Dyzartria (naruszenie artykulacji): przyczyny, objawy, diagnoza

W dyzartrii, w przeciwieństwie do afazji, cierpi "technika" mowy, a nie jej wyższe (praxic) funkcje. Z dyzartiami, pomimo wad wymowy, pacjent rozumie to, co usłyszał i napisał, logicznie wyraża swoje myśli.

Dysartria jest więc naruszeniem procesu artykulacji, którego przyczynami mogą być następujące zaburzenia werbalnej muskulatury:

1. Paresis (obwodowe lub / i centralne);
2. Skurcz lub zwiększony ton (tężyczka, sztywność, spastyczność, sztywność);
3. Hiperkineza;
4. Ataksja;
5. Ginekologia (Akinesia);
6. Połączenie kilku powyższych przyczyn;
7. Pseudopareza.

W tym zakresie są objawowymi postać dyzartria: opuszkowe i rzekomoopuszkowych, pozapiramidowe (wyjściowo hipokinetyczny i hiperkinetyczny) móżdżku, kory dyzartria i powiązane z patologią na poziomie mięśni. Występuje również dysgenria psychogenna.

Istnieją choroby, w których kilka z powyższych przyczyn może leżeć u podstaw dyzartrii (na przykład atrofia oliwkowo-płodowo-móżdżkowa, stwardnienie rozsiane i inne choroby).

Dyzartria "Paretic" rozwija się wraz z porażką dolnego neuronu ruchowego i obserwuje się ją w obrazie porażenia opuszkowego. Dysartria ta jest spowodowana uszkodzeniem neuronów ruchowych rdzenia przedłużonego i dolnej części mostka wariolowego, a także ich aksonów mózgowych i obwodowych. Zmienia się charakterystyczne "rozmycie" mowy ("owsianka w ustach"), wymowa wibrującego dźwięku "P", jak również dźwięczne i wargowe dźwięki. Przy obustronnej słabości podniebienia miękkiego pojawia się nosowy odcień głosu. Głos może również cierpieć z powodu niedowładu strun głosowych.

Diplegia nerwów twarzowych z pewnymi polineuropatiami prowadzi do osłabienia labilnych mięśni i zakłócenia wymowy wargowych dźwięków ("B", "M", "P").

Stan neurologiczny ujawnia atrofię i drżenie w języku, osłabienie kurtyny podniebienia i mięśni twarzy.

Główną przyczyną dyzartria (zaburzenia ruchu przegubowego) polineuropatię (błonica, OVDP, nadczynność tarczycy, porfirii, paranowotworowy polineuropatia), stwardnienie zanikowe boczne, siringobulbiya. W tej samej grupie można przypisać dyzartię w innych chorobach neuronu ruchowego, miastenii, rzadkich postaciach miopatii. Przemijający dyzartria tego typu dostępnych w obrazie przemijających napadów niedokrwiennych lub jako wczesny objaw niedokrwienia pnia mózgu zwężeniem tętnic kręgowych lub podstawnych. Wszystkim tym chorobom towarzyszy inna symptomatologia neurologiczna, która ułatwia diagnozę.

Dyspermia "Spastyczna" rozwija się, gdy dotknie górny neuron ruchowy i wejdzie w obraz porażenia pseudobulwa (z obustronnym uszkodzeniem przewodów korowo-brzusznych). Najczęstsza przyczyna: obustronny zawał mózgu, wysoka postać zespołu bocznego zanikowego.

„Ataktyczny” upośledzenie wymowy może występować w ostrych i przewlekłych chorobach układu nerwowego towarzyszą zmiany w móżdżku (stwardnienie rozsiane, uraz czaszkowo-mózgowy, itd), lub ich połączeń (zwyrodnienie rdzeniowo-móżczkowa).

Dyfronię "hipokinetyczną" cechuje parkinsonizm, a przede wszystkim choroba Parkinsona, jako jej najczęstsza postać.

Dyseartria "hyperkinetyczna" jest typowa dla chorób objawiających się hiperkinezją (szczególnie w przypadku zespołów choreicznych lub dystonicznych, rzadko - drżenia i innych dyskinez).

Dyspermria typu "mieszanego" rozwija się, gdy zaangażowanych jest kilka patologicznych procesów związanych z regulacją funkcji motorycznych (mowy): stwardnienie rozsiane, choroba Wilsona-Konovalova, ALS i inne choroby.

Powyższe jest czysto kliniczną klasyfikacją dyzartrii, opartą na identyfikacji wiodącego zespołu neurologicznego leżącego u podstaw dyzartrii. Poniżej znajduje się kolejna klasyfikacja tych samych wariantów dyzartrii, w oparciu o wytyczenie wszystkich dysarthrii na formularzach "obwodowych" i "centralnych".

Dysartria - jako przejaw klęski różnych poziomów układu nerwowego

I. Dyzartria peryferyjna

1. «Dyfuzja»: polineuropatia, miopatia, miastenia
2. "Ogniskowa" (z izolowanymi zmianami oddzielnych nerwów czaszkowych)

II. Centralna Dysartria

A. Związany z uszkodzeniem indywidualnych systemów mózgowych

1. Spastyczny (zespół pseudobulbaru)
2. Atactic (Uszkodzenie systemu móżdżku)
3. Hipokinetyka (zespół parkinsonowski)
4. Hyperkinetic (pląsawica, dystonia, drżenie, mioklonie)

B. Związany z połączoną zmianą kilku systemów mózgowych

1. Spastico-Paretic (ALS)
2. Spastyczny ataktyczny (stwardnienie rozsiane)
3. Inne kombinacje

III. Dysartria psychogenna. Postać ta częściej przejawia się w postaci pseudopopielania i towarzyszą jej inne psychogenne zaburzenia motoryczne, sensoryczne i psycho-wegetatywne.

Dysartria - jako wczesny objaw chorób neurologicznych

• Niedokrwienie pnia mózgu ze zwężeniem tętnicy podstawnej lub tętnicy kręgowej
• Amyotroficzne stwardnienie boczne
• Stwardnienie rozsiane
• Myasthenia
• Zwyrodnienia mózgowo-mózgowe
• Syringobulbia
• Postępujący paraliż
• Choroba Wilsona-Konovalova.

Dysartria jako efekt uboczny leków (jatrogennych):

• androgeny, anaboliki
• leki przeciwpsychotyczne
• barbituratı
• wapno
• L-DOPA
• barbiphen
• heksamid
• cytarabina (lek stosowany w leczeniu raka)
• cerulean
• kanamycyna (środek przeciwbakteryjny)

Rozpoznanie przyczyny dyzartrii przeprowadza się głównie z uwzględnieniem jej cech klinicznych i na podstawie analizy współistniejącej subiektywności (skargi pacjenta) i obiektywnych objawów neurologicznych ("środowiska syndromiczne"). Zastosuj testy do wykrywania myasthenia gravis, hypokinezji, dystonii; stosować zgodnie ze wskazaniami EMG, VP, neuroobrazowania i innymi metodami.

Dyfrakcja napadowa może czasami być obserwowana w stwardnieniu rozsianym.

[1]