Dystymia

Dystymia to przewlekły stan trwający co najmniej dwa lata, charakteryzujący się obniżonym nastrojem przez ponad połowę dni w roku, ale niespełniający kryteriów dużego epizodu depresyjnego.

Niektórzy pacjenci mają tzw. „podwójną depresję”, w której epizody poważnej depresji występują na tle uporczywej dystymii. Ten stan może utrudniać ocenę skuteczności leczenia, ponieważ poza zaostrzeniem poziom nastroju odpowiada dystymii, a nie eutymii. Pacjenci z dystymią zazwyczaj wyglądają na smutnych i przygnębionych. Trudno im odpowiedzieć na pytanie, kiedy ostatnio czuli się dobrze. Ponieważ uporczywie depresyjny nastrój staje się niemal integralną częścią ich własnego „ja”, tacy pacjenci skarżą się na zły nastrój znacznie rzadziej niż pacjenci z poważną depresją. W wieku dorosłym dystymia jest 2-3 razy częstsza u kobiet niż u mężczyzn. Jej częstość występowania wynosi 3%, podczas gdy w ciągu życia wykrywa się ją u 6% populacji. Początek dystymii występuje zwykle w dzieciństwie, okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy dystymii

Obniżony nastrój (według subiektywnych odczuć lub obserwacji innych osób) przez większą część dnia, przez ponad połowę dni w roku, przez co najmniej 2 lata.

Uwaga: U dzieci i młodzieży zmiany nastroju mogą objawiać się drażliwością, a objawy muszą trwać co najmniej 1 rok.

W okresach obniżonego nastroju występują 2 lub więcej z następujących objawów:

• Brak apetytu lub przejadanie się
• Bezsenność lub hipersomnia
• Utrata siły lub zmęczenie
• Niska samoocena
• Trudności z koncentracją lub podejmowaniem decyzji
• Poczucie beznadziei

W ciągu 2 lat (u dzieci i młodzieży - 1 roku) trwania zaburzenia wyżej wymienione objawy nie pojawiały się dłużej niż 2 miesiące z rzędu.

W ciągu pierwszych 2 lat trwania zaburzenia (u dzieci i młodzieży - w ciągu 1 roku) nie odnotowano ani jednego epizodu dużej depresji, tzn. objawów nie można lepiej wyjaśnić obecnością przewlekłej postaci dużej depresji lub dużej depresji w stanie częściowej remisji.

Uwaga: dopuszcza się wcześniejszy epizod dużej depresji, pod warunkiem, że przed wystąpieniem dystymii nastąpiła całkowita remisja (brak klinicznie istotnych objawów przez co najmniej 2 miesiące). Ponadto po 2 latach dystymii (u dzieci i młodzieży - po 1 roku) mogą wystąpić epizody dużej depresji na jej tle, a obie diagnozy można postawić, jeśli objawy spełniają kryteria dużego epizodu depresyjnego.

Nie zaobserwowano nigdy epizodów maniakalnych, mieszanych ani hipomaniakalnych; objawy nie spełniają kryteriów schillotymii

Zaburzenie to nie powstaje wyłącznie w związku z rozwojem przewlekłego zaburzenia psychotycznego, takiego jak schizofrenia lub zaburzenie urojeniowe

Objawy nie są spowodowane bezpośrednimi fizjologicznymi efektami substancji egzogennych (w tym substancji uzależniających lub narkotyków) ani ogólną chorobą (np. niedoczynnością tarczycy)

Objawy powodują klinicznie istotny dyskomfort lub zakłócenie życia pacjenta w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach

Leczenie dystymii

Dystymia to przewlekłe zaburzenie afektywne, które dotyka 3-6% populacji USA. Pacjenci z dystymią stanowią około jedną trzecią wszystkich pacjentów w klinikach psychiatrycznych. Pacjenci z dystymią często mają współistniejące schorzenia: zaburzenia lękowe, nadużywanie substancji psychoaktywnych i ciężką depresję. Chociaż przeprowadzono tylko niewielką liczbę badań oceniających skuteczność farmakoterapii dystymii, wykazały one, że leki stosowane w leczeniu ciężkiej depresji są najwyraźniej skuteczne w leczeniu dystymii. Jednak poprawa w dystymii może być wolniejsza niż w ciężkiej depresji. Naukowcy przeprowadzili podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie skuteczności fluoksetyny w dystymii. Po 3 miesiącach leczenia poprawę odnotowano u 58% (42 z 72) pacjentów przyjmujących fluoksetynę (20 mg/dzień) i tylko u 36% (11 z 39) pacjentów przyjmujących placebo. Spośród pacjentów, u których początkowo nie wystąpiła odpowiedź, około połowa wykazała poprawę w ciągu 3 miesięcy po zwiększeniu dawki fluoksetyny do 40 mg/dobę. Skuteczność sertraliny i imipraminy w dystymii została potwierdzona w dużym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu 416 pacjentów z wczesnym początkiem pierwotnej dystymii bez współistniejącej dużej depresji. Znaczącą i wyraźną poprawę (wynik Clinical Global Impression 1 lub 2) zaobserwowano u 64% pacjentów przyjmujących imipraminę, 59% pacjentów przyjmujących sertralinę i 44% pacjentów przyjmujących placebo. Mniej działań niepożądanych zaobserwowano w przypadku SSRI niż w przypadku TCA.