie wartości M ± a.

Odruch słoneczny to odruch nadbrzusza (Toma, Ru). Technika próbki: w spoczynku w pozycji leżącej z rozluźnionymi mięśniami brzucha, EKG jest rejestrowane przed próbką (tło), odstępy RR EKG określają częstość akcji serca. Możliwe jest badanie i ciśnienie tętnicze (parametry początkowego tła). Nacisk na splot słoneczny jest wykonywany ręcznie, aby odczuć pulsację aorty brzusznej.

W 20-30 sekund od początku ciśnienia tętno jest rejestrowane ponownie przez 10-15 sekund za pomocą EKG. Częstość akcji serca jest liczona przez liczbę zębów R na EKG przez 10 s i liczy się przez minutę. Obliczenia można wykonać zgodnie z wartością odstępu RR, jak również w badaniu odruchu sercowo-wzrokowego (patrz powyżej).

Interpretacja: przyjmuje się, że normą jest M ± o. Określ stopień ciężkości - prawidłową, zwiększoną lub wyraźną, zmniejszoną i zniekształconą reaktywność oraz charakter reakcji - współczulny, nerwowy lub przywspółczulny.

Według II Rusetskiego (1958), W. Birkmayera (1976) odnotowano kilka typów reakcji:

1. odruch jest nieobecny lub odwrócony (impuls nie jest wystarczająco spowolniony lub częstszy) - sympatyczny typ reakcji;
2. reflex positive - spowalnia więcej niż 12 uderzeń na 1 min - typ przywspółczulny;
3. spowolnienie o 4-12 uderzeń na minutę - normalny typ.

Podczas badania reaktywności można obliczyć współczynniki wskazane w badaniu wegetatywnego tonu. Wyniki uzyskane z próbek dają wyobrażenie o sile, charakterze, czasie trwania reakcji wegetatywnych, tj. Reaktywności współdziałających i przywspółczulnych podziałów VNS.

Badanie wegetatywnego utrzymania aktywności

Badanie wegetatywnego utrzymania różnych form aktywności niesie również ważne informacje o stanie autonomicznego układu nerwowego, ponieważ składniki wegetatywne są obowiązkowym akompaniamentem każdej aktywności. Ich rejestrację nazywamy badaniami wegetatywnego utrzymania aktywności.

Wskaźniki konserwacji wegetatywnej pozwalają sądzić o odpowiedniej wegetatywnej pielęgnacji zachowań. W normie jest ściśle skorelowany z formą, intensywnością i czasem działania.

Metody badań wegetatywnego utrzymania aktywności

W fizjologii klinicznej badanie konserwacji wegetatywnej przeprowadza się przy użyciu eksperymentalnego modelowania aktywności:

1. Fizyczne ćwiczenia dawkowanie -: ergometrze rower, dawkowane walking, wyciąg noga leżała w pozycji poziomej w temperaturze 30-40 ° określoną liczbę razy w ciągu pewnego okresu czasu, test dwa-Master, przysiady dawkowania, ława dynamometr do 10-20 kg, itp..
2. położenie próbki - przejście z położenia poziomego do pionowego i odwrotnie (test ortoklinostatyczny);
3. mental - konto w umyśle (proste - odejmij od 200 do 7 i złożone - mnożenie liczb dwucyfrowych przez dwucyfrowe), komponując słowa, na przykład 7 słów z 7 liter, itd .;
4. emocjonalne - modelowanie negatywnych emocji: zagrożenie skutkami wstrząsów, odtwarzanie negatywne sytuacje emocjonalne doświadczyły w przeszłości, lub specjalny wywoływanie negatywnych emocji związany z chorobą, indukcja stresu emocjonalnego metodą Kurt Lewin itp Modelowanie pozytywnych emocji na różne sposoby, takie jak rozmowy .. Dobry wynik choroby itp. Aby zarejestrować zmiany wegetatywne, stosuje się parametry układu sercowo-naczyniowego: częstość akcji serca, zmienność PC, ION, REG wskaźniki, pletyzmografii, i tak dalej itp..; układ oddechowy - częstość oddechów itp .; badany jest odruch skórno-galwaniczny (GSR), profil hormonalny i inne parametry.

Badane wskaźniki są mierzone w stanie spoczynku (początkowy ton wegetatywny) i podczas wykonywania czynności. Wzrost wskaźnika w tym okresie jest oceniany jako II wegetatywne wsparcie działalności. Interpretacja: Odebrane dane są interpretowane jako normalny wegetatywnego utrzymania aktywności (przesunięcia są takie same jak w grupie kontrolnej), nadmiar (intensywność ścinania, niż w grupie kontrolnej), niewystarczające (zmiany są mniej wyraźne niż w grupie kontrolnej).

Świadczenie usług odbywa się głównie za pomocą systemu ergotropowego. Dlatego stopień odchylenia od danych początkowych został oceniony na podstawie stanu aparatu ergotropowego.

Badanie konserwacji wegetatywnej w próbce ortoklinostatycznej. Ten test jest opisany przez wielu autorów [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, itp.] I ma kilka modyfikacji opartych na próbie hemodynamicznej Schölonga. Podamy tylko dwa jego warianty. Pierwszy wariant (klasyczny) jest opisany w podręczniku W. Birkmayera (1976); Drugim wariantem, który ostatnio stosujemy, jest pobieranie próbek i przetwarzanie wyników uzyskanych przy użyciu metody zaproponowanej przez Z. Servita (1948).

Testy Ortoklinostaticheskie aktywnie prowadzone, zamiast gramofonu, traktujemy nie tylko jako hemodynamicznych, ale również jako próbki na wegetatywny utrzymania aktywności, tj. E. Wegetatywne przenosi się do zapewnienia przejścia z jednego miejsca do drugiego, a następnie utrzymanie nową pozycję ,

Metodologia pierwszej opcji. W spoczynku i pozycji poziomej określa się częstość akcji serca i ciśnienie krwi. Następnie pacjent powoli, bez niepotrzebnych ruchów, wstaje iw wygodnej pozycji stoi przy łóżku. Natychmiast w pozycji pionowej mierzy się puls i ciśnienie krwi, a następnie wykonuje się w minutowych odstępach przez 10 minut. W pozycji pionowej temat może trwać od 3 do 10 minut. Jeśli zmiany patologiczne pojawią się na końcu próbki, pomiar powinien być kontynuowany. Pacjent zostaje poproszony o ponowne położenie się; natychmiast po złożeniu są mierzone w minutowych odstępach czasu między ciśnieniem krwi a tętnem, aż osiągną wartość początkową.

Interpretacja. Normalne reakcje (normalne wegetatywne utrzymanie aktywności): przy wzroście - krótkotrwały wzrost ciśnienia skurczowego do 20 mm Hg. St., w mniejszym stopniu rozkurczowe i przemijające zwiększenie częstości akcji serca do 30 w 1 min. Podczas stania ciśnienie skurczowe może czasami spaść (o 15 mm Hg poniżej poziomu podstawowego lub pozostać niezmienione), ciśnienie rozkurczowe niezmiennie lub nieznacznie wzrasta, tak że amplituda ciśnienia w stosunku do poziomu początkowego może się zmniejszyć. Częstotliwość akcji serca podczas stania może wzrosnąć do 40 w ciągu 1 minuty w stosunku do początkowej. Po powrocie do pozycji wyjściowej (poziomej) ciśnienie krwi i tętno powinny osiągnąć poziom początkowy w 3 minuty. Natychmiast po ułożeniu może wystąpić krótki wzrost ciśnienia. Nie ma żadnych subiektywnych skarg.

Naruszenie wegetatywnego wsparcia działalności przejawia się następującymi znakami:

1. Zwiększenie ciśnienia skurczowego o więcej niż 20 mm Hg. Art.
   • Zwiększa się również ciśnienie rozkurczowe, czasem znacznie większe niż ciśnienie skurczowe, w innych przypadkach spada lub utrzymuje się na tym samym poziomie;
   • Samoczynny wzrost tylko ciśnienia rozkurczowego przy wzroście;
   • Zwiększenie częstości akcji serca przy wzroście ponad 30 minut w 1 minucie;
   • W momencie wstania może pojawić się uczucie przypływu krwi do głowy, ciemnienie w oczach.

Wszystkie powyższe zmiany wskazują na nadmierną konserwację wegetatywną.

2. Przejściowy spadek ciśnienia skurczowego o więcej niż 10-15 mm Hg. Art. Natychmiast po wstaniu. Ciśnienie rozkurczowe może jednocześnie wzrastać lub zmniejszać się tak, że amplituda ciśnienia (ciśnienie pulsu) znacznie się zmniejsza. Skargi: kołysanie i uczucie słabości w momencie wstawania. Zjawiska te są traktowane jako niewystarczająca konserwacja wegetatywna.
3. Podczas stania ciśnienie skurczowe spada o więcej niż 15-20 mm Hg. Art. Poniżej pierwotnego poziomu. Ciśnienie rozkurczowe pozostaje niezmienione lub nieznacznie wzrasta - hipotoniczne zaburzenie regulacji, które można również uznać za niedostateczne utrzymanie wegetatywne, jako naruszenie adaptacji. Podobnie można również ocenić spadek ciśnienia rozkurczowego (regulacja hipodynamiczna według W. Birkmayera, 1976). Zmniejszenie amplitudy ciśnienia tętniczego w porównaniu z początkowym poziomem ponad 2-krotnie oznacza nie tylko naruszenia przepisów, ale, naszym zdaniem, naruszenie przepisów wegetatywnych.
4. Zwiększona częstość akcji serca podczas stania o więcej niż 30-40 w ciągu 1 min ze stosunkowo stałym ciśnieniem tętniczym - nadmierne utrzymanie wegetatywne (tachykardowe zaburzenie regulacyjne według W. Birkmayer, 1976). Może wystąpić zaczerwienienie ortostatyczne.

Zmiany EKG w teście ortoklinostatycznym: wzrost częstości impulsu zatokowego, wzrost częstości załamka P w przewodach standardowych II i III, zmniejszenie odstępu ST i spłaszczenia lub ujemny załamek T w przewodach II i III. Zjawiska te mogą wystąpić natychmiast po wschodzie lub przy dłuższym stanie. Zmiany ortostatyczne można zaobserwować u zdrowych osób. Nie wskazują one na wady serca: jest to naruszenie warunków wegetatywnych związanych z sympatykotonia - nadmiar podaży.

Aby przejść do pozycji leżącej i pozycji leżącej, reguły są takie same.

Metodologia drugiej opcji. Po 15 minutach odpoczynku mierzy się ciśnienie krwi w pozycji poziomej, tętno rejestruje się rejestrując EKG przez 1 minutę. Osoba badana po cichu podnosi się do pozycji pionowej, co zajmuje około 8-10 sekund. Następnie, w pozycji pionowej ponownie przez 1 minutę ciągle rejestrowane EKG, zarejestrowane ciśnienie krwi. W przyszłości, w trzeciej i piątej minucie stoiska, EKG rejestruje się przez 20 s, a ciśnienie krwi mierzy się w tych samych odstępach czasu po zapisie EKG. Następnie badany leży (test clenostatyczny) i ponownie rejestruje te same wskaźniki wegetatywne zgodnie z metodą opisaną powyżej w tych samych odstępach czasowych. Częstość akcji serca rejestruje się, licząc zęby R w 10-sekundowych odstępach EKG.

Przetwarzanie danych uzyskanych w przedziale minutowym próbek ortostatycznych i klinostatycznych przeprowadza się zgodnie z Z. Servit (1948). Obliczane są następujące wskaźniki:

1. Średnie przyspieszenie ortostatyczne w ciągu 1 minuty (SDA). Jest równa sumie wzmocnienia w stosunku do początkowej częstości akcji serca w pierwszej 10-sekundowej minucie, drugiej i szóstej, podzielonej przez 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Labilność wskaźnik ortostatyczne (RCL), - różnica pomiędzy najwyższą i najniższą serca w pozycji ortostatycznego przez 1 minutę (wybrany z sześciu 10-sekundowych odstępach pierwsza minuta) - minimalnej wielkości oscylacji w ortostatycznego próbki tętna.

Klinostatichesky slowing (CP) - największe spowolnienie rytmu serca przez 1 minutę w pozycji na plecach po przejściu z pozycji pionowej.

Różnica ortoklinostatyczna (OCD) jest różnicą pomiędzy największym przyspieszeniem a największym spowolnieniem w próbce ortopedycznej i klinostatycznej (obliczenia przeprowadza się również dla sześciu interwałów 10-sekundowych w ciągu 1 minuty od próbki).

Klinostatyczny wskaźnik niestabilności (CIL) to różnica pomiędzy największym i najmniejszym spowolnieniem akcji serca z próbką klinostatyczną (wybraną z 10-sekundowych interwałów pozycji poziomej 1 minuta). Całe obliczenie przeprowadza się w ciągu 1 minuty w pozycji stojącej i leżącej, a następnie tętno jest obliczane na 3 i 5 minut oraz wartość ciśnienia krwi. Wartości M ± a uzyskane z zdrowych próbek badanych w różnych przedziałach czasu są traktowane jako norma.

Dynamiczna analiza układu autonomicznego stanowi wskazanie jego początkowej tonem wegetatywnym (definiowane jako peryferyjnych jednostek autonomicznych), autonomicznego reaktywność wegetatywny działań wspierających, ze względu na stan suprasegmental systemów mózgowych, które organizują adaptacyjne zachowania.

W uzupełnieniu do powyższego, szeroko stosowane przez lekarzy funkcjonalnie metodą dynamiczną przy rejestracji wspomnianych parametrów, które charakteryzują stan autonomicznego układu nerwowego, w spoczynku i pod obciążeniem stosowane REG, który zapewnia pośrednie informacje o wielkości wielkości impulsu, stan ściany naczynia z głównego zbiornika, względne prędkości przepływu krwi, związek między krwią i krążenia żylnego. Te problemy są rozwiązywane przez to i za pomocą pletyzmografii: zwiększenie drgań, czyli rozszerzenie naczyń jest uznawana za właściwe zmniejszenie współczulnych wpływów; .. Redukcja drgań, skłonność do zwężenia - jak oni zyskać. Od stanu łożyska naczyniowego pokazuje USG Dopplera (Doppler USG), które również pośrednio odzwierciedla stan autonomicznego układu nerwowego.

Badanie pobudliwości nerwowo-mięśniowej

Poniższe obiektywne testy są najczęściej stosowane.

Wywołaj symptomy Khvostka w spoczynku i po 5-minutowej hiperwentylacji. Rozwój objawu ogona odbywa się przez uderzenie w neurologiczny kaszel w punkcie wzdłuż linii środkowej łączącym róg ust i płatek ucha. Stopień nasilenia jest mierzony:

• I stopień - redukcja spojenia wargowego;
• II stopień - łączenie skurczu skrzydła nosa;
• III stopień - oprócz zjawisk opisanych powyżej, mięsień oczny oka kurczy się;
• IV stopień - ostry skurcz mięśni całej połowy twarzy.

Hiperwentylacja przez 5 minut prowadzi do wyraźnego wzrostu nasilenia [Alajouianine Th. I wsp., 1958; Klotz HD, 1958]. Wśród zdrowych osób pozytywny objaw hvostec występuje w 3-29%. W neurogennej tetanii jest pozytywny w 73% przypadków.

Test mankietowy (objaw Tissot). Technika: opaska uciskowa lub pneumatyczny mankiet jest nakładany na ramię pacjenta przez 5-10 minut. Ciśnienie w mankiecie powinno być utrzymywane na poziomie 5-10 mm Hg. Art. Wyższe niż ciśnienie skurczowe pacjenta. Po usunięciu kompresji w stanie po niedokrwieniu dochodzi do skurczów karpopodobnych, zjawiska "dłoni położnika". Częstotliwość występowania objawów Tissot w tetanach waha się od 15 do 65%. Wskazuje to na wysoki poziom pobudliwości nerwowo-mięśniowej obwodowej.

Trusso-Bonsdorf Trial. Technika: mankiet powietrzny jest umieszczony na ramieniu badanego i ciśnienie utrzymuje się na 10-15 mm Hg w ciągu 10 minut. Art. Wyższe niż ciśnienie skurczowe pacjenta, co powoduje niedokrwienie ręki. W drugiej połowie okresu niedokrwienia hiperwentylację (maksymalne głębokie wdechy i wydechy o częstotliwości 18-20 na 1 min) dodaje się w ciągu 5 minut. Przykładowe Wyniki: słabo dodatnie - wygląd widoczny w drgania pęczkowe mięśniowych mezhostnyh, zwłaszcza w obszarze luki I międzypaliczkowych zmiana kształtu pędzla (skłonność do pojawiania się „położnika ręki”); pozytywny - wyraźny obraz skurczu kręgosłupa; negatywny - brak opisanych powyżej zjawisk.

Badanie elektromograficzne. Kiedy badanie EMG zarejestrowało pewien rodzaj aktywności elektrycznej mięśni związanych z skurczem tężcowym. Aktywność charakteryzuje się kolejnymi potencjałami (dublety, tryplety, multiplety), które występują w krótkich odstępach czasu (4-8 ms) przy częstotliwości 125-250 cps. Takie potencjały i inne zjawiska w EMG występują w okresie badania za pomocą prowokujących próbek.

Inne testy wykrywające pobudliwość nerwowo-mięśniową: zespół ławkowy Bechterewa, objaw Schlesinga, objaw poduszki mięśniowej, ale są mniej informatywne i rzadziej spotykane.

Metody badania zespołu hiperwentylacji

1. Analiza subiektywnych odczuć (skarg), charakteryzujących się polisystemem i powiązaniem dolegliwości z funkcją oddechową.
2. Obecność zaburzeń oddechowych podczas lub w momencie wystąpienia choroby.
3. Pozytywne wyniki testu hiperwentylacji.
4. Próbki pobudliwości nerwowo-mięśniowej.
5. Możliwość zatrzymania hipoksentylacyjnego paroksyzmu poprzez wdychanie mieszaniny powietrza zawierającej 5% CO2 lub wdychanie "do torby" (papier lub polietylen) w celu akumulacji własnego CO2, za pomocą którego atak zostaje zatrzymany.
6. U pacjenta występuje hipokapnia w pęcherzyku płucnym i zasadowica we krwi.

Technika przeprowadzania testu hiperwentylacji: pacjent znajduje się w pozycji poziomej lub pozycji pochylonej (na krześle). Zaczyna oddychać głęboko z częstotliwością 16-22 oddechów w 1 minutę. Próbka trwa w zależności od tolerancji od 3 do 5 minut. Pozytywny test hiperwentylacji ma dwa warianty perkolacji. Pierwszy wariant: w okresie testu pojawiają się zmiany emocjonalne, wegetatywne, tężcowe i inne, które znikają po 2-3 minutach od zakończenia. Druga opcja: hiperwentylacja prowadzi do rozwoju autonomicznego paroksyzmu, który, począwszy od testu, trwa po jego zakończeniu. Przejście próbki do rozwiniętego paroksyzmu jest najpierw obserwowane w oddechu, podmiot nie może powstrzymać hiperwentylacji i nadal oddycha głęboko i często. Zaburzeniu oddychania towarzyszą zaburzenia wegetatywne, mięśniowo-toniczne i emocjonalne. Powszechnie uważa się, że pojawienie się podczas próby subiektywnych odczuć, które przypominają spontaniczne pojawianie się, jest pozytywnym kryterium dla ustalenia diagnozy zespołu hiperwentylacji.

W wieku ponad 50 lat konieczne jest staranne przeprowadzenie testu. Przeciwwskazaniami są wysokie ciśnienie krwi, obecność patologii serca i płuc, wyraźna miażdżyca.

Dodatkowe metody badania stanu funkcjonalnego układu nerwowego

Badanie cech emocjonalnych i osobistych

Zaburzenia autonomiczne, zwłaszcza na poziomie mózgowym są psychowegetatywne. Dlatego też, gdy zaburzenia autonomiczne konieczne jest zbadanie sferę psychiczną. Jedną z metod jej badania jest szczegółowa analiza psihoanamneza, yotirovanie Obecność dzieci i rzeczywista psycho. Ważne analiza kliniczna zaburzeń emocjonalnych. Badanie psychologiczne prowadzi się za pomocą różnych sposobów, sposobu wielostronnego badania osobowości (MIL) modyfikacji FB Berezin Mi Miroshnikova (1976), test Spielberger, Eysencka, Kettela i test projekcyjny Rorschach, tematycznej percepcja Test (TAT ), niedokończone projekty badawcze ciasta Rosenzweiga (test frustracji) i tak dalej. Zm. Najbardziej pouczające w badaniu zaburzeń autonomicznych są MIL testuje Spielberger, Kettela.

Badania elektrofizjologiczne

EEG jest wykorzystywane nie tylko w celu wyjaśnienia procesu lokalizacji i, w niektórych przypadkach, jego charakter (padaczkowy gipersinhronnye uogólniony poziom), ale również do badania stanu funkcjonalnego nieswoistej systemów dezaktywuje w mózgu podczas snu, w miłej i stresu czuwania, która jest modelowana przez różnych obciążeń Aktywacja i: hiperwentylacja, światło, stymulacja dźwiękowa, stres, obciążenie psychiczne, itd. D.

Najczęstszą metodą testowania niespecyficznych systemów mózgowych jest rejestracja w zapisie EKG, EKG, RG, EMG, częstości oddechów. Przesunięcia tych wskaźników odzwierciedlają związek pomiędzy rosnącym i malejącym systemem aktywacji - Mi. Stosunek O i desynchronizing stan (tworzenie siatkowy pnia) i synchronizacji (układ wzgórzowo) układy mózgu EEG oceniono za pomocą analizy wizualnej i komputer (liczonej jako indeks, a indeks bieżącego synchronizacji t. D.). Podczas okresu snu dane EEG dostarczają informacji na temat charakterystyki prezentacji różnych etapów snu, ich latentnych okresów, cykli snu i aktywności ruchowej (AID).

W ostatnich latach wykorzystanie technologii komputerowej znacznie zwiększyło możliwości badań neurofizjologicznych. Wykorzystując metodę uśredniania, udało się wyizolować spontaniczne potencjały związane z potencjałem EEG, spowodowane głównie bodźcami czuciowymi i motorycznymi.

Zatem badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych umożliwia ocenę efektywnego i zróżnicowanego stanu funkcjonalnego różnych poziomów specyficznych i nieswoistych układów afirmacji.

Badanie mechanizmów systemów działania i efektorowych umożliwia rejestrację potencjału silnika związanego z wykonywaniem ruchów dowolnych i odzwierciedlając zarówno ogólnych procesów organizacji działania i podejmowania decyzji, jak również bardziej lokalnych mechanizmów aktywacji neuronów korowych silnikowych.

Rejestracja warunkowego ujemnego odchylenia (CCW) służy do badania mechanizmów kierunkowej uwagi, motywacji, predykcji probabilistycznej, która pozwala nam ocenić stan niespecyficznych układów mózgowych.

Badanie specyfiki mechanizmów topograficznej organizacji aktywności mózgu jest możliwe dzięki konstrukcji spektralnej mapy spontanicznego EEG.

Skompresowana analiza spektralna (CSA) z wykorzystaniem algorytmu szybkiej transformacji Fouriera pozwala określić moc widmową rytmów EEG i ich reaktywność na różne obciążenia funkcjonalne, co również dostarcza informacji o stanie niespecyficznych systemów mózgowych. Ponadto, EEG CSA ujawnia charakter oddziaływania międzypółkulowego (asymetria międzypółkulowa), który bierze udział w reakcjach adaptacyjnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Badanie funkcji hormonalnych i neurohumoralnych

Często zaburzenia wegetatywne łączą się z zaburzeniami metabolicznymi neuroendokrynnymi. Ponieważ są one w oparciu o zmiany w stosunkach neurohormonalnych i neurohormonalnych (ze względu na zmiany w neuroprzekaźników mediacji), które z kolei są wskaźnikiem zdolności adaptacyjnych organizmu oraz państwowych systemów ergodycznych i trophotropic.

W niektórych przypadkach jest konieczne, aby zbadać profil jak hormonalne i współczynnik neurohumoralny: funkcji tarczycy (wymiana podstawową z kompleksu radioizotopu metodą absorpcji I), stan podwzgórze - przysadka - kory nadnerczy (definicja kortykosteroidy i ich metabolitów we krwi i w moczu), badanie funkcja jajnika (w temperaturze odbytu, uczeń objaw CAI profilu hormonalnego), węglowodanów, białek, wody i soli wymiany walut, itd. D.

W celu zbadania stanu wskaźnika neurohumoralnej określony we krwi, moczu mózgowo katecholamin płynów (adrenalina, noradrenalina, dopamina, DOPA oraz ich metabolitów), acetylocholina i jego enzymy histaminy i enzymów (diamina) Wpływ gistaminopeksichesky (EDB) w wydzielania serotoniny 5-HIAA w moczu.

Jednocześnie wskaźniki te można wykorzystać do oceny stanu zarówno specyficznych, jak i nieswoistych systemów LRC, a także reakcji centralnego aparatu ergo- i trofotropowego oraz obwodowych układów wegetatywnych.

Badania humoralnego (elektrolitowego) sodu, potasu, całkowitego wapnia, nieorganicznego fosforu, chloru, dwutlenku węgla, magnezu przyczyniają się do uwalniania utajonej tężyczki neurogennej. Wyznaczono współczynniki wskazujące stosunek jonów jednowartościowych (sód, potas) do jonów dwuwartościowych (wapń, magnez). Zespół neurogennej tężyczki (SNT) jest głównie normokalcemiczny, ale istnieje względna tendencja do hipokalcemii. Pacjenci z SNT znacząco zwiększyli współczynnik odzwierciedlający przewagę jonów jednowartościowych nad biwalentnymi.

Badanie funkcji segmentowego działu autonomicznego układu nerwowego

Rozwój nowoczesnego nauczania na temat patologii autonomicznego układu nerwowego wymagał rewizji dawnych podejść metodologicznych i opracowania nowych metod badawczych. Obecnie stosuje się specjalne metody do opracowywanych metod. Testy do badań wegetatywnych powinny być:

1. wystarczająco informatywny w zakresie dysfunkcji autonomicznej (ilościowa ocena wyników);
2. specyficzne, z dobrze odtwarzalnymi wynikami w powtarzanych badaniach (współczynnik zmienności nie powinien przekraczać 20-25%); 3) wiarygodne fizjologicznie i klinicznie (bezpieczne);
3. nieinwazyjne;
4. łatwo i szybko.

Wciąż jest niewiele testów spełniających te wymagania.

Metody opracowane w celu badania autonomicznego układu nerwowego w układach sercowo-naczyniowych, statkowym i źrenicowym są bardziej prawdopodobne niż inne, aby spełnić powyższe wymagania i dlatego szybciej wchodzą do praktyki klinicznej.

Badanie segmentalnych zaburzeń wegetatywnych powinno być prowadzone z uwzględnieniem nie tylko lokalizacji zmiany, ale także objawów wskazujących na utratę lub podrażnienie obwodowych form wegetatywnych. Jeśli to możliwe, określ ich charakter (sympatyczny lub przywspółczulny). Pożądane jest w tym samym czasie wyjaśnienie zainteresowania pewną częścią łuku autonomicznego: aferentnego lub odprowadzającego.

Powszechnie stosowaną metodą jest podanie informacji o suprasegmental urządzeń autonomicznych, rejestracji z początkowym wegetatywnego tonem, wegetatywnego reaktywności i wegetatywnego wsparcie działań, a ponadto można uzyskać informacje na temat statusu i segmentowych podziałów autonomicznego układu nerwowego.

Układ sercowo-naczyniowy

Metody określania stanu współczulnej drogi eferentnej

1. Określenie zmian ciśnienia krwi związanych z przejściem do pozycji pionowej. Oblicz różnicę w skurczowym ciśnieniu krwi w pozycji leżącej i po 3 minutach od wzrostu.

Interpretacja: skurczowy spadek ciśnienia krwi nie większy niż 10 mm Hg. Art. - normalna reakcja, wskazująca na nienaruszalność eferentnych włókien zwężających naczynia; spadek 11-29 mm Hg. Art. - Reakcja na granicy; spadek o 30 mm Hg. Art. I więcej - patologiczna reakcja, wskazująca na powodzącą współczulną porażkę.

2. Wyznaczanie zmian ciśnienia krwi pod obciążeniem izometrycznym. Używając dynamometru, określ maksymalną siłę w jednej ręce. Następnie przez 3 minuty. Pacjent ściska dynamometr z siłą równą 30% wartości maksymalnej. Oblicz różnicę rozkurczowego ciśnienia krwi w 3 minucie kompresji dynamometru, a przed ćwiczeniem w spoczynku.

Interpretacja: zwiększone rozkurczowe ciśnienie krwi o więcej niż 16 mm Hg. Art. - normalna reakcja; wzrost o 10-15 mm Hg. Art. - Reakcja na granicy; zwiększyć o mniej niż 10 mm Hg. Art. - reakcja patologiczna, wskazująca na powodzią współczulną eferentną.

3. Ocena stanu zwężających skurczowe włókien współczulnych. Aby to zrobić, użyj próbek w oparciu o pletyzmogram rejestracyjny dłoni lub przedramienia:
   • prezentacja obciążenia psychicznego, bodźca bólowego lub nagłego hałasu powoduje normalny spadek napełniania krwi ręki i wzrost ciśnienia krwi w wyniku skurczu naczyń obwodowych. Brak zmian w wypełnieniu krwi i ciśnieniu tętniczym świadczy o porażce eferentnych włókien współczulnych docierających do naczyń skóry;
   • po przeprowadzeniu testu Valsalvy lub testu obrotowego na krześle Barani, wypełnianie krwi zmniejsza się normalnie z powodu nasilenia zwężenia naczyń. Brak zmian w napełnianiu krwi świadczy o klęsce współczulnych obwodowych czynników zwężających naczynia;
   • ostry głęboki oddech powoduje odruchowe zwężenie naczyń przedramion. W przypadku tej próbki reakcja opiera się na odruchu kręgosłupa, którego drogi aferentne są nieznane, a drogi odprowadzające składają się ze współczulnych włókien zwężających naczynia krwionośne. Brak zmniejszenia ilości krwi w tej próbce również wskazuje na współczulną niedomykalność eferentną;
   • z przysiadkami, biernym podnoszeniem nóg w pozycji leżącej na pletyzmografie, następuje wzrost ilości krwi w wyniku zmniejszenia skurczu naczyń. Po pokonaniu współczulnych włókien zwężających naczynia, które docierają do naczyń mięśni szkieletowych, nie ma zmian w wypełnianiu krwi.

Należy zauważyć, że próbki te wykorzystujące pletyzmografię nie mają wyraźnych limitów ilościowych normy i patologii, a zatem ich zastosowanie w praktyce ogólnej jest ograniczone. Jednak wyniki uzyskane w grupie badanych można porównać z danymi grupy kontrolnej.

4. Testy farmakologiczne:
   • określanie poziomu noradrenaliny (NA) w osoczu stężenia noradrenaliny w osoczu utrzymuje się przez jego uwalnianie z układu współczulnego układu nerwowego i rdzenia nadnerczy. Biorąc pod uwagę, że ilość uwolnionego do krwi neuroprzekaźnika jest proporcjonalna do aktywności współczulnego układu nerwowego, stężenie norepinefryny w osoczu można wykorzystać jako wskaźnik współczulnej aktywności nerwowej. Przyjmuje się, że spadek zawartości noradrenaliny w osoczu krwi jest raczej konsekwencją patologiczne odróżnić ją od współczulnych naczyń krwionośnych odprowadzających zaciski zamiast wyniku zmiany jej chwytania lub dyfuzji przez barierę krew-mózg lub innych membran. U zdrowej osoby w pozycji leżącej poziom noradrenaliny w osoczu utrzymuje się na stałym poziomie i gwałtownie wzrasta podczas przechodzenia do pozycji pionowej. W centralnej pozycji autonomicznego układu nerwowego występuje pewien poziom noradrenaliny w osoczu, który nie zmienia się podczas przejścia do pozycji pionowej. W przypadku zmian obwodowych (neuron współczulny postganglioniczny) poziom norepinefryny w pozycji leżącej na grzbiecie jest znacznie zmniejszony i nie zwiększa się wraz z orthotestem. W ten sposób możliwe jest odróżnienie zmian przedrzękowych od zmian pozazwojowych:
   • test z tyraminą: tyramina uwalnia norepinefrynę i dopaminę z postganglionowych pęcherzyków presynaptycznych. Brak wzrostu norepinefryny (katecholaminy) w osoczu po podaniu tyraminy wskazywałoby na brak zdolności postganglionic neuronu uwalnianie noradrenaliny, to przy dalszym wady postganglionic ..;
   • test z noradrenaliną: podanie dożylne małych dawek norepinefryny powoduje u zdrowej osoby dużą liczbę efektów sercowo-naczyniowych, w tym wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. U niektórych pacjentów ze zmianami wegetatywnymi występuje nadmierna reakcja na ciśnienie tętnicze z powodu tak zwanej nadwrażliwości na odnerwienie powstającej podczas niszczenia zakończeń nerwów presynaptycznych. Odwrotnie, pełne odnerwienie prowadzi z tą próbką do niższej odpowiedzi ciśnienia krwi niż normalnie;
   • test z anaprilinem: brak spowolnienia akcji serca po dożylnym podaniu anaprilinu (nie więcej niż 0,2 mg / kg) wskazuje na pokonanie nerwów współczulnych docierających do serca.
5. Rejestrowanie potencjały czynnościowe obwodowych nerwów współczulnych udających się do naczyń skóry, mięśni poprzecznie prążkowanych i gruczołów potowych. Nowoczesne metody elektrofizjologiczne za pomocą ostatnią technikę mikroelektrodami przeprowadzić zapisywanie aktywności neuronowej z obwodowych nerwów autonomicznych, aby ustalić, kiedy różne typy autonomicznych odpowiedzi na bodziec latencji i obliczyć wskaźnik pobudzenia współczulnego włókien odprowadzających.

Metody określania stanu przywspółczulnej drogi eferentnej

1. Zmiana częstotliwości rytmu serca. U osób zdrowych częstość akcji serca rośnie szybko po wstaniu (maksymalna liczba jest rejestrowana po 15 uderzeniu serca), a następnie zmniejsza się po trzydziestym skoku. Stosunek między odstępem RR przy piętnastym uderzeniu i odstępem RR po 30 uderzeniu jest określany jako stosunek "30: 15" lub "30: 15". W normie jest równa 1,04 i więcej; 1,01-1,03 - wynik graniczny; 1,00 - niewydolność nerwu błędnego w sercu.
2. Zmiana częstości akcji serca przy głębokim, powolnym oddychaniu - 6 razy w ciągu 1 minuty. Określenie związku maksymalnie wydłużonego odstępu kardio RR podczas wydechu do maksymalnie skróconego odstępu RR podczas wdechu. U osób zdrowych z powodu arytmii zatokowej, ze względu na wpływ błędnika, stosunek ten jest zawsze większy niż 1,21. Wskaźniki 1.11-1.20 są graniczne. Przy zmniejszaniu arytmii zatokowej, to jest w przypadku niepowodzenia błędnego wskazania indeksu nie będzie wyższa niż 1,10.
3. Zmiana częstości akcji serca za pomocą testu Valsalva. Oblicz współczynnik Valsalva. Oddychanie odbywa się w ustniku połączonym z manometrem; ciśnienie utrzymuje się na poziomie 40 mm Hg. Art. W ciągu 15 sekund. W tym samym czasie tętno jest rejestrowane za pomocą EKG. Obliczanie współczynnika Valsalva: stosunek wydłużonego odstępu RR w pierwszych 20 sekundach po próbce do skróconego odstępu RR podczas próbki. W normie jest równa 1,21 i więcej; wyniki graniczne - 1,11-1,20; współczynnik 1,10 lub mniej wskazuje na naruszenie przywspółczulnej regulacji rytmu serca. Fizjologicznie, podczas testu w czasie stresu, występuje tachykardia i zwężenie naczyń, po których następuje skok ciśnienia krwi, a później dochodzi do bradykardii.
4. Testy farmakologiczne:
   • test z atropiną. Całkowita blokada przywspółczulnego serca występuje, gdy atropina jest podawana w dawce odpowiednio 0,025-0,04 mg / kg, od 1,8 do 3 mg siarczanu atropiny. Efekt osiąga się w ciągu 5 minut, trwa 30 minut. Występuje ciężki tachykardia. U pacjentów z kardiologicznymi odgałęziami błędnika, nie ma wzrostu częstości akcji serca.

Metody określania stanu afordycznej ścieżki współczulnej

Test Valsalvy: oddychanie odbywa się w ustniku podłączonym do manometru; Ciśnienie w manometrze utrzymuje się na poziomie 40 mm Hg. Art. W ciągu 15 sekund.

Zwiększa to ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, zmienia ciśnienie krwi i tętno. Wszystkie zmiany w normie trwają od 1,5 do 2 minut i mają cztery fazy: 1-etap - wzrost ciśnienia krwi z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej; Druga faza - spadek ciśnienia skurczowego i rozkurczowego z powodu zmiany dopływu żylnego; Po 5 sekundach przywraca się poziom ciśnienia krwi, co jest związane z odruchowym skurczem naczyń; Częstość akcji serca wzrasta w ciągu pierwszych 10 sekund; Faza trzecia - gwałtowny spadek ciśnienia krwi do poziomu końca 2. Fazy, który związany jest z uwolnieniem aorty; ten stan trwa 1-2 sekundy po zniknięciu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej; Czwarta faza - podniesienie ciśnienia skurczowego powyżej poziomu spoczynkowego przez 10 s, wzrost ciśnienia tętna, rozkurczowe ciśnienie wzrasta lub nie zmienia się. Czwarta faza kończy się, gdy ciśnienie tętnicze powróci do pierwotnego poziomu.

W przypadku wpływu na drogę współczulną aferentną blokada odpowiedzi występuje w fazie drugiej, co objawia się spadkiem ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz wzrostem częstości akcji serca.

Jeśli wiadomo, że nerw błędny funkcjonuje prawidłowo (dla danych klinicznych oraz wyników badań), a więc nie ma zmiany w częstości akcji serca w hipo- tętnicze lub nadciśnienie, można założyć, że uszkodzona część doprowadzających współczulnego łuku, t. E. Sposób, przechodząc do zatoki szyjnej w IX parze nerwów czaszkowych.

Nowoczesne metody badań aparatów wegetatywnych w układzie sercowo-naczyniowym to nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia tętniczego i analiza zmienności rytmu serca (analiza spektralna PC). Metody te pozwalają na całościową ocenę ilościową funkcji wegetatywnej w różnych stanach funkcjonalnych, aby wyjaśnić wpływ i rolę współczulnych i przywspółczulnych połączeń regulacji wegetatywnej w układzie sercowo-naczyniowym.

Układ żołądkowo-jelitowy

Metody wykorzystywane do badania funkcji wegetatywnych w tym systemie opierają się na badaniu ruchliwości całego przewodu żołądkowo-jelitowego, który znajduje się pod kontrolą przywspółczulnych i współczulnych części autonomicznego układu nerwowego.

Przed przystąpieniem do opisu sposobu według wynalazku, konieczne jest, aby ostrzec, że pozytywne wyniki można interpretować jako zaburzenia autonomicznego w przypadku eliminacji wszystkich bezpośrednich przyczyn zaburzeń żołądkowo-jelitowych (zapalenie, zakażenie, uraz, nowotwory, zrostów, chorób wątroby i pęcherzyka żółciowego, etc. ).

Wykonywanie funkcji wydalniczej. Metody określania stanu przywspółczulnej drogi eferentnej

1. Kwasowość soku żołądkowego. Wprowadź insulinę - 0,01 ED / kg, a następnie określ kwasowość soku żołądkowego. U zdrowej osoby w odpowiedzi na wystąpienie hipoglikemii z powodu aktywności nerwu błędnego zwiększa się kwasowość. Brak wzrostu kwasowości wskazuje na uszkodzenie gałęzi nerwu błędnego docierających do komórek okładzinowych żołądka. Nawiasem mówiąc, jest to standardowa procedura oceny wobotomii chirurgicznej. Jeśli komórki okładzinowe są dotknięte lub nieobecne, to w odpowiedzi na pentagastrynę lub histaminę będzie również wzrastać kwasowość soku żołądkowego.
2. Gastrochromoscopy. Opiera się on na zdolności błony śluzowej żołądka do uwalniania farby - neutralnej czerwieni - po 12-15 minutach od wstrzyknięcia domięśniowego i po 5 minutach iniekcji dożylnej. Przy niedoborze wydzielniczym wydzielanie farby jest znacznie opóźnione, z achilią - wcale nie występuje (przewaga współczulnego wpływu).
3. Reakcja polipeptydów trzustkowych na hipoglikemię. Uwalnianie polipeptydów trzustkowych z trzustki występuje podczas hipoglikemii i jest mediowane przez vagus. Na tej podstawie niewystarczający lub zerowy wzrost polipeptydów trzustkowych w odpowiedzi na podanie insuliny uważa się za niewydolność układu przywspółczulnego.

Badanie silnika i funkcji ewakuacji żołądka i jelit

Opisane metody wskazują na porażkę włókien przedsionkowych układu przywspółczulnego lub uszkodzenie współczulne.

Metody: scyntygrafia, rentgenografia, manometria. Może ujawnić spowolnienie ruchów zachodzących w przełyku uszkodzeń przedzwo- przywspółczulnego włókien nerwu błędnego, a tempo utraty aksonów zwyrodnienie nerwów silnik gdy przełyku.

Kontrastowe metody badawcze żołądka i jelit, elektrogastrografii, ultrasonografia wykrywa zaburzenia funkcji ruchowych jako spowolnienie perystaltyki i ewakuacji w przegranej nerwów przywspółczulnych (błędnego) i zwiększonej ruchliwości z niewydolnością współczulnego.

1. Metoda balonowo-kymograficzna. Istotą jest rejestracja ciśnienia wewnątrzżołądkowego, którego wahania w dużej mierze odpowiadają skurczom żołądka. Początkowy poziom nacisku charakteryzuje ton ścian żołądka. Napełniony powietrzem gumowy cylinder jest połączony za pomocą układu rur i kapsułki Marey z manometrem wody. Fluktuacje cieczy w manometrze są rejestrowane na kymografie. Analizując kymogramy, ocenia się rytm, siłę skurczów żołądka, częstotliwość fal perystaltycznych w jednostce czasu. Efekty, które towarzyszą nerwom współczulnym, zmniejszają rytm i siłę skurczu, a także szybkość dystrybucji fali perystaltycznej wzdłuż żołądka, hamują ruchliwość. Przywspółczulne wpływy stymulują ruchliwość.
2. Metoda otwartych cewników jest modyfikacją metody balon-kymograf. Ciśnienie w tym przypadku jest postrzegane przez menisk cieczy.
3. Elektrogastrografia ma zalety nie sondującej metody oceny ruchliwości żołądka. Biopotencjały żołądka są rejestrowane z powierzchni ciała pacjenta za pomocą EGG-3, EGG-4. System filtrów pozwala nam zidentyfikować biopotencjały w wąskim zakresie, charakteryzujące aktywność ruchową żołądka. Podczas oceniania gastrogramów należy wziąć pod uwagę częstotliwość, rytm, amplitudę w jednostce czasu. Metoda polega na umieszczeniu aktywnej elektrody w strefie projekcji żołądka na przedniej ścianie brzusznej, co nie zawsze jest możliwe.
4. Rejestracja biopotencjałów żołądka z odległego punktu [Rebrov VG, 1975] za pomocą aparatu EGS-4M. Aktywna elektroda - na prawym nadgarstku, obojętna - na prawej kostce.
5. Paschelectrography jest jednoczesnym badaniem funkcji motorycznej żołądka i jelit. Metoda opiera się na fakcie, że częstotliwość skurczów mięśni jest specyficzna dla różnych części przewodu pokarmowego i pokrywa się z częstotliwością głównego rytmu elektrycznego [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Wybierając tę częstotliwość za pomocą filtrów wąskopasmowych, umieszczając elektrody na powierzchni ciała, można śledzić charakter zmian w całkowitym potencjale odpowiednich części przewodu żołądkowo-jelitowego, w tym jelita cienkiego i grubego.
6. Telemetria radiowa. Ciśnienie wewnątrzżołądkowe jest określane przez kapsułkę wprowadzoną do żołądka, w tym czujnik ciśnienia i nadajnik radiowy. Sygnały radiowe są odbierane przez antenę zamontowaną na ciele pacjenta, przesyłaną przez konwerter do urządzenia rejestrującego. Krzywe są analizowane w taki sam sposób, jak w przypadku elektrogastrografii.

Nie istnieją jeszcze proste, wiarygodne testy informacyjne dla diagnozy niewydolności wegetatywnej w układzie żołądkowo-jelitowym.

Układ moczowo-płciowy

W tej dziedzinie nie ma jeszcze prostych testów informacyjnych dotyczących badania nerwów autonomicznych; stosowane metody opierają się na badaniu funkcji ostatecznych narządów efektorowych.

Metody określania stanu przywspółczulnych i współczulnych dróg eferentnych

1. Mikruiometriya - metoda ilościowa, która wykorzystuje specjalne instrumenty - uroflowmetry - do oceny funkcji ewakuacji pęcherza moczowego, kontrolowanej przez przywspółczulny układ nerwowy.
2. Cystometria jest metodą ilościową, która ocenia motoryczne i sensoryczne funkcje pęcherza. Na podstawie zależności między ciśnieniem wewnątrz pęcherza a objętością pęcherza można określić poziom uszkodzenia: powyżej centrów kręgosłupa, przedzamkowe włókna przywspółczulne, nerwy postganglionowe.
3. Profilator cewki moczowej profilometriya - metoda oceny stanu cewki moczowej według skonstruowanego harmonogramu - profil ciśnienia w całym zakresie podczas ewakuacji moczu. Używane w celu wykluczenia patologii dolnych dróg moczowych.
4. Cystouretrografia jest kontrastową metodą wykrywania dysynergii wewnętrznych i zewnętrznych zwieraczy.
5. USG USG to nowoczesna nieinwazyjna metoda badania funkcji pęcherza moczowego, pozwalająca ocenić wszystkie etapy oddawania moczu i wypełnienia.
6. Elektromiografia zewnętrznego zwieracza odbytu jest metodą służącą do diagnozowania rozcięcia zewnętrznego zwieracza pęcherza moczowego, który funkcjonuje analogicznie do zwieracza zewnętrznego odbytu.
7. Monitorowanie erekcji podczas snu nocnego - stosowane do diagnostyki różnicowej impotencji organicznej i psychogennej. Z organiczną zmianą włókien przywspółczulnych rano i podczas snu nocnego, erekcji I nieobecnych, podczas gdy w zdrowej i psychogennej impotencji, erekcje są zachowane.
8. Badanie indukowanych potencjałów współczulnych skóry z powierzchni narządów płciowych wykonuje się w celu oceny funkcji współczulnych neuronów odprowadzających. Gdy są one dotknięte, odnotowuje się wydłużenie okresów opóźnień reakcji, zmniejszenie ich amplitud.

Skóra (pocenie się, termoregulacja)

Metody określania stanu eferentnego szlaku współczulnego

1. Badanie indukowanych skórnych potencjałów sympatycznych. Metoda opiera się na zjawisku GSR i polega na rejestrowaniu biopotencjałów skóry w odpowiedzi na elektryczną stymulację nerwu pośrodkowego. Ponieważ współczulny układ nerwowy jest odciągową częścią GSR, właściwości otrzymanej odpowiedzi wykorzystano do analizy tej części autonomicznego układu nerwowego. Cztery pary elektrod powierzchniowych (20x20x1.5 mm) nakładają się na dłonie i stopy. Rejestrację przeprowadza się za pomocą elektroneuromiografu o czułości wzmacniacza 100 μV, w zakresie częstotliwości 1,0-20,0 Hz w epoce analizy 5 s. Jako bodziec elektryczny stosuje się pojedyncze nieregularne impulsy o kształcie prostokątnym o czasie trwania 0,1 s. Obecna siła jest wybierana jako standardowa przez pojawienie się odpowiedzi motorycznej kciuka, gdy jest stymulowana w obszarze projekcji środkowej nerwu na poziomie nadgarstka. Zachęty są podawane w kolejności losowej w odstępie co najmniej 20 s po wygaśnięciu spontanicznego GSR. W odpowiedzi na bodziec, uśrednia się odpowiedzi 4-6 skóry-galwaniczne, które określa się jako indukowane skórne potencjały współczulne. Określa się okresy utajone i I amplitudę VKSP. Informatywność tej metody została wykazana w serii badań u pacjentów z różnymi postaciami polineuropatii w chorobach układowych, hormonalnych i autoimmunologicznych. Wydłużenie LP i redukcja AMP VKSP w tym przypadku uznano za naruszenie wzbudzenia wegetatywnych włókien nawigacyjnych i brak odpowiedzi w wyniku rażącego naruszenia funkcji włókien potu. Jednak przy analizie VKSP należy zawsze brać pod uwagę, że parametry latencji i amplitudy mogą zmieniać się nie tylko w zaburzeniach obwodowych, ale także w ośrodkowym układzie nerwowym. Interpretując dane VKSP z punktu widzenia poziomu uszkodzenia VNS, należy wziąć pod uwagę wyniki klinicznych i innych metod badania paraklinicznego (ENMG, VP, EEG, MRI, itp.). Zaletami tej metody są nieinwazyjność, pełne bezpieczeństwo, ilościowa ocena wyników.

Inną metodą jest pouczające Ilościowa sudomotorny Axon odruch (QSART - Ilościowa odruch sudomotor aksonów), w którym lokalne pocenie jontoforezy stymulowane acetylocholiny. Ciężkość pocenia jest rejestrowana przez specjalny sudorometr, który przesyła informacje w postaci analogowej do komputera. Badanie prowadzone jest w specjalnym pomieszczeniu do izolacji cieplnej w spoczynku i pod obciążeniem termicznym (gorąca herbata itp.). Potrzeba specjalnych pomieszczeń i sprzętu technicznego do badań ogranicza szerokie zastosowanie tej metody.

Znacząco rzadziej w chwili obecnej do oceny funkcji pocenie farby jest używany. Niektóre z nich opisano poniżej. Cierpienie części odprowadzającej odruchowego łuku współczulnego jest determinowane przez brak pocenia się na określonej części ciała. Lokalizację ustala się obserwując pocenie się za pomocą testu Jod-skrobia Minor lub testu chromokobaltu Yuzhelevsky'ego. Pocenie się odbywa się za pomocą różnych metod:

• • Test na aspirynę: pobranie 1 g kwasu acetylosalicylowego wraz ze szklanką gorącej herbaty powoduje rozproszone pocenie się przez zastosowanie urządzeń mózgowych; w przypadku zmian korowych występuje monoplegiczny typ pocenia częściej - jego brak lub spadek.
  • Ogrzanie badanego w komorze suchym, komorze grzewczej lub zanurzenie dwóch kończyn w gorącej wodzie (43 ° C) powoduje odruchy przepływu rdzeniowego przez komórki bocznych rogów rdzenia kręgowego. Po uszkodzeniu części odcinka rdzenia kręgowego, procedury ogrzewania, jak również test aspiryny, ujawniają brak lub zmniejszenie pocenia w odpowiednich obszarach.
  • Próbka z pilokarpiną: podskórne podanie 1 ml 1% roztworu pilokarpiny, działając na urządzenia końcowe kapilary, powoduje normalne pocenie się w określonym obszarze ciała. Brak lub zmniejszenie pocenia się z tą próbką obserwuje się przy nieobecności lub uszkodzeniu gruczołów potowych.
  • Badanie Axon odruch: stymulacja prądu faradajowską, śródskórne acetylocholiny (5-10 mg), acetylocholiny lub elektroforezy normy po 5 minutach, jeżenie włosków powoduje lokalne pocenie się. Brak piloerektomii, zmniejszenie lub brak pocenia wskazują na uszkodzenie zwojów współczulnych lub neuronów postganglionowych.

2. Badanie temperatury powierzchni skóry za pomocą kamer termowizyjnych: rejestrowana jest intensywność promieniowania podczerwonego, co jest istotą uzyskanych termogramów. Efekty izoterm są wykorzystywane do ilościowego określenia wartości promieniowania podczerwonego. Temperatura jest zapisywana w stopniach. Interpretacja termogramów opiera się na obecności asymetrii termicznej, a także wielkości podłużnego gradientu końcowego odzwierciedlającego różnicę temperatur między dystalnymi i bliższymi obszarami skóry. Badanie Termogramy temperatury i natężenia skóry wykazały, że górna część korpusu cieplejsze dolnej prawej i lewej kończyny znamienny symetryczny obraz bliższego wystające końce cieplejsze, różnica jest mała i stopniowy. U pacjentów z zaburzeniami wegetatywnymi mózgu rozkład temperatury skóry za pomocą parametrów termograficznych jest reprezentowany przez następujące typy:
   • obustronna "termoamputacja" na poziomie dolnej części przedramienia z hipotermią rąk i stóp, z ostrym spadkiem temperatury o 2-4 ° C;
   • hipertermia dłoni i stóp, częściej występująca u pacjentów z zespołem podwzgórza;
   • różne typy asymetrii:
   • jednostronna "termoamputacja" pędzla;
   • asymetria "termoamputacji" dłoni i stóp.

Po porażce częściowych odcinków autonomicznego układu nerwowego obserwuje się różne typy asymetrii.

Uczeń

Wiadomo, że układy współczulne i przywspółczulne unerwiają mięśnie, które rozszerzają i kurczą źrenicę. Badanie Neirofarmakologicheskoe pozwala odróżnić przed- i zazwojowe uszkodzeń nerwów autonomicznych unerwiających mięśnie tęczówki. Analiza pozwala odróżnić występowanie opadanie powiek i zwężenie źrenicy na skutek pogorszenia współczulnych włókien mięśni rozprzestrzeniania źrenicy przez zespół Hornera, który opiera się na bardziej bliższy uszkodzenia współczulnych ścieżek biegnących w mięśniach, a także zespół Adie (toniczno rozszerzone źrenice), który jest aktualnie związany korupcja postganglionic włókna przywspółczulne, które unerwiają mięsień obkurcza źrenicę, a także rozszerzenie źrenic wynikające gdy uszkodzone włókna przedzwo-.

Neurofarmakologiczne metoda analityczna oparta jest na zjawisku odnerwienie nadwrażliwości i przywspółczulne zazwojowe. Wykazano, że jeśli zwężenie źrenicy i opadanie powiek odnerwienie nadwrażliwości zwężone źrenicy, uszkodzenie jest zlokalizowana nie przedzwo- włókna współczulne i postganglionic podstawy czaszki, lub w związku z tętnicy szyjnej. Jeśli rozszerzenie źrenic ma unerwienia nadwrażliwości rozszerzone źrenice, jest również mało prawdopodobne, aby doprowadzić do uszkodzenia włókien przedzwo- w pniu mózgu, zatoki jamistej, w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego. Jest to typowe dla uszkodzenia współczulnych włókien postganglionowych lub w węźle rzęskowym lub w zewnętrznych warstwach oka.

Podczas nauki uczniów i przeprowadzania testów neurofarmakologicznych istnieje kilka zasad:

1. w każdym oku wkroplono 1 kroplę leku w odstępach co 2 minuty;
2. ponieważ test jest przeprowadzany w celu zidentyfikowania defektu, może być konieczne potrójne wkroplenie w odstępach 10-minutowych, tj. 6 kropli na oko;
3. u pacjentów z jednostronnym naruszeniem wielkości źrenicy należy zbadać obu uczniów;
4. nadwrażliwość na nadwrażliwość uważa się za wykrywaną, jeśli rozdęta źrenica jest skurczona, a druga nie reaguje. Jeśli nie ma odpowiedzi, stężenie leku można zwiększyć, pod warunkiem że oba oczy zostaną zbadane. Odnowa nadwrażliwości rozszerzonej źrenicy może być wykluczona tylko wtedy, gdy normalny źrenica zacznie się kurczyć w przypadku braku silniejszego skurczenia rozszerzonej źrenicy.

W obustronnej patologii uczniów niemożliwe jest porównanie, tylko jedno oko musi zostać zbadane, a drugie służy jako kontrola.

Testy na nadwrażliwość współczulną w zwłóknieniu

1. Wprowadzenie 0.1% roztwór adrenaliny: normalny źrenica nie rozszerza się w odpowiedzi na wkraplanie adrenaliny. W przypadku nadwrażliwości na odnerwienie adrenalina powoduje rozszerzenie źrenic. Maksymalna nadwrażliwość pojawia się, gdy uszkodzony jest układ współczulny po zwarciu. Źrenica rozszerza się o więcej niż 2 mm. Adrenalina nie powoduje znaczącej zmiany w wielkości źrenicy, gdy uszkodzone są włókna przedsionkowo-sympatyczne (szczególnie "pierwszy neuron"), to znaczy w przypadku całego zespołu Hornera ta próbka jest ujemna.
2. Test z 4% roztworem kokainy: kokaina jest rzadko stosowana w izolacji, ponieważ nie pozwala określić miejsca uszkodzenia nerwu współczulnego, często stosuje się ją w połączeniu z testem adrenaliny. Połączona metoda badawcza: wstrzykuje się 2 krople 4% roztworu kokainy, w razie potrzeby powtarza się trzykrotnie. Wyraźne rozszerzenie źrenic z zwężeniem źrenicy wskazuje na uszkodzenie preganialionowego włókna współczulnego. Jeśli nie ma reakcji, po 30 minutach wkroplono 0,1% roztwór epinefryny: małe rozszerzenie źrenicy może wskazywać na możliwe uszkodzenie włókna przedzębnego, jego "drugiego neuronu"; Wyraźne poszerzenie źrenicy jest diagnostycznym objawem uszkodzenia włókien współczulnych po zwarciu.

Badanie nadwrażliwości przywspółczulnej przywspółczulnej w rozszerzeniu źrenic

Stosuje się 2,5% krople mecholilu. Wprowadź 1 kroplę roztworu do każdego oka, powtarzając wkraplanie w ciągu 5 minut. Tonicowy rozszerzony źrenica reaguje na mecholil z wyraźnym zwężeniem źrenicy. W nienaruszonym uczniu nie ma reakcji. Ten test ma charakter informacyjny w zespole Adi.

Oftalmoplazja wewnętrzna: identyfikacja przyczyn nie wymaga przeprowadzania testów farmakologicznych, konieczna jest neurologiczna analiza miejscowa.

Oprócz próbek farmakologicznych są inne.

1. Czas cyklu ucznia. Za pomocą lampy szczelinowej wąski pasek światła jest podawany przez krawędź źrenicy. W odpowiedzi obserwuje się rytmiczne skurcze i zwężenie źrenicy. Czas jednego takiego cyklu (zwężenie-ekspansja) u zdrowych ludzi wynosi 946 ± 120 ms. Zwiększenie czasu cyklu źrenicznego wskazuje na niewydolność przywspółczulną.
2. Polaroidowe fotografowanie ucznia za pomocą elektronicznego flashowania jest metodą, która pozwala określić rozmiar źrenicy w ciemności. Określenie wielkości źrenicy dostosowanej do ciemności w odniesieniu do zewnętrznej średnicy tęczówki pozwala ocenić stan unerwienia współczulnego. Niewystarczające rozszerzenie źrenicy wskazuje na niepowodzenie współczulne. Metoda jest wrażliwa na minimalne zmiany funkcji układu współczulnego.
3. Papilomometria telewizyjna w podczerwieni jest metodą ilościową, która pozwala określić dokładne wymiary źrenicy w spoczynku, w odpowiedzi na światło i w ciemności, która dostarcza obszernych informacji do oceny autonomicznego unerwienia źrenicy.
4. Heterochromia tęczówki: współczulny układ nerwowy wpływa na powstawanie melaniny i determinuje kolor tęczówki. Zaburzenie pigmentacji jednej tęczówki świadczy o uszkodzeniu włókien współczulnych nawet we wczesnym dzieciństwie. Depigmentacja u dorosłych jest niezwykle rzadka. Przyczyną heterochromii u dorosłych może być miejscowa choroba lub wynik wrodzonej anomalii izolowanej. Depigmentację można zaobserwować przy innych objawach uszkodzenia unerwienia współczulnego w zespole Hornera (częściej - wrodzonym).