Cechy dystonii wegetatywnej u dzieci

Zaburzenia wegetatywne u dzieci mogą być uogólnione lub układowe, cięcie - lokalne. Jako wegetatywnego dystonii - diagnozy zespołu, wraz z czołowym zespołem musi określić (jeżeli jest to możliwe) nozologii (nerwicę rezidualno organicznych encefalopatia dziedziczna postać konstytucyjnych, itp ..). Z przewagą dysfunkcji autonomicznej w każdym układzie trzewnym (sercowo-naczyniowym, żołądkowo-jelitowym itp.), Prawie zawsze występują ogólne zmiany odzwierciedlające zmniejszenie adaptacji organizmu dziecka. W rzeczywistości, przy wystarczająco szczegółowym badaniu dzieci z dystonią autonomiczną, nie jest możliwe znalezienie układu lub organu, który nie jest zaangażowany w ogólne zmiany patofizjologiczne.

Zatem teza „generalizovannosti - System - Lokalne” Zmiany w dzieciństwie ma bardzo względne znaczenie i alokację pewne formy wegetatywnej dystonii o wiodącej zespołem - środek konieczny, co oznacza raczej wybrać się z lekarzem (pediatrą, kardiolog, neurolog) w tej specjalności, z których jest „bliżej "Są ujawnione naruszenia. Bezdyskusyjnym faktem jest udział co najmniej dwóch systemów: nerwowego i somatycznego (na przykład układu sercowo-naczyniowego).

Kliniczna ostrość objawów dystonii autonomicznej może być różna i często uwaga lekarza i pacjenta przyciąga przewagę jednego objawu, ale szczegółowe badanie i badanie może ujawnić inne liczne objawy wegetatywne. Do tej pory analiza kliniczna jest wiodącym miejscem w diagnostyce dystonii autonomicznej, pomimo znaczenia metod instrumentalnych. W przebiegu klinicznym u dzieci, podobnie jak u dorosłych, występują stałe i napadowe typy dystonii wegetatywnej.

W przeciwieństwie do dorosłych, zaburzenia lękowe u dzieci mają swoją specyfikę, w zależności od wieku dziecka. W strukturze ataku na panikę emocjonalne doświadczenia młodszych dzieci przeważają przejawy wegetatywno-somatyczne. W starszych grupach wiekowych orientacja nerwowa reakcji maleje, wzrasta współczulny komponent paroksyzmów, odzwierciedlający ogólną intensyfikację humoralnego połączenia regulacyjnego. Naturalnie, podobnie jak w przypadku każdej choroby, wegetatywna dystonia dzieciństwa ma przepływ fazy. Jest to ważne, aby wziąć pod uwagę, ponieważ przy napadowym typie przepływu, obecność kryzysów wyraźnie wskazuje na fazę zaostrzenia, a w przypadku stałego przepływu tylko dynamiczna obserwacja i badanie umożliwiają wyciągnięcie takiego wniosku.

Ważne jest ustalenie i odzwierciedlenie w diagnozie ogólnej charakterystyki autonomicznego układu nerwowego: sympatykotonicznego, wagotonicznego (przywspółczulnego) lub mieszanego. Ustanowienie tych cech, które jest dość proste, pozwala pediatrom, neurologowi natychmiast wybrać ogólną linię w procesie diagnostycznym, powiązać różne objawy kliniczne w ogólną koncepcję patofizjologiczną, aby zorientować się w wyborze terapii. Poza badaniem klinicznym ważne jest, aby zwracać szczególną uwagę na dokładne przesłuchanie rodziców, zwłaszcza matki. Pozwoli to na ujawnienie cech osobowości dziecka i jego zachowania, a nie natychmiastowych nieprawidłowości patoharakteriologicznych.

Podczas badania klinicznego dziecka, przede wszystkim zwraca się uwagę na stan skóry. Jest to ważny system organizmu, rodzaj reprezentatywnego organu autonomicznego układu nerwowego, szczególnie w wieku młodszym i dojrzałym, w okresach maksymalnego uczestnictwa tego układu w reakcjach wegetatywnych. W tym przypadku można wyrazić reakcje naczyniowe skóry i gruczołów potowych, szczególnie w dalszych częściach dłoni. W przypadku wagotonii, ogólnej tendencji do zaczerwienienia skóry, ręce są sinicze (akrocyjanoza), wilgotne i zimne w dotyku. Ciało oznaczone mottling skóry naczyniowej ( „Naszyjnik”), zwiększone pocenie się (nadmierne pocenie się często), są podatne na trądzik (pokwitanie często ackne vulgaris); Często występują objawy neurodermitów, różne reakcje alergiczne (takie jak pokrzywka, obrzęk Quinckego itp.). W tej kategorii dzieci z dystonią autonomiczną obserwuje się tendencję do zatrzymywania płynów, przejściowe obrzęki na twarzy (pod oczami).

Przy dominacji sympatycznej części autonomicznego układu nerwowego, skóra u dzieci jest blada, sucha, a układ naczyniowy nie ulega ekspresji. Skóra na dłoniach jest sucha, zimna, czasami pojawiają się egzemy, swędzenie. Ogromne znaczenie w wegetologii dzieciństwa mają cechy konstytucji. W przypadku różnych wariantów dystonii autonomicznej istnieją własne preferencyjne typy konstytucyjne. Dzieci z sympatykotonią są często chudsze niż pełne, chociaż mają zwiększony apetyt. W obecności wagotonii dzieci są podatne na otłuszczenie, poli-limfadenopatie, mają powiększone migdałki, często migdałki. Jak pokazuje praca wielu badaczy, tendencja do nadwagi jest znakiem genetycznie zdeterminowanym, który w 90% przypadków występuje u jednego z rodziców.

[1], [2], [3], [4],

Zaburzenia termoregulacyjne

Naruszenia termoregulacji są charakterystyczną cechą trwałych i napadowych zaburzeń wegetatywnych w dzieciństwie. Dzieci mogą tolerować nawet wysokie temperatury. Tylko przy bardzo wysokich liczbach (39-40 ° C) pojawiają się skargi o charakterze astenicznym. Ogólnie rzecz biorąc, pozostają aktywne, uczestniczą w grach. Temperatura może być utrzymywana na stan podgorączkowy (37,2-37,5 ° C) przez dłuższy czas - miesiąc, często umieszczane w związku przyczynowego z chroniczne choroby medycznego lub przebytego zakażenia od (reumatyzm, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.) "Ogony temperatury" są opóźnione o wiele tygodni. Pełne wzrosty temperatury (kryzysy hipertermiczne) występują na tle doświadczeń emocjonalnych, podczas gdy dzieci świętują "gorączkę", łatwy ból głowy. Temperatura spada samoistnie i nie zmienia się podczas testu amidopirynowego.

Osobliwością zaburzeń temperaturowych jest to, że zwykle nie są one obecne w okresie letniego wypoczynku dzieci i odnawiane są wraz z początkiem roku szkolnego (tzw. "Choroby 7 września"). Podczas badania dzieci ze wzrostem temperatury spowodowanym dysfunkcją układu autonomicznego, zwraca uwagę normalna (zimna) temperatura skóry na czole. W rzeczywistości podwyższona temperatura jest rejestrowana tylko w jamie pachowej i może występować asymetria termiczna. Objawy zaburzeń termoregulacji u dzieci z dystonią wegetatywną obejmują chilliness (słaba tolerancja niskich temperatur, przeciągi, mokra pogoda), więc tacy pacjenci lubią ubierać się ciepło, łatwo stają się dreszcze.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przeciwieństwie do gorączki zakaźnej, wszelkie hipertermiczne objawy występują podczas zasypiania; W nocy te dzieci mają normalną temperaturę. Wzrost temperatury jest bardzo przerażający przede wszystkim dla rodziców, których zachowanie, na początku, jest adekwatne (zaproszenie lekarza, konsultacje, testy, leczenie), ponieważ oczekiwany efekt terapeutyczny lub jego brak jest nieznaczny. Temperaturę dziecka mierzy się coraz częściej i staje się natrętna, samowystarczalna, co ma bardzo negatywny wpływ na dzieci. Takie zachowanie rodziców prowadzi do utrwalenia dziecka w jego "defekcie", tworzy dodatkowe reakcje psychogenne o charakterze fobicznym, depresyjnym.

Narządy oddechowe

Badając dzieci z dystonią wegetatywną w 1/4 - 1/3 przypadków, obserwuje się objawy patologiczne, których widmo jest dość szerokie. Najczęstsze skargi to niezadowolenie z wdychania, uczucie braku powietrza, sztywność oddechu, duszność. Zaburzeniom oddychania w większości przypadków towarzyszą nieprzyjemne zaburzenia afektywne. Charakterystyczne cechy oddychania dzieci z dystonią autonomiczną obejmują pogłębienie wdechu z niecałkowitym wydechem lub rzadkim wymuszonym oddechem z długim hałaśliwym wydechem. Często dzieci na tle normalnego oddechu wydają głębokie, hałaśliwe westchnienia, które w niektórych przypadkach są uciążliwe. Najliczniejsza z tych dolegliwości u dzieci z przywspółczulnym ogniskiem dystonii autonomicznej. Jednocześnie nagła duszność podczas umiarkowanego wysiłku fizycznego, napadowe neurotyczne ataki kaszlu (spazmatyczny kaszel nerwu błędnego) w doświadczeniach emocjonalnych potwierdzają psychogenne pochodzenie tych zaburzeń oddechowych.

Dzieci z dystonią autonomiczną mogą mieć duszność w nocy - pseudo-astmę, uczucie braku powietrza ("duszenie się") z podniecenia; ta ostatnia manifestacja często występuje w strukturze kryzysów wegetatywnych (z napadowym rodzajem wegetatywnego przepływu dystonii) i towarzyszy temu doświadczenie życiowego strachu. Poczucie braku powietrza i zalozhennosti w klatce piersiowej występuje u chorych dzieci w określonych godzinach (po przebudzeniu, zasypianiu, w nocy), wiąże się z wahaniami nastroju, z przejściem atmosferycznych frontów. Niemożność wzięcia pełnego oddechu, którego niekiedy trudno tolerować chorym dzieciom, jest postrzegana jako dowód ciężkiej choroby płuc; bardziej powszechne z zamaskowaną depresją. Charakterystyczną cechą powierzchni są częste napady Thoracic TYP oddechowy z szybką zmianą w niemożności wydech oddechów przedłużone oddech (skrócony o 2-3 krotnie w porównaniu z normą 5-60).

Ataki duszności psychogennej często łączy się z bólem serca, palpitacją, której towarzyszy uczucie lęku, niepokoju. Wszystkie zaburzenia oddechowe u dzieci są wykrywane na tle depresji nastroju, lęku, lęku przed śmiercią z powodu uduszenia. Ataki astmy towarzyszy określonym wyimaginowanej projektowania szumu: oddech natury jęczy, westchnienie, jęk, głośny oddech i gwizdanie wydech, jednocześnie w świetle wszelkich świszczącego oddechu nie słuchać. Ruch układu oddechowego często 50-60 1 min i natychmiastowe okazji, kiedy psevdoastmaticheskom dopasowanie może być jakiegokolwiek mieszania, nieprzyjemny rozmowy oraz m. Zaburzenia P. Hiperwentylacja połączone z osłabienia i ogólnego złego samopoczucia. Dzieci narzekają na konwulsyjne informacje w palcach, mięśnie brzucha, nieprzyjemne odczucia (parestezje) w różnych częściach ciała. Po ataku pseudoastem pacjenci mają ogólne osłabienie, senność, ataki czkawki i ziewanie.

Podczas zbierania wywiadu u dzieci z zaburzeniami układu oddechowego, często zdarza się, że strach przed śmiercią z powodu uduszenia jest przenoszony (lub obserwowano zaburzenia oddechowe u krewnych itp.), Co przyczyniło się do neurotycznego fiksacji. Często u dzieci z dystonią autonomiczną, zwłaszcza z cechami astenicznymi, występuje gwałtowne ziewanie, które jest natrętne, ale bardzo trudno jest pokonać tę serię upiornych ruchów dziecka, które kończą się spontanicznie. U dzieci z zaburzeniami oddychania w strukturze zespołu dystonii wegetatywnej w historii, astmatycznego zapalenia oskrzeli, częste infekcje dróg oddechowych i wirusowych nie są rzadkie.

Układ żołądkowo-jelitowy

Układ żołądkowo-jelitowy jest przedmiotem dolegliwości u dzieci z dystonią wegetatywną. Są najbardziej charakterystyczne dla dzieci z wagotoniczną orientacją tonów wegetatywnych. Najczęstsze dolegliwości to: nudności, bóle brzucha, wymioty, zgaga, objawy dyskinetyczne w postaci zaparcia lub niewyjaśnionej biegunki. Najczęstsze skargi, które niepokoją rodziców, to pogwałcenie apetytu.

Zwraca się uwagę na zwiększone wydzielanie śliny, rzadziej zmniejsza się. Nudności i wymioty u dzieci są częstymi wegetatywnymi objawami doświadczeń emocjonalnych. Powstałe raz po ostrym psychogenie (strachu) objawy te są stałe, a następnie nieustannie powtarzane w odpowiedzi na stresujące stresy. U małych dzieci częste niedomykanie i wymioty mogą być objawem dyskinezy żołądkowo-jelitowej, w szczególności skurczem żołądka, zwiększoną ruchliwością jelit, w starszym wieku - wynikiem kardiopatii. Bolesne odczucia w okolicy brzucha u dzieci z dystonią autonomiczną są częstym i charakterystycznym objawem, zajmującym drugie miejsce po bólach głowy.

Ból długotrwały jest mniej charakterystyczny dla dzieciństwa niż epizody krótkotrwałych, często dość ciężkich kryzysów brzusznych, częściej obserwowanych przed 10 rokiem życia. Podczas takiego ataku dziecko blednie, przestaje grać lub budzi się z płaczem, jak gdyby zlokalizować bolesne odczucia, z reguły nie może. W połączeniu kryzysów brzucha wraz ze wzrostem temperatury (tj kliniki ostrego brzucha ..), zapalne zmiany we krwi - jest bardzo trudno nie podejrzewać patologii chirurgicznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, krezkowych adenitis, etc ...), jednak należy pamiętać, oraz możliwość „okresowe choroba "- zespół Reimana. Ataki bóle brzucha mają jasny kolor wegetatywny, głównie przywspółczulny. Ten typ napadowego przebiegu dystonii wegetatywnej panuje u młodszych dzieci i jest mniej charakterystyczny dla starszych dzieci i młodzieży.

Należy pamiętać o "migrenie brzusznej", która zachodzi w postaci napadowych bólów w jamie brzusznej, charakterystycznych dla których jest to połączenie lub przemiana z silnym bólem głowy o charakterze migreny. Ataki zaczynają się nagle, trwają średnio kilka minut i spontanicznie się kończą (często biegunka). Dzieci z nawracającym bólem brzucha powinny być włączone do badania EEG.

Z zewnętrznych przejawów czasowego napadu padaczkowego charakterystyczny jest ból brzucha. Aura brzuszna może wejść w integralną część w częściowym skomplikowanym dopasowaniu, postępując bez zakłóceń świadomości.

Wśród innych objawów wegetatywnych Należy zauważyć, czując ucisk w gardle, ból w klatce piersiowej, związane z spastyczne skurcze mięśni gardła i przełyku, który jest często postrzegane w neurotycznych, egocentrycznych dzieci magazynowych. Z wiekiem można prześledzić pewną dynamikę skarg: w pierwszym roku życia najczęściej jest to niedomykalność, kolka; w 1-3 lat - zaparcia i biegunka; w ciągu 3-8 lat - epizodyczne wymioty; w wieku 6-12 lat - ból w jamie brzusznej napadowej, dyskineza dróg żółciowych, różne objawy zapalenia żołądka i dwunastnicy.

Układ sercowo-naczyniowy

Stan układu sercowo-naczyniowego u dzieci z dystonią autonomiczną jest najbardziej złożoną i ważną częścią roślinności dzieciństwa. Objawy sercowo-naczyniowe są wykrywane przy użyciu różnych wariantów dystonii autonomicznej. W rzeczywistości zespół dysfunkcji wegetatywnej jest najsilniej reprezentowany przez dysfunkcję sercowo-naczyniową. W zależności od wiodącego zespołu objawów rozróżnia się rozregulowanie (głównie) w kardiologii (kardiopatie funkcjonalne - PCF) lub naczyniowym (dystonia tętnicza w hipertonicznym lub hipotonicznym). Jednak teraz, zgodnie z zaleceniami WHO, zmiany ciśnienia krwi są zwykle nazywane odpowiednio nadciśnieniem lub niedociśnieniem. Na tej podstawie bardziej słusznie można nazwać: dystonię autonomiczną z nadciśnieniem tętniczym lub dystonię autonomiczną z niedociśnieniem tętniczym.

Dlaczego ta zasada separacji jest wygodna? Po pierwsze, ze względu na częstość występowania zaburzeń autonomicznych w pediatrii Brunt zaludnienia diagnostyki i leczenia przypada na pediatrów, który jest łatwiejszy do scharakteryzowania pacjenta w terapeutyczny sposób, bez wdawania się w złożoności stosunków psycho-somatycznych, wegetatywnych. Po drugie, ponieważ zespół dzieciństwo psycho-wegetatywne jest niezwykle polimorficzny w klinice (odgrywają ważną wiek rola i płeć), stosowany podział na tych typach wegetatywnej dystonii odgrywa rolę funkcji referencyjnej, dodając, że dane dotyczące statusu innych systemów, można uzyskać jasny obraz tego stopnia i charakter dysfunkcji autonomicznej.

Dystonia autonomiczna według typu kardiologicznego (kardiologia czynnościowa)

Ta sekcja obejmuje dużą grupę zaburzeń czynnościowych w aktywności serca z powodu upośledzonej regulacji autonomicznej. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia są najbardziej złożoną częścią klinicznej pediatrii i wegetologii. Niestety nadal nie ma jednolitego zrozumienia mechanizmów patogenetycznych odpowiedzialnych za wystąpienie arytmii serca. Obecnie wszystkie przyczyny zaburzeń rytmu i przewodnictwa są podzielone na: sercowy, pozasercowy i łączony. Każda organiczna choroba serca (zapalenie mięśnia sercowego, przywary, itp.) Przyczynia się do występowania arytmii. Efekty patologiczne powodują niestabilność elektryczną mięśnia sercowego - stan, w którym bodziec nie przekraczający progowego natężenia może powodować powtarzalną aktywność elektryczną serca. W rozwoju tego stanu, oprócz organicznych, wegetatywnych i humoralnych wpływów regulacyjnych mają ogromne znaczenie. Przez niekardiologicznych czynniki przyczyniające się do rozwoju chorób układu nerwowego obejmują zaburzenia rytmu serca z powodu upośledzenia funkcjonalnego suprasegmental i segmentowych części układu nerwowego dziecka, utworzona pod wpływem okołoporodowym urazu, a także dziedziczna autonomicznej regulacji niższości. Do pozasercowych należą zaburzenia humoralne, w tym okres pokwitaniowo-humoralny pieriestrojki.

Tak więc, przy wielu naruszeniach rytmu serca, wielkie znaczenie przywiązuje się do hipersympathotonii. Nerw wędrujący wywiera swój wpływ na elektryczne wskaźniki komór serca pośrednio, poprzez zmniejszenie zwiększonej aktywności aparatu adrenergicznego. Uważa się, że podstawą antagonizmu cholinergicznego jest stymulacja muskarynowa, która hamuje uwalnianie noradrenaliny z końca nerwów współczulnych i osłabia działanie katecholamin na receptory. Nadmiar przywspółczulnego stymulacja jako niebezpieczne, może pojawić się na tle zwiększonej aktywności układu współczulnego w postaci bradykardii wyrównawczego, niedociśnienia u pacjentów z tendencją do nadciśnienie tętnicze, wypadanie płatka zastawki dwudzielnej i innych.

Z natury zaburzeń rytmu w dzieciństwie nie można ocenić ich genezy poza- lub kardiologicznej; komorową napadowy częstoskurcz „zagrożonych” PVC, migotanie przedsionków i migotanie przedsionków i komór, kompletny blok przedsionkowo-komorowy jest bardziej charakterystyczne organicznego niewydolności serca.

Funkcjonalny charakter zaburzeń rytmu u dzieci, ich związek z aktywnością wegetatywnych ponadsegmentowych układów regulacyjnych potwierdzono poprzez codzienne monitorowanie EKG (metoda Holtera). Okazało się, że u absolutnie zdrowych dzieci w ciągu dnia pojedyncze patologiczne zjawiska EKG mogą pojawić się bez żadnego związku z organicznym interesem serca. Monitorowanie Holtera przeprowadzono w 130 zdrowych dzieci, stwierdzono, że tętno w ciągu dnia, od 45 do 200 w ciągu 1 minuty, blok Stopień powstają na 8%, typu II stopnia Mobittsa - 10% dzieci i częściej w nocy pojedyncze dodatnie skurcze przedsionkowe i komorowe odnotowano u 39% badanych.

Dla pojawienia się tego typu funkcjonalnej patologii serca duże znaczenie mają podstawowe wskaźniki regulacji wegetatywnej, w szczególności tonus, reaktywność. W grupie funkcjonalnych kardiologii wyróżniono następujące.

Naruszenie repolaryzacji (niespecyficzny ST-T), wiąże się z absolutnego wzrostu poziomu katecholaminy endogenne lub zwiększoną wrażliwość na katecholaminy receptorów mięśnia sercowego. U dzieci w spoczynku i w ortostazie na EKG są wygładzone lub ujemne ST, aVF, V5, 6 zębów, prawdopodobnie przesunięcie 1-3 mm poniżej izoliny odcinka ST. Funkcjonalne normalizacja postaci przesuwa potwierdza w próbkach EKG z chlorku potasu (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) i połączone próbki obzidanovoy potasu (0,05 g / kg chlorku potasu i 0,3 mg / kg obzidanu).

Blokada przedsionkowo-komorowa (AVB) pierwszego stopnia jest najczęściej obserwowana u dzieci z vagotonic tonem wegetatywnym. Aby potwierdzić funkcjonalny charakter zmian, należy:

• Badanie EKG rodziców, podczas gdy wykrycie ich wydłużonego odstępu PR wskazuje na dziedziczne pochodzenie AVB u dziecka;
• Zapis EKG odbywa się w ortostazie - u 1/3 - 1/2 dzieci przedział PR jest znormalizowany w pozycji pionowej;
• przy podskórnym lub dożylnym atropinie, AVB jest usuwany.

Zespół preekscytacji (Wolffa - Parkinsona - White'a) występuje najczęściej u dzieci z Wagotoniczny załamek początkowej wegetatywnego tonu w układzie sercowo-naczyniowym. Trzeba powiedzieć, że te zespoły są diagnozowane przez badaniu EKG, ale ich ścisły związek ze stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego, ważną rolę w genezie wielu klinicznie oczywistych objawów, takich jak napady paroksizmalvoy tachykardia, dołączając do grupy czynników ryzyka nagłego zgonu ( Nomenklatura WHO), konieczne jest poznanie tych syndromów.

[5], [6], [7], [8], [9]

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a w 60-70% przypadków stwierdza się u dzieci, które nie mają organicznego uszkodzenia serca. Prawdziwa częstotliwość występowania zespołu w populacji jest nieznana ze względu na przejściowy charakter. Zespół WPW wiąże się z krążeniem tętna wzdłuż wiązki Kent. Dowód na to, że przenoszenie impulsów wzdłuż dodatkowych ścieżek ma pomocniczą, kompensacyjną wartość, polega na znalezieniu fali sigma na EKG u 60% zdrowych dzieci. W genezie zespołu WPW, głównym znaczeniem (u 85% pacjentów) jest zaburzona regulacja wegetatywna, objawiająca się klinicznie przez SVD.

Kryteria dla zespołu WPW na EKG są następujące:

• skrócenie (mniej niż 0,10 s) odstępu PR;
• powiększenie kompleksu QRS wynosi więcej niż 0,10-0,12 s;
• obecność 5 fal (w rosnącym zespole QRS);
• wtórne zmiany ST-T;
• częste połączenie z napadowym częstoskurczem i dodatkowym procesem.

60 % dzieci z zespołem WPW pochodzi z rodzin o dziedziczeniu psychosomatycznym dziedziczności chorób kręgu tropotropowego (wrzód trawienny, neurodermit, itp.). Ich rodzice w 1/2 przypadkach mają podobne zmiany w EKG. Pojawieniu się dysfunkcji autonomicznej u dzieci z zespołem WPW zawsze sprzyja niekorzystny przebieg ciąży i porodu. W większości przypadków obraz kliniczny zaburzeń układu autonomicznego u tych dzieci towarzyszyły skarg na bóle głowy, pocenie się, zawroty głowy, omdlenia, epizody bólu „w sercu”, w brzuchu, w nogach, często w nocy. W stanie niedociśnienia tętniczego, bradykardia.

Objawy neurologiczne są ograniczone do pojedynczych mikro-znaków, w 2/3 przypadków zarejestrowany jest zespół kompensacyjny nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W jednym, emocjonalnym, osobistym planie, dzieci z WPW wyróżniają się wysokim poziomem neurotyczności, wrażliwości, niepokoju, obecności zaburzeń fobii, często wyraźnym złożonym objawem astenicznego. Charakterystyczną cechą jest czułość wagotoniczna. Eliminacja zespołu WPW przy pomocy stresu i próbek medycznych pozwala wykluczyć jego organiczny charakter. Za pomocą próbki atropiny (0,02 mg / kg) zespół WPW zanika w 30-40%, podczas gdy Aymalin (1 mg / kg) - u 75% dzieci. Zachowanie fenomenu WPW po teście narkotykowym powoduje potrzebę ograniczenia w uprawianiu wielkiego sportu. W szczególności dzieci, których Aymalin nie usuwa WPW, mają krótki efektywny okres refrakcji, tj. Stanowią grupę ryzyka nagłej śmierci. Ataki częstoskurczu napadowego przedsionkowego, odnotowane u 40% dzieci z zespołem WPW, są przejawami wegetatywnego paroksyzmu napięcia współczulnego na tle wagotonicznym.

Ogólnie rzecz biorąc, prognoza na zespół WPW jest korzystna. Konieczne jest leczenie głównych objawów klinicznych środkami wegetrofotycznymi i psychotropowymi.

Zespół Clerk-Levi-Cristesco (CLC) - zespół skróconego odstępu PR - jest rodzajem przedwczesnego syndromu komorowego w związku z krążeniem pulsów wzdłuż dodatkowych wiązek. Zespół CLC charakteryzuje się połączeniem z atakami napadu częstoskurczu przedsionkowego, częściej występuje u dziewcząt. Ten zespół może wystąpić u dzieci z początkową wagotonią; w tym przypadku charakterystyczne są napadowe napady częstoskurczu. Próbki narkotyków (na przykład z giluritmalom) eliminują to zjawisko, ale dystonia wegetatywna pozostaje.

Zespół mahajima jest znacznie ostrzejszy. Cechy kliniczne i patofizjologiczne są podobne do cech zespołu WPW. Leczenie jest takie samo jak w przypadku powyższych zespołów.

W może występować dzieci z wegetatywnej dystonii arytmii serca wynikających z naruszeniem neurohumoralnej regulacji rytmu (przy braku choroby organicznej serca): nadkomorowych i prawej komory arytmię reszty, napadowy częstoskurcz, częstoskurcz nadkomorowy neparoksizmalnye heterotroficznych, przewlekłe zatok tachy-i rzadkoskurcz.

Wegetatywna dystonia tętnicza

Aby prawidłowo diagnozować dystonię tętniczą, należy pamiętać o zaleceniach WHO dotyczących określania wartości ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę trudności w rozróżnieniu między normą a patologią. Bardzo ważny jest sam fakt prawidłowego pomiaru nacisku dziecka. Po zmierzeniu ciśnienia krwi myśli i percentyla cut-off point rozkładu ciśnienia skurczowego (SBP) i rozkurczowego ciśnienia tętniczego (DBP) u dzieci w wieku szkolnym jest określany przez istniejących tabel ciśnienia krwi dla uczniów w wieku 7-17 lat, które powinny być na stole każdego pediatry. Grupa osób z wysokim ciśnieniem krwi, to dzieci z SBP i DBP większa niż 95% wartości odcięcia punktach dystrybucyjnych na grupy o niskim ciśnieniu krwi, - z SBP, których wartości są mniejsze niż 5% na krzywej rozkładu. W rzeczywistości, dla wygody, następujące wartości mogą być brane jako górne granice normy ciśnienia krwi u dzieci: 7-9 lat - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 lat - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 lat - 135/85 mm. Gt; Art. Często nadciśnienie tętnicze u dzieci zarejestrowanych przez przypadek - w poradni kontroli, sekcji sportowych, itd., Ale potwierdzenia ujawniła wartości podwyższone ciśnienie krwi u dzieci wymaga systematycznych (w odstępach kilku dni) pomiarów ze względu na labilność wskaźników i dużą rolę czynnika emocjonalnego .. .

Dystonia wegetatywna z nadciśnieniem tętniczym

Dystonia wegetatywna z nadciśnieniem tętniczym (dystonia neurokrzewiowa według typu hipertonicznego) występuje u dzieci z wartościami ciśnienia krwi przekraczającymi 95. Percentyl; dla nich występuje nietrwały wzrost ciśnienia krwi bez objawów trwałego zajętości narządu. Ta forma dysregulacji wegetatywno-naczyniowej występuje częściej u dzieci w wieku średnim i starszym, tj. W wieku młodzieńczym. Jest szeroko rozpowszechniony w populacji dzieci. Podwyższone wartości ciśnienia krwi wykryto u 4,8-14,3% dzieci, a w wieku szkolnym - u 6,5%.

Miejscowi uczniowie mają wysokie ciśnienie krwi 2 razy częściej niż na obszarach wiejskich. Wraz z wiekiem młodzi mężczyźni są prześladowani przez dziewczęta z częstotliwością tej postaci dystonii wegetatywnej (odpowiednio 14,3 i 9,55%), chociaż młodsze grupy są zdominowane przez dziewczęta. Ta postać dystonii autonomicznej może być przekształcona w chorobę nadciśnieniową, dlatego każdy lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na wdrożenie badań lekarskich.

W obrazie klinicznym dystonii autonomicznej z nadciśnieniem tętniczym zestaw skarg jest zwykle niewielki. Częściej jest to bóle głowy, mięśnie sercowe, drażliwość, zmęczenie, skargi utraty pamięci, rzadziej - na niesystemowe zawroty głowy. Zwykle nie ma związku między poziomem ciśnienia krwi a przedstawieniem skarg; tutaj ogólny stan emocjonalny dziecka, jego fiksacja na stanie własnego zdrowia, jest bardziej prawdopodobna. W szpitalu u tych dzieci można zarejestrować normalne ciśnienie krwi, chociaż testy czynnościowe potwierdzają diagnozę.

W zależności od nasilenia i trwałości objawów wyróżnia się trzy etapy przebiegu choroby: przejściowe nadciśnienie tętnicze, labilne i stabilne. Pierwsze dwa gatunki obejmują co najmniej 90% wszystkich dzieci z wahaniami ciśnienia krwi. Podział na etapie pozwala na rozróżnienie problemów terapeutycznych, unikanie zbędnych adrenoblokerów, innych potężnych leków przeciwnadciśnieniowych we wczesnych stadiach.

Powikłania dziedziczne dzieci z tej grupy z powodu nadciśnienia tętniczego (obecność tej choroby u jednego lub obojga rodziców) jest warunkiem zaklasyfikowania ich jako grupy ryzyka (z nadzorem raz w roku i prowadzeniem działań zapobiegawczych). Z danych anamnestycznych należy zwrócić uwagę na niekorzystny okres okołoporodowy u tych dzieci (szybki poród, wczesne wypuszczanie wody itp.).

Badanie kliniczne ujawnia normalny lub przyspieszony rozwój seksualny, przejaw dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej. Otyłość jest ważnym współistniejącym czynnikiem związanym z predyktorami nadciśnienia tętniczego w tej kategorii dzieci. Aby określić nadmierną masę ciała, możesz użyć różnych metod, na przykład indeksu Quetelet.

Wskaźnik Quetelet = masa ciała, kg / wysokość 2, m2

Następujące wartości wskaźnika Quetelet odpowiadają obecności nadmiernej masy ciała: w wieku 7-8 lat -> 20, w wieku 10-14 lat -> 23, 15-17 lat -> 25. Poziom aktywności fizycznej dzieci w tej grupie nie jest wystarczający; Wykazano, że jest 5-6 razy niższy niż zwykle dla odpowiedniego wieku. U dziewcząt wartości ciśnienia krwi są często zwiększane w niektóre dni cyklu miesiączkowego, co należy wziąć pod uwagę podczas badania.

Ból głowy z dystonią wegetatywną z wysokim ciśnieniem krwi ma cechy, wśród których konieczne jest wyodrębnienie jego lokalizacji - głównie w okolicy potylicznej, pariasowo-potylicznej. Ból jest nudny, naglący, monotonny, pojawia się rano po przebudzeniu lub po południu, wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym. Czasami przyjmuje pulsującą postać z akcentem na jednej stronie (przypomina migrenę). Nudności obserwuje się na wysokości bólu, ale wymioty są rzadkie. Nastrój i wydajność u dzieci w momencie bólu głowy są zmniejszone.

Charakter obiektywnych doświadczeń u dzieci i młodzieży z dystonią wegetatywną i podwyższonym ciśnieniem krwi jest związany z wiekiem i płcią. Najwięcej skarg składanych jest przez dziewczęta w okresie pokwitania: płaczliwość, zmęczenie, drażliwość, wahania nastroju, ból głowy; chłopcy często zauważają bóle głowy, utratę pamięci, zmęczenie.

U wielu pacjentów dystonia wegetatywna może mieć przebieg kryzysowy, zwłaszcza w okresie pokwitania. Atakowi towarzyszą wyraźne objawy wegetatywne: pocenie się, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, zaczerwienienie skóry, zawroty głowy, dzwonienie w uszach, ból brzucha, wielomocz. Dla tej grupy dzieci charakteryzuje się zwiększoną labilnością emocjonalną, możliwością rozwoju ataków na tle podniecenia.

Na niektórych organicznych niedoborów mózgu u dzieci w tej grupie w porównaniu ze zdrową 3-4 i wskazuje na obecność neurologicznych mikroznakov (często niewystarczające zbieżności asymetrii uśmiechu, oczopląs nieobecności zaburzenia przedsionkowe, itd.). Takie objawy mogą się światła na tle całego hiperrefleksja ścięgna, refleks dotkliwości dysocjacji osi ciała, objawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (Chvostek objawu). Nadciśnienie tętnicze u dzieci z nadciśnieniem tętniczym występuje w 78% przypadków i, w przeciwieństwie do obecnych procesów organicznych w ośrodkowym układzie nerwowym, jest nieporęczne. Echoencephaloscopy często ujawnia rozszerzenie III lub bocznych komór mózgu, wzmocnienie amplitudy pulsacji sygnału. Typowym objawem okulistycznym u dzieci z tej grupy jest zwężenie tętnic siatkówki.

Do niekorzystnych objawów, które pogarszają możliwość leczenia i rokowanie, należą wyraźne początkowe wegetatywne tony wegetatywne, hipersympatycznie toniczna reaktywność wegetatywna. Zapewnienie czynności może być normalne, ale warianty hiperdiastoliczne i hipersympatyczne są często rejestrowane podczas testów ortoklinicznych; przy stałym wzroście ciśnienia tętniczego odnotowuje się wariant asymptotyczno-toniczny próbki. Wartościowa informacja jest dostarczana przez veloergometry za pomocą metody FWCi70, która ocenia wegetatywne wsparcie aktywności, co pozwala wykryć nadreaktywność naczyń, stopień połączenia mechanizmów sympatia-nadnercza z obciążeniem. Dzieci z tendencją do zwiększania ciśnienia krwi są zachęcane do zwiększania mierzonego obciążenia fizycznego, zaczynając od 0,5-1 W / kg. Ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego w przyszłości u dzieci ze znacznym wzrostem ciśnienia krwi w odpowiedzi na obciążenie (ponad 180/100 mm Hg przy PWC170) jest większe niż u dzieci z prawidłowymi wskaźnikami, niezależnie od poziomu ciśnienia tętniczego w spoczynku.

Zgodnie z veloergometrią, dzieci z reakcją na nadciśnienie tętnicze powinny być oceniane jako zagrożone nadciśnieniem tętniczym, szczególnie jeśli występują powikłania dziedziczne i otyłość. Rodzaj hemodynamiki odróżnia dzieci tej grupy od zdrowych; Zatem występuje zmniejszenie reprezentacji wariantu eukinetycznego z powodu przewagi hiper- i hipokinetycznej. Wariant hiperkinetyczny występuje częściej u chłopców i jest spowodowany szokiem hemodynamicznym lub względnym wzrostem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (OPSS). Wariant hipokinetyczny częściej występuje u dziewcząt.

Najbardziej niekorzystne prognoza i przejście do nadciśnienia jest hipo- i eukinetic Opcje hemodynamiki ze wzrostem oporu naczyniowego. Mózgowej obszar naczyniowy, szczególnie na tle ból głowy, uczucie ciężkości w okolicy potylicznej, zgodnie z REG znaleźć krzywe formularza labilność półkulisty asymetrię, zmniejszając dopływ krwi lub zauważalny asymetrię w kręgowo basenu, gorzej gdy obracając głowę w próbce. Trudność z żylnym odpływem jest częstym objawem REG u tych dzieci. Podczas ataku bólu głowy REG wskazuje na wzrost tonu małych tętnic, co sugeruje potrzebę powołania tych pacjentów oznacza działając na mikrokrążenie, poprawiają odpływ żylny (Trental, troksevazin et al.).

EEG, co do zasady, nie ujawnia rażących naruszeń, odnotowuje się głównie zmiany o nieswoistym charakterze. Najważniejszą cechą bioelektrycznej aktywności mózgu u dzieci z tendencją do wysokiego ciśnienia krwi, - objawy zwiększonej aktywności śródmózgowia siatkowego, pokazanego zwiększoną szybkość „spłaszczenie” EEG, zmniejszenie wskaźnika alfa obciążenia. Złe zaburzenia rytmu, obustronnie synchroniczne wybuchy wolnych rytmów występują częściej u dzieci poniżej 11 roku życia; w tym różnią się niewiele od zdrowych.

W powstawaniu nadciśnienia istotne są cechy emocjonalno-osobowe i behawioralne. Obecnie próby połączenia pojawienia się nadciśnienia z określoną strukturą osobowości nie zakończyły się sukcesem, co wskazuje na heterogeniczność czynników mentalnych i ich różny wkład w patogenetyczne mechanizmy choroby. Chwiejność emocjonalna, asteniczny, wrażliwość są ważnymi cechami osobowości nastolatka ze skłonnością do podwyższonego ciśnienia krwi.

Charakterystyka psychologiczna chłopców z tą postacią dystonii autonomicznej znacznie odróżnia je od dziewcząt. W przypadku chłopców występuje silny niepokój z tendencją do nieprzyjemnych doznań somatycznych i trzewnych, co komplikuje ich adaptację, pogłębia introwersję, sprzyja pojawianiu się wewnętrznego napięcia. Dziewczęta mają również tendencję do niepokoju, luźnej hipochondrycznej fiksacji, ale są bardziej aktywne, egocentryczne, ich zachowanie wyraźnie śledzi histeryczne przejawy. Dla tej kategorii nastolatków charakteryzuje się zwiększoną reprezentacją zaakcentowanych osobowości.

Niekorzystne cechy to przeszacowana samoocena, długotrwałe afektywne przetwarzanie sytuacji stresowych - pomaga to utrzymać reakcje presora w układzie sercowo-naczyniowym. W powstawaniu dystonii autonomicznej z tendencją do podwyższania ciśnienia krwi duże znaczenie mają warunki wychowania dziecka, relacje w rodzinie. W takich rodzinach z reguły istnieje sprzeczny (kontrastowy) styl wychowania, ojcowie są usuwani z problemów wychowania, a matki są niepewne i niespokojne. Takie relacje są stresujące, przyczyniają się do pojawienia się niezadowolenia dziecka z relacji matki, ojca z nieświadomym poczuciem protestu, agresji. Przejawia się to jako tendencja do przywództwa w grupie, konflikty z innymi praktykującymi, towarzyszami, co wpływa na reakcje układu sercowo-naczyniowego.

Ocena psychologiczna pozwala prawidłowo podejść do leczenia, odpowiednio dobrać dawkę leków psychotropowych, metodę psychoterapii.

Tak więc dystonia wegetatywna z nadciśnieniem tętniczym, będąca charakterystyczną postacią zaburzeń neurohumoralnych w dzieciństwie i okresie dojrzewania, wymaga zintegrowanego podejścia do diagnozy i leczenia, wczesnych środków ambulatoryjnych.

Dystonia wegetatywna z niedociśnieniem tętniczym

Pierwotne niedociśnienie tętnicze dystonii neurokręgowej typu hipotonicznego, choroby hipotonicznej, istotnego niedociśnienia tętniczego.

Obecnie ta forma dyskinezy tętniczej jest uważana za niezależną jednostkę nozologiczną, co znajduje odzwierciedlenie w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (1981). W dzieciństwie, dystonia autonomiczna z niedociśnieniem tętniczym jest częstą chorobą, która może występować mniej lub bardziej poważnie u różnych pacjentów. Formularz ten ujawnia się wcześnie, częściej zaczyna się w wieku 8-9 lat. Dane statystyczne dotyczące występowania dystonii wegetatywnej z niedociśnieniem tętniczym są sprzeczne - od 4 do 18%.

Niedociśnienie tętnicze u dzieci można rozpoznać po ciśnieniu tętniczym w zakresie 5-25-tego percentyla krzywej rozkładu. Niedociśnienie może być skurczowe, skurczowo-rozkurczowe, rzadziej rozkurczowe. Charakteryzuje się niskim ciśnieniem impulsu, nieprzekraczającym 30-35 mm Hg. Art. Podczas diagnozowania tej postaci dystonii autonomicznej należy pamiętać, że niedociśnienie tętnicze jest tylko jednym ze składników pojedynczego kompleksu objawów pewnego rodzaju psycho-wegetatywnego zespołu dzieciństwa.

Dla prawidłowej diagnozy konieczne jest poznanie kryteriów fizjologicznego niedociśnienia tętniczego, rozumianego jako izolowany spadek ciśnienia krwi bez dolegliwości i zmniejszonej skuteczności; fizjologiczne niedociśnienie obserwuje się u osób przybywających z Dalekiej Północy, z wyżyn, od wytrenowanych sportowców jako cecha konstytucyjna, przejawiająca się przy dostosowywaniu do niecodziennych warunków. Inne rodzaje niedociśnienie (patologicznego) są podzielone na podstawowym (i których jest mowa), oraz objawy niedociśnienie, który rozwija się w strukturze choroby fizycznej lub w wyniku infekcji, zatrucia (na zapalenie mięśnia sercowego, niedoczynność tarczycy i m. G).

Powszechny pogląd dotyczący niedociśnienia tętniczego jako choroby polietylenowej, której pojawienie się wymaga połączenia kompleksu przyczyn egzogennych i endogennych. Wśród czynników endogennych głównie przeznaczonych dziedzicznej predyspozycji do niedociśnienia, które można zobaczyć w dwóch następujących po sobie pokoleń, choroby zatem trophotropic stanowią fundament rodziny przeważającej linii matki. Na pojawienie się tej formy patologii ogromne znaczenie ma patologia okresu ciąży i porodu. Stwierdzono, że matki cierpiące na niedociśnienie, to kluczowy okres jego życia naznaczone licznymi powikłaniami, zwłaszcza w czasie porodu (przedwczesny poród, urodzenie słabości, bezdech, częste wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, poronienia, etc ..). Uważa się, że jest to spowodowane zaburzeniami hemodynamicznymi maciczno-łożyskowymi i płodowymi z powodu niskiego ciśnienia krwi u matki.

Wśród najważniejszych czynników egzogenicznych przede wszystkim należy zwrócić uwagę na wpływ stresów mentalnych, które mają wyjątkowe znaczenie jako pre-dyspozycji, a także na start-upy. Dzieci z niedociśnieniem tętniczym są najmniej zamożną grupą wśród innych form dystonii autonomicznej pod względem nasycenia w stresujących okolicznościach. Odsetek rodzin niepełnych jest wysoki, gdy rodzice matki są zaangażowani w wychowanie jedynego dziecka. Alkoholizm rodziców ma niejednoznaczny wpływ na rozwój dystonii autonomicznej u dzieci. Jeśli alkoholizm cierpi matkę jeszcze przed narodzinami dziecka, to oczekuje się, że częściej będzie wyrażał dysfunkcję autonomiczną z sympatykotonią, grubymi objawami psychopatologicznymi. Zwykle dziecko spotyka się z patogennym wpływem alkoholizmu w wieku przedszkolnym, gimnazjalnym, tj. W okresie największej podatności na stres. Jest wśród dzieci, których pijaństwo i alkoholizm rodziców zadebiutował w rodzinie w tym wieku dziecka, najwyższy odsetek pacjentów z niedociśnieniem tętniczym (35%).

Skargi dzieci z niedociśnieniem tętniczym są liczne i zróżnicowane. Z reguły już w wieku 7-8 lat dzieci narzekają na różne bolesne uczucia, wśród których na pierwszym miejscu jest ból głowy (76%). Ból głowy pojawia się z reguły w drugiej połowie dnia, podczas lekcji, jest naglący, ściskający, obolały, zlokalizowany głównie w okolicy czołowo-ciemieniowej i ciemieniowo-potylicznej. Rzadziej obserwuje się ból głowy w obszarze skroniowo-żuchwowym z pulsującym odcieniem. Czas wystąpienia, intensywność i charakter bólu głowy zależy od stanu emocjonalnego dziecka, obciążenia, które wykonuje, pory dnia i innych czynników. Często przerwy w zajęciach, chodzenie na świeżym powietrzu, zmiana uwagi na zatrzymanie lub zmniejszenie bólu głowy.

Najczęstsze skargi to zawroty głowy (32%), które występują wkrótce po śnie, często z nagłą zmianą pozycji ciała, wzrostem, a także z dużymi przerwami między posiłkami. Zawroty głowy są częstsze u dzieci w wieku 10-12 lat; u starszych dzieci i młodzieży pojawia się w podróży. Cardialgia występuje u 37,5% dzieci, częściej u dziewcząt; ich występowaniu towarzyszy wzrost poziomu lęku.

Najliczniejsza grupa skarg związana jest z zaburzeniami emocjonalnymi i osobistymi; jest to przede wszystkim chwiejność emocjonalna z tendencją do stanów depresyjnych (w połączeniu z płaczliwością, uderzeniami gorąca, wahaniami nastroju), która występuje u 73% pacjentów.

Ważnym objawem dystonii autonomicznej z niedociśnieniem tętniczym jest słaba tolerancja wysiłku fizycznego: 45% dzieci zgłasza zwiększone zmęczenie. Charakterystyczną cechą tej grupy pacjentów - również skargi utraty pamięci, rozpraszanie, dezorientacja, pogorszenie sprawności (41%). Gastroenterologicznej osobliwy charakter dzieci skarga V3 z tej grupy: To jest zwykle zmniejszenie apetytu, abdominalgii niezwiązane z pokarmu, niestrawność. Krizovoe różnorodność warunkach można uznać za ważną cechą pacjentów z niedociśnieniem: napady autonomiczne występować w postaci ataku paniki - z silnym życiowej lęku, tachykardia, oznobopodobnym hiperkinezą, podwyższone ciśnienie krwi, dolegliwości układu oddechowego, wielomocz - 30% dzieci, głównie młodzieży. Omdlenie (omdlenie) - u 17% dzieci. Jeśli ciężkie niedociśnienie często (1-2 razy w miesiącu), drgawki autonomiczne zazwyczaj twarde mieć dzieci, zwłaszcza gdy istnieją wyraźne zaburzenia hiperwentylacja w połączeniu z przedsionkowej i dyskomfortu jelitowego (zawroty głowy, nudności, dudniącym w jamie brzusznej, bóle, biegunka i inne. ). Nocny sen tych dzieci jest niepokojący, nieprzyjemne sny, rano czują się ospali, odrapani.

Niedociśnienie tętnicze może przebiegać bardziej lub mniej intensywnie, poważnie upośledzając pacjenta. W przypadku postaci ciężkiej stabilne niedociśnienie tętnicze charakteryzuje się poziomem ciśnienia krwi niższym niż 5% krzywej rozkładu. W wieku 8-9 lat ciśnienie to wynosi poniżej 90/50 mm Hg. W wieku 11-12 lat - poniżej 80/40 (chłopców) i 90/45 mm Hg. Art. (dziewczęta), w wieku 14-15 lat - 90/40 (chłopcy) i 95/50 mm Hg. Art. (dziewczyny). Dzieci te mają długi, często nawracający poranny ból głowy, znacznie zmniejszając sprawność dziecka i jego ogólną adaptację, pogarszając osiągnięcia w nauce.

Bardzo często zdarzają się kryzysy wegetatywne - od raz w tygodniu do 2 razy w miesiącu, często z objawami wegetatywno-przedsionkowymi, odczuciami przedsynchronicznymi. Występuje wyraźny meteotropizm i przedsionka, omdlenia ortostatyczne. W przypadku umiarkowanej postaci niedociśnienia tętniczego, poziom ciśnienia krwi mieści się w zakresie 5-10% krzywej rozkładu, napady wegetatywne są znacznie rzadziej oceniane (1-2 razy w roku); cechami charakterystycznymi dla pierwszej grupy są słaba tolerancja na ciepło i duszność, przedsionek, skłonność do zawrotów głowy i ortostatyczne stany przedynkowe. Nasilenie i czas trwania bólów głowy w tej grupie dzieci były mniejsze.

Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi w granicach 10-25% krzywej rozkładu, jej labilny charakter jest wskazywany przez łagodną postać niedociśnienia tętniczego. Obraz kliniczny jest zdominowany przez objawy astenoneurotyczne, epizodyczną ból głowy. W obrazie klinicznym dystonii autonomicznej z niedociśnieniem tętniczym obserwuje się niewielkie opóźnienie w rozwoju fizycznym tych dzieci, odnotowane przez nas w 40%. Masa ciała u połowy dzieci jest zmniejszona, rzadko nadmierna. Tak więc udział niskiej rozwoju fizycznego stanowi 15%, poniżej średniej - 25%. Stwierdzono bezpośrednią korelację pomiędzy stopniem opóźnienia w rozwoju fizycznym a ciężkością przebiegu niedociśnienia tętniczego. Rozwój seksualny u 12% dzieci również pozostaje nieco w tyle za standardem wieku. Wskazane odchylenia nie występują u dzieci z fizjologicznym niedociśnieniem tętniczym.

Z reguły dzieci z niedociśnieniem tętniczym różnią się bladością od wyraźnego wzoru naczyniowego skóry, określa się czerwony dermografizm. Podczas badania odnotowuje się oznaki "błędnego" serca (łatwe poszerzanie granicy w lewo, przytłumienie I ton i III ton na szczycie) z tendencją do bradykardii. EKG - bradyarytmia, niepełna blokada prawej nogi wiązki, zespół wczesnej repolaryzacji, wzrost fali T w lewym przewodzie klatki piersiowej.

Wegetatywnego homeostazy u dzieci niedociśnienie tętnicze charakteryzuje przywspółczulnego autonomicznego tonu oryginalnego położenia, w 70% przypadków, a w fizjologicznym niedociśnienie tętnicze w 69% przypadków nie jest mieszana tonu. U pozostałych pacjentów z niedociśnieniem określa się autonomiczną labilność o orientacji przywspółczulnej. Reaktywność wegetatywna wzrasta, objawiając się w postaci reakcji hipersympatyczno-tonicznych w układzie sercowo-naczyniowym u 80% dzieci. Wegetatywny utrzymanie aktywności u dzieci z pierwotnym niedociśnienia tętniczego niewystarczające, a podczas prób ortoclinostatic rejestrowane najbardziej nieprzystosowawczym warianty - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Przeprowadzanie testu niedociśnienie w prawie 10% dzieci towarzyszy bladość, uczucie dyskomfortu, zawroty głowy, nudności i spadek ciśnienia krwi aż rozwoju omdleń, które zwykle obserwowane u dzieci z ciężkim niedociśnieniem. Większość dzieci z niedociśnieniem tętniczym doświadcza niewielkiego wzrostu SBP i DBP na ćwiczeniach, a dzieci, u których występuje znaczny wzrost ciśnienia, zwykle mają nadciśnienie dziedziczne i wymagają regularnych obserwacji.

U wszystkich dzieci z niedociśnieniem tętniczym charakterystyczna jest niesztywna resztkowo-organiczna niewydolność mózgowa. W stanie manifestuje się w postaci neurologicznych mikro-znaków, które nie osiągają stopnia zarysowanych zespołów organicznych, w połączeniu z objawami niestrukturalnego zespołu nadciśnienia-wodogłowia. W porównaniu z innymi postaciami dystonii wegetatywnej w niedociśnieniu tętniczym obserwuje się największy stopień bliznowacenia struktur mózgowych, najwidoczniej uzyskany we wczesnych stadiach ontogenezy. Stan niespecyficznych, integracyjnych układów mózgu w dystonie autonomicznym z niedociśnieniem tętniczym charakteryzuje się poważną dysfunkcją struktur kompleksu limbiczno-siatkowego. W przypadku EEG znajduje to odzwierciedlenie w postaci objawów niewydolności funkcjonalnej struktur międzymózgowia związanych z generowaniem aktywności beta. Nasilenie zmian EEG z reguły koreluje z nasileniem przebiegu niedociśnienia tętniczego.

Psychologicznie pacjenci z dystonią autonomiczną z niedociśnieniem tętniczym charakteryzują się wysokim lękiem, napięciem emocjonalnym, konfliktem, pesymistyczną oceną własnej perspektywy. Przy pomocy eksperymentalnych metod psychologicznych (MIL, test Rosenzweiga), ujawniono niski poziom aktywności, asteniczny typ reakcji, hipochondryczną stabilizację własnych doświadczeń. Naruszenie swobodnej samorealizacji u 2/3 nastolatków, charakteryzujące się nadmierną kontrolą neurotyczną, sprzyjało wycofaniu się z choroby, depresyjnemu podłożu nastrojów.

Ogólnie rzecz biorąc, cechy patoharakterologicheskie dzieci z tej grupy były ściśle skorelowane z nasileniem niedociśnienia tętniczego, wiekiem (w okresie dojrzewania, upośledzeniem zanotowano), napięciem w otoczeniu psychospołecznym dziecka. Dlatego przy przepisywaniu terapii należy wziąć pod uwagę wszystkie wyżej wymienione cechy obrazu klinicznego; z wyjątkiem leków psychotropowych konieczne jest uwzględnienie środków psychokorekcyjnych.