Kryzysy autonomiczne lub ataki paniki - przyczyny

Specjalne badania epidemiologiczne, których liczebność próby osiągnęła 3000 osób, przekonująco wykazały, że ataki paniki występują najczęściej w grupie wiekowej od 25 do 64 lat, z pewną przewagą w grupie 25-44 lat, a najrzadziej w grupie wiekowej powyżej 65 lat. Ataki paniki występujące u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) są zwykle uboższe w objawy, w jednym napadzie mogą występować tylko 2-4 objawy, ale komponenty emocjonalne są zwykle dość wyraźne. Charakteryzując pacjentów w podeszłym wieku z atakami paniki, można zauważyć ich integralność fizyczną, intelektualną i emocjonalną, co jest prawdopodobnie niezbędnym warunkiem wstępnym występowania ataków paniki w podeszłym wieku. Czasami można stwierdzić, że ataki paniki w podeszłym wieku są nawrotem lub zaostrzeniem ataków paniki obserwowanych u pacjenta od najmłodszych lat.

Płeć i zaburzenia paniki

Dane większości badań epidemiologicznych wskazują na przewagę kobiet nad mężczyznami u pacjentów z PR. Nasze badania, jak również dane z literatury, wskazują na 3-4-krotną przewagę kobiet nad mężczyznami wśród pacjentów z atakami paniki. Próbując wyjaśnić przewagę kobiet w PR, omawia się znaczenie czynników hormonalnych, co znajduje odzwierciedlenie w danych odpowiednich badań nad związkiem między wystąpieniem i przebiegiem PR a zmianami hormonalnymi. Z drugiej strony nie można wykluczyć, że większa reprezentacja kobiet w PR jest związana z czynnikami psychospołecznymi, a mianowicie innym poziomem społeczno-ekonomicznym, odzwierciedlającym współczesną rolę społeczną kobiet.

Jednocześnie, niższa reprezentacja mężczyzn może być związana z przekształceniem zaburzeń lękowych w alkoholizm. Istnieją doniesienia, że prawie połowa mężczyzn cierpiących na ataki paniki ma historię nadużywania alkoholu. Sugeruje się, że alkoholizm jest wtórnym objawem zaburzeń lękowych, tj. pacjenci z atakami paniki używają alkoholu jako „samoleczenia” objawów lękowych.

Czas trwania napadów

Jednym z kryteriów diagnostycznych ataków paniki jest czas trwania ataku, i chociaż spontaniczne ataki paniki mogą trwać godzinę, czas trwania większości ataków jest na ogół określany w minutach. Większość pacjentów szacuje czas trwania ataku na podstawie czasu potrzebnego na jego zatrzymanie (wezwanie karetki pogotowia, efekt zażycia leku). Analiza pacjentów, których badaliśmy, wykazała, że prawie 80% pacjentów z atakami paniki oszacowało czas trwania większości ataków w minutach, a około 20% w godzinach. Czas trwania napadów z objawami histerycznymi (FNS) najczęściej szacowano w godzinach, a u jednej trzeciej pacjentów mogły one trwać 24 godziny, często występując seryjnie. Te ostatnie wykazały znaczny zakres czasu trwania ataków - od minut do 24 godzin.

Dzienny rozkład ataków paniki (ataków paniki podczas snu i czuwania)

Analiza literatury i naszych własnych danych pokazuje, że większość pacjentów doświadczyła ataku paniki podczas snu nocnego, ale tylko 30-45% pacjentów ma powtarzające się epizody. Nocne napady mogą wystąpić zanim pacjenci zasną, obudzić ich natychmiast po zaśnięciu, pojawić się w pierwszej i drugiej połowie nocy, obudzić się ze snu lub po pewnym czasie po obudzeniu się w środku nocy. Według naszego (kolegi M. Yu. Bashmakov, który zbadał 124 pacjentów z atakami paniki, ponad połowa pacjentów (54,2%) doświadczyła jednocześnie ataków paniki podczas snu i czuwania, a tylko 20,8% miało wyłącznie ataki paniki podczas snu. Należy odróżnić atak paniki podczas snu od przerażających snów, w wyniku których pacjent budzi się, odczuwając uczucie strachu i towarzyszące mu objawy wegetatywne. Zjawiska te, pomimo zewnętrznego podobieństwa, są związane z różnymi fazami snu. Ustalono, że ataki paniki podczas snu występują podczas snu powolnego, zwykle w późnym okresie fazy 2 lub wczesnej - 3 fazy snu, podczas gdy przerażające sny pojawiają się zwykle w fazie REM. Według Mellmana i in. (1989) pacjenci z atakami paniki podczas snu częściej niż pacjenci z atakami paniki podczas czuwania zgłaszają, że stan relaksu może być czynnikiem prowokującym ataki paniki. U pacjentów z atakami paniki podczas snu za charakterystyczną można uznać następującą sekwencję zdarzeń:

1. występowanie ataków paniki podczas snu;
2. pojawienie się wywołanego nimi lęku przed snem;
3. opóźnianie pory pójścia spać i okresowe pozbawianie snu;
4. pojawianie się okresów relaksu związanych z deprywacją snu oraz występowanie ataków paniki związanych zarówno z deprywacją snu, jak i relaksacją;
5. dalszy wzrost lęku przed snem i zachowań ograniczających.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Niedostosowanie społeczne

Pomimo relatywności pojęcia niedostosowania społecznego, które nie uwzględnia głównie niedostosowania rodzinnego, istnieją jednak obiektywne kryteria oceny stopnia niedostosowania społecznego. Do tych ostatnich zalicza się: odejście z pracy, grupę inwalidzką z możliwością wsparcia finansowego, konieczność pilnej opieki medycznej i hospitalizacji. Ponadto należy uwzględnić niemożność samodzielnego poruszania się poza domem, niemożność samodzielnego pozostawania w domu, czyli stopień zespołu agorafobicznego i zachowań ograniczających, które determinują niedostosowanie społeczne.

Badania specjalistyczne przeprowadzone na dużych grupach wykazały, że aż 30% pacjentów z PR korzystało z pomocy doraźnej, podczas gdy w populacji odsetek ten wynosi 1%. 35,3% pacjentów z PR leczyło się w szpitalu z powodu zaburzeń emocjonalnych, a 20% z powodu problemów somatycznych. 26,8% pacjentów z PR korzystało ze wsparcia finansowego w formie emerytur lub zasiłków inwalidzkich.

Nasze własne badanie pacjentów z różnymi typami napadów wykazało, że wraz z pojawieniem się atypowego radykału zmienia się stopień i jakość niedostosowania społecznego, co prawdopodobnie wiąże się z osobistym prechorobowym, na tle którego rozwija się PA. U pacjentów z atypowymi napadami paniki (At.PA) i napadami demonstracyjnymi (DS) stopień niedostosowania społecznego znacznie wzrasta, tj. wraz ze wzrostem atypowego radykału w napadzie wzrasta również niedostosowanie społeczne, a w przypadku atypowych napadów paniki równie silnie reprezentowane są „odchodzący z pracy” i „grupa niepełnosprawnych”, podczas gdy w przypadku DS przeważają postawy rentowe w postaci „grupy niepełnosprawnych”. W pozostałych trzech grupach niedostosowanie społeczne obserwowano istotnie częściej i oczywiste jest, że jeśli pacjenci z DS otrzymywali korzyści wtórne w postaci rekompensaty materialnej, a ewentualnie moralnej („rola pacjenta”), to pacjenci w grupach atypowych napadów paniki i Kryt. - PR. Woleli nie podejmować pracy tymczasowej, nie tylko nie otrzymując świadczeń socjalnych, ale często wiązało się to ze szkodą dla ich sytuacji finansowej.

Choć w praktyce klinicznej i literaturze fachowej istnieje pojęcie kryzysu spontanicznego (niesprowokowanego) lub, jak to się też nazywa, „kryzysu na jasnym niebie”, to jednak z reguły częściej chodzi o niewiedzę pacjenta co do przyczyny, która wywołała kryzys.

Czynniki wywołujące kryzys wegetatywny (atak paniki)

Czynniki	Znaczenie czynników
	I	II	III
Psychogeniczny	Sytuacja kulminacyjnego momentu konfliktu (rozwód, wyjaśnienie się z małżonkiem, opuszczenie rodziny itp.)	Ostry stres (śmierć bliskich, choroba lub wypadek, jatrogeneza itp.)	Czynniki abstrakcyjne, które działają poprzez mechanizm identyfikacji lub sprzeciwu (filmy, książki itp.)
Biologiczny	Zmiany hormonalne (ciąża, poród, koniec laktacji, menopauza)	Rozpoczęcie aktywności seksualnej, poronienia, przyjmowanie leków hormonalnych	Cykl menstruacyjny
Fizjogeniczny	Nadmierne spożycie alkoholu	Czynniki meteotropowe, nasłonecznienie, nadmierny wysiłek fizyczny, itp.

W praktyce klinicznej z reguły występuje konstelacja różnych czynników. Należy podkreślić różne znaczenie każdego z wymienionych czynników w prowokowaniu kryzysów. Tak więc niektóre z nich mogą być decydujące w prowokowaniu pierwszego kryzysu (kulminacja konfliktu, śmierć bliskiej osoby, aborcja, nadmierne spożycie alkoholu itp.), podczas gdy inne są mniej specyficzne i prowokują powtarzające się VC (czynniki pogodowe, menstruacja, stres emocjonalny i fizyczny itp.).

[ 6 ], [ 7 ]