Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Afazja: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Afazja to zaburzenie lub utrata funkcji mowy - zaburzenie aktywnej (ekspresyjnej) mowy i jej rozumienia (lub jej niewerbalnych odpowiedników) w wyniku uszkodzenia ośrodków mowy w korze mózgowej, zwojach podstawy lub istocie białej zawierającej przewodniki łączące je. Diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych, badań neuropsychologicznych i obrazowych (TK, MRI). Rokowanie zależy od charakteru i rozległości uszkodzenia, a także wieku pacjenta. Nie opracowano konkretnego leczenia afazji, ale aktywna korekcja zaburzeń mowy przyczynia się do szybszego powrotu do zdrowia.
Funkcje mowy są związane przede wszystkim z tylnym górnym płatem skroniowym, sąsiadującym dolnym płatem ciemieniowym, dolnym bocznym płatem czołowym i podkorowymi połączeniami między tymi obszarami, zwykle w lewej półkuli, nawet u osób leworęcznych. Uszkodzenie jakiejkolwiek części tego obszaru mózgu, konwencjonalnie połączonego w trójkąt funkcjonalny (z powodu zawału, guza, urazu lub zwyrodnienia), prowadzi do pewnych zaburzeń funkcji mowy. Prozodia (akcent i intonacja mowy, która nadaje jej znaczenie) jest funkcją obu półkul, ale czasami zaburzenia są obserwowane z izolowaną dysfunkcją półkuli subdominującej.
Afazję należy odróżnić od zaburzeń rozwoju mowy i dysfunkcji dróg ruchowych i mięśni, które zapewniają artykulację mowy (dyzartria). Afazję warunkowo dzieli się w pewnym stopniu na sensoryczną i ruchową.
Afazja sensoryczna (receptywna lub afazja Wernickego) to niezdolność do rozumienia słów lub rozpoznawania symboli słuchowych, wzrokowych lub dotykowych. Jest spowodowana uszkodzeniem tylnego górnego płata skroniowego dominującej półkuli i często wiąże się z aleksją (zaburzeniami rozumienia mowy pisanej). W afazji ekspresywnej (motorycznej lub afazji Broki) rozumienie i pojmowanie mowy pozostają stosunkowo nienaruszone, ale zdolność do wytwarzania mowy jest upośledzona. Afazja motoryczna jest spowodowana uszkodzeniem tylnego dolnego płata czołowego. Często obserwuje się agrafię (zaburzenia pisania) i upośledzone czytanie na głos.
[ Objawy afazji
Pacjenci z afazją Wernickego mówią płynnie normalnymi słowami, często zawierającymi bezsensowne fonemy, ale nie mają świadomości ich znaczenia ani relacji. Rezultatem jest pomieszanie słów lub „hasz słów”. Pacjenci z afazją Wernickego zazwyczaj zdają sobie sprawę, że ich mowa jest niezrozumiała dla innych. Afazji Wernickego zwykle towarzyszy zwężenie prawego pola widzenia, ponieważ droga wzrokowa przebiega w pobliżu dotkniętego obszaru.
Pacjenci z afazją Broki mogą rozumieć i pojmować słowa stosunkowo dobrze, ale ich zdolność do wymawiania słów jest upośledzona. Zazwyczaj zaburzenie to wpływa na produkcję mowy i pisanie (agrafia, dysgrafia), znacznie komplikując próby komunikowania się pacjentów. Afazja Broki może być związana z anomią (niezdolność do nazywania obiektów) i upośledzoną prozodią (składniki intonacji).
Diagnoza afazji
Komunikacja werbalna zazwyczaj pozwala na identyfikację obecności dużej afazji. Badanie przeprowadzone w celu zidentyfikowania konkretnych zaburzeń powinno obejmować badanie mowy spontanicznej, nazywania, powtarzania, rozumienia, produkcji mowy, czytania i pisania. Mowa spontaniczna jest oceniana na podstawie następujących wskaźników: płynność, liczba wypowiadanych słów, zdolność do inicjowania mowy, obecność spontanicznych błędów, pauzy na wybór słów, wahanie, gadatliwość i prozodia. Początkowo afazję Wernickego można pomylić z majaczeniem. Jednak afazja Wernickego jest izolowanym zaburzeniem mowy w przypadku braku innych objawów majaczenia (migotanie świadomości, halucynacje, nieuwaga).
Formalne testy poznawcze przeprowadzane przez neuropsychologa lub logopedę mogą ujawnić bardziej subtelne poziomy dysfunkcji i pomóc w planowaniu leczenia i ocenie potencjału powrotu do zdrowia. Specjaliści mają do dyspozycji szeroki zakres formalnych testów do diagnozowania afazji (np. Boston Diagnostic Aphasia Examination, Western Aphasia Battery, Boston Naming Test, Nominative Test, Action Naming Test itd.).
W celu wyjaśnienia charakteru zmiany (zawał, krwotok, zmiana zajmująca przestrzeń) wykonuje się CT lub MRI (z angiografią lub bez). Dalsze badania przeprowadza się w celu wyjaśnienia etiologii choroby zgodnie z algorytmem opisanym wcześniej.
Prognoza i leczenie afazji
Skuteczność leczenia nie została wiarygodnie potwierdzona, jednak większość lekarzy uważa, że zaangażowanie profesjonalnego logopedy na najwcześniejszym etapie choroby daje najlepsze rezultaty: im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na sukces.
Stopień powrotu do zdrowia zależy również od rozmiaru i lokalizacji uszkodzenia, stopnia zaburzeń mowy, a w mniejszym stopniu od wieku, poziomu wykształcenia i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. U prawie wszystkich dzieci poniżej 8 roku życia funkcja mowy zostaje w pełni przywrócona po poważnym uszkodzeniu którejkolwiek półkuli. W późniejszym wieku najbardziej aktywny powrót do zdrowia następuje w ciągu pierwszych trzech miesięcy, ale etap końcowy może trwać do 1 roku.