Nagła utrata mowy: przyczyny, objawy, diagnoza

W przypadku nagłej utraty mowy najpierw należy określić anarthria to (tj - niemożność wymawiając słowa z powodu naruszenia skoordynowanej aktywności głosowej urządzenia do oddychania, artykulacji i ze względu na ich niedowład, ataksja, itd.) Lub - afazja (the jest naruszenie praxis mowy).

Zadanie to nie jest łatwe, nawet gdy pacjent jest przytomny i potrafi postępować zgodnie z instrukcjami, co rzadko zdarza się w ostrej patologii. Na prostych pytaniach można uzyskać odpowiedzi typu "tak" / "nie", które z prawdopodobieństwem 50% są losowymi odpowiedziami. Co więcej, nawet u pacjentów z afazją może wyjątkowo dobrze uchwycić sens tego, co usłyszał, stosując strategię „keyword”, w którym oni zrozumieć ogólny sens zdania z powodu istniejących sytuacyjnych ( „pragmatycznych”) umiejętności, które są sprzeczne z mowy nie cierpi.

Badanie za pomocą prostych poleceń jest trudne, jeśli pacjent ma hemiplegię i (lub) jest unieruchomiony. Ponadto, współistniejąca apraksja może również ograniczać zdolność lekarza. W przypadku apraksji doustnej pacjent nie będzie w stanie wykonać nawet prostych instrukcji (np. "Otwórz usta" lub "wypnij język").

Zdolność czytania jest trudna do zbadania, ponieważ lektura wymaga zachowania odpowiedzi na gesty ustne i motoryczne, ale nauka języka pisanego może pomóc w podjęciu właściwej decyzji. W przypadku hemiplegii prawej strony stosuje się test: pacjentowi proponuje się ułożenie we właściwej kolejności słów złożonego zdania, które otrzymuje w formie pisemnej na oddzielnych kartkach papieru, przeplatanych. Jednak w niektórych przypadkach nawet doświadczony specjalista od afazji nie może od razu podjąć właściwej decyzji (na przykład, gdy pacjent nie próbuje nawet wykonać najmniejszego dźwięku). Należy pamiętać, że z biegiem czasu obraz może się szybko zmieniać, i zamiast afazji, którą pacjent miał w momencie przyjęcia, dyzartria może szybko dojść do głosu, to znaczy do czysto artykulacyjnego zaburzenia mowy. Po postawieniu diagnozy wiek pacjenta odgrywa ważną rolę.

Główne przyczyny nagłej utraty mowy:

1. Migrena z aurą (migrena afazji)
2. Udar mózgu na lewej półkuli
3. Postictal condition
4. Guz lub ropień mózgu
5. Zakrzepica śródmózgowej zatoki strzałkowej
6. Zapalenie mózgu wywołane przez wirus opryszczki pospolitej
7. Mutryzm psychogenny
8. Psychiczny mutyzm

Migrena z aurą

U pacjentów w młodym wieku można najpierw podejrzewać migrenę z aurą. W tych przypadkach nie jest kombinacją następujących typowych objawów: ostre lub podostre utrata mowy (zwykle - bez hemiplegią), któremu towarzyszy ból głowy, który wielokrotnie występuje u pacjentów w przeszłości, oraz w jaki sposób może towarzyszyć, a nie towarzyszą zmiany stanu neurologicznego. Jeśli atak migrenowy pojawia się po raz pierwszy u danego pacjenta, przydatne informacje można uzyskać, analizując historię rodziny (jeśli taka możliwość istnieje), ponieważ w 60% przypadków choroba ta ma charakter rodzinny.

EEG mogą koncentrować detekcję aktywności wolnofalowego w lewą skroniowo-ciemieniowej regionu, który może utrzymywać się przez 3 tygodnie, przy neuroobrazowania wykryto żadnej patologii. Wymowa ogniskowe zmiany w zapisie EEG, w przypadku braku wyników badań neuroobrazowych w 2. Dniu choroby, w zasadzie, pozwalają na prawidłową diagnozę, z wyjątkiem herpes zapalenie mózgu (patrz. Niżej). Pacjent nie powinien mieć szmerów sercowych, które mogą wskazywać na możliwość wystąpienia zatoru kardiogennego, który można zaobserwować w każdym wieku. Możliwe źródło zatoru jest wykrywane (lub eliminowane) przez echokardiografię. Słuchanie szumów naczyniowych nad naczyniami szyi jest mniej wiarygodne niż dopplerografia ultrasonograficzna. Jeśli to możliwe, należy wykonać przezczaszkowe dopplerowanie ultrasonograficzne. W przypadku pacjentów cierpiących na migrenę, w nawiązaniu do grupy wiekowej od 40 do 50 lat, nie może być bezobjawowe zwężenie uszkodzeń naczyniowych, a typowa postać bólu głowy, do tyłu rozwój objawów i brak zmian strukturalnych w mózgu w wyniku neyrovizuapizatsionnyh metody badań, w połączeniu ze zmianami opisanymi powyżej, na EEG pozwala postawić prawidłową diagnozę. Jeśli objawy nie postępują, nie ma potrzeby badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Skok w lewej półkuli

W przypadku upośledzenia mowy u pacjenta w podeszłym wieku najbardziej prawdopodobną diagnozą jest udar. W większości przypadków zaburzeń mowy w udarze u pacjenta zdiagnozowano niedowład połowiczy prawej lub hemiplegię, hemimestezję, czasami hemianopsję lub wadę prawego pola widzenia. W takich przypadkach neuroobrazowanie jest jedyną metodą wiarygodnego rozróżnienia krwotoku wewnątrzmózgowego i udaru niedokrwiennego.

Utrata mowy prawie zawsze występuje po udarze lewej półkuli. Można go również zaobserwować w suwie prawej półkuli (tj. - w pokonaniu niedomianującej półkuli), ale w tych przypadkach mowa przywraca się znacznie szybciej, a prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia jest bardzo wysokie.

Mutizm może poprzedzać pojawienie się afazji w pokonaniu regionu Broca, jest również opisywany u pacjentów z uszkodzeniem dodatkowego obszaru motorycznego, z ciężkim paraliżem pseudobulakowym. Ogólnie mutyzm często rozwija się w dwustronnych uszkodzenia mózgu: wzgórza, przedni obszar obręczy, skorupy zmiany na obu stronach móżdżku (móżdżku mutyzm w ostrych urazów dwustronne móżdżku półkul).

Naruszenie brutto przegubu może wystąpić, gdy obserwuje się krążenie w basenie kręgowo-podstawnej, ale zupełny brak mowy tylko wtedy, gdy zamknięcie tętnicy podstawnej, po wywołaniu bezruchu mutyzm, który jest stosunkowo rzadko (dwustronnych zmiany śródmózgowia). Mutryzm jako brak wokalizacji jest możliwy nawet przy obustronnym porażeniu mięśni gardła lub strun głosowych (mutizm "peryferyczny").

Postictal state (stan po drgawkowym napadzie padaczkowym)

We wszystkich grupach wiekowych, z wyjątkiem niemowląt, utrata mowy może być zjawiskiem postictalnym. Sam napad epileptyczny może pozostać niezauważony, a ukąszenie języka lub warg może być nieobecne; wskazywanie na napad może być wzrostem poziomu fosfokinazy kreatynowej, ale to stwierdzenie w kategoriach diagnozy jest niewiarygodne.

Często jest usatysfakcjonowany diagnozą EEG: rejestrowane są uogólnione lub lokalne powolne i ostre czynności. Mowa zostaje szybko przywrócona, a lekarz ma za zadanie ustalić przyczynę epilepsji.

Guz lub ropień mózgu

W historii pacjentów z nowotworem lub ropniem mózgu nie ma żadnych cennych informacji: nie było bólu głowy, zmian w zachowaniu (aspontalność, spłaszczenie afektu, apatia). Oczywisty proces zapalny narządów laryngolicznych również może być nieobecny. Może nastąpić nagła utrata mowy: z powodu pęknięcia naczynia, dopływu krwi do guza i powstały krwotok do guza; ze względu na szybki wzrost perifokalnego obrzęku; lub - w przypadku guza lewej półkuli lub lokalizacji ropnia - z powodu częściowego lub uogólnionego napadu padaczkowego. Ustalenie prawidłowej diagnozy jest możliwe tylko przy systematycznym badaniu pacjenta. Konieczne jest przeprowadzenie badania EEG, w którym można wykryć skupienie aktywności wolnej fali, której obecności nie można jednoznacznie zinterpretować. Jednak obecność bardzo wolnych fal w paśmie delta w połączeniu z ogólnym spowolnieniem aktywności elektrycznej mózgu może wskazywać na ropień mózgu lub guz o lokalizacji półkulistej.

W tomografii komputerowej, zarówno w przypadku guza, jak i ropnia, możliwe jest wykrycie wolumetrycznego procesu wewnątrz mózgu w postaci ogniska o niskiej gęstości z lub bez absorpcji kontrastu. W przypadku ropni występuje bardziej wyraźny obrzęk okołoogniskowy.

Zakrzepica śródmózgowej zatoki strzałkowej

Następuje typową triadę objawów, które mogą wskazywać zatokowego zakrzepicy śródmózgowy: napady częściowe i uogólnione, Półkuli objawy ogniskowe, zmniejszenie poziomu czuwania. Na EEG, uogólniona wolna fala o niskiej amplitudzie jest rejestrowana na całej półkuli, która rozciąga się również na przeciwległą półkulę. Neuroobrazowania zatokowego zakrzepicy oznacza półkulisty obrzęk (głównie - w regionie parasagitalnoy) z diapedetic krwotoki hyperintensity sygnału w dziedzinie zatok (a) i strefy naramiennego kształt nie gromadząc wstrzykuje kontrast i odpowiadających sinusa stopniu.

Zapalenie mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej (HSV)

Od herpes zapalenie mózgu wywołane przez HSV korzystnie wpływa płacie skroniowym, afazja (lub paraphasias) jest często pierwszym objawem. EEG ujawnia centralny aktywność wolnofalowego, który po ponownej rejestracji EEG przekształca się trójfazową powtarzających kompleksów (tripletów). Stopniowo kompleksy te rozciągają się na przednie i przeciwległe odprowadzenia. Neuroobrazowania Określona strefa o niskiej gęstości, który szybko uzyskuje cechy otaczają proces i rozciąga się z głębokich częściach płata skroniowego w płacie czołowym, a następnie - przeciwną, obejmujące głównie strefa dotycząca układzie limbicznym. W płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się oznaki procesu zapalnego. Niestety, weryfikacja HSV infekcji przez bezpośrednią wizualizację cząstek wirusowych lub immunofluorescencyjnej możliwe tylko z dużym opóźnieniem czasowym, przy czym leczenie przeciwwirusowe należy rozpocząć natychmiast po pierwszym z podejrzeniem wirusowego zapalenia mózgu (biorąc pod uwagę fakt, że umieralność na HSV zapalenie mózgu osiąga 85%).

Mutryzm psychogenny

Psychiczny mutyzm przejawia się w braku wzajemnej i spontanicznej mowy z bezpieczną umiejętnością mówienia i rozumienia mowy skierowanej do pacjenta. Zespół ten można zaobserwować na obrazie zaburzeń konwersji. Inną formą mutyzmu neurotycznego u dzieci jest mutacja elektywna (selektywna, pojawiająca się w komunikacji z jedną osobą).

Mutualizm psychiczny - mutyzm w obrazie syndromu negatywizmu w schizofrenii.

Rozpoznanie nagłej utraty mowy

Ogólne i biochemiczne badanie krwi; ESR; dno; badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; CT lub MRI; UZDG główne tętnice głowy; nieocenioną pomoc może zapewnić neuropsycholog.

[1], [2], [3], [4]