Kryzysy autonomiczne lub ataki paniki - objawy

Główną cechą objawów wegetatywnych jest obecność zarówno zaburzeń subiektywnych, jak i obiektywnych oraz ich polisystemowy charakter. Najczęstszymi objawami kryzysów wegetatywnych są: w układzie oddechowym - trudności w oddychaniu, duszność, uczucie duszności, uczucie braku powietrza itp.; w układzie sercowo-naczyniowym - dyskomfort i ból w lewej połowie klatki piersiowej, kołatanie serca, pulsowanie, uczucie przerw, zapadanie się serca.

Rzadziej występują zaburzenia żołądkowo-jelitowe - nudności, wymioty, odbijanie, dyskomfort w okolicy nadbrzusza. Z reguły w czasie kryzysu obserwuje się zawroty głowy, pocenie się, dreszczową hiperkinezę, fale gorąca i zimna, parestezje oraz zimne dłonie i stopy. W zdecydowanej większości przypadków ataki kończą się wielomoczem, a czasami częstymi luźnymi stolcami.

Specjalne badanie zmian obiektywnych (sfery wegetatywnej chorych w chwili napadu) wykazało zmianę cery, zmianę częstości tętna (zwolnienie do 50 i wzrost do 130 na minutę), wahania ciśnienia tętniczego - albo wzrost do 190-200/110-115 mm Hg, albo, znacznie rzadziej, spadek do 90/60 mm Hg, zmianę dermografizmu, zaburzenie odruchu pilomotorycznego, zaburzenie termoregulacji, zmianę testu ortoklinostatycznego i zaburzenie odruchu Aschnera.

Tak więc zaburzenia wegetatywne w momencie kryzysu są polisystemowe i mają zarówno charakter subiektywny, jak i obiektywny, a często występuje rozdźwięk między subiektywnym przejawem zaburzeń wegetatywnych a ich nasileniem w czasie obiektywnej rejestracji. Przyczyną takiego rozdźwięku są przede wszystkim czynniki psychologiczne. Wykazano, że u osób zdrowych i chorych częstość dolegliwości koreluje z czynnikiem neurotyczności; głębsza analiza pozwoliła na zidentyfikowanie czynników psychologicznych, które przyczyniają się do subiektywnego przejawu obiektywnych przesunięć wegetatywnych (agrawatorów) i jego redukcji (minimizatorów).

W związku z tym u pacjentów, którzy są bardziej skłonni do odczuwania i wyrażania przesunięć wegetatywnych w dolegliwościach (agrawatorów), charakterystyczne są następujące cechy osobowości:

1. troska o własne ciało i prawidłowość funkcji fizjologicznych;
2. uwolnienie lęku i napięcia w postaci objawów fizycznych;
3. podstawowy niepokój;
4. dyskomfort w sytuacjach niepewnych i trudnych;
5. nadmierna wrażliwość na krytykę;
6. dramat i artyzm;
7. tendencja do tworzenia szczególnie bliskich więzi z innymi;
8. niestabilne myślenie;
9. uogólniona lękliwość (szczególnie podatna na rzeczywisty lub wyimaginowany lęk).

Jednocześnie minimalizatorzy:

1. uważają się za niezależnych i autonomicznych;
2. osobowości o wewnętrznym znaczeniu;
3. mieć wysokie aspiracje;
4. produktywny;
5. dbać o adekwatność własnej osobowości na poziomie świadomym i nieświadomym;
6. rodzaj obrony psychologicznej - zaprzeczenie, wyparcie, izolacja;
7. w swoim zachowaniu ściśle korelują ze swoimi własnymi standardami;
8. staraj się podążać wybraną drogą;
9. introspekcyjnie traktują siebie jako przedmiot;
10. ) potrafią wniknąć w swoje własne motywy i zachowania;
11. są skuteczne w przypadkach lęku i konfliktów.

Składniki emocjonalne i afektywne napadu wegetatywnego

Emocjonalne i afektywne składniki napadu wegetatywnego mogą się również różnić zarówno charakterem, jak i stopniem ekspresji. Najczęściej w momencie ataku, zwłaszcza na początku choroby, w pierwszych kryzysach chorzy odczuwają wyraźny lęk przed śmiercią, osiągający stopień afektu. Często w dalszym przebiegu kryzysów lęk traci swój żywotny charakter i przekształca się albo w lęki o określonej fabule (lęk przed zawałem serca, zawałem, udarem, upadkiem, lęk przed obłędem itp.), albo w uczucie niewytłumaczalnego lęku, napięcia wewnętrznego itp. W niektórych przypadkach, wraz z dalszym przebiegiem choroby, pomyślne rozwiązanie kryzysu prowadzi do dezaktualizacji lęku, a z czasem lęk i niepokój prawie całkowicie ustępują.

Zespoły lękowo-fobiczne nie wyczerpują jednak fenomenologii emocjonalnej kryzysu: obserwuje się napady, podczas których pacjenci odczuwają melancholię, beznadzieję, depresję, płacz, mają poczucie litowania się nad sobą itp. W rzadkich przypadkach w czasie kryzysu pojawia się wyraźna agresja i rozdrażnienie wobec innych, zwłaszcza wobec bliskich, a trudność radzenia sobie z tymi emocjami zmusza pacjentów do szukania samotności.

Na koniec należy zauważyć, że w wielu przypadkach, od samego początku i w trakcie trwania choroby, kryzysom nie towarzyszą żadne wyraźne stany emocjonalne. Dane eksperymentalne (monitoring wideo) wykazały, że u tego samego pacjenta mogą występować kryzysy wegetatywne (obiektywnie rejestrowane) zarówno z, jak i bez zjawisk emocjonalnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zaburzenia poznawcze w strukturze kryzysu wegetatywnego

Zaburzenia poznawcze w strukturze kryzysu są najczęściej opisywane przez pacjentów jako „uczucie derealizacji”, „ból głowy”, uczucie odległych dźwięków, „jak w akwarium”, „stan przedomdlenia”. Bliskie tym zjawiskom są uczucie „niestabilności otaczającego świata” lub „siebie w tym świecie”, niesystemowe zawroty głowy itp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkcjonalne objawy neurologiczne ataku paniki

W strukturze kryzysów wegetatywno-naczyniowych stosunkowo często pojawiają się objawy neurologiczne o charakterze czynnościowym, a ich liczba i nasilenie mogą się znacznie różnić. Z reguły mówimy o takich zjawiskach jak „uczucie guli w gardle”, „afonia”, „ślepota”, „mutyzm”, czasami jest to „uczucie drętwienia lub osłabienia kończyn”, częściej w ramieniu, a częściej po lewej stronie, jednak w szczytowym momencie ataku czasami „cała lewa połowa ciała zostaje zabrana”. Podczas kryzysu niekiedy występują indywidualne zjawiska hiperkinetyczne, drgawkowe i mięśniowo-toniczne – jest to nasilenie dreszczy do stopnia drżenia, „skręcanie ramion”, rozciąganie, skręcanie ramion i nóg, „uczucie konieczności rozciągania ciała”, przechodzące w elementy „łuku histerycznego”. Podczas ataku chód chorych często zmienia się w zależności od rodzaju ataksji psychogennej. Wszystkie wymienione objawy są nieciągle wplecione w strukturę kryzysu wegetatywnego i nie determinują jego obrazu klinicznego.

Jak zatem wynika z powyższego, w strukturze kryzysu, obok objawów wegetatywnych, praktycznie obligatoryjnie występują zjawiska psychopatologiczne i emocjonalno-afektywne, co pozwala określać go raczej jako kryzys psychowegetatywny lub emocjonalno-wegetatywny - pojęcia, które w swej istocie są bliskie pojęciu „ataku paniki”.

Objawy kryzysów wegetatywnych mogą się znacznie różnić zarówno pod względem nasilenia, jak i reprezentacji różnych zjawisk, a różnice te często obserwuje się u tego samego pacjenta. W związku z tym rozróżnia się ataki duże (rozległe), gdy struktura napadu zawiera cztery lub więcej objawów, oraz ataki małe lub przerywane, podczas których obserwuje się mniej niż cztery objawy. Praktyka pokazuje, że kryzysy duże występują znacznie rzadziej niż małe: ich częstotliwość waha się od jednego razu na kilka miesięcy do kilku razy w tygodniu, podczas gdy ataki małe mogą występować nawet kilka razy dziennie. Połączenie ataków małych z dużymi jest bardziej powszechne i tylko nieliczni pacjenci doświadczają wyłącznie ataków dużych.

Jak już wspomniano, struktura kryzysów wegetatywnych może się znacznie różnić w zależności od dominacji pewnych wzorców psychowegetatywnych. Przy pewnym stopniu konwencjonalności możemy mówić o „typowych” kryzysach wegetatywnych, w strukturze których spontanicznie występują wyraziste zaburzenia wegetatywne - duszenie się, pulsowanie, dreszcze, uczucie pustki w głowie itp., którym towarzyszy wyraźny lęk przed śmiercią, lęk przed katastrofą serca, lęk przed obłędem. Prawdopodobnie to właśnie ta kategoria kryzysów odpowiada terminowi „ataku paniki” przyjętemu w literaturze zagranicznej. Jednak praktyka kliniczna pokazuje, że w czystej postaci takie „typowe” napady są stosunkowo rzadkie. Jako wariant przebiegu częściej decydują o wystąpieniu choroby.

Spośród innych odmian napadów należy przede wszystkim zwrócić uwagę na tzw. ataki hiperwentylacji, których główną i wiodącą cechą są zaburzenia hiperwentylacji. Rdzeniem kryzysu hiperwentylacji jest specyficzna triada - zwiększony oddech, parestezje i tężyczka. Z reguły atak zaczyna się od uczucia braku powietrza, trudności w oddychaniu, uczucia guli w gardle, która utrudnia oddychanie, przy czym obserwuje się szybki lub głęboki oddech, co z kolei powoduje zasadowicę oddechową i jej charakterystyczne objawy kliniczne: parestezje w ramionach, nogach, okolicy okołowargowej, uczucie lekkości w głowie, uczucie ściskania i bólu mięśni ramion i nóg, w nich skurcze konwulsyjne, pojawienie się skurczów podudzia i stopy.

W kryzysie hiperwentylacyjnym, podobnie jak w „typowym” napadzie wegetatywno-naczyniowym, występują zjawiska wegetatywne: tachykardia, dyskomfort w okolicy serca, zawroty głowy, uczucie lekkości w głowie, zaburzenia przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, wzdęcia, aerofagia itp.), dreszczowa hiperkineza i wielomocz. Zjawiska emocjonalne są najczęściej reprezentowane przez uczucie niepokoju, lęku, strachu (zwykle śmierci), ale może występować melancholia, depresja, rozdrażnienie, agresja itp. Tak więc oczywiste jest, że obraz kliniczny kryzysu hiperwentylacyjnego jest zasadniczo bardzo zbliżony do obrazu napadu wegetatywno-naczyniowego: prawdopodobnie wynika to z bliskości mechanizmów patogenetycznych. Jednocześnie z pragmatycznego punktu widzenia (konkretne podejścia terapeutyczne) wydaje się właściwe rozróżnienie kryzysów hiperwentylacyjnych od VC.

Ataki paniki fobicznej

Osobliwością tej grupy napadów jest przede wszystkim ich prowokacja przez określony bodziec fobiczny i ich występowanie w sytuacji potencjalnie niebezpiecznej dla wystąpienia tej fobii. W takich napadach wiodącym lękiem jest określony wątek, który jest już przerośnięty zjawiskami wegetatywnymi. Na przykład z powodu możliwej katastrofy z sercem, u pacjentów w sytuacji nadmiernego obciążenia, gdy konieczne jest pozostawienie ich samych, przy przeciążeniu emocjonalnym itp. gwałtownie wzrasta lęk przed śmiercią, któremu towarzyszy bladość, trudności w oddychaniu, tachykardia, pocenie się, uczucie ciężkości w lewej połowie klatki piersiowej, częste oddawanie moczu itp. Często taki atak może być również spowodowany odtworzeniem psychicznym sytuacji zagrażającej.

Charakter fobii może być bardzo różnorodny - lęk przed tłumem, lęk przed otwartą przestrzenią, lęk przed upadkiem, lęk przed rumieńcem, lęk przed niewłaściwym zachowaniem itp. Jednym z częstych zjawisk towarzyszących tym lękom są zawroty głowy o charakterze pozaustrojowym, uczucie „chwiejnego chodu”, „niestabilności otaczającego świata”. Należy zauważyć, że jedną z trudności diagnostycznych w tych sytuacjach jest to, że zgłaszając dolegliwości pacjenci z reguły koncentrują się na przedsionkowo-wegetatywnych objawach napadu, a komponent fobiczny pozostaje w cieniu. Często prowadzi to do tego, że pacjenci są latami bezskutecznie leczeni z powodu zaburzeń przedsionkowych o podłożu naczyniowym, bez otrzymania odpowiedniej terapii patogenetycznej.

Kryzysy konwersyjne ataków paniki

Kryzysy konwersyjne charakteryzują się tym, że w ich strukturze występują funkcjonalne zjawiska neurologiczne - osłabienie ręki lub połowy ciała, drętwienie, utrata czucia, afonia, mutyzm, gwałtowne pogorszenie wzroku aż do ślepoty, skurcze kończyn, wygięcie ciała itp. W napadach tego typu zjawiska bólowe pojawiają się w różnych częściach ciała, często mają elementy senestopatyczne: bóle typu „przeszywającego”, „pieniącego”, „palącego głowy”, uczucie „płynięcia płynu”, „gęsiej skórki”, skurcze itp. Zjawiska te ujawniają się na tle typowych objawów wegetatywnych. Charakterystyczną cechą napadów jest brak lęku i niepokoju. W większości przypadków pacjenci w ogóle nie odczuwają zmian nastroju, a niekiedy zgłaszają wewnętrzne napięcie, uczucie, że „coś eksploduje w ciele”, melancholię, depresję, uczucie litowania się nad sobą. Często po ustaniu napadów pacjenci odczuwają uczucie ulgi i odprężenia.

Rozważane powyżej typy napadów łączy konstelacja zjawisk emocjonalnych i wegetatywnych, co pozwala nam rozpatrywać je jako warianty jednego zespołu psycho-wegetatywnego. Pewnym dowodem słuszności takiego poglądu jest możliwość przejścia jednego typu napadów w inny w miarę postępu choroby, a także współwystępowanie różnych typów napadów u jednego pacjenta.

[ 11 ], [ 12 ]

Najczęstsze objawy kryzysu wegetatywnego

• uczucie duszności lub trudności w oddychaniu;
• silne bicie serca lub tętnienie w całym ciele;
• wyzysk;
• drętwienie lub uczucie mrowienia w kończynach lub twarzy;
• uczucie "guzy w gardle";
• fale ciepła i zimna;
• dreszcze lub drżenie;
• uczucie osłabienia ręki lub nogi;
• dyskomfort w lewej połowie klatki piersiowej;
• uczucie zawrotów głowy, chwiejności;
• uczucie nierealności otaczającego świata;
• pogorszenie wzroku lub słuchu;
• uczucie mdłości i omdlenia lub nagłego osłabienia;
• wyraźny strach przed śmiercią;
• skurcze rąk lub nóg;
• dyskomfort w żołądku lub jelitach;
• uczucie wewnętrznego napięcia;
• strach przed obłędem lub popełnieniem niekontrolowanego czynu;
• nudności, wymioty;
• częste oddawanie moczu;
• utrata mowy lub głosu;
• utrata przytomności;
• uczucie, że ciało się rozciąga, zgina;
• zmiana chodu;
• zmiany nastroju (złość, melancholia, lęk, agresja, drażliwość).

Charakterystyka kliniczna okresu międzykryzysowego W okresie międzykryzysowym u zdecydowanej większości chorych dystonia wegetatywna przebiega w ramach zespołu psychowegetatywnego, przy czym jej nasilenie waha się znacząco od minimalnego, kiedy pacjenci w okresie międzykryzysowym uważają się za praktycznie zdrowych, do maksymalnego, przy którym trudno jest pacjentom przeprowadzić wyraźną granicę między kryzysem a stanem międzykryzysowym.

Objawy zaburzeń wegetatywnych w okresie międzykryzysowym

• w układzie sercowo-naczyniowym - zespoły kardiorytmiczne, kardialgiczne, kardiosenestopatii, a także nadciśnienie i niedociśnienie tętnicze lub amotonię;
• w układzie oddechowym - duszność, uczucie duszności, trudności w oddychaniu, uczucie braku powietrza itp.;
• w układzie pokarmowym - zaburzenia dyspeptyczne (suchość w ustach, nudności, wymioty, odbijanie itp.), bóle brzucha, zjawiska dyskinetyczne (wzdęcia, burczenie), zaparcia, biegunka itp.;
• w układzie termoregulacyjnym i potowym - niezakaźna temperatura podgorączkowa, okresowe dreszcze, rozlana lub miejscowa nadpotliwość itp.;
• w regulacji naczyniowej - dystalna akrocyjanoza i hipotermia, naczyniowy ból głowy, uderzenia gorąca; w układzie przedsionkowym - zawroty głowy, uczucie niestabilności;
• w układzie mięśniowym - bóle głowy aponeurozy, zjawiska toniczne mięśniowe na poziomie szyjnym, piersiowym i lędźwiowym, objawiające się bólem głowy i bólem stawów. Szczegółowy opis objawów zespołu dystonii wegetatywnej znajduje się w rozdziale 4.

Obserwacje kliniczne i badania psychometryczne (testy MIL i Spielbergera) pozwoliły na wyodrębnienie u chorych z kryzysami autonomicznymi następujących zespołów emocjonalno-psychopatologicznych: lękowo-fobicznego, lękowo-depresyjnego, astenodepresyjnego, histerycznego i hipochondrycznego.

W pierwszym przypadku okres międzynapadowy był zdominowany przez nastrój lękowy, z reguły były to obawy o los i zdrowie bliskich, lękowe przeczucia, częściej - lękowe oczekiwanie ataku i strach przed jego nawrotem. Często po pierwszym napadzie powstawało stałe uczucie strachu i dotyczyło sytuacji, w której się pojawił. Tak powstawał lęk przed podróżą metrem, autobusem, strach przed przebywaniem w pracy itp. W przypadku ataku w domu pod nieobecność bliskich osób powstawał lęk przed samotnością w domu. W miarę postępu choroby lęki uogólniały się, obejmując coraz więcej sytuacji, w których chory nawykowo bywał.

Stopniowo rozwijały się zachowania unikające lub ograniczające o różnym stopniu nasilenia. Gdy były najcięższe, pacjenci doświadczali całkowitego niedostosowania społecznego: praktycznie nie byli w stanie samodzielnie poruszać się po mieście, ani zostać sami w domu; nawet podczas wizyt u lekarza tacy pacjenci zawsze przychodzili w towarzystwie bliskich. Gdy zachowania ograniczające były umiarkowanie poważne, pacjenci starali się unikać sytuacji, które potencjalnie mogłyby wywołać atak: odmawiali korzystania z niektórych środków transportu, nie zostawali sami w domu itp. Gdy zachowania ograniczające były minimalnie poważne, starali się unikać sytuacji, które mogłyby wywołać atak (duszne pomieszczenia, tłumy, metro itp.). Jednak w razie potrzeby mogli nadal sami się przezwyciężyć.

Nasze badania wykazały, że maksymalny stopień zachowań ograniczających częściej obserwuje się u pacjentów z wyraźnymi komponentami lękowo-fobicznymi kryzysu. Stwierdzono, że ta kategoria pacjentów ma największe niedostosowanie psychologiczne, które oceniano na podstawie wysokości profilu MIL. Wszystko to prawdopodobnie pozwala nam uznać stopień ekspresji zachowań ograniczających za jedno z ważnych kryteriów klinicznych ciężkości choroby, co jest szczególnie ważne przy wyborze charakteru terapii i odpowiednich dawek leków farmakologicznych.

Pojawienie się wtórnych lęków i zachowań ograniczających jest przez wielu autorów uważane za powstawanie zespołu agorafobicznego, czyli lęku przed otwartymi przestrzeniami. Wydaje się, że w tym przypadku mówimy o szerszej interpretacji terminu „agorafobia”. Opierając się na częstym łączeniu agorafobii z kryzysami lub atakami paniki, niektórzy autorzy uważają za bardziej adekwatne oddzielenie agorafobii od kategorii zaburzeń fobicznych i zakwalifikowanie jej jako zaburzenia lękowego.

Obecnie istnieje tendencja do rozróżniania lęku uogólnionego i lęku wyprzedzającego w okresie międzynapadowym. Kryteria lęku proponuje się jako obecność względnie stałego lęku przez okres co najmniej 3 tygodni i co najmniej jednego z następujących kryteriów:

1. trudności z zasypianiem;
2. pocenie się, zaczerwienienie, zawroty głowy, drżenie wewnętrzne, płytki (skrócony) oddech;
3. napięcie mięśni lub drżenie, stały niepokój o przyszłość;
4. grymaszenie.

Jeśli pacjent spodziewał się kryzysu i myślał o przyszłym kryzysie lub napotkał sytuację fobiczną, gdy kryzys mógł nastąpić, to mówimy o lęku fobicznym. Jeśli lęk istniał bez związku z kryzysem lub jego oczekiwaniem, to zakłada się obecność lęku uogólnionego.

Zespół fobiczny może występować w formie fobii społecznej i innych fobii (strach przed obłędem, strach przed upadkiem w obecności innych ludzi, strach przed zawałem serca, strach przed posiadaniem guza itp.).

Zespół astenodepresyjny objawia się objawami astenicznymi (zwiększone zmęczenie, letarg, ogólne osłabienie, drażliwość, szybkie wyczerpanie, trudności z koncentracją i skupieniem, utrata pamięci itp.) i objawami depresyjnymi (utrata przyjemności lub zainteresowania normalnymi czynnościami, obniżony nastrój lub dysforia, zwiększona płaczliwość, poczucie samobiczowania lub zwiększone i niewystarczające poczucie winy, myśli o śmierci i samobójstwie). Zespół depresyjny gwałtownie zmniejsza aktywność społeczną chorych: chorzy ograniczają kontakty z przyjaciółmi, tracą zainteresowanie filmami, literaturą, krąg zainteresowań koncentruje się wokół stanu zdrowia i objawów choroby. Często prowadzi to do hipochondrycznego rozwoju objawów, jeszcze większego zanurzenia w chorobie.

Zaburzenia histeryczne w okresie międzykryzysowym sprowadzają się zazwyczaj do manifestacji somatycznych i behawioralnych - są to naglące zespoły bólowe, przemijające zaburzenia funkcjonalno-neurologiczne (pseudopareza, astazja-abazja, niemota, ślepota, afonia, napady padaczkowe demonstracyjne itp.).

Objawy kliniczne przebiegu kryzysów wegetatywnych

Analiza kliniczna pozwala na identyfikację co najmniej trzech wariantów początku kryzysów wegetatywnych.

Pierwsza opcja: kryzys wegetatywny z wyraźnymi objawami wegetatywnymi i żywym lękiem życiowym pojawia się nagle w trakcie pełnego zdrowia i może być spontaniczny lub wywołany przez pewne czynniki (wydarzenia stresowe, nadmierny wysiłek fizyczny, nadmiar alkoholu, drobne interwencje chirurgiczne ze znieczuleniem itp.). Z reguły w takich przypadkach pacjenci pamiętają dokładną datę wystąpienia choroby. Kryzysy spontaniczne na początku występują 3-4 razy częściej niż prowokowane. Podział kryzysów na spontaniczne i prowokowane jest w pewnym stopniu arbitralny, ponieważ przy szczegółowej analizie klinicznej danych anamnestycznych u pacjentów z kryzysami spontanicznymi z reguły można zidentyfikować zdarzenie lub sytuację, która doprowadziła do wystąpienia kryzysu. W tym przypadku pojęcie „spontaniczności” najprawdopodobniej odzwierciedla niewiedzę pacjenta co do przyczyny kryzysu.

Druga opcja. Debiut jest stopniowy:

• na tle zaburzeń astenodepresyjnych objawy wegetatywne stopniowo stają się bardziej złożone, manifestując się jako kryzysy poronne bez zabarwienia emocjonalnego, a pod wpływem dodatkowych czynników szkodliwych rozwija się pełnoobjawowy kryzys emocjonalno-wegetatywny;
• w przypadku występowania zespołu lękowo-fobicznego okresom wzmożonego lęku lub fobii towarzyszą kryzysy poronne, a następnie, tak jak w poprzednim przypadku, dodatkowe szkody prowadzą do rozwoju jasnego, pełnoobjawowego kryzysu wegetatywnego.

Trzecia opcja. Pierwszy pełnoobjawowy kryzys wegetatywny pojawia się nagle, ale na tle już istniejących zaburzeń lękowych lub depresyjnych. Według literatury kliniczne objawy lęku lub depresji poprzedzają pierwszy kryzys w 1/3 przypadków.

Tak więc pierwszy kryzys wegetatywny może pojawić się nagle, w stanie pełnego zdrowia lub na tle istniejącego zespołu psychowegetatywnego, albo rozwijać się stopniowo, przechodząc przez stadia kryzysów poronnych, a przy narażeniu na dodatkowe szkodliwe czynniki doprowadzić do pełnoobjawowego kryzysu wegetatywno-naczyniowego.

Pierwszy pełnoobjawowy kryzys wegetatywno-naczyniowy jest znaczącym wydarzeniem w życiu i historii choroby pacjenta. Należy wspomnieć, że prawie każdy człowiek w życiu doświadczył kryzysu wegetatywnego o różnym nasileniu, zwykle w sytuacjach związanych z ekstremalnym stresem emocjonalnym lub fizycznym, po długotrwałej wyniszczającej chorobie itp. Jednak w tych przypadkach mówimy o reakcjach psychofizjologicznych związanych ze stresem, a nie o chorobie, a dopiero powtarzanie się kryzysów, powstawanie zespołu dystonii wegetatywnej i zespołów psychopatologicznych pozwala mówić o rozwoju choroby.

Uważa się, że rozwój zespołu psychowegetatywnego z kryzysami jest możliwy, jeśli pacjent doświadcza co najmniej 3 kryzysów w ciągu 3 tygodni, a kryzysy nie są związane z sytuacją zagrażającą życiu i silnym stresem fizycznym. Należy jednak uznać pewną umowność takiego podziału, ponieważ częstotliwość ataków jest bardzo zmienna - od kilku dziennie lub tygodniowo do jednego lub mniej na pół roku. Jednocześnie lekarz często spotyka się z sytuacją, gdy pełnoobjawowe (lub duże) kryzysy są bardzo rzadkie, a poronne (drobne) - prawie codziennie. Prawdopodobnie nawrót kryzysów, niezależnie od częstości, jest kryterium choroby, a pojedynczy kryzys, który występuje w skrajnych warunkach, nie może wskazywać na początek choroby.

Ważnym czynnikiem dla dalszego przebiegu choroby jest ocena przez pacjenta pierwszego kryzysu. Jak wykazały badania specjalistyczne, tylko 16% pacjentów oceniło pierwszy kryzys jako przejaw lęku lub „nerwowości”, podczas gdy pozostali ocenili go jako „zawał serca”, „początek szaleństwa”, „początek jakiejś choroby somatycznej”, „zakażenie”, „guz mózgu”, „udar”. Dla przebiegu choroby ta ocena pierwszego kryzysu okazała się bardzo istotna, ponieważ tam, gdzie była realistyczna i bliska prawdy, wtórne lęki i zachowania ograniczające rozwijały się znacznie później niż w przypadkach, w których pacjenci oceniali pierwszy kryzys jako chorobę somatyczną. Ustalono również, że w przypadkach, w których pacjenci mogli podać przyczyny, które wywołały pierwszy kryzys, zespół agorafobiczny rozwijał się znacznie później niż u pacjentów, u których pierwszy kryzys pojawił się spontanicznie i był dla pacjenta niewytłumaczalny.

W trakcie trwania choroby obserwowano pewną dynamikę zarówno samych kryzysów wegetatywnych, jak i okresu międzykryzysowego. Dotykając dynamiki kryzysów, można zauważyć, że jeśli choroba debiutowała pełnoobjawowym kryzysem wegetatywnym z wyraźnym lękiem witalnym, zaburzeniami wegetatywnymi (podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia), pomyślne rozwiązanie kryzysów prowadziło do dezaktualizacji lęku, podczas gdy nasilenie przesunięć wegetatywnych równolegle malało. Lęk i strach zastępowały uczucia melancholii, poczucie litości nad sobą, depresja itp. Często kryzysy o podobnych zjawiskach emocjonalno-afektywnych pojawiały się na początku choroby i przez cały okres choroby różniły się jedynie stopniem nasilenia. Zazwyczaj w trakcie trwania choroby lęk przed śmiercią stawał się bardziej specyficzny, co prowadziło do specyficznych fobii w momencie kryzysu, czasami lęki były wyraźnie związane z pewnymi objawami wegetatywno-somatycznymi kryzysu. Zatem wzrost ciśnienia krwi wiązał się ze strachem przed udarem, nieregularnym biciem serca lub dyskomfortem w okolicy serca, czyli kardiofobią itp.

W przypadkach, gdy choroba rozpoczęła się od specyficznych fobii, którym towarzyszyły przesunięcia wegetatywne, w trakcie trwania choroby mogły pojawić się spontaniczne, pełnoobjawowe kryzysy, przeplatające się z atakami strachu.

Kryzysy wegetatywne z wyraźnymi zaburzeniami hiperwentylacji (kryzysy hiperwentylacyjne) na początku choroby często obejmowały wyraźny lęk i strach przed śmiercią, które stopniowo ustępowały w trakcie trwania choroby, podczas gdy w obrazie klinicznym kryzysu pojawiały się zjawiska funkcjonalno-neurologiczne (drgawki toniczne, różniące się charakterem od tężcowych, mutyzm, mono- i hemipareza, elementy łuku histerycznego, ataksja przy chodzeniu itp.). W tych przypadkach kryzysy w swojej strukturze zbliżały się do napadów demonstracyjnych, co pozwalało na zakwalifikowanie ich jako kryzys wegetatywny o charakterze konwersyjnym. W niektórych przypadkach hiperwentylacja, lęk i lęk mogły współistnieć ze zjawiskami funkcjonalno-neurologicznymi w strukturze kryzysu wegetatywnego.

Można zauważyć pewną korelację między zjawiskami emocjonalno-afektywnymi kryzysu a charakterem zaburzeń emocjonalnych i behawioralnych w okresie międzynapadowym. Typową odmianą okresu międzynapadowego było lękliwe oczekiwanie kryzysu, powstawanie wtórnych lęków i zachowań ograniczających. W przypadkach, gdy lęk i lęk były nieobecne w obrazie kryzysu, z reguły lękliwe oczekiwanie ataków nie powstawało w okresie międzynapadowym, nie występowały wtórne lęki i zachowania ograniczające. W okresie międzynapadowym u pacjentów z kryzysami, którym towarzyszyły zaburzenia hiperwentylacji, obserwowano zespoły emocjonalne o charakterze lękowo-histerycznym, lękowo-depresyjnym i hipochondrycznym, u pacjentów z kryzysami konwersyjnymi - zespoły histeryczne i astenodepresyjne.

[ 13 ], [ 14 ]