Ataki paniki i panika

Atak paniki to nagły atak krótkiego ataku ciężkiego dyskomfortu lub lęku, któremu towarzyszą objawy somatyczne lub poznawcze. Zespół lęku napadowego składa się z powtarzających się ataków paniki, którym zwykle towarzyszy lęk przed ich nawrotem lub unikaniem sytuacji, które mogą spowodować rozwój ataku. Diagnoza opiera się na danych klinicznych. Pojedyncze ataki paniki mogą nie wymagać leczenia. W leczeniu zaburzeń lęku napadowego, terapii lekowej, psychoterapii (na przykład terapia ekspozycji, terapia poznawczo-behawioralna) lub obu.

Ataki paniki są dość powszechne, około 10% populacji zachoruje w ciągu roku. Większość ludzi wraca do zdrowia bez leczenia, tylko u niektórych rozwija się zaburzenie lękowe. Zespół lęku napadowego jest mniej powszechny, 2-3% populacji przypada w ciągu 12 miesięcy. Zaburzenie lękowe zwykle rozpoczyna się w późnej młodości, wczesnej dorosłości; kobiety spadają 2-3 razy częściej niż mężczyźni.

Objawy napadów paniki i zaburzeń lękowych

Atak paniki zaczyna się nagle i obejmuje co najmniej 4 objawy z 13. Objawy zwykle osiągają szczyt w ciągu 10 minut, następnie stopniowo, przez okres kilku minut, znikają, przy praktycznie żadnych oznakach, które lekarz może zaobserwować. Pomimo dyskomfortu, czasami bardzo silne, ataki paniki nie stanowią zagrożenia dla życia.

Objawy ataku paniki

Cognitive

• Strach przed śmiercią
• Strach przed utratą umysłu lub utratą kontroli
• Uczucie nierzeczywistości, niezwykłości, oderwania od otoczenia

Somatic

• Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej
• Zawroty głowy, niestabilność, słabość
• Uczucie uduszenia
• Uczucie gorączki lub dreszczy
• Nudności lub inne nieprzyjemne odczucia w żołądku
• Oszołomienie lub mrowienie
• Palpitacja lub szybki puls
• Uczucie braku oddechu lub duszności
• Zwiększona potliwość
• Drżenie i drżenie

Ataki paniki mogą wystąpić w innych zaburzeniach lękowych, szczególnie w sytuacjach związanych z głównymi oznakami choroby (na przykład osoba obawiająca się węży może rozwinąć panikę, gdy widzi węża). Przy prawdziwej lęku napadowym niektóre ataki paniki rozwijają się spontanicznie.

Większość pacjentów z zaburzeniami lękowymi ma lęk, obawy przed kolejnym atakiem (przewidywanie niepokoju), unika miejsc i sytuacji, w których wcześniej obserwowano panikę. Pacjenci z zaburzeniami lękowymi często uważają, że cierpią na poważną chorobę serca, płuc lub mózgu; często odwiedzają lekarza rodzinnego lub szukają pomocy w oddziałach ratunkowych. Niestety, w takich sytuacjach nacisk kładziony jest na objawy somatyczne, a prawidłowa diagnoza często nie jest ustalona. Wielu pacjentów z zaburzeniami lękowymi ma również objawy dużej depresji.

Rozpoznanie zespołu lęku napadowego ujawnia się po eliminacji chorób somatycznych, które mogą mieć podobne objawy, gdy spełnione są kryteria Diagnostycznego i Statystycznego Podręcznika Zaburzeń Psychicznych, wydanie 4 (DSM-IV).

Leczenie ataków paniki i zaburzeń lękowych

Niektórzy pacjenci powracają do zdrowia bez żadnego leczenia, szczególnie jeśli nadal opierają się sytuacjom, w których obserwuje się ataki paniki. U innych pacjentów, zwłaszcza tych, którzy nie są leczeni, choroba przejmuje przewlekły, przerywany przebieg.

Pacjenci muszą wyjaśnić, że zwykle leczenie pomaga kontrolować objawy. Jeśli nie uniknie się zachowania, być może będzie wystarczająco dużo wyjaśnień na temat lęku, wsparcia w powrocie i pozostaniu w miejscach, w których zaobserwowano ataki paniki. Jednak w sytuacjach długotrwałego zaburzenia, z częstymi atakami paniki i unikaniem zachowań, konieczne jest leczenie farmakologiczne w połączeniu z bardziej intensywnymi interwencjami psychoterapeutycznymi.

Wiele leków może zapobiegać lub znacznie zmniejszać wczesne ostrzeganie ("lęk przed"), unikanie, ilość i intensywność ataków paniki. Różne klasy środków przeciwdepresyjnych - inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), modulatory serotoniny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), inhibitory monoaminooksydazy (MAO) o równie skuteczne. Jednocześnie, SSRI i SIZHS mają pewne zalety w stosunku do innych leków przeciwdepresyjnych ze względu na bardziej korzystny profil działań niepożądanych. Benzodiazepiny działają szybciej niż leki antydepresyjne, ale w przypadku ich stosowania prawdopodobnie rozwija się uzależnienie fizyczne i takie skutki uboczne, jak senność, ataksja, upośledzenie pamięci. Leki przeciwdepresyjne są często przepisywane w połączeniu z benzodiazepinami na początku leczenia, po czym następuje stopniowe wycofywanie benzodiazepin po działaniu przeciwdepresyjnym. Ataki paniki często powracają po zaprzestaniu leczenia.

Stosowane są różne metody psychoterapii. Terapia ekspozycyjna, w której pacjent konfrontuje się ze swoimi lękami, pomaga zmniejszyć lęk i komplikacje spowodowane unikaniem zachowania. Na przykład, pacjent strach słaby obrót ma na celu uzyskanie na krześle lub hiperwentylacji omdlenia pieczenia, co wskazuje na pacjenta, omdlenia wrażenie nie prowadzi do utraty przytomności. Terapia poznawczo-behawioralna obejmuje nauczanie pacjenta rozpoznawania i kontrolowania zniekształconych myśli i fałszywych przekonań oraz pomaga zmienić zachowanie pacjenta na bardziej adaptacyjne. Na przykład, pacjenci, którzy opisują w szybkim pulsem lub zadławienia czucia w pewnych miejscach lub sytuacjach, i boją się, że będą rozwijać zawał serca, wyjaśnił, że ich problemem jest bezpodstawne i musimy odpowiedzieć na poniesione kontrolowanego oddychania, lub w inny sposób, w celu wywołania relaksu.