Upośledzenie funkcji poznawczych

Upośledzenie funkcji poznawczych

Demencja (od łacińskiego. De - «strat”, aby Mentos Mentos - «inteligencji», synonim - demencja) - nabyte odporne wielofunkcyjny upośledzenie funkcji poznawczych (utrata pamięci, intelektualny, zdrowie psychiczne, itd.), Wyrażony w dużej mierze określone przeciw jasne świadomości , powodując organiczne uszkodzenia mózgu.

Nabyta natura upośledzenia funkcji poznawczych w otępieniu wskazuje, że stan ten rozwija się w wyniku jakiegokolwiek uszkodzenia mózgu, które miało miejsce w życiu. Demencja jest spadkiem inteligencji w porównaniu z początkowo wyższym poziomem. Demencja ta różni się od początkowego niedorozwoju funkcji poznawczych (oligofrenii).

Naruszenie stabilności oznacza, że są one obecne przez dłuższy czas. Tak więc, zgodnie z zaleceniami Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10), diagnoza "demencji" jest ważna z czasem trwania zaburzeń poznawczych co najmniej 6 miesięcy. Przed tym czasem można sformułować diagnozę.

Wielofunkcyjny charakter naruszeń oznacza równoczesne cierpienie kilku funkcji poznawczych, na przykład pamięci i mowy, pamięci i inteligencji lub pamięci, inteligencji i mowy itp. W tym przypadku naruszenie każdej funkcji poznawczej wyraża się w dużym stopniu.

Znaczny stopień naruszenia oznacza, że mają one negatywny wpływ na codzienne życie, to znaczy powodują trudności w co najmniej jednym z następujących obszarów: aktywność zawodowa, hobby i hobby, interakcja z innymi ludźmi, życie codzienne, samoobsługa. Wobec braku takich trudności nie należy mówić o demencji, ale o nieistotnych (lekkich lub umiarkowanych) zaburzeniach poznawczych.

Zaburzenia poznawcze w otępieniu ujawniają się na tle jasnej świadomości, tj. Nie są związane z pomieszaniem świadomości. Pacjent z otępieniem demonstruje zaburzenia pamięci i uwagi, będąc w stanie aktywnej bezsenności. Demencja ta różni się od delirium.

Z definicji podstawową przyczyną otępienia jest zawsze organiczne uszkodzenie mózgu. Ważne jest, aby pamiętać, że nie zawsze jest to pierwotne, to znaczy, że nie zawsze wiąże się z bezpośrednim anatomicznym uszkodzeniem struktur mózgowych. Mózg może ponownie cierpieć w związku z patologią somatyczną. Patogenetyczne mechanizmy uszkodzeń w takich przypadkach są ogólnoustrojowymi zaburzeniami dysmetabolicznymi (tzw. Dysfaboliczna encefalopatia, na przykład w niedoczynności tarczycy).

Należy zauważyć, że ciężka depresja czasami prowadzi do poważnego upośledzenia funkcji poznawczych w przypadku braku organicznego uszkodzenia mózgu. Terminy "pseudodementia" i "pseudodement" depresyjne są używane do oznaczenia takich stanów.

Epidemiologia upośledzenia funkcji poznawczych

Częstość występowania demencji wynosi co najmniej 5% wśród osób powyżej 65 roku życia i wzrasta wiele razy w starszych grupach wiekowych. W 2006 roku 21 milionów pacjentów z demencją zostało oficjalnie zarejestrowanych na świecie.

Klasyfikacja zaburzeń poznawczych

Stopień nasilenia zaburzeń poznawczych dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Demencja jest jednym z rodzajów ciężkiego upośledzenia funkcji poznawczych.

• Poważni ludzie uważają zaburzenia funkcji poznawczych, które ograniczają codzienne czynności i prowadzą do częściowej lub całkowitej utraty niezależności i niezależności pacjenta. Oprócz otępienia, ciężkie zaburzenia poznawcze odnotowuje się w delirium (często przemijające) i pseudodementia depresyjne. Ciężkie upośledzenie poznawcze powinno również obejmować ciężkie jednofunkcyjne zaburzenia, na przykład grubą afazję, apraksię i inne, które ograniczają codzienne czynności.
• Umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych jest defektem jedno- lub wieloczynnościowym, subiektywnie odczuwanym i przyciągającym uwagę innych, ale nie powodującym dezadaptacji pacjenta, to znaczy utraty niezależności i niezależności. W takim przypadku pacjent może napotkać trudności w złożonych i nietypowych dla niego czynnościach. W ponad połowie przypadków umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych z czasem przekształca się w demencję. Tak więc ten zespół jest zwykle odnotowywany w wcześniej istniejących stadiach postępujących chorób mózgu.
• Lekkie upośledzenie poznawcze jest subiektywnym i / lub obiektywnym zmniejszeniem zdolności poznawczych w porównaniu z indywidualnym poziomem wyjściowym, co nie powoduje żadnych trudności w codziennej aktywności, w tym w jej najbardziej złożonych formach. Lekkie upośledzenie funkcji poznawczych nie zawsze jest objawem patologicznym. W niektórych przypadkach mogą być wynikiem naturalnie związanych z wiekiem mimowolnych zmian w mózgu (tak zwane zaburzenia pamięci związane z wiekiem lub upośledzenie funkcji poznawczych związane z wiekiem).

Objawy upośledzenia funkcji poznawczych

Obraz kliniczny otępienia składa się z zaburzeń poznawczych, behawioralnych, emocjonalnych i zakłóceń w codziennych czynnościach.

Upośledzenie funkcji poznawczych jest klinicznym jądrem każdej demencji. Upośledzenie funkcji poznawczych jest głównym objawem tego schorzenia, dlatego ich obecność jest konieczna do postawienia diagnozy.

Objawy upośledzenia funkcji poznawczych

P richiny upośledzenie poznawcze

Demencja jest zespołem polietylenowym, który rozwija się w różnych chorobach mózgu. Istnieje kilkadziesiąt form nozologicznych, w których może rozwijać się zespół otępienny. Najczęstsze z nich są choroba Alzheimera, otępienie z ciałami Lewy'ego, niewydolność naczyń mózgowych, otępienie czołowo-skroniowe zwyrodnienie, choroby z pierwotnym uszkodzeniem w podkorowej zwojach podstawy mózgu ( „podkorowego”). Te formy nozologiczne odpowiadają nie mniej niż 80% demencji w starszym wieku.

Przyczyny zaburzeń poznawczych

Rozpoznanie zaburzeń poznawczych

Pierwszym etapem rozpoznania demencji jest identyfikacja zaburzeń poznawczych i ocena ich ciężkości (rozpoznanie syndromiczne). Do badania funkcji poznawczych wykorzystuje się metody kliniczne (zbieranie skarg, wywiad z pacjentem) i testy neuropsychologiczne. Idealnie, każdy pacjent z dolegliwościami poznawczymi powinien przejść szczegółowe badanie neuropsychologiczne, ale w praktyce jest to prawie niemożliwe. Dlatego neurolodzy, psychiatrzy i lekarze innych specjalności powinni stosować tak zwane skriningowe skale otępienne, które zajmują stosunkowo mało czasu i są dość proste w przeprowadzaniu i interpretacji. Najczęściej stosuje się krótką skalę oceny stanu psychicznego i godzin losowania próbnego.

Rozpoznanie zaburzeń poznawczych

Otępienie echenie i innych zaburzeń funkcji poznawczych

Wybór taktyki terapeutycznych zależy od przyczyny chorobowej (diagnoza) oraz stopnia upośledzenia funkcji poznawczych. Podczas łagodnego do umiarkowanego otępienia związanego z chorobą Alzheimera, otępienie naczyniowe i mieszanych (zwyrodnieniowych naczyniowe), otępienie z ciałami Lewy'ego i choroby Parkinsona z otępieniem dobrze znane i środki glutaminergicznego acetylocholinergiczne.

Obecnie w leczeniu otępienia stosuje się 4 leki z grupy inhibitorów acetylocholinesterazy: donepezil, rywastygmina, galantamina i ipidakryna. Stosowanie tych leków pomaga zmniejszyć ciężkość upośledzenia funkcji poznawczych, znormalizować zachowanie, zwiększyć adaptację w życiu codziennym, co ostatecznie prowadzi do poprawy jakości życia pacjentów i ich najbliższego otoczenia.

Innym podejściem do patogenetycznej terapii otępienia jest zastosowanie memantyny, odwracalnego niekompetycyjnego blokera receptorów N-metylo-O-asparaginianowych dla glutaminianu. Jest stosowany w tych samych chorobach, co inhibitory acetylocholinoesterazy. W przypadku ciężkiego otępienia memantyna jest lekiem pierwszego wyboru, ponieważ skuteczność leków acetylocholinergicznych na tym etapie nie jest dobrze znana. Przeciwwskazania do powołania memantyny - padaczki i niewydolności nerek. Efekty uboczne są niezwykle rzadkie.

Leczenie otępienia i zaburzeń poznawczych

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]