Kryzysy autonomiczne lub ataki paniki

Atak paniki (PA) lub kryzys wegetatywny (VC) jest najbardziej jaskrawym i drastycznym objawem zespołu dystonii wegetatywnej (VDS) lub zaburzeń panicznych (PD).

Przyczyny kryzysu wegetatywnego (ataków paniki)

Specjalne badania epidemiologiczne, których liczebność próby osiągnęła 3000 osób, przekonująco wykazały, że ataki paniki występują najczęściej w grupie wiekowej od 25 do 64 lat, z pewną przewagą w grupie 25-44 lat, a najrzadziej w grupie wiekowej powyżej 65 lat. Ataki paniki występujące u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) są zwykle uboższe w objawy, w jednym napadzie mogą występować tylko 2-4 objawy, ale komponenty emocjonalne są zwykle dość wyraźne. Charakteryzując pacjentów w podeszłym wieku z atakami paniki, można zauważyć ich integralność fizyczną, intelektualną i emocjonalną, co jest prawdopodobnie niezbędnym warunkiem wstępnym występowania ataków paniki w podeszłym wieku. Czasami można stwierdzić, że ataki paniki w podeszłym wieku są nawrotem lub zaostrzeniem ataków paniki obserwowanych u pacjenta od najmłodszych lat.

Kryzysy wegetatywne, czyli ataki paniki – przyczyny

Objawy ataków paniki

Główną cechą objawów wegetatywnych jest obecność zarówno zaburzeń subiektywnych, jak i obiektywnych oraz ich polisystemowy charakter. Najczęstszymi objawami wegetatywnymi są: w układzie oddechowym - trudności w oddychaniu, duszność, uczucie duszności, uczucie braku powietrza itp.; w układzie sercowo-naczyniowym - dyskomfort i ból w lewej połowie klatki piersiowej, kołatanie serca, pulsowanie, uczucie przerw, zapadanie się serca. Rzadziej występują zaburzenia przewodu pokarmowego - nudności, wymioty, odbijanie się, dyskomfort w okolicy nadbrzusza. Z reguły w czasie kryzysu obserwuje się zawroty głowy, pocenie się, dreszczową hiperkinezę, fale gorąca i zimna, parestezje i zimne dłonie i stopy. W zdecydowanej większości przypadków ataki kończą się wielomoczem, a czasami częstymi luźnymi stolcami.

Kryzysy wegetatywne, czyli ataki paniki - Objawy

Terminologia i klasyfikacja

Oba terminy – „kryzys wegetatywny” i „atak paniki”, jednakowo stosowane do oznaczenia praktycznie identycznych stanów, z jednej strony podkreślają ich wspólną radykalną – napadową naturę, z drugiej zaś – odzwierciedlają dominację jednego albo drugiego: poglądów na istotę samego napadu i jego patogenezę.

Termin „kryzys wegetatywny”, tradycyjny dla medycyny domowej, podkreśla wegetatywne objawy napadu. Kryzys wegetatywny jest napadowym objawem wrodzonej wady serca, tj. psychowegetatywnego napadu (PVP).

Neurologowie i interniści uznali, że przyczyną kryzysów są zaburzenia autonomiczne.

Pod koniec ubiegłego wieku Zygmunt Freud opisał „ataki lękowe”, w których lęk pojawiał się nagle, nie był wywoływany żadnymi myślami i towarzyszyły mu zaburzenia oddychania, czynności serca i innych funkcji organizmu. Freud opisał takie stany w ramach „nerwicy lękowej” lub „nerwicy zmartwień”. Słowo „panika” pochodzi od imienia starożytnego greckiego boga Pana. Według mitów Pan, który nagle się pojawił, wywołał taki przerażenie, że człowiek rzucał się na oślep, by biec, nie patrząc, gdzie idzie, nie zdając sobie sprawy, że sam lot może doprowadzić do śmierci. Koncepcje nagłości i nieoczekiwaności ataku mogą mieć fundamentalne znaczenie dla zrozumienia patogenezy kryzysów wegetatywnych lub ataków paniki.

Termin „atak paniki” zyskał dziś światowe uznanie dzięki klasyfikacji Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. W 1980 roku członkowie tego stowarzyszenia zaproponowali nowy podręcznik diagnozy chorób psychicznych – DSM-III, który opierał się na konkretnych, głównie fenomenologicznych, kryteriach. W najnowszej wersji tego podręcznika (DSM-IV) kryteria diagnostyczne ataków paniki są następujące:

1. Nawracające ataki, w których intensywny strach lub dyskomfort w połączeniu z 4 lub więcej z następujących objawów rozwijają się nagle i osiągają szczyt w ciągu 10 minut:
   • tętno, silne bicie serca, szybki puls;
   • wyzysk;
   • dreszcze, dreszcze;
   • uczucie braku powietrza, duszność;
   • trudności w oddychaniu, uduszenie;
   • ból lub dyskomfort w lewej stronie klatki piersiowej;
   • nudności lub dyskomfort w jamie brzusznej;
   • odczuwać zawroty głowy, niestabilność, oszołomienie lub uczucie omdlenia;
   • uczucie derealizacji, depersonalizacji;
   • strach przed obłędem lub popełnieniem niekontrolowanego czynu;
   • strach przed śmiercią;
   • uczucie drętwienia lub mrowienia (parestezje);
   • fale ciepła i zimna.
2. Wystąpienie ataków paniki nie jest spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym jakichkolwiek substancji (np. uzależnieniem od narkotyków lub przyjmowaniem leków) ani chorobami somatycznymi (np. tyreotoksykozą).
3. W większości przypadków ataki paniki nie występują w wyniku innych zaburzeń lękowych, takich jak fobie „społeczne” i „zwykłe”, „zaburzenia obsesyjno-fobiczne” lub „zespół stresu pourazowego”.

Jeśli zatem podsumujemy kryteria niezbędne do diagnozy ataków paniki, obejmują one:

1. napadowy;
2. objawy wegetatywne wieloukładowe;
3. zaburzenia emocjonalne i afektywne, których nasilenie może wahać się od „uczucia dyskomfortu” do „paniki”.

Rozpoznanie zaburzeń lękowych bierze pod uwagę nawracającość ataków paniki i wyklucza bezpośredni związek przyczynowo-skutkowy z czynnikami lekowymi, chorobami somatycznymi i innymi jednostkami klinicznymi zaliczanymi do klasy „zaburzeń lękowych” (DSM-IV).

Ataki paniki jako główne (rdzeniowe) zjawiska (zespoły) mieszczą się w dwóch działach: „Zaburzenia paniczne bez agorafobii” i „Zaburzenia paniczne z agorafobią”.

„Agorafobię” definiuje się zatem jako „lęk lub unikanie miejsc lub sytuacji, z których ucieczka może być trudna (lub trudna) lub w których nie można udzielić pomocy, jeśli wystąpią ataki paniki lub objawy podobne do paniki”.

Z kolei zarówno PR, jak i AF zaliczane są do klasy „zaburzeń lękowych”. W Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Psychicznych, 10. rewizja (ICD-10) z 1994 r. zaburzenia paniczne zaliczane są do sekcji „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i somatoformiczne”.

Badania epidemiologiczne przed opracowaniem standaryzowanych kryteriów diagnostycznych zidentyfikowały 2,0-4,7% zaburzeń lękowych w populacji. Według statystyk ataki paniki (według kryteriów DSM-III) obserwuje się u 3% populacji i do 6% osób po raz pierwszy zgłaszających się do podstawowej opieki medycznej.