Ból twarzy

Jednym z najtrudniejszych problemów współczesnej medycyny jest ból twarzy. Tak zwana prosopalgia może być wywołana przez szereg przyczyn. Czasami nawet doświadczony specjalista nie potrafi od razu rozpoznać objawów i postawić prawidłowej diagnozy.

Patologie układu nerwowego, problemy ze wzrokiem, choroby zębów i szczęki, choroby laryngologiczne i wiele innych czynników powodują ból twarzy. Z tego powodu pacjent jest badany przez lekarzy kilku specjalizacji.

[ 1 ]

Przyczyny bólu twarzy

Najczęstszym przypadkiem jest ból w części twarzy lub zlokalizowany w określonym obszarze. Uszkodzenie całej twarzy zdarza się rzadko.

Głównymi przyczynami bólu twarzy są:

• neuralgia to zespół bólowy spowodowany podrażnieniem nerwów;
• ból mięśni;
• uszkodzenia struktur kostnych części twarzowej czaszki, zatok przynosowych;
• choroby skóry (nowotwory, trądzik, procesy zapalne itp.);
• migreny, bóle głowy typu klasterowego, osteochondroza, itp.

Ból mięśni jest konsekwencją zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, który obejmuje twarz, żucie i część struktur mięśniowych. Ból objawia się:

• wada zgryzu, która pociąga za sobą zmiany w funkcji żucia, zwiększone napięcie mięśni i prowadzi do nadmiernego nacisku na zęby i szczęki;
• sytuacje stresowe (niektórzy ludzie w napadach złości lub wzmożonego niepokoju zaciskają szczęki);
• neuralgia lub choroby psychiczne. Zaburzenia nerwowe i depresje negatywnie wpływają na działanie nerwów twarzowych, co z kolei powoduje nadmierne napięcie mięśni i ból twarzy;
• osteochondroza szyjna jest bolesną chorobą promieniującą do okolicy twarzy;
• różne obrażenia.

Kości okolicy twarzowej bolą najczęściej przy patologiach czaszki, które pojawiają się w wyniku:

• zapalenie kości i szpiku (ropna choroba zapalna kości twarzy);
• różne urazy mechaniczne, urazy. Najpoważniejsze to złamanie podstawy czaszki, a najczęściej złamany nos;
• zaburzenia w stawie skroniowo-żuchwowym na tle chorób stawów o charakterze infekcyjnym lub zapalnym, na skutek zwiększonych obciążeń, urazów, wad zgryzu.

Ból twarzy towarzyszy patologicznym stanom skóry. Ból może być spowodowany trądzikiem, reakcjami alergicznymi, siniakami. Osobną grupę nieprzyjemnych doznań stanowią znamiona, pigmenty, znamiona, uważane za łagodne formacje. Ich zdolność do przekształcania się w guzy nowotworowe wymaga zwiększonej uwagi. Koniecznie udaj się do szpitala, jeśli:

• nowotwór bardzo boli;
• zmienia swoją barwę i strukturę (opóźnia się, wystaje, oddziela się itp.);
• kontury są rozmyte;
• szybko rośnie;
• wykryto mokrą lub krwawiącą powierzchnię.

Neuralgia (ból nerwów twarzowych) występuje z powodu nacisku rozwijającego się guza, rozszerzenia krętego naczynia i stanu zapalnego. Ból nerwu na twarzy jest dość rzadką chorobą, ponieważ nerw twarzowy odpowiada za aktywność ruchową, a nie za odczucia.

Neuralgia nerwu trójdzielnego, która powoduje wrażliwość twarzy, najczęściej dotyczy połowy twarzy. Bolesne schorzenia nerwu trójdzielnego mogą być spowodowane dotykaniem, pocieraniem części ubrania, kontaktem z maszynką do golenia itp. Obszar między górną wargą a nosem jest najbardziej podatny na tiki nerwowe.

Inne nerwobóle powodujące ból twarzy:

• nerw językowo-gardłowy - atak jest zwykle wywoływany przez spożycie zimnego lub gorącego pokarmu, atakując korzeń języka, gardło, migdałki i twarz. Możliwe jest przyspieszenie akcji serca, a nawet utrata przytomności;
• nerw krtaniowy górny - atak bólu zlokalizowany jest po lewej lub prawej stronie twarzy, występuje z kaszlem, czkawką, zwiększonym wydzielaniem śliny. Ból obejmuje szyję, ucho i bark;
• zwój skrzydłowo-podniebieniowy - zlokalizowany wewnątrz czaszki. Rzadka choroba objawiająca się katarem, obrzękiem twarzy, łzawieniem i zaczerwienieniem oczu. Ból twarzy dotyczy okolic uszu i szczęki, okolic oczu i zębów;
• Zwoje nosowo-rzęskowe to rzadka choroba, która powoduje miejscowy ból w oczach i podstawie nosa. Uporczywy katar występuje na tle zaczerwienienia oczu i zwężenia szpary powiekowej.

Migreny mogą również powodować ból w jednej części twarzy. Jak zauważają lekarze, kobiety w wieku 20-30 lat są podatne na silne bóle głowy. Ataki bólu klasterowego zawsze występują nagle i spazmatycznie, dotykając okolic oczodołu. Choroba jest powszechna wśród populacji mężczyzn, którzy nadużywają alkoholu i palą.

Do nie mniej powszechnych przyczyn bólu twarzy zalicza się:

• zapalenie zatok – stan zapalny zatok spowodowany chorobą układu oddechowego;
• problemy z naczyniami na twarzy. Na przykład zapalenie naczyń (proces zapalny w ścianie naczynia) objawia się piekącym bólem w okolicy skroniowej i górnej szczęce. Rozprzestrzenianie się na naczynia oczu może prowadzić do ślepoty. Patologie tętnicy szyjnej (carotidynia) oprócz bólu twarzy wywołują nieprzyjemne odczucia w szyi, uszach, zębach, szczęce;
• choroby oczu – przemęczenie, zwiększone obciążenie wzroku, zapalenie spojówek, nowotwory, choroby zakończeń nerwowych, zaburzenia hormonalne.

Przyczyny bólu twarzy

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czym jest ból twarzy?

Ból twarzy powstaje w wyniku neuralgii nerwu trójdzielnego, zapalenia zatok, urazów lub zmian zwyrodnieniowych kręgów szyjnych, guzów mózgu i innych bolesnych schorzeń.

Ból twarzy (prosopalgia) i ból głowy (cefalia) obejmują kilka powszechnych zespołów (klasterowy ból głowy, zespół SANCTU, idiopatyczny kłujący ból), ponieważ ten ostatni można przypisać zarówno obszarom twarzy, jak i nie twarzy; w związku z tym nie ma powszechnie akceptowanej jednoznacznej granicy między niektórymi z tych zespołów. Częściowo powtarzamy je w tej sekcji w interesie diagnostyki różnicowej.

Ból twarzy jest złożonym problemem w praktyce neurologa. Dla skutecznej diagnozy i leczenia bólu twarzy ogromne znaczenie mają charakterystyka objawów klinicznych i jasne zrozumienie mechanizmów patofizjologicznych niezbędnych do określenia konkretnej taktyki terapeutycznej. Nowoczesne podejścia do klasyfikacji bólu twarzy, odzwierciedlone w szczególności w najnowszej wersji klasyfikacji Międzynarodowego Towarzystwa Bólów Głowy (IHS), są również bardzo istotne i praktycznie istotne dla neurologa. Jednocześnie w wielu przypadkach w opisowych cechach niektórych form bólu twarzy właściwe jest wykorzystanie ich definicji z klasyfikacji Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Bólem, które są albo nieobecne, albo przedstawione zbyt krótko w klasyfikacji IHS. Biorąc pod uwagę, że w wielu przypadkach bólowi bezpośrednio w okolicy twarzy towarzyszą objawy bólowe w innych częściach głowy, użycie terminu „prosocranialgia” jest całkowicie uzasadnione.

Objawy bólu twarzy

Jak pokazuje praktyka medyczna, ból najczęściej dotyczy jednej połowy twarzy. Nie zawsze można od razu rozpoznać problem na podstawie stanu pacjenta i jego dolegliwości. Objawy bólu są tak rozległe i wieloaspektowe, że mogą wprawić w zakłopotanie nawet doświadczonego specjalistę. Jednak na podstawie szeregu bolesnych objawów można natychmiast zdiagnozować chorobę, ale niektóre przypadki wymagają wnikliwych badań i dodatkowych badań.

Do typowych objawów bólu twarzy należą:

• zwiększone napięcie mięśni;
• obrzęk twarzy;
• wzrost temperatury do 38 ^o C;
• siniaki;
• wydzielina z uszu;
• swędzenie, zaczerwienienie skóry;
• łzawienie lub suchość oczu;
• uporczywy katar;
• poszerzenie lub zwężenie szpary powiekowej;
• tik nerwowy;
• asymetria twarzy przy wyrażaniu emocji;
• zaburzenia smaku.

Reakcje alergiczne mogą również powodować trudności w oddychaniu.

Ból nerwu twarzowego czasami występuje z wysypką opryszczkową, bólem za uchem. Neuralgia nerwu trójdzielnego jest opisywana jako napadowa, kłująca, strzelająca, dwuminutowa. Zespół promieniuje do szyi, ucha, zębów, palca wskazującego.

Migreny charakteryzują się silnymi, „wiercącymi” bólami trwającymi do 36 godzin. Przed atakiem pacjent w szczególny sposób odczuwa zapachy i doświadcza dziwnych uczuć.

Zaczerwienienie twarzy, ból głowy towarzyszą nadciśnieniu. Kluczowym objawem w diagnozie może być stan „gorączki” twarzy. Zespół bólowy może przebiegać z nudnościami, chwiejnym chodem, bólem serca, pulsowaniem skroni, szybkim męczeniem się z czarnymi plamami przed oczami.

Drętwienie jest zwykle związane z dysfunkcjami nerwowymi lub naczyniowymi. Stan ten jest zauważany jako wynik:

• udar mózgu;
• neuralgia nerwu trójdzielnego;
• kryzys nadciśnieniowy;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa;
• migreny;
• osteochondroza szyjna (gdy dochodzi do ucisku korzenia nerwowego);
• zaburzenia psychiczne, nerwice.

Nietypowy ból twarzy

Atypowy ból twarzy to diagnoza, którą stawia się zespołowi bólowemu bez ustalonej przyczyny w wyniku dokładnego badania pacjenta. Istnieje opinia, że taki obraz powstaje na tle zaburzeń psychicznych lub patologii nerwowych.

Ból twarzy objawia się szeregiem cech:

• Do grupy ryzyka zalicza się przedstawicielki płci pięknej w wieku 30-60 lat;
• zespół bólowy może dotyczyć tylko części twarzy lub całej twarzy (w tym przypadku ból nie jest symetryczny). Większość pacjentów nie potrafi dokładnie opisać objawów bólu;
• nasilenie bólu obserwuje się w nocy, podczas stresu lub przegrzania;
• ból obejmuje powierzchnię skóry i objawia się pieczeniem, pulsowaniem, wierceniem lub bólem;
• ból twarzy może promieniować do jamy ustnej (język, zęby);
• bóle nietypowe nie są stałe, znikają na tygodnie, miesiące i powracają ze zdwojoną siłą;
• któremu towarzyszą bóle szyi i głowy.

Takie bolesne odczucia powstają, gdy dochodzi do zakłócenia produkcji neuroprzekaźników w mózgu, które towarzyszą przekazywaniu impulsów nerwowych. Przyczynami zmian patologicznych są stres, choroby neurologiczne i psychiczne, regularne drażniące działanie na nerwy twarzowe i mózgowe (np. podczas leczenia stomatologicznego).

Ból twarzy psychogenny jest podobny w objawach do bólu atypowego. Jest związany z długotrwałą depresją, histerią, neurastenią i różnymi fobiami. Diagnozowanie i leczenie tej choroby jest wspólną pracą neurologa, psychiatry i psychoterapeuty.

[ 5 ], [ 6 ]

Testy diagnostyczne bólu twarzy

• Badanie miejsc wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego na twarzy;
• Identyfikacja miejscowych i rozproszonych obszarów bólu podczas palpacji i opukiwania tkanek twarzy i jamy ustnej;
• Badane są wszystkie mięśnie twarzy, język i staw skroniowo-żuchwowy;
• Sprawdź wrażliwość twarzy;
• Zmierz ciśnienie śródgałkowe;
• Wykonują zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, co pozwala na wiarygodne wykrywanie chorób twarzoczaszki, jamy czaszki i nosogardła.
• Czasami konieczne jest przeprowadzenie badania somatycznego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie bólu twarzy

Opieka medyczna nad pacjentami z bólem twarzy zaczyna się od przepisania miejscowych lub ogólnych środków przeciwbólowych. Początkowo przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Neuroleptyki i środki uspokajające można stosować, jeśli zachodzi potrzeba wzmocnienia i uzyskania dłuższego efektu terapeutycznego środków przeciwbólowych. Oprócz środków przeciwbólowych przepisuje się witaminy z grupy B, a także środki normalizujące autonomiczny układ nerwowy.

Obecnie najbardziej zrównoważoną kombinacją neurotropowych witamin z grupy B jest roztwór do wstrzykiwań „milgamma”. Terapia rozpoczyna się od 2 mg domięśniowo w pojedynczej aplikacji. Dawkowanie podtrzymujące to taka sama ilość leku dwa lub trzy razy w tygodniu. Czasami lek stosuje się w postaci tabletek.

Leczenie farmakologiczne bólu twarzy powinno być uzupełnione zabiegami fizjoterapeutycznymi:

• prąd diadynamiczny;
• terapia laserem magnetycznym;
• elektroforeza z analginą i lidazą w obrębie szczęki górnej i dolnej;
• ozokeryt (węglowodór ropopochodny);
• elektrosen;
• przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.

Głównym lekiem w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego jest karbamazepina (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepina, mazetol). Karbamazepina promuje hamowanie GABA-ergiczne w populacjach neuronów podatnych na napadowe formy aktywności. Leczenie rozpoczyna się od dawki 0,1x2 razy dziennie. Następnie dawkę dobową stopniowo zwiększa się o 1/2-1 tabletki do minimalnej skutecznej (0,4 g na dobę). Nie zaleca się przekraczania dawki większej niż 1200 mg/dobę. Po 6-8 tygodniach od wystąpienia efektu dawkę stopniowo zmniejsza się do minimalnej podtrzymującej (0,2-0,1 g na dobę) lub całkowicie odstawia. U pacjentów stosujących lek przez długi czas jego skuteczność stopniowo maleje. Ponadto przy długotrwałym stosowaniu lek powoduje toksyczne uszkodzenie wątroby, nerek, skurcz oskrzeli, aplastyczną pancytopenię. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne, utrata pamięci, ataksja, zawroty głowy, senność i zaburzenia dyspeptyczne. Wiadomo, że lek ma działanie teratogenne. Przeciwwskazania do stosowania karbamazepiny: blok przedsionkowo-komorowy, jaskra, zapalenie gruczołu krokowego, choroby krwi i indywidualna nietolerancja. Podczas stosowania leku konieczne jest okresowe (raz na 2-3 miesiące) monitorowanie pełnej morfologii krwi i parametrów biochemicznych czynności wątroby. Inne leki przeciwdrgawkowe, które można stosować w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, to morsuksymid (morfolep), etosuksymid (suxilep), difenina (fenytoina) i preparaty kwasu walproinowego (depakine, convulex).

Możliwość interwencji chirurgicznej uznano za niewłaściwą na podstawie licznych badań, które nie wykazały związku między bólem twarzy a dekompresją korzenia nerwu trójdzielnego.

Leczenie nietypowego bólu twarzy

Ponieważ patogeneza atypowej zachorowalności nie jest w pełni poznana, a depresja przyczynia się do zaostrzenia choroby, badanie pacjentów powinno obejmować testy psychologiczne. Na podstawie wyników cech behawioralnych, a mianowicie: lękowych, depresyjnych, wrogich manifestacji, można zdiagnozować stan hipochondrii (obsesyjnego myślenia o problemie swojego zdrowia). Fakt ten wymaga obowiązkowej konsultacji z psychologiem/psychiatrą.

Leczenie nietypowych ataków bólu twarzy opiera się na zasadach psychoterapii z równoległym przyjmowaniem leków przeciwdepresyjnych. Schemat leczenia i leki dobierane są indywidualnie dla pacjenta. Spośród najskuteczniejszych leków trójpierścieniowych wyróżnia się „amitryptylina” o średniej dawce dziennej do 200 mg (z posiłkami lub po nich). Po dwóch do czterech tygodniach dawki są zmniejszane.

Do powszechnych selektywnych inhibitorów należy „karbamezypina”, której przyjmowanie rozpoczyna się od połowy tabletki trzy razy dziennie (z jedzeniem). Dawkę zwiększa się codziennie, ale nie powinna przekraczać 1,2 g na dobę. Lek jest również szeroko stosowany w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego. Dawki zmniejsza się stopniowo.

Przed rozpoczęciem przyjmowania obu leków należy dokładnie zapoznać się z instrukcją dotyczącą istniejących przeciwwskazań i skutków ubocznych. Leki wydawane są wyłącznie na receptę.

Ból twarzy, jak wiele osób myśli, jest po prostu konsekwencją leczenia stomatologicznego. To się zdarza. Jeśli dyskomfort nie ustępuje, pospiesz się, aby szukać pomocy u specjalistów.