Jąkanie u dzieci

Jąkanie to zaburzenie mowy charakteryzujące się naruszeniem prawidłowego rytmu mowy, a także mimowolnym wahaniem w procesie wyrażania myśli, wymuszonym powtarzaniem poszczególnych sylab wyrazu lub dźwięków. Patologia ta rozwija się na skutek występowania określonych drgawek w narządach artykulacji.

Jąkanie u dzieci zaczyna się zazwyczaj między 3 a 5 rokiem życia – w tym okresie mowa rozwija się najaktywniej, ale ponieważ funkcja mowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowana, może dojść do pewnego rodzaju „niepowodzenia”.

[ 1 ]

Epidemiologia

Jąkanie występuje u około 5% wszystkich dzieci w wieku sześciu miesięcy i starszych. Trzy czwarte z nich wyzdrowieje do czasu osiągnięcia wieku dojrzewania, a około 1% pozostanie upośledzone przez całe życie.

Należy zauważyć, że jąkanie dotyka mężczyzn kilkakrotnie (2-5) częściej niż kobiety. Choroba ta ujawnia się zwykle we wczesnym dzieciństwie, a wyniki badania pokazują, że w kategorii wiekowej poniżej 5 lat jąkanie rozwija się u 2,5% dzieci. Jeśli mówimy o proporcjach płci, liczby zmieniają się wraz z dorastaniem dzieci - w przypadku przedszkolaków proporcje wynoszą 2 do 1 (jest więcej chłopców), a w pierwszej klasie stają się większe - 3 do 1. W piątej klasie ta liczba wzrasta do 5 do 1, ponieważ dziewczynki pozbywają się jąkania w szybszym tempie. Ponieważ we wczesnych stadiach wskaźnik wyleczeń jest dość wysoki (około 65-75%), ogólna częstość występowania tej wady wynosi zwykle nie więcej niż 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny jąkanie u dziecka

Logopedzi wyróżniają 2 rodzaje jąkania się u dzieci. Pierwszy z nich pojawia się u dzieci z pewnymi defektami ośrodkowego układu nerwowego. Możliwe przyczyny to uraz okołoporodowy, dziedziczność, ciężka gestoza w czasie ciąży, powikłane porody, częste choroby dziecka w pierwszych latach życia. Poza tym rozwija się ono prawidłowo, nie ma problemów zdrowotnych.

Podczas badania neurologicznego u takiego dziecka zwykle stwierdza się objawy wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego, podwyższony próg drgawkowy mózgu i odruchy patologiczne.

Drugi typ tej wady obserwuje się u dzieci, które początkowo nie mają żadnych patologii organicznych ani funkcjonalnych ośrodkowego układu nerwowego. Ten typ jąkania pojawia się z powodu nerwicy wywołanej stresem lub silnym zmęczeniem emocjonalnym lub fizycznym. W takich przypadkach ta wada mowy znacznie się nasila, gdy dziecko znajduje się w stanie napięcia nerwowego lub emocjonalnego pobudzenia.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza jąkania jest w swoim mechanizmie dość podobna do tzw. podkorowej dysartrii. W tej chorobie zaburzona jest koordynacja procesu oddychania, produkcja głosu i artykulacja. Z tego powodu jąkanie jest często nazywane dysartrią dysrytmiczną. Ponieważ dochodzi do zaburzenia interakcji między korą mózgową a jej strukturami podkorowymi, zaburzona jest również regulacja samej kory. W rezultacie dochodzi do przesunięć w funkcjonowaniu układu prążkowo-pallidalnego, który odpowiada za „gotowość” do wykonania ruchu.

W tym procesie artykulacji formowania głosu biorą udział 2 grupy mięśni, z których jedna kurczy się, a druga przeciwnie rozluźnia. W pełni skoordynowana i wyraźna redystrybucja tonu tych mięśni umożliwia precyzyjne, prawidłowe i szybkie ruchy, które mają ścisłe różnicowanie. Układ prążkowo-pallidalny kontroluje racjonalną redystrybucję tonu mięśni. Jeśli ten regulator mowy jest zablokowany (z powodu patologii w mózgu lub silnego pobudzenia emocjonalnego), występuje skurcz toniczny lub występuje tik. Ten patologiczny odruch, w którym występuje wzmożone napięcie mięśni aparatu mowy, a także naruszenie automatyzmu mowy dziecka, z czasem przekształca się w stabilny odruch warunkowy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy jąkanie u dziecka

Zwykle wahania podczas jąkania brzmią jak przedłużanie lub powtarzanie początkowych sylab wypowiadanego słowa lub powtarzanie pojedynczych dźwięków. Innym objawem jąkania u dzieci mogą być również nagłe pauzy na początku słowa lub oddzielnej sylaby. Często wraz z wahaniem w mowie, jąkające się dziecko doświadcza również mimowolnych skurczów mięśni twarzy, a także mięśni szyi i kończyn. Być może takie ruchy pojawiają się odruchowo, aby pomóc w wymowie, chociaż w rzeczywistości wzmacniają one jedynie wrażenie u innych osób, jak trudno jest jąkającej się osobie mówić. Ponadto dzieci cierpiące na jąkanie zaczynają bać się pojedynczych słów lub dźwięków, więc starają się zastąpić je jakimiś synonimami lub wyjaśnić je opisowo. A czasami jąkające się dzieci na ogół starają się unikać sytuacji, w których konieczne jest mówienie.

Pierwsze znaki

Aby zapewnić dziecku szybką pomoc, rodzice muszą pamiętać, aby nie przegapić momentu, w którym pojawią się pierwsze oznaki jąkania:

• Dziecko nagle zaczyna odmawiać mówienia (okres ten może trwać 2-24 godziny, po czym zaczyna mówić ponownie, ale się jąka; dlatego jeśli w takim przypadku uda się zabrać dziecko do specjalisty zanim zacznie się jąkać, można całkowicie zapobiec wystąpieniu wady wymowy);
• Wymawia dodatkowe dźwięki przed frazą (na przykład „i” lub „a”);
• Na początku frazy zmuszony jest powtórzyć początkową sylabę lub całe słowo;
• Zmuszony do zatrzymania się w środku frazy lub pojedynczego słowa;
• Zanim zacznie mówić, ma pewne trudności.

[ 17 ]

Psychosomatyka jąkania u dzieci

Bardzo popularna jest opinia, że jąkanie jest wynikiem rozbieżności pomiędzy stresem emocjonalnym i psychologicznym, jaki odczuwa organizm, a jego zdolnością i/lub umiejętnością radzenia sobie z nim.

Ogólnie rzecz biorąc, około 70% rodziców wskazuje, że jąkanie się ich dziecka jest spowodowane jakimś stresującym czynnikiem.

Oprócz jąkania u dzieci często diagnozuje się logoneurozę lub logofobię, co wskazuje na to, że ich zdrowie psychiczne zostało naruszone. Doprowadziło to do problemów z mową, objawiających się opóźnieniami, wahaniami, zatrzymaniami i spazmami.

Formularze

Ze względu na charakter skurczów, które pojawiają się podczas procesu mówienia, można wyróżnić toniczne i kloniczne formy jąkania u dzieci. Same skurcze są albo wdechowe, albo wydechowe - zależy to od tego, kiedy się pojawiają - przy wdechu lub wydechu. Ze względu na charakter przyczyny występowania, choroba dzieli się na objawową lub ewolucyjną (może być nerwicowa lub nerwicowa).

Toniczny typ jąkania objawia się długimi przerwami w procesie mówienia lub przedłużaniem dźwięków. Ponadto osoba jąkająca się zwykle wygląda na skrępowaną i napiętą, usta są półotwarte lub całkowicie zamknięte, a wargi są ściśle zamknięte.

Jąkanie neurotyczne występuje u dziecka z powodu urazu psychicznego, którego doznało w wieku 2-6 lat. Wygląda jak drgawki kloniczne, które nasilają się na początku frazy lub pod wpływem silnego stresu emocjonalnego. Takie dzieci są bardzo zaniepokojone, gdy muszą mówić lub w ogóle odmawiają mówienia. Należy zauważyć, że ogólnie rzecz biorąc, rozwój aparatu mowy i ruchu u takiego dziecka w pełni odpowiada wszystkim etapom rozwoju wieku, a u niektórych dzieci może je nawet wyprzedzać.

Jąkanie kloniczne u dzieci objawia się ciągłym powtarzaniem pojedynczych dźwięków/sylab lub całych słów.

Jąkanie przypominające nerwicę pojawia się zazwyczaj w wyniku jakiegoś rodzaju zaburzeń mózgu. Ta wada ma następujące objawy - dzieci są podatne na szybkie wyczerpanie i zmęczenie, są bardzo drażliwe, a ich ruchy są nerwowe. U takiego dziecka czasami diagnozuje się patologiczne objawy psychiatryczne, charakteryzujące się upośledzonymi odruchami ruchowymi i trudnościami behawioralnymi.

Ten rodzaj jąkania występuje zazwyczaj w wieku 3-4 lat i nie zależy od obecności i/lub braku urazu psychicznego. Pojawia się głównie w okresie intensywnego rozwoju mowy frazowej u dziecka. Później zaburzenia nadal stopniowo narastają. Mowa pogarsza się, jeśli dziecko jest zmęczone lub chore. Rozwój ruchów i aparatu mowy następuje we właściwym czasie lub może być nieznacznie opóźniony. Czasami jąkanie przypominające nerwicę u dziecka pojawia się na tle pewnego niedorozwoju funkcji mowy.

Fizjologiczne jąkanie u dzieci

Iteracje fizjologiczne to powtórzenia pojedynczych słów w mowie dziecka. Są one obserwowane dość często u małych dzieci i nie są uważane za oznakę choroby. Uważa się, że jest to objaw fizjologiczny, który jest charakterystyczny dla odrębnego okresu rozwoju umiejętności mowy u dziecka i jest typowy dla 80% dzieci w procesie aktywnego rozwoju mowy frazowej w wieku 2-5 lat). Jeśli nie pojawią się żadne powikłania, powtórzenia miną, gdy dziecko wzmocni odruchy warunkowe swojej mowy i nauczy się poprawnie wyrażać swoje myśli.

Fizjologiczne jąkanie u dzieci jest wynikiem tego, że myślenie dziecka w jego rozwoju wyprzedza postęp umiejętności mówienia. W młodym wieku dzieci są dość ograniczone w wyrażaniu swoich myśli, ponieważ mają małe słownictwo, nie nauczyły się jeszcze ubierać swoich myśli w poprawną formę, a artykulacja nie jest jeszcze ukształtowana, dlatego mowa nie jest wyraźna.

Fizjologiczna szorstkość mowy dziecka może pojawić się na skutek działania pewnych niekorzystnych czynników (np. urazów, chorób, niewłaściwych metod nauczania).

[ 18 ], [ 19 ]

Jąkanie u dzieci w wieku przedszkolnym

Objawy jąkania mogą pojawić się od 2-3 roku życia. Ponieważ umiejętności mówienia rozwijają się szybko w okresie 2-5 lat, charakter mowy dzieci może mieć takie różnice - dziecko mówi gwałtownie, w szybkim tempie, połyka końcówki fraz i wyrazów, robi przerwy w środku wypowiedzi, mówi na wdechu.

W tym wieku takie oznaki stanowią naturalny etap w procesie uczenia się umiejętności mówienia, jednak dziecko, które ma tendencję do jąkania się, wykazuje specyficzne zachowania:

• Podczas mówienia często się zatrzymuje, a jednocześnie napinają się mięśnie szyi i twarzy;
• Dziecko mówi niewiele i stara się unikać potrzeby mówienia;
• Nagle przerywa swoją mowę i przez długi czas milczy;
• Jest w nastroju dezorientacji i depresji.

Komplikacje i konsekwencje

Do konsekwencji i powikłań jąkania zalicza się następujące problemy:

• Trudności z przystosowaniem społecznym;
• Niska samoocena;
• Pojawienie się lęku przed mową, a także lęku przed wymawianiem poszczególnych dźwięków;
• Pogorszenie się wady wymowy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka jąkanie u dziecka

Diagnozę jąkania u dzieci może przeprowadzić neurolog dziecięcy, psycholog, psychiatra, pediatra lub logopeda. Każdy z tych lekarzy musi zbadać historię choroby, ustalić, czy jąkanie jest dziedziczne, a także uzyskać informacje o wczesnym rozwoju motorycznym i psycho-mowy dziecka, dowiedzieć się, kiedy i w jakich okolicznościach wystąpiło jąkanie.

Podczas badania diagnostycznego aparatu mowy u dziecka jąkającego się stwierdza się następujące objawy:

• Kształt, umiejscowienie, częstotliwość drgawek podczas wymawiania słów;
• Oceniane są specyficzne cechy tempa mowy, oddechu i głosu;
• Stwierdzono obecność zaburzeń mowy i ruchu związanych z jąkaniem, a także logofobię;
• Staje się jasne, co samo dziecko czuje w związku ze swoją wadą.

Badanie obejmuje także umiejętność wymawiania dźwięków, słuch fonemiczny oraz znajomość leksykalnej i gramatycznej części mowy.

Raport logopedy określa stopień nasilenia jąkania i jego formę, inne zaburzenia mowy związane z wadą, a także charakter skurczów mięśni artykulacyjnych. Jąkanie należy odróżnić od potykania się i tachylalii, a także dyzartrii.

Aby wykryć, czy u dziecka występują zmiany organiczne w ośrodkowym układzie nerwowym, neurolog zleca reoencefalografię, badania EEG, MRI mózgu i EchoEG.

[ 23 ]

Leczenie jąkanie u dziecka

Leczeniem tego typu zaburzeń mowy zajmuje się logopeda, ale jeśli wada powstała w wyniku urazu psychicznego, jakiego doznało dziecko, lekarz może skierować pacjenta na konsultację do neuropsychiatry.

Obecnie podstawą leczenia jąkania u dzieci jest stabilizacja funkcjonowania koła mowy, zwana również hamowaniem ośrodka Broki. Podczas terapii przepisuje się następujące metody korekcji:

• Hipnoza;
• Leki przeciwdrgawkowe i uspokajające;
• Kąpiele relaksacyjne;
• Akupunktura;
• Zabiegi ogólnowzmacniające organizm;
• Ćwiczenie mowy: mowa rytmiczna lub lekko śpiewna, nieznaczne spowolnienie tempa, dłuższe milczenie.

Ponadto stosuje się również technikę, w której aktywowane są inne ośrodki motoryczne ciała. W tym przypadku regulowany jest oddech, wykonywane są ruchy rytmiczne palcami rąk, a mowie ustnej towarzyszy pisanie na papierze.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi jąkania u dziecka, bardzo ważne jest, aby ciąża matki przebiegała bezpiecznie. Należy również zadbać o jego stabilność psychiczną i fizyczną oraz rozwój mowy, dobrać informacje rozrywkowe/edukacyjne, które będą odpowiadały jego wiekowi. Aby zapobiec nawrotowi jąkania, należy stosować się do zaleceń prowadzącego logopedy w trakcie pracy korekcyjnej, jak również po jej zakończeniu. Należy stworzyć dziecku sprzyjające warunki rozwoju.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Jąkanie u dzieci zazwyczaj całkowicie ustępuje, jeśli terapia medyczna i zdrowotna jest prawidłowo zorganizowana. Czasami nawroty mogą wystąpić w okresie nauki w szkole i dojrzewania. Wynik leczenia jest najbardziej stabilny, jeśli korekta rozpoczyna się w wieku przedszkolnym. Im dłużej dziecko się jąka, tym bardziej niepewna staje się prognoza.

[ 26 ]