Dysartria (zaburzenie artykulacji): przyczyny, objawy, diagnoza

W przypadku dyzartrii, w przeciwieństwie do afazji, cierpi „technika” mowy, a nie jej wyższe (praktyczne) funkcje. W przypadku dyzartrii, mimo defektów wymowy, pacjent rozumie to, co słyszy i pisze, i logicznie wyraża swoje myśli.

Dyzartria jest więc zaburzeniem procesu artykulacji, którego przyczyną mogą być następujące schorzenia mięśni odpowiedzialnych za mowę:

1. Niedowład (obwodowy i/lub centralny);
2. Skurcz lub wzmożone napięcie mięśniowe (tężyczka, sztywność, spastyczność, sztywność);
3. Hiperkineza;
4. Ataksja;
5. Hipokinezja (akinezja);
6. Połączenie kilku powyższych powodów;
7. Pseudopareza.

W tym zakresie wyróżnia się następujące syndromiczne formy dyzartrii: opuszkową i pseudoopuszkową, pozapiramidową (hipokinetyczną i hiperkinetyczną), móżdżkową, korową oraz dyzartrię związaną z patologią na poziomie mięśniowym. Istnieje również dyzartria psychogenna.

Istnieją choroby, w których dysartria może być spowodowana kilkoma z wyżej wymienionych przyczyn (na przykład zanik oliwkowo-mostowo-móżdżkowy, stwardnienie rozsiane i inne choroby).

Dyzartria „paretyczna” rozwija się wraz z uszkodzeniem dolnego neuronu ruchowego i jest obserwowana w obrazie porażenia opuszkowego. Dyzartria ta jest spowodowana uszkodzeniem neuronów ruchowych rdzenia przedłużonego i dolnych części mostu, a także ich aksonów śródmózgowych i obwodowych. Rozwija się charakterystyczne „bełkotliwe” mówienie („papka w ustach”), upośledzona jest wymowa wibrującego dźwięku „R”, a także dźwięków językowych i wargowych. Przy obustronnym osłabieniu podniebienia miękkiego pojawia się nosowy ton głosu. Głos może również cierpieć z powodu niedowładu strun głosowych.

Diplegia nerwów twarzowych w niektórych polineuropatiach prowadzi do osłabienia mięśni wargowych i zaburzeń wymowy głosek wargowych („B”, „M”, „P”).

Stan neurologiczny ujawnia zanik i drgania pęczkowe języka, osłabienie podniebienia miękkiego i mięśni twarzy.

Główne przyczyny dyzartrii (zaburzeń artykulacji):polineuropatia (błonica, AIDP, nadczynność tarczycy, porfiria, polineuropatia paranowotworowa), stwardnienie zanikowe boczne, syringobulbia. Do tej grupy można zaliczyć również dyzartrię w innych chorobach neuronów ruchowych, miastenię i rzadkie postacie miopatii. Przejściowa dyzartria tego typu jest możliwa w obrazie przemijających ataków niedokrwiennych lub jako wczesny objaw niedokrwienia pnia mózgu w zwężeniu tętnic podstawnych lub kręgowych. Wszystkim tym chorobom towarzyszą inne objawy neurologiczne, które ułatwiają rozpoznanie.

Dyzartria „spastyczna” rozwija się wraz z uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego i jest częścią obrazu paraliżu pseudobulbarnego (z obustronnym uszkodzeniem dróg korowo-opuszkowych). Najczęstsza przyczyna: obustronne zawały mózgu, wysoka postać bocznego zespołu zanikowego.

Dyzartrię „ataktyczną” można zaobserwować w ostrych i przewlekłych chorobach układu nerwowego, którym towarzyszy uszkodzenie móżdżku (stwardnienie rozsiane, urazowe uszkodzenie mózgu itp.) lub jego połączeń (zwyrodnienie rdzeniowo-móżdżkowe).

Dyzartria „hipokinetyczna” jest charakterystyczna dla parkinsonizmu, a przede wszystkim dla choroby Parkinsona, jako jej najczęstsza postać.

Dyzartria „hiperkinetyczna” jest typowa dla chorób, które manifestują się jako hiperkinezy (szczególnie przy współistnieniu zespołów pląsawiczych lub dystonicznych, rzadziej – drżenia i innych dyskinez).

Typ „mieszany” dysartrii rozwija się, gdy w proces patologiczny zaangażowanych jest kilka układów mózgowych, biorących udział w regulacji funkcji motorycznych (mowy): stwardnienie rozsiane, choroba Wilsona-Konowalowa, SLA i inne choroby.

Powyżej znajduje się czysto kliniczna klasyfikacja dyzartrii, oparta na identyfikacji wiodącego zespołu neurologicznego leżącego u podłoża dyzartrii. Poniżej znajduje się inna rubrykacja tych samych wariantów dyzartrii, oparta na rozróżnieniu wszystkich dyzartrii na formy „obwodowe” i „centralne”.

Dyzartria – jako objaw uszkodzenia różnych poziomów układu nerwowego

I. Dyzartria obwodowa

1. „Rozproszone”: polineuropatia, miopatia, miastenia gravis
2. „Ogniskowe” (z izolowanym uszkodzeniem pojedynczych nerwów czaszkowych ogonowych)

II. Dyzartria centralna

A. Związane z uszkodzeniem poszczególnych układów mózgowych

1. Spastyczny (zespół rzekomoopuszkowy)
2. Ataksja (uszkodzenie układu móżdżkowego)
3. Hipokinetyczny (zespół parkinsonizmu)
4. Hiperkinetyczne (pląsawica, dystonia, drżenie, mioklonie)

B. Związane z łączonym uszkodzeniem kilku układów mózgu

1. SLA (Spastyczno-paretica)
2. Spastyczno-ataksyjne (stwardnienie rozsiane)
3. Inne kombinacje

III. Dyzartria psychogenna. Ta forma najczęściej objawia się w postaci pseudojąkania i towarzyszą jej inne zaburzenia psychogenne ruchowe, sensoryczne i psycho-wegetatywne.

Dyzartria jako wczesny objaw chorób neurologicznych

• Niedokrwienie pnia mózgu spowodowane zwężeniem tętnicy podstawnej lub kręgowej
• Stwardnienie zanikowe boczne
• Stwardnienie rozsiane
• Miastenia
• Zwyrodnienia rdzeniowo-móżdżkowe
• Syringobulbia
• Postępujący paraliż
• Choroba Wilsona-Konovalova.

Dyzartria jako skutek uboczny leków (jatrogenny):

• androgeny, środki anaboliczne
• neuroleptyki
• barbiturany
• lit
• L-dopa
• difenina
• heksamidyna
• Cytarabina (lek stosowany w leczeniu raka)
• cerukowy
• kanamycyna (substancja przeciwbakteryjna)

Przyczynę dysartrii identyfikuje się głównie biorąc pod uwagę jej cechy kliniczne i na podstawie analizy towarzyszących subiektywnych (skargi pacjenta) i obiektywnych objawów neurologicznych („środowisko syndromiczne”). Testy służą do wykrywania miastenii, hipokinezji, dystonii; EMG, EP, neuroobrazowanie i inne metody są stosowane zgodnie ze wskazaniami.

Dyzartria napadowa może czasami występować w stwardnieniu rozsianym.

[ 1 ]