Porażenie mózgowe

Mózgowe porażenie dziecięce jest jedną z najcięższych chorób neurologicznych, w której mózg jest uszkodzony lub nie rozwija się w pełni, a także występują różne zaburzenia czynności motorycznych. Z reguły przy tej chorobie dziecko doświadcza odruchowych skurczów mięśni, zaburzeń mowy i równowagi, a także napadów padaczkowych, zmniejszonej zdolności uczenia się, rozumienia i adaptacji.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny porażenie mózgowe

Choroba ta została opisana już w 1860 roku przez dr Williama Little'a i przez długi czas nazywana była chorobą Little'a. Po długich obserwacjach dr Little doszedł do wniosku, że choroba rozwija się z powodu niedotlenienia płodu podczas porodu. W 1897 roku słynny psychiatra Sigmund Freud zasugerował, że przyczyną choroby może być nieprawidłowy rozwój mózgu płodu w łonie matki. Jednak teoria ta została odrzucona aż do lat 60. XX wieku. W 1980 roku specjaliści stwierdzili, że urazy okołoporodowe prowadzą do rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego tylko w 10% przypadków, a w większości przypadków przyczyny pozostają nieznane. Od tego czasu naukowcy zaczęli dokładniej badać okres rozwoju płodu od 28 tygodnia do 7 dnia już urodzonego dziecka.

Mózgowe porażenie dziecięce jest spowodowane wieloma czynnikami, które zaburzają normalny rozwój mózgu dziecka.

Za główną przyczynę uważa się niedotlenienie, w którym mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu (w łonie matki lub po urodzeniu) i rozpoczynają się nieodwracalne procesy.

Niedobór tlenu może być spowodowany przedwczesnym oddzieleniem łożyska od macicy, nieprawidłowym położeniem płodu w macicy, szybkim lub przedłużającym się porodem, procesami patologicznymi, które zakłócają krążenie w pępowinie. Czynnikami ryzyka rozwoju mózgowego porażenia dziecięcego są również przypadki, gdy niedoskonały układ centralny płodu jest atakowany przez mikroorganizmy, na przykład w przypadku przedwczesnego porodu, niezgodności grupy krwi lub czynnika Rh matki i dziecka, chorób wirusowych w czasie ciąży itp.

Specjaliści zwracają szczególną uwagę na dwie główne, ich zdaniem, przyczyny rozwoju choroby: odrę, różyczkę, na którą zachorowała kobieta w ciąży, oraz niezgodność krwi matki i dziecka. Jak widać, główne przyczyny nie są związane z dziedzicznością, ale z przebiegiem ciąży i porodu. W tym przypadku lekarze diagnozują wrodzone mózgowe porażenie dziecięce.

Mniej powszechne jest nabyte mózgowe porażenie dziecięce, które rozwija się w wyniku infekcji mózgu lub urazów mózgu u noworodków. Nabyte mózgowe porażenie dziecięce rozwija się zazwyczaj przed ukończeniem drugiego roku życia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy porażenie mózgowe

Mózgowe porażenie dziecięce może ujawnić się w pierwszych dniach życia lub po kilku miesiącach. W ciężkich przypadkach objawy pojawiają się w pierwszych minutach życia, natomiast w łagodnych przypadkach choroba może ujawnić się po pewnym czasie. Objawy choroby i ich nasilenie zależą również od ciężkości choroby i obszarów uszkodzenia mózgu. W niektórych przypadkach objawy są łagodne, w innych, cięższych przypadkach prowadzą do niepełnosprawności.

Z reguły, gdy choroba występuje, motoryka dziecka pojawia się później niż oczekiwano, ruchy mogą być albo zupełnie nieobecne, albo nadmierne, dziecko źle trzyma głowę, pojawiają się drgawki, rozwój mowy następuje ze znacznym opóźnieniem. Jeśli pojawią się takie objawy, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Zwykle dotknięte są obszary mózgu odpowiedzialne za ruch, napięcie mięśni, równowagę, przez co mózg nie może wysyłać odpowiednich sygnałów i kontrolować mięśni. Przy takich zaburzeniach pojawia się wzmożone napięcie mięśni, paraliż, odruchowe skurcze mięśni (drgania). Rozwój dziecka nie odpowiada przyjętym normom, porusza ono rękoma (nogami) słabo lub całkowicie, zaczyna trzymać głowę, przewracać się, interesować otaczającymi go przedmiotami, siadać, chodzić itp. znacznie później niż jego rówieśnicy.

W przypadku mózgowego porażenia dziecięcego dziecko nie stoi na całej stopie, lecz opiera się na palcach, nie potrafi utrzymać zabawki w dłoni, a porusza stopą, zaciskanie i rozluźnianie pięści odbywa się nieświadomie.

Przy wzmożonym napięciu mięśniowym ruchy dziecka ulegają znacznemu ograniczeniu, w niektórych przypadkach dziecko całkowicie traci zdolność poruszania się.

Paraliż może dotyczyć lewej lub prawej strony, tylko jednej lub obu kończyn.

Sparaliżowane kończyny pozostają słabo rozwinięte (są cieńsze, słabsze, mniejsze od zdrowych), w wyniku czego może dojść do deformacji szkieletu i zaburzeń ruchomości stawów, co prowadzi do poważnych upośledzeń czynności motorycznych.

W wyniku uszkodzenia mózgu zaburzona zostaje koordynacja ruchów, co objawia się częstymi upadkami, kiwaniem głową, ruchami mimowolnymi itp. Ponadto przy mózgowym porażeniu dziecięcym u dziecka mogą zacząć pojawiać się napady padaczkowe, zez, drganie gałki ocznej, problemy ze słuchem, zaburzenia psychiczne, niewydolność oddechowa i choroby przewodu pokarmowego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formularze

Według ICD 10 mózgowe porażenie dziecięce jest klasyfikowane jako choroba układu nerwowego (G00-G99). W klasyfikacji chorób jest wymienione pod kodem G80 w sekcji Mózgowe porażenie dziecięce i inne zespoły porażenne (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Mózgowe porażenie dziecięce w wieku przedszkolnym

Mózgowe porażenie dziecięce jest chorobą postępującą. Przy odpowiednim leczeniu stan dziecka poprawia się z czasem, ale dojrzewanie psychiczne dziecka pozostaje w tyle. Przede wszystkim upośledzona jest aktywność poznawcza. Dzieci, u których zdiagnozowano mózgowe porażenie dziecięce, charakteryzują się specyficznym rozwojem psychiki, co wiąże się z organicznym uszkodzeniem mózgu we wczesnym wieku i zaburzeniami funkcji motorycznych, mowy i sensorycznych. Ograniczenia aktywności motorycznej, więzi społeczne oraz warunki wychowania i edukacji odgrywają ważną rolę w rozwoju umysłowym.

Większość dzieci ma niską zdolność uczenia się z powodu braku kształtowania reprezentacji przestrzennych (umiejętność identyfikowania cech przestrzennych, relacji, umiejętność ich prawidłowego wyrażania, orientacja w relacjach przestrzennych). Analiza motoryczna ma pierwszorzędne znaczenie dla analizatora przestrzennego.

Wskutek zaburzeń motorycznych, występujących w mózgowym porażeniu dziecięcym, występują problemy ze wzrokiem i mową, u dziecka pogarsza się orientacja przestrzenna, a w wieku szkolnym pojawiają się zazwyczaj poważne zaburzenia orientowania przestrzennego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka porażenie mózgowe

Mózgowe porażenie dziecięce może nie ujawnić się już w pierwszych dniach życia, dlatego pediatra monitorujący rozwój noworodka powinien okresowo badać dziecko, aby w porę zdiagnozować chorobę.

Wczesne zaburzenia motoryczne u dziecka mogą mieć charakter przejściowy, a ostateczną diagnozę stawia się zazwyczaj pod koniec drugiego roku życia, gdy ujawniają się wyraźne zaburzenia motoryczne.

Diagnostyka choroby ma na celu głównie monitorowanie ewentualnych odchyleń w rozwoju fizycznym i intelektualnym. Ponadto, jeśli podejrzewa się mózgowe porażenie dziecięce, zaleca się badanie rezonansu magnetycznego.

Analiza instrumentalna obejmuje pełne informacje o chorobach dziecka, a także informacje o przebiegu ciąży i chorobach matki w tym okresie. Z reguły rodzice zgłaszają opóźnienia rozwojowe, ale czasami pewne odchylenia mogą zostać wykryte przez lekarza podczas rutynowego badania.

Badanie fizykalne jest niezwykle istotne dla postawienia diagnozy, oceny ogólnego stanu, wzroku, słuchu, funkcji mięśni i czasu trwania odruchu noworodkowego.

W przypadku utajonej postaci choroby, w postawieniu diagnozy i określeniu stopnia opóźnienia rozwojowego pomogą badania i testy rozwojowe.

Kompleksowe badania diagnostyczne pozwalają na ustalenie rozpoznania.

Aby wykluczyć inne możliwe patologie lub choroby, w celu oceny stanu mózgu może zostać zlecone wykonanie tomografii komputerowej lub badania USG mózgu.

Po postawieniu ostatecznej diagnozy lekarz może zlecić dodatkowe badania, które pomogą wykryć inne choroby mogące rozwijać się równolegle z mózgowym porażeniem dziecięcym.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie porażenie mózgowe

Mózgowe porażenie dziecięce powinno być leczone od momentu postawienia diagnozy i kontynuowane w sposób ciągły. Chociaż choroba jest nieuleczalna, przy odpowiednim i terminowym leczeniu stan dziecka i jakość jego życia mogą ulec znacznej poprawie.

W pierwszych latach życia leczenie mózgowego porażenia dziecięcego opiera się na zmniejszaniu napadów padaczkowych, napięcia mięśniowego, poprawie ruchów stawów itp. W efekcie u dziecka zmniejsza się ryzyko deformacji szkieletu, poprawia się zdolność utrzymania równowagi, trzymania głowy, wykonywania normalnych ruchów kończyn, nabywa ono umiejętności samoobsługi.

Dziecko z mózgowym porażeniem dziecięcym powinno być pod opieką pediatry, neurologa, logopedy, ortopedy, psychiatry i specjalisty rehabilitacji. Kompleksowe podejście wszystkich specjalistów pozwoli dziecku jak najbardziej przystosować się do życia.

Dla każdego dziecka specjalista opracowuje indywidualny program zajęć, w niektórych przypadkach wymagane jest korzystanie z dodatkowego sprzętu (maszyny do ćwiczeń, drabinki).

Leczenie powinno obejmować kilka metod, najczęściej zalecane są leki, regularne ćwiczenia terapeutyczne, leczenie operacyjne, pomoc logopedy, psychologa i leczenie w sanatoriach.

Dziecko z mózgowym porażeniem dziecięcym należy, jeśli to możliwe, uczyć wykonywania ruchów dostępnych dla niego oraz nabywać umiejętności samoobsługowych.

Leczenie farmakologiczne polega na przepisywaniu leków zapobiegających uszkodzeniom neuronów w mózgu, przeciwutleniaczy, leków naczyniowych, witamin itp.

W przypadku mózgowego porażenia dziecięcego często przepisuje się dziecku dożylne zastrzyki z cerebrolizyny, ceraksonu, somazinu, piracetamu, solcoerilu oraz domięśniowe zastrzyki z cortexinu, tabletek piracetamu, ceraksonu, neurovitanu lub glicyny (w trakcie cyklu leczenia).

Wszystkie leki przepisuje neurolog. Aby zmniejszyć skurcze mięśni, stosuje się leki zmniejszające napięcie mięśni (Mydocalm, Baclofen). W ciężkich przypadkach choroby przepisuje się wstrzyknięcia proserinu lub ATP do punktów aktywnych lub wprowadzanie toksyny botulinowej (Dysport, Botox). Lek przepisany przez specjalistę wstrzykuje się do skurczonego mięśnia specjalną igłą (w kilku punktach), zabieg jest dość skuteczny, ale po sześciu miesiącach wymagane jest powtórzenie wstrzyknięcia.

W przypadku napadów padaczkowych leki przepisuje się indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, nasilenie i częstość napadów oraz choroby współistniejące. Zwykle przepisuje się toparamat, kwas walproinowy i lamotryginę.

Leki przepisuje się w celu złagodzenia poważnych objawów choroby; w niektórych przypadkach konieczne jest podanie środków przeciwbólowych, rozkurczowych, przeciwdepresyjnych i neuroleptyków.

Dzieciom z mózgowym porażeniem dziecięcym zaleca się codzienną fizjoterapię. Podczas gimnastyki obserwuje się stopniową poprawę, dziecko uczy się nowych ruchów, zaczyna stopniowo dostosowywać się do własnego ciała i otaczającego go świata.

Podczas zajęć rodzice powinni nauczyć się samodzielnie wykonywać masaż i gimnastykę, gdyż ruchy te są dziecku niezbędne każdego dnia.

Do fizjoterapii zalicza się także zabawy, takie jak przynoszenie lub zabieranie przedmiotu, ćwiczenia na maszynach do ćwiczeń lub przy użyciu specjalnych urządzeń.

Metody fizjoterapeutyczne obejmują balneoterapię, medyczną elektroforezę, elektryczną stymulację mięśni, nerwów, promieniowanie cieplne itp. Metody te pomagają zmniejszyć napięcie mięśni, drżenie, rozwijać stawy, rozciągać kręgosłup. Często przepisuje się kilka procedur w celu wzmocnienia efektu.

W przypadku poważnych zaburzeń ruchomości stawów zaleca się zabieg chirurgiczny mający na celu wydłużenie ścięgien, mięśni, przeszczep lub przycięcie ścięgien w celu zmniejszenia skurczów, a także zabieg chirurgiczny nerwów.

Najskuteczniejszą metodą leczenia mózgowego porażenia dziecięcego jest delfinoterapia, która powinna być prowadzona pod nadzorem specjalisty. Jak pokazuje praktyka, delfiny szybko nawiązują kontakt z chorym dzieckiem, wspomagają rozwój analizatorów, w szczególności wzrokowych i dotykowych.

Dotykając zwierzęcia, u dziecka poprawiają się funkcje odruchowe, które odpowiadają za funkcjonowanie układu nerwowego. Delfiny swoimi płetwami tworzą rodzaj masażu wodnego, a woda zmniejsza obciążenie stawów i ćwiczy mięśnie.

Masaż w mózgowym porażeniu dziecięcym

Mózgowemu porażeniu dziecięcemu zwykle towarzyszy wzmożone napięcie mięśniowe, skurcze, itp. Masaż w przypadku mózgowego porażenia dziecięcego przynosi pozytywne efekty, poprawia odpływ limfy i krwi, poprawia metabolizm, zwiększa masę mięśniową i zdolności adaptacyjne dziecka.

W przypadku mózgowego porażenia dziecięcego masaż pomaga rozluźnić napięte mięśnie i pobudzić osłabione mięśnie.

Specjalista wykonuje masaż określonej grupy mięśni, często w połączeniu z ćwiczeniami oddechowymi.

Podczas masażu stosuje się różne techniki, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, stopień zaawansowania choroby, itp.

Zabieg wykonuje się po zabiegach termicznych i podaniu leków; dziecko powinno znajdować się w pozycji, w której mięśnie są maksymalnie rozluźnione.

W przypadku mózgowego porażenia dziecięcego stosuje się masaż klasyczny, segmentarny i akupresurowy.

Masaż klasyczny ma na celu maksymalne rozluźnienie napiętych mięśni, napięcie osłabionych mięśni. Masaż ten wykorzystuje ruchy głaskania, rolowania, szczypania, rozcierania.

Akupresurę zaleca się od najmłodszych lat, gdy dysfunkcje mięśni są minimalne. Większość punktów znajduje się w obszarze ścięgna. Ten typ wykazuje maksymalną skuteczność po masażu klasycznym lub segmentarnym.

Masaż segmentarny ma na celu oddziaływanie na mięśnie ramion, nóg, obręczy barkowej i miednicy. Podczas masażu stosuje się wibracje, ugniatanie, głaskanie, rozcieranie, a także piłowanie lub wiercenie.

Zapobieganie

Mózgowemu porażeniu dziecięcemu można zapobiegać, chroniąc zdrowie przyszłej matki. Kobiety planujące macierzyństwo i kobiety w ciąży powinny zrezygnować ze złych nawyków, regularnie poddawać się rutynowym badaniom lekarskim, stosować się do wszystkich zaleceń, przestrzegać środków bezpieczeństwa podczas epidemii (nosić opatrunek z gazy, nie odwiedzać zatłoczonych miejsc itp.), unikać urazów, kontaktu z substancjami toksycznymi, promieniami rentgenowskimi, promieniowaniem elektromagnetycznym, promieniowaniem radioaktywnym.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Mózgowe porażenie dziecięce jest niestety chorobą nieuleczalną. Jednak właściwe taktyki leczenia i codzienne ćwiczenia fizyczne pomogą dziecku w jak największym stopniu przystosować się do normalnego życia.

Dzieci, u których zdiagnozowano mózgowe porażenie dziecięce, mimo niewielkich uszkodzeń zdolności umysłowych prowadzą praktycznie normalne życie na równi ze swoimi rówieśnikami.

Mózgowe porażenie dziecięce, w zależności od stopnia uszkodzenia mózgu, wczesnej diagnozy, a także taktyki leczenia i stosowania się do wszystkich zaleceń specjalistów, może nie mieć praktycznie żadnego wpływu na codzienne życie dziecka.

Dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, zachowując przy tym swoją inteligencję, uczą się w zwykłych placówkach edukacyjnych, zdobywają nowe zawody, uprawiają sport, tańczą, zajmują się robótkami ręcznymi itp.

Jeśli choroba ma wpływ zarówno na aktywność fizyczną, jak i umysłową, dzieci mogą uczyć się w wyspecjalizowanych placówkach, w których leczenie łączy się z edukacją, biorąc pod uwagę indywidualne możliwości każdego dziecka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]