Ból twarzy

Jednym z najtrudniejszych problemów współczesnej medycyny jest ból twarzy. Tak zwaną prozopalgię można sprowokować z wielu powodów. Czasem nawet doświadczony specjalista nie od razu rozpoznaje symptomatologię i stawia właściwą diagnozę.

Patologie układu nerwowego, problemy ze wzrokiem, zaburzenia stomatologiczno-pęcherzykowe, choroby narządów ENT i wiele innych czynników powodują ból twarzy. Z tego powodu pacjent jest badany przez lekarzy z kilku specjalizacji.

[1], [2]

Przyczyny bólu twarzy

Najczęstszym przypadkiem jest bolesność części twarzy lub lokalizacji w określonej strefie. Klęska twarzy jest rzadkością.

Główne przyczyny bólu twarzy: 

• Neuralgia to bolesny zespół spowodowany podrażnieniem nerwów; 
• ból mięśni; 
• zmiany struktur kostnych części twarzowej czaszki, przydatków zatok przynosowych; 
• choroby skóry (nowotwory, trądzik, procesy zapalne itp.); 
• migrenowy ból głowy, klasterowy ból głowy, osteochondroza itp.

Ból mięśni jest wynikiem zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, w który zaangażowane są mimika, żucie, a także część struktur mięśniowych. Bolesność objawia się, gdy: 

• naruszenie zgryzu, co prowadzi do zmian w czynności żucia, zwiększa napięcie mięśniowe i prowadzi do nadmiernego ucisku na zęby, szczęki; 
• stresujące warunki (niektóre w ataki gniewu, zwiększony niepokój z siłą blisko szczęki); 
• nerwoból lub choroba psychiczna. Zaburzenia nerwowe, depresje negatywnie wpływają na sprawność nerwów twarzy, co z kolei powoduje nadmierny wzrost napięcia mięśniowego i bólu twarzy; 
• osteochondroza kręgosłupa szyjnego jest bolesną chorobą promieniującą do okolicy twarzy; 
• różne obrażenia.

Kości regionu twarzy bolą częściej z patologiami czaszki, które pojawiają się w wyniku: 

• zapalenie szpiku (ropna zapalna choroba kości twarzy); 
• różne urazy mechaniczne, urazy. Najpoważniejszym jest złamanie podstawy czaszki i wspólne złamanie nosa; 
• naruszenia stawu skroniowo-żuchwowego na tle chorób stawów o charakterze zakaźnym lub zapalnym, ze względu na zwiększone obciążenia, urazy, wady zgryzu.

Ból twarzy towarzyszy patologicznym stanom skóry. Bolesność może być spowodowana młodzieńczym trądzikiem, reakcjami alergicznymi, stłuczeniami. W osobnej grupie nieprzyjemnych wrażeń są krety, pigmenty, znamiona, uważane za łagodne formacje. Ich zdolność do zmiany na guzy nowotworowe wymaga zwiększonej uwagi. Pamiętaj, aby udać się do szpitala, jeśli: 

• nowotwór silnie boli; 
• zmienia swój kolor i strukturę (za, wystaje, dzieli itp.); 
• kontury rozmycie; 
• szybko się zwiększa; 
• znaleziono mokrą lub krwawiącą powierzchnię.

Nerwoból (tkliwość nerwów twarzy) objawia się z powodu nacisku rozwijającego się guza, powiększenia zakrzywionego naczynia, stanu zapalnego. Ból nerwu na twarzy jest rzadką chorobą, ponieważ nerw twarzowy odpowiada za aktywność motoryczną, a nie za sensację.

Nerwoból nerwu trójdzielnego, który zapewnia wrażliwość na twarz, często rozprzestrzenia się na połowę twarzy. Powodujące bolesne stany nerwu trójdzielnego mogą dotykać, ocierać części ubrania, kontaktować się z brzytwą itp. Maksymalna podatność na tiki nerwowe to obszar między górną wargą a nosem.

Inne nerwobóle, które reagują na ból twarzy: 

• nerwu językowo-gardłowego - atak z reguły prowokuje spożycie zimnego lub gorącego pokarmu, wpływając na korzeń języka, gardła, migdałków i twarzy. Może nastąpić wzrost częstości akcji serca, a nawet utrata przytomności; 
• górny nerw krtaniowy - atak bolesności jest zlokalizowany po lewej lub prawej stronie twarzy, następuje kaszel, czkawka, zwiększone wydzielanie śliny. Ból chwyta szyję, ucho i ramię; 
• węzeł nerwu pterygopalatynowego znajduje się wewnątrz czaszki. Rzadka choroba objawia się przez katar, obrzęk twarzy, łzawienie, zaczerwienienie oczu. Ból twarzy obejmuje ucha i strefy szczękowe, okolice oczu i zęby; 
• Nerwowy guz nosowo-rzęskowy jest nie mniej rzadką chorobą, w której wyraża się lokalna tkliwość oczu i nosa. Nieprzerwany katar biegnie na tle czerwonych oczu i zwężenia szczeliny oka.

Migreny mogą również powodować ból w jednej części twarzy. Jak mówią lekarze, silne bóle głowy dotykają kobiet w przedziale 20-30 lat. Ataki bólu klasterowego zawsze pojawiają się gwałtownie i spazmatycznie, przechwytując strefę orbity. Choroba występuje często u mężczyzn, którzy nadużywają alkoholu i palą papierosy.

Nie mniej rzadkie przyczyny bólu twarzy to: 

• zapalenie zatok - zapalenie zatok przynosowych z chorobą układu oddechowego; 
• problemy z naczyniami na twarzy. Na przykład zapalenie naczyń (proces zapalny w ścianie naczynia) przejawia się jako palący ból w strefie czasowej i górnej szczęce. Rozprzestrzenianie się naczyń naczyniowych oczu może prowadzić do ślepoty. Patologie tętnicy szyjnej (karotidinia), oprócz bólów twarzy, wywołują nieprzyjemne odczucia w szyi, uszach, zębach i szczęce; 
• choroby oczu - przemęczenie, zwiększone obciążenie wzrokowe, zapalenie spojówek, guzy, zakończenia nerwowe, zaburzenia hormonalne.

Przyczyny bólu twarzy

[3], [4], [5], [6], [7]

Co to jest ból twarzy?

Bóle twarzy pojawiają się w wyniku nerwobólu nerwu trójdzielnego, zapalenia zatok nosa, urazów lub zmian zwyrodnieniowych w kręgach szyjnych, guzów mózgu i innych bolesnych stanów.

Ból twarzy (prosopalgia) i głowy (cephalgia) zawierają kilka wspólnych zespołów (klasterowych bólów głowy, zespół ST, kłujący ból idiopatyczny), ponieważ ta ostatnia może być przypisane zarówno do przodu i nelitsevoy do głowy; w związku z tym nie ma ogólnie przyjętej jednoznacznej granicy między niektórymi z tych zespołów. Częściowo powtarzamy je w tej sekcji, aby wprowadzić diagnozę różnicową.

Ból twarzy jest złożonym problemem w praktyce neurologa. Do skutecznego diagnozowania i leczenia bólu twarzy, szczególnych cech objawów klinicznych i dogłębnego zrozumienia mechanizmów patofizjologicznych niezbędnych do określenia określonej taktyki terapeutycznej. Bardzo istotne i praktyczne dla neurologa są również nowoczesne podejścia do klasyfikacji bólu twarzy, odzwierciedlone w szczególności w najnowszej wersji klasyfikacji International Headache Society (MOGB). Jednak w wielu przypadkach opisowe cechy różnych rodzajów bólu twarzy są istotne dla zastosowania ich definicji z klasyfikacji Międzynarodowego Towarzystwa Bólu, które w klasyfikacji MOGB są albo nieobecne, albo prezentowane zbyt krótko. Biorąc pod uwagę, że w wielu przypadkach ból bezpośrednio w twarz towarzyszą bolesne objawy w innych częściach głowy, użycie terminu "prosocranialgia" jest uzasadnione.

Objawy bólu twarzy

Jak pokazuje praktyka medyczna, ból najczęściej dotyka jedną połowę twarzy. Na stan pacjenta i jego dolegliwości nie zawsze jest możliwe natychmiastowe rozpoznanie problemu. Symptomatologia bólu jest tak rozległa i wielopłaszczyznowa, że potrafi poruszyć nawet doświadczonego specjalistę. Jednak w przypadku wielu bolesnych objawów możliwe jest natychmiastowe zdiagnozowanie choroby, ale niektóre przypadki wymagają dokładnej analizy i dodatkowego badania.

Typowe objawy bólu twarzy: 

• zwiększone napięcie mięśni; 
• obrzęk twarzy; 
• podwyższenie temperatury do 38 ^° C; 
• siniaczenie; 
• rozładowanie z uszu; 
• swędzenie, zaczerwienienie skóry; 
• łzawienie lub suche oczy; 
• uporczywy katar; 
• zwiększenie lub zwężenie luki ocznej; 
• nerwowy tik; 
• asymetria twarzy podczas wyrażania emocji; 
• zaburzenia odczuwania smaku.

W objawach alergicznych obserwuje się również trudności z oddychaniem.

Ból nerwu twarzowego czasami pojawia się, gdy wysypka opryszczki, bolesność za uchem. Nerwoból nerwu trójdzielnego jest opisany jako napadowy, kłujący, przeszywający, dwuminutowy ból. Syndrom ten promieniuje na szyję, ucho, zęby, palec wskazujący.

Migreny charakteryzują się silnym, "wiercącym" bólem trwającym do 36 godzin. Przed atakiem pacjent odczuwa szczególny zapach, ma dziwne uczucia.

Zaczerwienienie twarzy, ból głowy towarzyszy nadciśnieniu. Kluczowym symptomem diagnozy może być stan "ciepła" twarzy. Ból może wystąpić z nudnościami, chwiejnością chodu, bólem serca, pulsacją skroniową, szybkim zmęczeniem z czarnymi kropkami na oczach.

Drętwienie z reguły wiąże się z dysfunkcjami nerwowymi lub naczyniowymi. Stan odnotowano w wyniku: 

• udar; 
• nerwoból nerwu trójdzielnego; 
• kryzys nadciśnienia; 
• dystonia wegetatywna-naczyniowa; 
• migreny; 
• osteochondroza szyjna (z zagłuszeniem korzenia nerwu); 
• zaburzenia psychiczne, nerwy.

Nietypowy ból twarzy

Nietypowy ból twarzy jest diagnozą, która jest stosowana do zespołu bólowego bez ustalonej przyczyny w wyniku dokładnego zbadania pacjenta. Istnieje opinia, że taki obraz powstaje na tle zaburzeń psychicznych lub ze strony nerwowych patologii.

Ból twarzy wyraża się szeregiem cech: 

• w grupie ryzyka są kobiety płci pięknej w przedziale 30-60 lat; 
• Na zespół bólu może wpływać tylko część twarzy lub całej twarzy (w tym przypadku bolesność nie jest symetryczna). Większość pacjentów nie może dokładnie opisać przejawów bólu; 
• zwiększoną zachorowalność obserwuje się w nocy, podczas stresu lub przegrzania; 
• ból pokrywa powierzchnię skóry, objawia się pieczeniem, pulsacją, nudą lub bólem; 
• tkliwość osoby może ustąpić w jamie ustnej (język, zęby); 
• Nietypowe bóle nie są trwałe, znikają na kilka tygodni, miesięcy i wracają z nową energią; 
• towarzyszy szyjki macicy, bóle głowy.

Takie bolesne odczucia pojawiają się, gdy zakłóca się wytwarzanie neuroprzekaźników w mózgu, towarzyszących przekazywaniu impulsów nerwowych. Przyczyny zmian patologicznych tkwią w stresach, chorobach neurologicznych i psychicznych, regularnych działaniach drażniących na twarzy, nerwach głowy (na przykład przy leczeniu stomatologicznym).

Ból twarzy o charakterze psychogennym jest symptomatyczny, podobnie jak nietypowy. Jest ona przypisywana stanom przedłużającej się depresji, histerii, neurastenii i różnych fobii. Rozpoznanie i leczenie tej dolegliwości jest wspólną pracą neurologa, psychiatry i psychoterapeuty.

[8], [9], [10], [11]

Diagnoza bólu twarzy

• Badanie miejsc wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego na twarzy;
• Identyfikacja miejscowych i rozproszonych stref bolesności za pomocą palpacji i uderzeń tkanek twarzy i jamy ustnej;
• Zbadaj wszystkie mięśnie twarzy, język i staw skroniowo-żuchwowy;
• Sprawdź stan czułości na twarzy;
• Zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe;
• Wykonano zdjęcia rentgenowskie, a także komputerową i magnetyczną tomografię rezonansową, która pozwala na wykrycie szkieletu twarzy, czaszki i jamy nosowo-gardłowej.
• Czasami wymagane jest badanie somatyczne.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie bólu twarzy

Opieka medyczna dla pacjentów z bólem twarzy rozpoczyna się od wyboru leków znieczulających o lokalnym lub ogólnym wpływie. Głównie przepisane substancje przeciwzapalne z grupy niesteroidowej. Możliwe jest zastosowanie neuroleptyków, środków uspokajających, jeśli to konieczne, w celu wzmocnienia i uzyskania dłuższego efektu terapeutycznego na leki przeciwbólowe. Równolegle z przyjmowaniem leków przeciwbólowych przepisywane są witaminy B, a także środki do normalizacji pracy autonomicznego układu nerwowego.

Do chwili obecnej najbardziej zrównoważona kombinacja witamin neurotropowych z grupy B ma roztwór do wstrzykiwania "milgamma". Terapię rozpoczynano od podania domięśniowo 2 mg raz. Dawkowanie podtrzymujące - ta sama ilość leku dwa lub trzy razy w tygodniu. Czasami lek stosuje się w postaci tabletek.

Lecznicze leczenie bólu twarzy należy uzupełnić o procedury fizjoterapeutyczne: 

• prąd diadynamiczny; 
• magnetolaseroterapia; 
• elektroforeza z analginą i lidase w strefie górnej i dolnej szczęki; 
• ozokeryt (grupa węglowodorowa oleju); 
• electrosleep; 
• przezczaszkowej stymulacji magnetycznej.

Podstawowym lekiem w leczeniu nerwu trójdzielnego jest karbamazepina (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepina sprzyja hamowaniu GABA-ergicznego w populacjach neuronów podatnych na napadowe formy aktywności. Leczenie rozpoczyna się od dawki 0.1x2 razy dziennie. Następnie dzienna dawka stopniowo zwiększa się o zakładkę 1 / 2-1. Do minimalnej skuteczności (0,4 g na dzień). Nie należy przekraczać dawki większej niż 1200 mg / dobę. Po 6-8 tygodniach od pojawienia się efektu dawka stopniowo zmniejsza się do minimalnego utrzymania (0,2-0,1 g na dzień) lub całkowicie zniesiona. Pacjenci, którzy stosują lek przez długi czas, stopniowo zmniejszają jego skuteczność. Ponadto, przy długotrwałym stosowaniu, lek powoduje toksyczne uszkodzenie wątroby, nerek, skurcz oskrzeli i aplastyczną pancytopenię. Mogą występować zaburzenia psychiczne, utrata pamięci, ataksja, zawroty głowy, senność, zaburzenia dyspeptyczne. Wiadomo, że lek ma działanie teratogenne. Przeciwwskazań do stosowania karbamazepiny: nawrotnym zablokowania, jaskry, zapalenia gruczołu krokowego, choroby krwi, nadwrażliwość. Kiedy jest używany, należy okresowo (raz na 2-3 miesiące) monitorować ogólne badanie krwi, biochemiczne parametry czynności wątroby. Wśród innych leków przeciwdrgawkowych do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego, można stosować morsuksimid (morfolep), etosuksymid (suksilep), difenylohydantoiny (fenytoina), preparaty kwasu walproinowego (Depakinum, Konvuleks).

Stwierdzono, że możliwość interwencji chirurgicznej jest niewskazana na podstawie wielu badań, w których ustalono, że nie ma korelacji między bólem twarzy a dekompresją korzenia nerwu rdzeniowego.

Leczenie atypowego bólu twarzy

Biorąc pod uwagę fakt, że patogeneza atypowej tkliwości nie jest w pełni zrozumiała, a depresja przyczynia się do nasilenia choroby, badanie pacjentów powinno obejmować testy psychologiczne. Na podstawie uzyskanych wyników cech behawioralnych, a mianowicie: lękowych, depresyjnych, wrogich objawów, można rozpoznać stan hipochondrii (utrwalanie na problemie własnego zdrowia). Fakt ten wymaga obowiązkowej konsultacji z psychologiem / psychiatrą.

Nietypowe leczenie napadów padaczkowych na twarz opiera się na zasadach psychoterapii z równoczesnym stosowaniem leków przeciwdepresyjnych. Schemat leczenia i przygotowania pacjenta dobierane są indywidualnie. Do najbardziej skutecznych leków trójcyklicznych zalicza się "amitryptylinę" ze średnią dzienną dawką do 200 mg (z posiłkami lub po posiłku). Po dwóch do czterech tygodni dawka zostaje zmniejszona.

Do powszechnych selektywnych inhibitorów nosić "karbamezin", odbiór rozpoczyna się od połowy tabletki trzy razy dziennie (z posiłkiem). Dzienna dawka jest zwiększona, ale dziennie nie powinna przekraczać 1,2 g. Lek jest szeroko stosowany również w leczeniu nerwobólu nerwu trójdzielnego. Zmniejszenie dawki odbywa się stopniowo.

Zanim zaczniesz brać oba leki, musisz dokładnie przestudiować instrukcje dotyczące istniejących przeciwwskazań i efektów ubocznych. Leki wydawane są wyłącznie na receptę.

Ból twarzy, jak wielu uważa, jest jedynie skutkiem leczenia stomatologicznego. Tak się dzieje. Jeśli dyskomfort nie zniknie, spiesz się po pomoc do specjalistów.