Upośledzenie funkcji poznawczych

Zaburzone funkcje poznawcze

Demencja (łac. de – „utrata”, mentos – „umysł”; synonim – upośledzenie umysłowe) – nabyte trwałe, wielofunkcyjne upośledzenie funkcji poznawczych (pogorszenie pamięci, inteligencji, sprawności umysłowej itp.), wyrażone w znacznym stopniu, określone na tle jasnej świadomości, spowodowane organicznym uszkodzeniem mózgu.

Nabyta natura upośledzenia funkcji poznawczych w demencji wskazuje, że stan ten rozwija się w wyniku pewnego uszkodzenia mózgu, do którego doszło w trakcie życia. Demencja to spadek inteligencji w porównaniu z początkowo wyższym poziomem. To odróżnia demencję od początkowego niedorozwoju funkcji poznawczych (oligofrenia).

Stabilność zaburzeń oznacza, że są one obecne przez pewien długi okres czasu. Zatem zgodnie z zaleceniami Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziesiąta Rewizja (ICD-10), diagnoza „demencji” jest ważna, jeśli czas trwania zaburzeń poznawczych wynosi co najmniej 6 miesięcy. Przed upływem tego okresu diagnozę można sformułować wstępnie.

Polifunkcyjny charakter zaburzeń oznacza równoczesne upośledzenie kilku funkcji poznawczych, na przykład pamięci i mowy, pamięci i intelektu lub pamięci, intelektu i mowy itp. W tym przypadku upośledzenie każdej funkcji poznawczej wyraża się w znacznym stopniu.

Znaczny stopień upośledzenia oznacza, że ma ono negatywny wpływ na codzienne życie, tj. powoduje trudności w co najmniej jednym z następujących obszarów: aktywność zawodowa, hobby i zainteresowania, interakcje z innymi ludźmi, codzienne życie, samoopieka. W przypadku braku takich trudności nie należy mówić o demencji, ale o niedemencyjnych (łagodnych lub umiarkowanych) zaburzeniach poznawczych.

Zaburzenia poznawcze w demencji ujawniają się na tle jasnej świadomości, tzn. nie są związane z zamgleniem świadomości. Pacjent z demencją wykazuje zaburzenia pamięci i uwagi w stanie aktywnego czuwania. W ten sposób demencja różni się od majaczenia.

Z definicji demencja zawsze opiera się na organicznym uszkodzeniu mózgu. Ważne jest, aby zauważyć, że nie zawsze jest ona pierwotna, tj. nie zawsze jest związana z bezpośrednim uszkodzeniem anatomicznym struktur mózgowych. Mózg może cierpieć wtórnie z powodu patologii somatycznej. Mechanizmem patogenetycznym uszkodzenia w takich przypadkach są układowe zaburzenia dysmetaboliczne (tzw. encefalopatia dysmetaboliczna, na przykład w niedoczynności tarczycy).

Należy zauważyć, że ciężka depresja czasami prowadzi do wyraźnych zaburzeń poznawczych przy braku organicznego uszkodzenia mózgu. Terminy „pseudodemencja” i „depresyjna pseudodemencja” są używane do opisu takich stanów.

Epidemiologia zaburzeń poznawczych

Częstość występowania demencji wynosi co najmniej 5% wśród osób powyżej 65 roku życia i wzrasta wielokrotnie w starszych grupach wiekowych. Łącznie w 2006 roku oficjalnie zarejestrowano 21 milionów pacjentów z demencją na całym świecie.

Klasyfikacja zaburzeń poznawczych

W zależności od stopnia nasilenia, upośledzenia poznawcze dzielą się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Demencja jest jednym z typów ciężkich upośledzeń poznawczych.

• Ciężkie zaburzenia funkcji poznawczych to takie, które ograniczają codzienne czynności i prowadzą do częściowej lub całkowitej utraty niezależności i autonomii pacjenta. Oprócz demencji, ciężkie zaburzenia poznawcze obserwuje się w majaczeniu (często przejściowym) i depresyjnym pseudodemencji. Ciężkie zaburzenia poznawcze powinny również obejmować wyraźne zaburzenia monofunkcyjne, takie jak afazja gruba, apraksja i inne, które ograniczają codzienne czynności.
• Umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych to defekt mono- lub polifunkcyjny, który jest subiektywnie rozpoznawany i przyciąga uwagę innych, ale nie powoduje niedostosowania pacjenta, tj. utraty niezależności i autonomii. Jednocześnie pacjent może doświadczać trudności w złożonych i nietypowych czynnościach. W ponad połowie przypadków umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych ostatecznie przekształca się w demencję. Tak więc zespół ten jest zwykle zauważany w stadiach przeddemencyjnych postępujących chorób mózgu.
• Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych to subiektywne i/lub obiektywne zmniejszenie zdolności poznawczych w porównaniu z indywidualnym poziomem wyjściowym, które nie powoduje żadnych trudności w codziennych czynnościach, w tym w najbardziej złożonych typach. Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych nie zawsze jest objawem patologicznym. W niektórych przypadkach może być konsekwencją naturalnych zmian inwolucyjnych mózgu związanych z wiekiem (tzw. upośledzenie pamięci związane z wiekiem lub upośledzenie funkcji poznawczych związane z wiekiem).

Objawy upośledzenia funkcji poznawczych

Obraz kliniczny demencji obejmuje zaburzenia poznawcze, behawioralne, emocjonalne oraz utrudnienia w wykonywaniu codziennych czynności.

Upośledzenie funkcji poznawczych jest klinicznym rdzeniem każdej demencji. Upośledzenie funkcji poznawczych jest głównym objawem tego schorzenia, więc jego obecność jest obowiązkowa dla diagnozy.

Objawy upośledzenia funkcji poznawczych

Przyczyny upośledzenia funkcji poznawczych

Demencja to zespół polietiologiczny, który rozwija się wraz z różnymi chorobami mózgu. Istnieje kilkadziesiąt postaci nozologicznych, w których może rozwinąć się zespół demencji. Do najczęstszych z nich należą choroba Alzheimera, otępienie z ciałami Lewy'ego, niewydolność naczyń mózgowych, zwyrodnienie czołowo-skroniowe, choroby z dominującym uszkodzeniem podkorowych jąder podstawy („otępienie podkorowe”). Określone postacie nozologiczne odpowiadają za co najmniej 80% przypadków demencji w wieku podeszłym.

Przyczyny upośledzenia funkcji poznawczych

Diagnoza zaburzeń poznawczych

Pierwszym etapem diagnostyki demencji jest identyfikacja zaburzeń poznawczych i ocena ich nasilenia (diagnoza syndromiczna). Do badania funkcji poznawczych stosuje się metody kliniczne (zbieranie skarg, wywiad z pacjentem) i testy neuropsychologiczne. W idealnym przypadku każdy pacjent ze skargami poznawczymi powinien przejść szczegółowe badanie neuropsychologiczne, ale w praktyce jest to prawie niemożliwe. Dlatego neurologom, psychiatrom i lekarzom innych specjalności zaleca się samodzielne korzystanie z tzw. skal przesiewowych demencji podczas rozmowy z pacjentem, które zajmują stosunkowo niewiele czasu i są dość proste w przeprowadzeniu i interpretacji. Najczęściej stosowane są Mini-Mental Status Examination i Clock Drawing Test.

Diagnoza zaburzeń poznawczych

Leczenie demencji i innych zaburzeń poznawczych

Wybór taktyki terapeutycznej zależy od przyczyny (diagnozy nozologicznej) i nasilenia zaburzeń poznawczych. W stadium łagodnego i umiarkowanego otępienia związanego z chorobą Alzheimera, otępieniem naczyniowym i mieszanym (naczyniowo-degeneracyjnym), otępieniem z ciałami Lewy'ego i chorobą Parkinsona z otępieniem, leki acetylocholinergiczne i glutaminergiczne sprawdziły się dobrze.

Obecnie w leczeniu demencji stosuje się 4 leki z grupy inhibitorów acetylocholinoesterazy: donepezil, rywastygminę, galantaminę i ipidakrynę. Stosowanie tych leków pomaga zmniejszyć nasilenie zaburzeń poznawczych, normalizować zachowanie, poprawiać adaptację w życiu codziennym, co ostatecznie prowadzi do poprawy jakości życia pacjentów i ich bezpośredniego otoczenia.

Innym podejściem do terapii patogenetycznej demencji jest stosowanie memantyny, odwracalnego niekompetycyjnego blokera receptorów N-metylo-O-asparaginianu do glutaminianu. Jest stosowany w tych samych chorobach co inhibitory acetylocholinoesterazy. W przypadku ciężkiej demencji memantyna jest lekiem pierwszego wyboru, ponieważ skuteczność leków acetylocholinergicznych na tym etapie nie została wystarczająco zbadana. Przeciwwskazaniami do stosowania memantyny są padaczka i niewydolność nerek. Działania niepożądane występują niezwykle rzadko.

Leczenie demencji i upośledzenia funkcji poznawczych

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]