Badanie funkcji poznawczych

W praktyce klinicznej neurologa ocena funkcji poznawczych obejmuje badanie orientacji, uwagi, pamięci, liczenia, mowy, pisania, czytania, praktyki, gnozy.

Orientacja

Badanie zdolności pacjenta do orientowania się w jego własnej osobowości, miejscu, czasie i bieżącej sytuacji odbywa się równolegle z oceną stanu jego świadomości.

• Samodzielna orientacja: poprosić pacjenta o podanie imienia i nazwiska, adresu, zawodu, stanu cywilnego.
• Orientacja w miejscu: poproś pacjenta, aby powiedzieć, gdzie jest teraz (miasto, nazwa placówki medycznej, podłoga) i jak przybył tutaj (transport, pieszo).
• Orientacja w czasie: poproś pacjenta o podanie aktualnej daty (dzień, miesiąc, rok), dzień tygodnia, godzinę. Możesz zapytać o datę najbliższego zbliżającego się lub ostatniego urlopu.

Dalsze badanie funkcji psychicznych pacjenta jest przeprowadzane, jeśli zostanie stwierdzone, że jest on w jasnej świadomości i jest w stanie zrozumieć instrukcje i zadawane mu pytania.

Uwaga

Ludzka uwaga jest rozumiana jako zdolność do zrozumienia wielu aspektów stymulujących efektów w dowolnym momencie i niespecyficzny czynnik zapewnienia selektywności, selektywności przebiegu wszystkich procesów umysłowych w ogóle. Neurolodzy często określają to pojęcie jako zdolność do skupiania się na pewnych bodźcach zmysłowych, odróżniając je od innych. Przyjmuje się rozróżnianie między skupieniem uwagi, przestawieniem uwagi z jednego bodźca na inny i utrzymaniem uwagi (koniecznym do wykonania zadania bez oznak zmęczenia). Te procesy mogą być arbitralne i mimowolne.

Zdolność koncentracji i zatrzymania uwagi jest brutalnie naruszana w stanach ostrego zamętu, mniej dotkniętych demencją i, z reguły, niezakłócanych ogniskowymi uszkodzeniami mózgu. Koncentracja jest sprawdzana przez prosząc pacjenta powtórzyć serię liczb, lub przez jakiś czas wykreślone pewien list, co jest napisane na kartce papieru w losowej naprzemiennie z innymi literami (tzw proof-test). Zwykle badany prawidłowo powtarza 5-7 cyfr dla badacza i wymazuje pożądaną literę bez błędów. Ponadto, aby ocenić uwagę, możesz zaproponować pacjentowi policzenie do dziesięciu w bezpośredniej i odwrotnej kolejności; wymieniać dni tygodnia, miesiące roku w kolejności bezpośredniej i odwrotnej; ułóż litery, które składają się na słowo "ryba" w kolejności alfabetycznej lub wymów słowo przez dźwięki w odwrotnej kolejności; Aby poinformować, kiedy wśród wymienionych w kolejności losowej dźwięki spotykają się z wymaganiami itd.

Zobacz także:  Zespół rozproszonej uwagi

[1], [2], [3], [4],

Pamięć

Termin " pamięć " odnosi się do procesu czynności poznawczych, w którym rozróżnia się trzy elementy: nabycie i kodowanie (zapamiętywania) informacji; jego przechowywanie (retencja, retencja) i odtwarzanie (ekstrakcja).

Zgodnie z koncepcją tymczasowej organizacji pamięci wyróżnia się następujące jej rodzaje: natychmiastowe (natychmiastowe, czuciowe), krótkoterminowe (robocze) i długoterminowe.

• Testy oceniające pamięć natychmiastową są podobne do próbek do oceny uwagi i obejmują natychmiastowe odtworzenie serii liczb lub słów, których wcześniej nie zapamiętał. Na przykład, poproś go, aby powtórzył następujące serie liczb po lekarzu (powinny być wymawiane powoli i wyraźnie): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Następnie proponują powtórzyć serię figurek, nazywając je w kolejności przeciwnej do poprzedniej. Zwykle zdrowy dorosły ze średnią inteligencją może z łatwością odtworzyć serię siedmiu cyfr w prostej kolejności i pięć cyfr w odwrotnej kolejności. Ponadto możesz zaproponować pacjentowi wymienienie trzech tematów, które nie są ze sobą logicznie powiązane (na przykład "lampa-droga") i poproś ich, aby natychmiast powtórzyli te słowa.
• Aby ocenić pamięć krótkotrwałą, zbadano zdolność pacjenta do uczenia się nowego materiału i przywoływania nowo poznanych informacji. Zweryfikuj pamięć słowną i niewerbalną (wzrokową) za pomocą następujących testów.
  • Poproś badacza o listę, co jadł na śniadanie.
  • Nazwij pacjenta swoim imieniem i nazwiskiem (jeśli wcześniej ich nie znał), a po chwili poproś go o powtórzenie.
  • Nazwij pacjenta trzema prostymi słowami (na przykład, oznaczając imię, porę dnia, ubranie) i natychmiast poproś o ich powtórzenie. Jeśli pacjent popełnił błąd, próby są powtarzane do momentu, aż wszystkie trzy wyrazy zostaną poprawnie wykonane (rejestrowana jest liczba prób). Po 3 minutach osoba jest proszona o przypomnienie tych trzech słów.
  • Poproś pacjenta, aby zapamiętał zdanie. Powoli i wyraźnie odczytaj wyrażenie na głos i poproś pacjenta o powtórzenie. Jeśli popełnił błąd, próby są powtarzane, dopóki pacjent nie będzie w stanie poradzić sobie z zadaniem. Rejestrowana jest liczba prób. Możliwe jest również, aby zaoferować pacjentowi odgrywać krótkie frazy, dodaje się do lekarza (pacjent powtarza je na głos, zaczynając od pierwszego, potem drugiego i kolejnych, na przykład: „One specjalnego mistrza”, „dwa dobre dziką jeżozwierz”, „trzech grubych spokojną tarantula”, „Cztery żółwie porysowana czaszki korbę „” Pięć przepiórek śpiewał ładnie, mocno kolację „Jeśli pacjent jest poprawnie powtórzone cztery pierwsze frazy, które można uznać za dobrą pamięć ..
  • Pokazują pacjentowi rysunek, na którym przedstawiono kilka przedmiotów, i prosi o ich zapamiętanie; następnie, usuwając figurkę, proponują listę tych obiektów i zanotują liczbę błędów. Możesz także wyświetlić rysunek przedstawiający liczbę obiektów, a następnie poprosić badanego o znalezienie tych obiektów w innym zestawie obrazów.
• Pamięć długotrwała jest oceniana poprzez zapytanie pacjenta o autobiograficzne, historyczne i kulturowe wydarzenia (szczegółowe pytania zależą od oczekiwanego poziomu jego wykształcenia). Możesz na przykład zaprosić go do podania daty i miejsca jego urodzenia; miejsce studiów; imię pierwszego nauczyciela; data zawarcia małżeństwa / małżeństwa; nazwiska rodziców, małżonka, dzieci i datę ich urodzin; nazwisko prezydenta kraju; dobrze znane daty historyczne (początek i koniec Wielkiej Wojny Ojczyźnianej); nazwy głównych rzek i miast w Rosji.

Przeczytaj także:  Usterka pamięci

Liczenie

Naruszenie operacji liczenia i liczenia, które występuje u pacjentów z organicznym uszkodzeniem mózgu, jest określane terminem "acalculia". Pierwotna (swoista) postać acalculia występuje przy braku innych zaburzeń o wyższych czynnościach mózgowych i przejawia się w naruszeniu pomysłów dotyczących liczby, jej wewnętrznego składu i struktury rozładowania. Wtórny (nieswoisty) stan obrzęku jest związany z pierwotnymi zaburzeniami rozpoznawania słów oznaczających liczby i liczby lub z zakłóconym rozwojem programu działań.

Ocena rachunku w klinicznej praktyce neurologicznej jest najczęściej ograniczona do zadań do wykonywania operacji arytmetycznych i rozwiązywania prostych problemów arytmetycznych.

• konto seryjny: poprosić pacjenta do wykonywania seryjnego odejmowania siedem z 100 (odjąć siedem z 100, a następnie kolejno odjąć siedem z równowagi jeszcze 3-5 razy), lub trzy z 30. Odnotowuje liczbę błędów i czas potrzebny pacjentowi, aby wykonać zadanie. Błędy w teście można zaobserwować nie tylko w przypadku acalculii, ale także w zaburzeniach koncentracji uwagi, a także w apatii lub depresji.
• Jeśli pacjent naruszy funkcje poznawcze w rozwiązywaniu tych problemów, proponuje proste problemy z dodawaniem, odejmowaniem, mnożeniem, dzieleniem. Możesz zaoferować rozwiązanie dla codziennych zadań z działaniami arytmetycznymi: na przykład, aby obliczyć, ile możesz kupić gruszki za 10 rubli, jeśli jedna gruszka kosztuje 3 ruble, ile pozostanie przy zmianie itp.

Zdolność do generalizowania i abstrakcji

Możliwość porównania, generalizacji, abstrakcji, tworzenie orzeczeń, planowanie odnosi się do tak zwanych „wykonawczych” funkcji psychicznych człowieka związanych z dobrowolnego uregulowania wszystkich innych sferach aktywności umysłowej i zachowania. Różne zaburzenia funkcji wykonawczych (np impulsywność ograniczoną myślenia abstrakcyjnego, et al.), Możliwe jest w formie łagodnej i u zdrowych osób, a zatem w diagnoza pierwotnego znaczenie nie jest przyłączony do określenia rodzaju zaburzeń funkcji wykonawczych i oceny ich nasileniem. W praktyce neurologicznej stosuje się tylko najprostsze testy do oceny funkcji wykonawczych. Podczas badania ważne jest, aby uzyskać informacje o cechach preorbid pacjenta. Pacjenci proszeni są o wyjaśnienie znaczenia kilku znanych metafor i wypowiedzi ( „złote ręce”, „nie pluć do studni”, „powolne i stałe wygrywa - na Going”, „wilczym apetyt”, „bee dla hołd Pole lecącego z komórek wosku”, etc. ), aby znaleźć podobieństwa i różnice między przedmiotami (jabłko i pomarańcza, koń i pies, rzeka i kanał itp.).

[5], [6]

Mowa

Podczas rozmowy z pacjentem analizują, w jaki sposób rozumie on skierowaną do niego mowę (czuciową część mowy) i odtwarza ją (motorową część mowy). Zaburzenia mowy są jednym z najtrudniejszych problemów neurologii klinicznej, są badane nie tylko przez neurologów, ale także przez neuropsychologów, logopedów. Poniżej rozważamy jedynie główne problemy zaburzeń mowy, które pomagają diagnozować aktualne.

Może on ulegać względnej izolacji od innych wyższych funkcji mózgu u ogniskowych mózgu lub równocześnie z innymi zaburzeniami funkcji poznawczych w demencji. Afazja - naruszenie już utworzonego mowy, który występuje, gdy ogniskowe zmiany chorobowe w korze i sąsiedni obszar podkorowych dominującej półkuli (po lewej praworęcznych) i jest układową chorobą różnych form aktywności mowy przy zachowaniu podstawowych form słuchu i ruchy aparatu głosowego (to jest bez niedowład mięśni mowy - językowe, krtaniowe, mięśnie oddechowe).

Klasyczny afazja silnika (afazja Broca) występuje w zmianach regionów tylnego dolnego przedniego zakrętu dominującej półkuli i afazji sensorycznej (afazja Wernickego) - z klęską regionów środkowych i tylnych najwyższej skroniowej zębatym półkuli dominującej. Kiedy afazja silnik naruszone wszystkie rodzaje mowy (spontanicznie mowy, powtarzanie, automatyczne mowy), jak również list, ale rozumienie języka mówionego i pisanego stosunkowo nienaruszonym. Dzięki sensorycznej afazji Wernicke cierpi zarówno na rozumienie mowy ustnej i pisemnej, jak i na własną ustną i pisemną mowę pacjenta.

W praktyce neurologiczne, zaburzenia mowy są diagnozowane w ocenie spontaniczne i automatyczne mowy, powtarzania, nazywania przedmiotów, rozumienie mowy, czytania i pisania. Badania te są wykonywane u pacjentów z zaburzeniami mowy. Podczas badania pacjent jest ważne, aby określić jego dominację półkul, to znaczy, aby dowiedzieć się, praworęczny czy leworęczny, kim jest. Tutaj można wspomnieć, że zgodnie z neurologów, lewa półkula zapewnia funkcję abstrakcyjnego rozumowania, języka, logiczne i analityczne funkcje w których pośredniczą słowo. Ludzie, którzy dominują w lewo funkcje półkuli (praworęczny), są przyciągane do teorii, celowy, w stanie przewidzieć wydarzenia, aktywność ruchową. U pacjentów z funkcjonalnej dominacji prawej półkuli mózgu (leworęczny) jest zdominowany przez betonową myślenia, powolność i małomówności, skłonność do kontemplacji i wspomnienia, emocjonalnego zabarwienia mowy muzycznego ucha. Aby wyjaśnić dominację półkuli za pomocą następujących testów: określenie dominującego oka w obuocznego, składanie rąk do zamku, definicja ( „postawa Napoleona”) Siła kompresji w hamowni pięści złożysz ręce na klatce piersiowej, aplodirovaniya, drżenie nóg, itd. W prawym ręką dominującą prawego oka. Kciuk prawej ręki poprzez złożenie rąk w zamku znajduje się na górze, prawa ręka jest silniejsza, jest bardziej aktywny w aplodirovanii po złożeniu ręce na piersi na wierzchu odwraca prawą rękę, prawda pchnięcia nóg aya i leworęczni dookoła. Często obserwować zbieżność funkcjonalnych możliwości prawej i lewej ręki (ambidextria).

• Spontaniczne przemówienie zaczynają odkrywać podczas spotkania z pacjentami, prosząc go pytania: „Jak masz na imię?”, „Kim jesteś?”, „Co cię to obchodzi?”, Itp Konieczne jest, aby zwrócić uwagę na następujące zaburzenia ..
  • Zmiany prędkości i rytmu mowy, które objawiają się spowolnieniem, przerywaną mową lub odwrotnie, w przyspieszaniu i zatrzymywaniu trudności.
  • Łamanie mowy melodycznej (disprosodiya): może być monotonne, bezkompromisowe lub przybiera "pseudo-zagraniczny" akcent.
  • Tłumienie mowy (całkowity brak produkcji mowy i próby komunikacji głosowej).
  • Obecność automatyzmu ("zator werbalny") - często mimowolnie i nieodpowiednio stosowała proste słowa lub wyrażenia (wykrzykniki, pozdrowienia, nazwiska itp.), Najbardziej odporne na eliminację.
• Perseweracje ("utknęły", powtarzanie już wymawianej sylaby lub słowa, które pojawiają się, gdy próbuje się komunikować werbalnie).
• Trudności w wyborze słów podczas nazywania obiektów. Mowa pacjenta jest niezdecydowana, pełna jest pauz, zawiera wiele opisowych fraz i słów o zastępczej naturze (jak "no, jak tam jest ...").
• Parafazja, czyli błędy w wymawianiu słów. Rozróżniają one fonetyczną parafafazję (nieodpowiednią produkcję fonemów języka z powodu uproszczenia ruchów stawowych: na przykład, zamiast słowa "sklep" pacjent jest wymawiany "zimin"); Boczna parafrazja (zastąpienie niektórych dźwięków przez innych, podobnie w dźwięku lub miejscu pochodzenia, na przykład "kępa" - "nerka"); werbalna parafrazja (zamiana jednego słowa w zdaniu na inny, przypominająca je w znaczeniu).
• Neologizmy (formacje lingwistyczne używane przez pacjentów jako słowa, chociaż nie ma takiego słowa w języku, którym on mówi).
• Agramatyzmy i paragrammatisms. Agramatyczność jest naruszeniem zasad gramatycznych w zdaniu. Słowa w zdaniu nie zgadzają się ze sobą, struktury syntaktyczne (słowa pomocnicze, spójniki itd.) Są zredukowane i uproszczone, ale ogólne znaczenie przesyłanego komunikatu pozostaje zrozumiałe. Kiedy paragrammatizmah słowo w zdaniu formalnie zgodzić się na tyle dobrze, konstrukcje składniowe, ale ogólny sens zdania nie odzwierciedla rzeczywistych relacji rzeczy i wydarzeń (na przykład „Chłopi suchego siana w czerwcu”), w wyniku zrozumienia informacje przekazane nie jest możliwe.
• Echolalia (spontaniczne powtarzanie słów wymawiane przez lekarza lub ich kombinacje).
• Aby ocenić automatyczną mowę, pacjent może liczyć od jednego do dziesięciu, lista dni tygodnia, miesięcy itd.
  • Aby ocenić zdolność powtarzania mowy, pacjent jest proszony o powtórzenie samogłosek i spółgłosek ("a", "o", "u", "y", "b", "d", "k", "c" i itp.), fonemy opozycyjne (wargowe - b / n, front-language - t / d, s / s), słowa ("dom", "okno", "kot", "jęk", "słoń", "pułkownik" „” fan „” kadź „” wrak „” spółdzielnia „itd.), szereg słów (” dom, las, dąb «» ołówkiem, chleb drzewo «), wyrażenie (» dziewczynka pije herbatę ";" Chłopiec gra "), łobuziaki języka (" Na trawie, na trawie, na opał ").
  • Zdolność do nazywania obiektów ocenia się po tym, jak pacjent wywoła wyświetlane obiekty (zegar, długopis, kamerton, latarka, kartka papieru, części ciała).
• Aby ocenić rozumienie mowy ustnej, stosuje się następujące testy.
  • Zrozumienie znaczenia słów: nazwij obiekt (młotek, okno, drzwi) i poproś pacjenta o wskazanie go w pokoju lub na zdjęciu.
  • Zrozumienie instrukcji ustnych: poprosić pacjenta, aby wykonać serię jedno-, dwu- i ustawienie trzech składowych ( „Pokaż mi swoją lewą rękę”, „Podnieś lewą rękę i dotknąć palców ręki do prawego ucha”, „Podnieś lewą rękę, dotknąć palcami dłoni w prawo ucha, jednocześnie wysunąć język "). Instrukcje nie powinny być wspierane przez mimikę twarzy i gesty. Oceń poprawność poleceń. Jeśli zdający ma trudności, powtórz instrukcje, dołączając do nich wyraz twarzy i gesty.
  • Zrozumienie struktur logiczno-gramatycznych: pacjent jest proszony, aby wykonać serię instrukcji, wzorów dopełniacz sprawę, porównawcze i czasowniki zwrotne lub przysłówków i przyimków przestrzennych, na przykład, pokazać kluczową ołówek, Key - ołówek; umieść książkę pod notatnikiem, notatnik pod książką; pokaż, który temat jest większy, a który mniejszy; wyjaśnić, o czym mówi się w wyrażeniu "córka matki" i "matka córki" itp.
• Aby ocenić funkcję litery, pacjent jest proszony o podanie swojego nazwiska i adresu piórem i kartką papieru, a następnie zapisz kilka prostych słów ("kot", "dom") pod dyktando; zdanie ("Dziewczyna i chłopak bawią się z psem") i odpisać tekst z próbki wydrukowanej na papierze. U pacjentów z afazją, w większości przypadków cierpi na list (to znaczy, istnieje agrofaga - utrata umiejętności prawidłowego pisania przy zachowaniu funkcji motorycznej ręki). Jeśli pacjent potrafi pisać, ale nie mówi, prawdopodobnie ma mutyzm, ale nie afazję. Mutizm może rozwinąć się w różnych chorobach: z ciężką spastycznością, paraliżem strun głosowych, obustronną porażką dróg korowo-brzusznych, a także możliwymi w przypadku chorób psychicznych (histeria, schizofrenia ).
• Aby ocenić odczyt, pacjentowi proponuje się przeczytanie akapitu z książki lub gazety lub przeczytanie i wykonanie instrukcji zapisanych na papierze (na przykład "Idź do drzwi, stuknij trzy razy, wróć"), a następnie oceniaj poprawność jego wykonania.

W diagnostyce neurologicznej ogromne znaczenie ma zdolność rozróżniania afazji motorycznej od dyzartrii, która jest charakterystyczna dla obustronnych zmian w przewodach korowo-jądrowych lub jądrze nerwów czaszkowych w grupie opuszkowej. Z dyzartiami pacjenci mówią wszystko, ale źle wymawiają słowa, mowa brzmi "p", "l", a także syczenie są szczególnie trudne do artykulacji. Budowanie zdań i słownictwa nie cierpi. W przypadku afazji motorycznej łamane jest konstruowanie fraz i słów, ale jednocześnie wyraźne jest artykułowanie pewnych wyraźnych dźwięków. Afazja różni się także od alalii - niedorozwoju wszelkich form aktywności mowy, przejawiającej się zaburzeniami mowy w dzieciństwie. Najważniejsze objawy różnych zaburzeń afazji podsumowano poniżej.

• W przypadku afazji motorycznej pacjenci na ogół rozumieją czyjąś wypowiedź, ale mają trudności z wyborem słów, aby wyrazić swoje myśli i uczucia. Ich słownictwo jest bardzo słabe, można je ograniczyć do zaledwie kilku słów ("słowa wypukłe"). Podczas rozmowy pacjenci popełniają błędy - dosłowna i werbalna parafrazja, starają się je skorygować i często są zła na siebie za to, że nie potrafią poprawnie mówić.
• Głównymi objawami afazji czuciowej są trudności w zrozumieniu czyjejś mowy i słaba kontrola słuchu nad własną mową. Pacjenci tolerują wiele dosłownych i werbalnych parafazji (dźwiękowych i słownych błędów), nie zauważają ich i nie denerwują się rozmówcą, który ich nie rozumie. W przypadku wyraźnych postaci afazji czuciowej pacjenci są zwykle gadatliwi, ale ich wypowiedzi są niejasne dla innych ("sałatka z mową"). Aby zidentyfikować sensorycznej afazję mogą korzystać z doświadczenia Maryi (pacjent dać trzy kawałki papieru i oferują jeden z nich zrezygnować na podłodze, a drugi put na łóżku lub stole, a trzecim tylnym lekarza) lub Ged (oferta Zdający umieścić więcej monet w małej filiżance i mały - duże doświadczenie może być skomplikowane poprzez umieszczenie czterech różnych okularów, różnych rozmiarów monet i zaproszenie pacjenta do ich umieszczenia).
• Jeśli ośrodki na skrzyżowaniu skroniowej, ciemieniowej i potylicznej płacie może być wariantem sensorycznej afazji - tzw semantyczny afazja, w którym pacjenci nie rozumieją znaczenia poszczególnych słów nie jest i gramatyczne i semantyczne relacje między nimi. Tacy pacjenci nie mogą, na przykład, odróżniać zwrotów "brat ojca" i "ojciec brata" lub "kot zjadł mysz" i "kot jest zjedzony przez mysz".
• Wielu autorów wyróżnia jeszcze jeden rodzaj afazji - amnestyczną, w której pacjenci mają trudności z nazwaniem różnych pokazanych przedmiotów, zapominając o ich nazwach, chociaż mogą używać tych terminów w spontanicznej mowie. Zwykle tacy pacjenci pomagają, jeśli usłyszą pierwszą sylabę słowa oznaczającą nazwę wyświetlanego obiektu. Amnestyczne zaburzenia mowy są możliwe w przypadku różnych rodzajów afazji, ale najczęściej występują z uszkodzeniami płata skroniowego lub podziałów potyliczno-potylicznych. Amnestyczną afazję należy odróżnić od szerszej koncepcji amnezji, to znaczy zaburzenia pamięci w uprzednio opracowanych pojęciach i pojęciach.

Ćwicz

Przez praxis rozumie się umiejętność wykonywania kolejnych kompleksów świadomych, dobrowolnych ruchów, aby wykonywać celowe działania na planie wypracowanym przez indywidualną praktykę. Apraksja charakteryzuje się utratą umiejętności rozwiniętych w trakcie indywidualnego doświadczenia, złożonymi ukierunkowanymi działaniami (domowymi, przemysłowymi, symbolicznymi gestami itp.) Bez wyraźnych oznak niedowładu centralnego lub zaburzeń koordynacji ruchowej. W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się kilka rodzajów apraksji.

• Apraksja ruchowa (kinetyczna, eferentna) przejawia się w tym, że kolejne przełączanie ruchów jest zakłócone i występują zaburzenia w tworzeniu połączeń motorycznych, które stanowią podstawę umiejętności motorycznych. Charakteryzuje się zaburzeniem płynności ruchów, "utknięcia" na oddzielnych fragmentach ruchów i działań (perseweracje motoryczne). Obserwowano przy palenisku w dolnych rejonach regionu przedruchowej części płata czołowego lewej (dla praworęcznych) półkuli (z klęską precentral zakrętu rozwija centralny niedowład lub paraliż, w których niemożliwe jest zidentyfikowanie Apraksja). Aby zidentyfikować apraksję ruchową, pacjent jest proszony o wykonanie testu "pięściowo-żeńsko-palcowa", czyli dotknięcia powierzchni stołu pięścią, następnie krawędzią dłoni, a następnie dłoni z wyprostowanymi palcami. Ta seria ruchów jest proszona o powtórzenie w dość szybkim tempie. Pacjent ze zmianą okolicy przedotworowej płata czołowego ma trudności w wykonaniu tego zadania (natrafia na sekwencję ruchów, nie może wykonać zadania w szybkim tempie).
• Ideomotor (ruchowa, doprowadzających) apraksja występuje podczas zmiany z ciemieniowego płaciku w supramarginal zębatym, które należą do średnich pól kory kinestetycznego analizatora. W tym przypadku, ręka nie otrzyma doprowadzające sygnały zwrotne i nie jest w stanie wykonywać precyzyjne ruchy (z naciskiem na terenie pól pierwotnych postcentral zakręt jest rażące naruszenie czułość i doprowadzających niedowładu, w którym całkowicie utracił zdolność do kontrolowania drugiej ręki, ale choroba jest apraksja nie nosić). Apraksja przejawia naruszenie zróżnicowanych cienkich ruchy po przeciwnej stronie zmian: ręka nie może przyjąć stosunek konieczne przeprowadzenie dowolnego ruchu, w celu dostosowania do rodzaju przedmiotu, który wykonuje ustaloną manipulacji (zjawisko „łopaty ręki”). Charakterystyczne poszukiwanie niezbędnej postawy i błędu, zwłaszcza w przypadku braku kontroli wzrokowej. Aproksymacja kinestetyczna ujawnia się podczas wykonywania prostych ruchów (zarówno z rzeczywistymi obiektami, jak i symulując te działania). Aby zidentyfikować powinien poprosić pacjenta, aby trzymać swój język gwizdek, pokazują, jak zapalić zapałkę (wlać wodę do szklanki, używać młotka, trzymając długopis, żeby go pisać, itd.), Wybieranie numeru telefonu, czesać włosy. Możesz także zaprosić go, aby zamknął oczy; złóż palce w jakąś prostą figurkę (na przykład "kozę"), następnie zniszcz tę figurę i poproś o przywrócenie jej.
• Konstruktywna apraksja (apraksja przestrzenna, apraktognozja) przejawia się w naruszeniu koordynacji ruchów stawowych rąk, trudności w wykonywaniu działań zorientowanych przestrzennie (trudno jest ułożyć łóżka, ubrać się itp.). Nie można prześledzić wyraźnej różnicy między wykonywaniem ruchów z otwartymi i zamkniętymi oczami. Ten rodzaj zaburzeń obejmuje konstruktywną apraksję, przejawiającą się w trudności w skonstruowaniu całości z poszczególnych elementów. Przestrzennej lokalizacji apraksja występuje, gdy palenisko w obszarze połączenia regionów okładzinowych czasowych i potyliczne (w strefie kątowej zębatym ciemieniowej kory płat) w lewo (praworęcznych) lub obu półkulach mózgu. Po pokonaniu tej strefy zaburzona zostaje synteza informacji wzrokowej, przedsionkowej i kinestetycznej, a analiza współrzędnych działania pogarsza się. Testy ujawniające konstruktywną apraksję polegają na kopiowaniu figur geometrycznych, w obrazie tarczy zegara z rozmieszczeniem liczb i strzałek, w konstruowaniu struktur z kostek. Pacjent jest proszony o narysowanie trójwymiarowej figury geometrycznej (na przykład sześcianu); narysować figurę geometryczną; Narysuj okrąg i umieść w nim liczby jak na tarczy zegara. Jeśli pacjent poradził sobie z zadaniem, poproś go, aby ułożył strzałki, aby pokazywały określony czas (na przykład "od kwadransa do czwartego").
• Regulacyjna ("przedczołowa", ideacyjna) apraksja obejmuje naruszenia dobrowolnej regulacji działań, które bezpośrednio wpływają na sferę motoryczną. Apraksja regulacyjna przejawia się w naruszeniu wykonywania złożonych ruchów, w tym w wykonaniu szeregu prostych czynności, chociaż każdy z nich może indywidualnie wykonać prawidłowego pacjenta. Zachowana jest także zdolność do naśladowania (pacjent może powtórzyć czynności lekarza). Jednocześnie zdający nie jest w stanie sporządzić planu kolejnych kroków niezbędnych do wykonania złożonego działania i nie jest w stanie kontrolować jego realizacji. Największą trudnością jest symulowanie akcji z brakującymi obiektami. Na przykład pacjentowi trudno jest pokazać, jak cukier jest mieszany w szklance herbaty, jak używać młotka, grzebienia itp., Podczas gdy wszystkie te automatyczne działania z prawdziwymi obiektami wykonuje on poprawnie. Po rozpoczęciu akcji pacjent przełącza się na losowe operacje, utknął w fragmentach rozpoczętej czynności. Charakterystyka echopraksji, perseweracji i stereotypii. Pacjenci charakteryzują się także nadmierną impulsywnością reakcji. Regulacja apraksji występuje wtedy, gdy kora przedczołowa jest uszkodzona w płacie czołowym dominującej półkuli. Aby go zidentyfikować, pacjentom proponuje się zapałkę z pudełka zapałek, zapalić, a następnie odłożyć i włożyć z powrotem do pudełka; otwórz tubkę z pastą do zębów, wyciśnij pastę na szczoteczkę do zębów, zakręć korek na tubce pastą.

Gnoza

Agnozja jest zaburzeniem rozpoznawania przedmiotów (przedmiotów, osób) z zachowaniem elementarnych form wrażliwości, widzenia, słuchu. Istnieje kilka rodzajów agnozji - wizualna, słuchowa, węchowa itp. (W zależności od typu analizatora, w którym wystąpiło naruszenie). W praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się agonię wzrokowo-przestrzenną i autopoprokcję.

• Opto-przestrzenna Agnosia stanowi naruszenie możliwością postrzegania sygnałów przestrzennych i obrazów otoczenia obiektów ( „on-close”, „więcej-mniej”, „lewo-prawo”, „góra-dół”) oraz zdolność do poruszania się w zewnętrznej przestrzeni trójwymiarowej. Rozwija się, gdy dotknięte są górne lub ciemieniowe części potyliczne obu półkul lub prawa półkula mózgu. Aby zidentyfikować tę formę agnozji, pacjentowi zaproponowano narysowanie mapy kraju (w przybliżonej wersji). Jeśli nie może tego zrobić, narysuj mapę i poproś go o oznaczenie lokalizacji pięciu dużych, źle znanych miast. Możesz również zaprosić pacjenta, aby opisał drogę z domu do szpitala. Przejawem optyczny przestrzenne Agnosia Zjawisko to uważa pomijając jedną połowę przestrzeni (jednostronną Agnosia wzrokowo-przestrzenne, jednostronne neglekt przestrzenną gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensoryczne nieuwagi). Zespół ten przejawia się w trudności w postrzeganiu (ignorowaniu) informacji pochodzących z jednej półkuli otaczającej przestrzeni, przy braku pierwotnego deficytu sensorycznego lub motorycznego u pacjenta, w tym hemianopsji. Na przykład pacjent spożywa tylko pożywienie leżące po prawej stronie płytki. Zjawisko ignorowania wiąże się głównie z porażką płata ciemieniowego, choć możliwe jest również z czasową, czołową i podkorową lokalizacją procesu patologicznego. Najczęstszym zjawiskiem jest ignorowanie lewej połowy przestrzeni w pokonaniu prawej półkuli mózgu. Aby zidentyfikować syndrom ignorowania, użyj następujących testów (należy podkreślić, że mają one zastosowanie tylko wtedy, gdy pacjent nie ma hemianopsji).
  • Pacjent otrzymuje arkusz notesu "w linii" i poprosił o podzielenie każdej linii na pół. W przypadku syndromu ignorowania praworęczny umieści znaki nie pośrodku linii, ale w odległości trzech czwartych od lewej krawędzi (to znaczy, że połowa tylko prawej połówki linii, ignorując lewą).
  • Pacjent jest proszony o przeczytanie akapitu z książki. Jeśli zostanie zignorowany, będzie mógł przeczytać tylko tekst z prawej strony strony.
• Autopagnoza (asomatognozja, agnozja schematu ciała) jest naruszeniem rozpoznawania części ciała, ich położenia względem siebie. Jej opcje to agnozja palca i naruszenie rozpoznawania prawej i lewej połowy ciała. Pacjent zapomina założyć ubranie na lewe kończyny, umyć lewą stronę ciała. Zespół ten najczęściej rozwija się w wyniku porażenia górnych ciemieniowo-potylicznych regionów jednej (częściej prawej) lub obu półkul. Aby zidentyfikować auto-zapalenie, pacjentowi zaproponowano pokazanie kciuka prawej ręki, palec wskazujący lewej ręki, dotknięcie lewego ucha prawym palcem wskazującym, a palec wskazujący lewej dłoni dotyka prawej brwi.