Dyzartria korowa

Istnieją dość specyficzne zaburzenia mowy, które w neurologii klinicznej określane są jako dyzartria. Jedną z odmian tego zaburzenia neurologicznego jest tzw. dyzartria korowa. Nie jest to odrębna choroba, ale zaburzenie mowy, które objawia się organicznym uszkodzeniem pewnych obszarów kory mózgowej. Według ICD-10 dyzartria korowa ma kod R47.1, czyli jest klasyfikowana jako klasa R - objawy, oznaki i odchylenia od normy niezwiązane z żadną konkretną diagnozą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny dyzartria korowa

Przyczyną dyzartrii korowej (inaczej zwanej dyzartrią korową) są patologiczne zaburzenia obszarów kory mózgowej biorących udział w regulacji procesu odtwarzania dźwięków mowy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Urazowe uszkodzenie mózgu, nowotwory mózgu oraz choroby zakaźne, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, borelioza odkleszczowa (choroba z Lyme) i bąblowica mózgu, mogą powodować uszkodzenie kory przedruchowej zakrętu czołowego i wywoływać dyzartrię korową.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza zaburzeń artykulacji w tym typie dyzartrii wiąże się z częściową utratą funkcji neuroprzekaźników w dotkniętych chorobą obszarach kory mózgowej, które zlokalizowane są w dolnym płacie czołowym mózgu – w pierwotnej korze ruchowej (przedruchowej) dolnego zakrętu czołowego (gyrus frontalis inferior).

Obszary te, składające się z neuronów piramidowych, odbierają sygnały z układów sensorycznych i w odpowiedzi na nie generują sygnały odpowiedzi i przekazują je za pośrednictwem włókien nerwowych podkorowych do neuronów ruchowych rdzenia kręgowego, co zapewnia ruch dłoni i palców, a także wszystkich mięśni, które zapewniają artykulację (formowanie dźwięku). Do mięśni tych należą mięsień styloglossus, podjęzykowy, stylohyoid, glossopharyngeal, glossopalatine, genioglossus, mylohyoid itp.

Kiedy uszkodzone są wyżej wymienione obszary kory mózgowej, unerwienie tych mięśni zostaje zaburzone, a ruchomość języka i warg zostaje ograniczona, co sprawia, że wymowa dźwięków staje się niezwykle trudna.

Dyzartria korowa jest jednym z objawów ostrego udaru naczyniowo-mózgowego (udar niedokrwienny), krwotoku mózgowego (udar krwotoczny), choroby Charcota (choroby Lou Gehriga) lub stwardnienia zanikowego bocznego, zespołu Huntingtona (choroba), stwardnienia rozsianego, mózgowego porażenia dziecięcego (MPD).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy dyzartria korowa

Kluczowe objawy dyzartrii korowej objawiają się zaburzeniami wymowy większości dźwięków, przede wszystkim spółgłosek (wargowych, językowych, zębowych, okluzyjnych, szczelinowych itp.), dla których artykulacji szczególnie ważne jest prawidłowe funkcjonowanie głównych ruchomych artykulatorów – języka i warg. Występują częste pominięcia lub zamiany dźwięków. W rezultacie mowa staje się trudna do zrozumienia dla innych.

Zauważa się również zaburzenia tempa i rytmu mowy (brak płynności), choć jej wyraźne spowolnienie jest widoczne z powodu dłuższej wymowy (rozciągania) niektórych dźwięków, sylab i całych wyrazów. Z zewnątrz wydaje się, że mówiący ma trudności z poruszaniem językiem i wargami, i to jest prawda. Faktem jest, że gdy unerwienie mięśni biorących udział w odtwarzaniu dźwięków jest zaburzone, ich struktura artykulacyjna (prawidłowa kolejność ruchów narządów artykulacyjnych) nie ma niezbędnego poziomu automatyzmu. Wszakże przy braku patologii automatyzm ten rozwija się naturalnie w dzieciństwie.

Nawiasem mówiąc, pierwsze objawy dyzartrii korowej wyrażają się w spowolnieniu tempa mowy, zastępowaniu lub pomijaniu dźwięków (górnojęzykowych, szczelinowych, wybuchowych, syczących), których wymowa wymaga maksymalnej ruchomości mięśni artykulacyjnych. A także w obniżeniu poziomu fonacji, dlatego zmniejsza się głośność dźwięku i pojawia się stłumiona wymowa „przez nos” (nosowość).

Ponieważ zaburzenia w korze czołowej mózgu wpływają na funkcje neuronów odpowiedzialnych za pracę innych grup mięśniowych (w szczególności proksymalnych części kończyn górnych), objawom mowy dyzartrii korowej często towarzyszą takie zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, jak parestezje, spastyczność i sztywność różnych mięśni oraz ograniczenie ruchomości. Na przykład w mózgowym porażeniu dziecięcym u małych dzieci (poniżej 1,5-2 roku życia), które jeszcze nie mówią, objawy dyzartrii korowej (jak każdej innej) objawiają się bardzo niską aktywnością wokalną. To oczywiście komplikuje normalny rozwój mowy.

Aby uzyskać więcej informacji na temat konkretnych objawów mózgowego porażenia dziecięcego, przeczytaj - Mózgowe porażenie dziecięce

Następstwa dyzartrii korowej dotyczą ogólnego stanu ośrodkowego układu nerwowego pacjentów dziecięcych i powodują takie powikłania, jak znaczne ograniczenie słownictwa, pogorszenie koncentracji i zdolności zapamiętywania, upośledzenie pisania i czytania, zaburzenia motoryczne i psychoemocjonalne.

U osób dorosłych konsekwencje te objawiają się często stanem depresyjnym, wynikającym z problemów z komunikacją i znacznym spadkiem zdolności komunikowania się werbalnego.

Diagnostyka dyzartria korowa

Neurologowie twierdzą, że diagnoza dyzartrii korowej wiąże się z pewnymi trudnościami, a w celu ustalenia rzeczywistej przyczyny zaburzeń mowy konieczne jest dokładne badanie.

Oprócz wywiadu i zapisu cech artykulacji (co odbywa się z udziałem logopedy) konieczne może być:

• elektroencefalogram (EEG) – pozwala określić poziom przewodnictwa nerwowego oraz zmierzyć siłę i prędkość sygnałów elektrycznych z mózgu;
• TK lub MRI mózgu, głowy i szyi – w celu identyfikacji obszarów uszkodzeń struktur mózgowych i włókien nerwowych;
• badania krwi i moczu (mogą wykryć obecność infekcji i stanu zapalnego);
• nakłucie lędźwiowe (poprzez badanie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego można wykryć poważne zakażenia, choroby ośrodkowego układu nerwowego, a także nowotwory mózgu lub rdzenia kręgowego);
• testy neuropsychologiczne (pomagają określić poziom zdolności poznawczych i rozumienia mowy, a także umiejętności czytania i pisania).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostyka różnicowa

Bez wszystkich powyższych elementów nie jest możliwa diagnostyka różnicowa tego zaburzenia neurologicznego.

U dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (zarówno postacią spastyczną, jak i połowiczą) szczególnie trudno jest zdiagnozować dyzartrię korową, ponieważ w tej chorobie praktycznie nie występuje ona w czystej postaci: w większości przypadków oprócz zmian patologicznych w korze płata czołowego mózgu, niedostatecznie rozwinięty lub uszkodzony jest móżdżek, struktury rdzenia przedłużonego, włókna układu pozapiramidowego itp.

Leczenie dyzartria korowa

Organiczne uszkodzenia kory mózgowej w większości przypadków nie poddają się leczeniu, a jeśli są wrodzone, to metody terapeutyczne są zupełnie bezsilne. W takiej sytuacji jedyną drogą jest korekcja dyzartrii korowej, którą wykonuje logopeda.

Głównym zadaniem terapii logopedycznej jest rozwijanie aparatu artykulacyjnego. Specjalne ćwiczenia mięśni artykulacyjnych i zajęcia z ustalania struktury artykulacyjnej dźwięków pomagają zmniejszyć nasilenie zaburzeń mowy i poprawić umiejętności mówienia w łagodnej i umiarkowanej dyzartrii korowej.

Przeczytaj także – Zaburzenia rozwoju mowy i języka u dzieci oraz stan po udarze mózgu

Prognoza

Jeśli obraz kliniczny choroby obejmuje takie zaburzenie neurologiczne jak dyzartria korowa, to zdaniem ekspertów, rokowanie nie jest takie proste: kora mózgowa jest zbyt „poważnym” obszarem na bezpodstawne założenia. Choć pocieszające jest, że ten rodzaj zaburzenia mowy nie jest śmiertelny, choć jest bardzo niewygodny pod względem adaptacji w społeczeństwie.