Dystonia naczyniowo-naczyniowa (dystonia neurokrążeniowa) u dzieci

Do tej pory nie ma konsensusu wśród lekarzy różnych specjalności (pediatrów, kardiologów, neurologów) w naszym kraju co do interpretacji pojęcia dystonii wegetatywno-naczyniowej u dzieci i młodzieży. Termin „astenia neurokrążeniowa” jest akceptowany na całym świecie; po raz pierwszy wprowadził go do praktyki klinicznej amerykański lekarz B. Oppenheimer w 1918 r. i jest używany do dziś, a w rewizji ICD-10 w sekcji „Choroby somatyczne o przypuszczalnie psychogennej etiologii”.

W rozszerzonej formule astenia neurokrążeniowa to „bolesny stan charakteryzujący się dużą liczbą objawów, które w zależności od ich istotności statystycznej można uporządkować w następującej kolejności: kołatanie serca, niepokój, zmęczenie, ból serca, trudności w oddychaniu i objawy obsesyjne. Są one obserwowane przy braku jakiejkolwiek organicznej choroby serca, która mogłaby uzasadniać ich występowanie”. W naszym kraju najczęściej używa się terminu dystonia neurokrążeniowa, chociaż nadal jest ona przedmiotem debaty. Termin ten został po raz pierwszy zaproponowany przez GF Langa (1953), który uważał go za zespół predysponujący do rozwoju nadciśnienia. Pod koniec lat 50. NN Savitsky połączył w dystonię wegetatywno-naczyniową stany patologiczne określane w literaturze medycznej jako „nerwica serca”, „zespół Da Costy”, „astenia neurokrążeniowa”, „zespół wysiłkowy”, „serce pobudliwe” itp., które różnią się od innych postaci klinicznych dysfunkcji wegetatywnej szeregiem cech. Wśród nich jest przewaga zaburzeń sercowo-naczyniowych w manifestacjach klinicznych, pierwotny funkcjonalny charakter zaburzeń w regulacji funkcji wegetatywnych i brak ich związku z jakąkolwiek zarysowaną postacią patologii, w tym nerwicą. Z tego punktu widzenia dystonia wegetatywno-naczyniowa jest wariantem pierwotnej czynnościowej dysfunkcji wegetatywnej niezwiązanej z nerwicą, która jest samodzielną chorobą (postać nozologiczna).

Istnieje również diametralnie przeciwstawny punkt widzenia - dystonia wegetatywno-naczyniowa nie może być samodzielną chorobą, a jej rozwój musi być poprzedzony organicznymi uszkodzeniami narządów laryngologicznych, przewodu pokarmowego, układu nerwowego lub innych układów. Zgodnie z tym dystonia wegetatywno-naczyniowa jest konsekwencją wtórnych zaburzeń neurohumoralnej i wegetatywnej regulacji napięcia naczyniowego w patologiach różnych narządów i układów. Inni autorzy uważają, że dystonię wegetatywno-naczyniową należy rozpatrywać przede wszystkim jako nerwicę, biorąc pod uwagę, że zgodnie z ICD-10 dystonia wegetatywno-naczyniowa jest związana z zaburzeniami psychicznymi. S. B. Szwarkow, uważając dystonię wegetatywno-naczyniową za jeden z wariantów dysfunkcji wegetatywnej, uważa, że nadszedł czas, aby pediatrzy całkowicie porzucili termin dystonia wegetatywno-naczyniowa.

Definicja dystonii wegetatywno-naczyniowej podana przez V.I. Makolkina i S.A. Abakumowa jest częściej stosowana w literaturze medycznej i praktyce klinicznej niż inne: „dystonia wegetatywno-naczyniowa jest niezależną, polietiologiczną chorobą, będącą szczególną manifestacją dystonii wegetatywnej, w której zachodzą zmiany dysregulacyjne głównie w układzie sercowo-naczyniowym, a powstające w wyniku pierwotnych lub wtórnych odchyleń w ośrodkach suprasegmentalnych i segmentowych układu nerwowego autonomicznego”.

Dystonia neurokrążeniowa jest najczęstszą postacią nerwicy wegetatywnej, obserwowaną głównie u starszych dzieci, młodzieży i ludzi młodych (50-75%). Dokładne statystyki dystonii wegetatywno-naczyniowej są trudne, przede wszystkim ze względu na niewystarczająco jednolite podejście praktykujących lekarzy do kryteriów diagnozy i jej terminologii (bardzo często pojęcia „dystonia neurokrążeniowa” i „dystonia wegetatywno-naczyniowa” są używane w praktyce jako synonimy). Jednocześnie większość pediatrów uważa, że dzieci i młodzież charakteryzują się uogólnieniem i układowym charakterem zaburzeń wegetatywnych, co prowadzi do wielorakich i różnorodnych objawów klinicznych wskazujących na zaangażowanie w proces patologiczny niemal wszystkich narządów i układów - sercowo-naczyniowego, oddechowego, pokarmowego, endokrynologicznego i immunologicznego. W takich przypadkach zasadne jest rozpoznanie zespołu dysfunkcji wegetatywnej.

Przyczyny dystonii wegetatywno-naczyniowej

Najistotniejszymi przyczynami dystonii wegetatywno-naczyniowej są niezdrowe nawyki związane ze stylem życia, a przede wszystkim niska aktywność fizyczna, długotrwała (ponad 3-6 godzin) praca przy komputerze i oglądanie telewizji, nadużywanie alkoholu, uzależnienie od substancji toksycznych i narkotyków, prowadzące do destabilizacji układu nerwowego autonomicznego z powstawaniem dystonii wegetatywno-naczyniowej. Do rozwoju dystonii wegetatywno-naczyniowej przyczyniają się przewlekłe ogniska infekcji, zespół nadciśnienia-wodogłowia, osteochondroza, omdlenia. Dużą rolę w występowaniu dystonii wegetatywno-naczyniowej odgrywa obciążona dziedzicznością nadciśnienia tętniczego, innych chorób układu krążenia, cukrzycy, zwłaszcza występowanie tych chorób u rodziców poniżej 55 roku życia. Negatywny wpływ ma zarówno nadmierna, jak i niewystarczająca masa ciała, a także nadmierne spożycie soli.

Przyczyny dystonii wegetatywno-naczyniowej

Objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej

Nasilenie objawów subiektywnych i obiektywnych dystonii wegetatywno-naczyniowej jest bardzo zróżnicowane: od monosymptomatycznych, często obserwowanych w nadciśnieniowym typie dystonii wegetatywno-naczyniowej (podwyższone ciśnienie krwi przy braku dolegliwości), do pełnoobjawowego obrazu z mnóstwem dolegliwości wskazujących na dysfunkcję układu sercowo-naczyniowego.

W obrazie klinicznym dystonii wegetatywno-naczyniowej wyróżnia się warianty hipotensyjny i nadciśnieniowy, których wiodącą manifestacją są zmiany ciśnienia tętniczego, a także wariant kardiologiczny z przewagą bólów w okolicy serca.

Stopień nasilenia dystonii wegetatywno-naczyniowej określany jest na podstawie zespołu różnych parametrów: nasilenia tachykardii, częstości występowania kryzysów wegetatywno-naczyniowych, zespołu bólowego oraz tolerancji na wysiłek fizyczny.

Objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej

Diagnostyka dystonii wegetatywno-naczyniowej

Pomimo wysokiej częstości występowania choroby, diagnoza dystonii wegetatywno-naczyniowej jest dość trudna ze względu na brak specyficznych objawów, a w każdym konkretnym przypadku konieczne jest udowodnione wykluczenie chorób o podobnych objawach, tj. zawsze konieczna jest diagnostyka różnicowa. Zakres chorób, które należy wykluczyć, jest bardzo szeroki: patologia organiczna ośrodkowego układu nerwowego (neuroinfekcje, guzy, skutki urazowego uszkodzenia mózgu): różne endokrynopatie (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy), objawowe postacie nadciśnienia tętniczego i niedociśnienia tętniczego, choroba niedokrwienna serca, a także zapalenie mięśnia sercowego i dystrofia mięśnia sercowego, wady i inne choroby serca. Występowanie objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej w przejściowych (krytycznych) okresach wieku (dojrzewania) nie może być ważkim argumentem uzasadniającym rozpoznanie dystonii wegetatywno-naczyniowej bez diagnostyki różnicowej, ponieważ wiele innych chorób często pojawia się lub pogarsza w tych okresach.

Diagnostyka dystonii wegetatywno-naczyniowej

Leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej

Ważne miejsce w leczeniu dzieci z dystonią wegetatywno-naczyniową należy przyznać indywidualnej racjonalnej psychoterapii. Wyniki leczenia dzieci z dystonią wegetatywno-naczyniową w dużej mierze zależą od głębokości kontaktu z lekarzem.

Leczenie należy rozpocząć od normalizacji codziennej rutyny, przy jednoczesnym uregulowaniu aktywności fizycznej i umysłowej dziecka. Stres psychiczny i emocjonalny dobrze eliminują ćwiczenia fizyczne (pływanie, jazda na nartach, łyżwach, jazda na rowerze, chodzenie na bieżni, tenis stołowy, badminton). Nie tylko dzieci, ale także ich rodzice powinni zrozumieć, że najważniejsze w leczeniu dystonii wegetatywno-naczyniowej jest normalizacja codziennej rutyny i optymalizacja aktywności fizycznej, głównych składników zdrowego stylu życia. Konieczne jest, aby dziecko przebywało na świeżym powietrzu przez co najmniej 2-3 godziny dziennie. Bardzo ważne jest, aby sen nocny trwał 8-10 godzin. Jednocześnie oglądanie telewizji powinno być ograniczone do 1 godziny dziennie. Aktywność komputerowa powinna być dawkowana z uwzględnieniem stanu i wieku dziecka.

Leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej

Zapobieganie dystonii wegetatywno-naczyniowej

Profilaktyka powinna zaczynać się od działań niefarmakologicznych - normalizacji codziennej rutyny, odżywiania, spacerów na świeżym powietrzu, zabiegów wodnych. Profilaktyka dystonii wegetatywno-naczyniowej jest możliwa tylko przy jej wczesnej diagnozie, ustalonej na długo przed pojawieniem się dolegliwości u dziecka. Profilaktyka opiera się na zdrowym stylu życia. Optymalizacja aktywności fizycznej i zrównoważona racjonalna dieta o niskiej zawartości kalorii i ukierunkowaniu antysklerotycznym to główne składniki profilaktyki dystonii wegetatywno-naczyniowej i innych chorób, przede wszystkim chorób sercowo-naczyniowych.