Przyczyny bólu twarzy

Najczęstszą przyczyną bólu twarzy jest nerwoból nerwu trójdzielnego (trigeminia). Częstość występowania neuralgii nerwu trójdzielnego jest dość wysoka i wynosi 30-50 pacjentów na 100 000 populacji, a częstość występowania według WHO mieści się w przedziale 2-4 osób na 100 000 mieszkańców. Częściej nerwoból nerwu trójdzielnego występuje u kobiet w wieku 50-69 lat i ma prawostronną lateralizację. Rozwój choroby przyczynia się do różnych zaburzeń naczyniowych, endokrynologicznych, alergicznych, a także czynników psychogennych. Uważa się, że nerwoból nerwu trójdzielnego jest chorobą idiopatyczną. Istnieje jednak kilka teorii wyjaśniających patogenezę choroby. Najbardziej prawdopodobną przyczyną nerwobólu nerwu trójdzielnego jest ucisk nerwu trójdzielnego na poziomie wewnątrz- lub zewnątrzczaszkowym, a zatem rozróżnienie neuralgii centralnej i obwodowej genezie.

I. Naczyniowe przyczyny bólu twarzy:

1. Ból klastra (wiązka).
2. Przewlekłe napadowe krwawienie (CPG).
3. Carotidinia.

II. Neurogenne przyczyny bólu twarzy:

1. Nerwoból nerwu trójdzielnego (i węzeł zwojowy zwoju).
2. Nerwoból nerwu językowo-gardłowego.
3. Neurtalgia nerwu nadobnego.
4. Neuralgia Hanta (zapalenie zwojów węzła czaszkowego nerwu pośredniego).
5. Syndrom szyi i języka.
6. Nerwica potyliczna.

III. Ból mieszany (naczyniowo-neurogenny):

1. Zespół paratrigeminalny Raedera ("zespół okołojarotropowy").
2. Czasowe gigantyczne zapalenie tętnic.

IV. Bolesna oftalmoplazja Tolosa-Hanta.

V. Zespoły bólowe nieznanego pochodzenia:

1. SUNCT.
2. Idiopatyczny ból przeszywający.
3. Refleks sympatyczny dystrofia twarzy i ból "centralny".

VI. Ból somatogenny:

1. Myogenny (zespół bólu mięśniowo-powięziowego).
2. Syndrom Kosten (dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego).
3. Arthrogenic.
4. Oftalmiczny (jaskra i inne choroby oczu).
5. Otogenogenny.
6. Odonogennynye.
7. Viscerogenic.

VII. Psychogenne przyczyny bólu twarzy.

Naczyniowe przyczyny bólu twarzy

Klaster (belka) bóle głowy występują jednostronnej napadowy bardzo silny ból, pieczenie, do wiercenia lub Expander znak w okolicy skroniowej i okołooczodołowy czasami z większym napromieniowaniem. Czas trwania ataku bólu głowy wiązki waha się od 15 minut do 3 godzin. Ból jest niezwykle intensywny, towarzyszy mu lęk, aktywacja psychomotoryczna, pobudzenie. Częstotliwość ataków wynosi od 1 do 8 razy dziennie. Ataki są pogrupowane w "pakiety" trwające 2-6 tygodni. Częstotliwość "belek", a także czas trwania remisji między nimi (zwykle kilka miesięcy lub lat) są indywidualne. Charakterystyczną cechą bólu głowy wiązki jest wegetatywny wsparcie w postaci przekrwienia spojówek, łzawienie, przekrwienie nosa, wyciek z nosa, nadmiernego pocenia twarzowego po stronie ból, obrzęk wieku i zespół niekompletnym Hornera po tej samej stronie.

Czynniki, które wywołują napad bólu głowy wiązki podczas "wiązki" to najczęściej alkohol, spożycie nitrogliceryny lub podanie histaminy. Ale często nie można zidentyfikować czynników prowokujących. Inną ważną cechą bólu głowy wiązki jest częsty związek ze snem nocnym: od 50% do 75% drgawek występuje w fazie "szybkiego snu". Opisano symptomatyczne postacie "klastra" (guz przysadki, tętniak przedni połączony, zespół Tolosa-Hunta, zapalenie etmoidalne). W takich przypadkach należy zwrócić uwagę na nietypowe objawy kliniczne i towarzyszące objawy.

Izoluj epizodyczne i chroniczne formy klasterowego bólu głowy. W postaci epizodycznej (najczęstszy wariant) zaostrzenie ("wiązka") może trwać od 7 dni do 1 roku (zwykle 2-6 tygodni), z późniejszą remisją co najmniej 14 dni. W postaci przewlekłej remisja nie występuje wcale lub jest znacznie krótsza - krócej niż 14 dni. Głównie mężczyźni mają 30-40 lat.

Przewlekła napadowa hemicrania (CPG) przypomina ból głowy głowy z jego lokalizacją, intensywnością i akompaniamentem wegetatywnym. Różnice polegają na braku obrzęku i obecności zatrzymującego działania indometacyny. Ponadto przewlekła napadowa hemicraga, w przeciwieństwie do bólu wiązki, rozwija się głównie u kobiet w wieku dorosłym i starszym.

Carotidinia jest rzadko używanym pojęciem o znaczeniu zbiorowym, które jest używane do opisania tępych bólów spowodowanych kompresją tętnicy szyjnej lub słabej stymulacji faradycznej w obszarze jej bifurkacji. Ból może obejmować połowę twarzy, okolicę ucha, żuchwę, zęby i szyję. Zespół ten rzadko występuje w obrazie czasowego zapalenia tętnic, podczas ataku migreny lub bólu głowy; Opisano to również w sekcji tętnicy szyjnej i guza okolicy szyjnej, wypierającej tętnicę szyjną. Opisano także wariant (korzystnej) karotidynii, w której najdokładniejsze badanie nie ujawnia żadnej patologii.

Neurogenne przyczyny bólu twarzy

Wewnątrzczaszkowe przyczyny objętość proces sprężania może być w dołu tylnej (stosunku nowotwór: nerwiak nerwu słuchowego, oponiak, glejak mostek) oraz ekspansja przemieszczenie zaciskane móżdżku tętnicę, żyłę, tętniaka tętnicy podstawnej, zapalenie opon mózgowych, procesy adhezyjne po urazach, infekcjach. Dodatkowe czynniki obserwowano zewnątrzczaszkowych: formowanie zespół cieśni (kompresja II i III odgałęźne kości - podoczodołowych i dolnej szczęki na ich właściwości ciasnoty i akcesji choroby w podeszłym wieku), lokalnego odonto- zapalenie rhinogenous lub.

Rola ucisku nerwu trójdzielnego stała się bardziej zrozumiała, gdy pojawiła się "portalowa teoria bólu". Kompresja narusza akson, prowadzi do aktywacji procesów autoimmunologicznych i powoduje ogniskową demielinizację. Pod wpływem dłuższy patologicznych impulsy z obwodu do rdzenia jądra trójdzielnego utworzonej „ostrości” padaczkowy jak patologicznie zwiększona wzbudzania (GPUV), którego istnienie nie jest już zależne od doprowadzających impulsów. Impulsy z punktów spustowych docierają do neuronów sterujących generatora i powodują jego lekkie uruchomienie. GPOO aktywuje siateczkowe, śródmózgowe formacje, jądro wzgórza, kora mózgowa, obejmuje układ limbiczny, tworząc w ten sposób patologiczny układ algogenny.

Choroba może rozwinąć się po usunięciu zęba (nerw księżycowy jest dotknięty) - nerwoból dziąseł; w wyniku zaburzeń krążenia w pniu mózgu, infekcji herpetycznej; rzadko ze względu na demielinizację kręgosłupa nerwu trójdzielnego ze stwardnieniem rozsianym. Czynniki prowokujące mogą służyć jako infekcja (grypa, malaria, kiła itp.), Hipotermia, zatrucia (ołów, alkohol, nikotyna), zaburzenia metaboliczne (cukrzyca).

Neuralgia potrójny nerw

Przejawia się to przez ataki ostrego pieczenia (strzelania) bólu twarzy w strefie unerwienia nerwu trójdzielnego. Atak trwa od kilku sekund do 1-2 minut (rzadko więcej). Atak następuje nagle w okolicy szczęki lub żuchwy i napromieniowuje w górę, w kierunku oka lub ucha. Dotyki, ruchy, jedzenie wywołują i nasilają ból, który może trwać długo, przerwany przez te same długoterminowe remisje. Klinika jest tak charakterystyczna, że zwykle nie są wymagane żadne inne badania. W bardzo rzadkich przypadkach ból twarzy może występować w przypadku stwardnienia rozsianego lub nowotworów macierzystych, dlatego konieczne jest pełne badanie, szczególnie u młodych pacjentów. Bez leczenia, ból twarzy postępuje, remisje stają się krótsze i nudny ból pozostaje pomiędzy remisjami. Ból w neuralgii nerwu trójdzielnego ma następujące cechy:

1. Paroksyzm charakter, czas trwania ataku nie więcej niż 2 min. Zawsze istnieje "lekka" przerwa między tymi dwoma napadami.
2. Znaczna intensywność, nagłość, przypominająca porażenie prądem.
3. Lokalizacja jest ściśle ograniczona do strefy unerwienia nerwu trójdzielnego, zwykle 2 lub 3 odgałęzienia (w 5% przypadków, -1 odgałęzienie).
4. Obecność punktów spustowych (stref), których słabe podrażnienie powoduje typowy paroksyzm (mogą znajdować się w strefie bolesnej lub bezbolesnej). Najczęściej strefy wyzwalające znajdują się w obszarze twarzoczaszki, na wyrostku zębodołowym, z porażką pierwszej gałęzi - przy środkowym kącie oka.
5. Obecność czynników wyzwalających (najczęściej jest to mycie, mówienie, jedzenie, mycie zębów, ruch powietrza, prosty dotyk).
6. Typowe bolesne zachowanie. Pacjenci, próbując czekać na atak, zamarzają w pozycji, w której znaleźli ból paroksyzmowy. Czasami szlifuj obszar bólu lub wykonuj ruchy uderzające. Podczas ataku pacjenci odpowiadają na pytania w monosylabach, ledwo rozchylając usta. Na wysokości paroksyzmu może występować skurcz mięśni twarzy (tic douloureux).
7. W typowych przypadkach nerwobólu nerwu trójdzielnego występują niedobory neurologiczne.
8. Akompaniament wegetatywny ataków jest niewielki i obserwuje się go u mniej niż 1/3 pacjentów.

U większości pacjentów neuralgia trójdzielna rozwija się z czasem wtórnym zespołem prozopalgicznym miofascial. Jego powstawanie tłumaczy się tym, że pacjenci są zmuszani do używania strony jamy ustnej do przeżuwania przeważnie bólu kontralateralnego. Dlatego mięśnie strony homolateral rozwijają się zmiany zwyrodnieniowe z powstawaniem typowych guzków mięśni.

Choroba przepływa z zaostrzeniami i remisjami. W okresie ataków ból można pogrupować siłą woli. Salwy mogą trwać godzinami, a okresy ataków trwają dni i tygodnie. W ciężkich przypadkach codzienna aktywność pacjentów jest znacznie ograniczona. W niektórych przypadkach pojawia się status neuralgicus, gdy nie ma luk między poszczególnymi salwami. Możliwe spontaniczne remisje, przeciwko którym choroba zwykle postępuje. Remisje trwają miesiącami i latami, ale wraz z nawrotami pacjenci zaczynają odczuwać ból, który utrzymuje się między atakami.

Neuralgia innych gałęzi nerwu trójdzielnego

Uszkodzenie lub ściskanie gałęzi nerwu trójdzielnego może powodować ból w strefie ich unerwienia.

• Neuralgia (neuropatia) nerwu podoczodołowego jest zwykle objawowa i jest wywoływana przez procesy zapalne w zatoce szczękowej lub uszkodzenia nerwów w złożonych operacjach stomatologicznych. Ból ma zwykle niewielką intensywność, dominuje uczucie drętwienia błony śluzowej szczęki górnej i okolicy podoczodołowej.
• Przyczyną nerwobólu nerwu językowego może być przedłużone podrażnienie języka za pomocą protezy, ostrej krawędzi zęba itp. Umiarkowany ból w połowie języka ma trwały charakter, a czasem nasila się podczas jedzenia, mówienia i ostrych ruchów twarzy.
• Nerwoból (neuropatia) niższy pęcherzykowe pojawia uraz nerwu i chorób zapalnych, żuchwy, kiedy się materiału wypełniającego przez wierzchołek zęba z usuwaniem jednoetapowym kilku zębów. Charakteryzuje się umiarkowanym permanentnym bólem w zębach żuchwy, w okolicy brody i dolnej wargi. W niektórych przypadkach obserwuje się neuropatię końcowego odgałęzienia dolnego nerwu zębodołowego - nerwu podbródka. Przejawia się w postaci hipostazy lub parestezji w okolicy brody i dolnej wargi.
• Neuropatia nerwu policzkowego jest zwykle łączona z neuropatią nerwu wyrostka zębodołowego dolnego. Nie ma zespołu bólowego, typowa hipoestezja błony śluzowej policzka, a także skóra odpowiadającego kąta ust.
• Termin "kleszczowa nerwoból" odnosi się do kombinacji okresowej nerwobóli i neuralgii pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Nerwoból poopryszczkowy nerwu trójdzielnego

Neuralgia popółpaścowa nerwu trójdzielnego to uporczywy lub nawracający ból twarzy przez co najmniej 3 miesiące po wystąpieniu zakażenia Herpes zoster. Neuralgii nerwu trójdzielnego obserwowano istotnie częściej niż klasycznego neuralgii nerwu trójdzielnego (2 w 1000 roku, a u osób powyżej 75 lat - Yuna 1000 mieszkańców). Porażka trójdzielnego stwierdzono w 15% półpaśca, w 80% przypadków, w sposób obejmuje nerwu (ze względu na jej niższą mielinizację w porównaniu do gałęzi II i III nerwów czaszkowych V). Pojawienie się choroby predysponuje do zmniejszenia odporności u osób w podeszłym wieku, przyczyniając się do aktywacji uporczywie utrzymującego się wirusa w ciele ospy wietrznej-półpaśca. Rozwój choroby przebiega w kilku stadiach: prodromalna, wcześniejsza wysypka (ostry ból, swędzenie); jednostronna wysypka (pęcherzyki, krosty, strupy); gojenie się skóry (2-4 tygodnie); neuralgia poopryszczkowa. Dla neurologa rozpoznanie fazy prodromalnej jest ważne, gdy nie ma jeszcze wysypek, ale zespół bólu już się pojawił. Podejrzenie, że półpaśca pozwala na ujawnienie różowych plam na skórze, w strefie, w której występuje swędzenie, pieczenie, ból. Po 3-5 dniach tło rumieniowe znika i pojawiają się bąbelki na zdrowej skórze. Po pojawieniu się wysypki diagnoza nie jest trudna. W przypadku nerwobóli nerwobóle, nerwu trójdzielnego po opadający skorup i gojenie skóry z elementami blizn wiodących skargi pacjentów staje się stały ból, który pojawia się w ciągu 1 miesiąca, w 15% przypadków, a w ciągu roku - 25%. Czynniki ryzyka neuralgii podeszły wiek, płeć żeńską wyrażone bólu prodromalnej etapu i ostrej fazy, a obecność oznaczone wysypki i zmian skórnych następnie blizn. Objawy kliniczne w zaawansowanym stadium neuralgii pośmiertnej są bardzo typowe.

• Blizny na skórze (na tle jej hiper- i hipopigmentacji) w czole i skórze głowy.
• Obecność obszarów spustowych na skórze głowy (objaw grzebienia), czoło, powieki.
• Połączenie trwałych i napadowych zespołów bólowych.
• Obecność allodynii, hipoestezji, dysestezji, hiperalgezji, hiperopatii.

Nerwoból nerwu nosowo-rzęskowego (zespół Charlene)

Towarzyszy mu silny ból w przyśrodkowym kącie oka z napromieniowaniem w tylnej części nosa, czasem bólem orbitalnym i prawie oczodołowym. Czas trwania ataku wynosi od kilku godzin do jednego dnia. Zespołowi bólowemu towarzyszą łzawienie, światłowstręt, zaczerwienienie twardówki i błona śluzowa nosa, obrzęk, przeczulica po uszkodzonej stronie i jednostronne nadmierne wydzielanie błony śluzowej nosa. Leczenie: nie-narkotyczne leki przeciwbólowe i NLPZ; Zakopać w oku i nosie 0,25% roztwór diaceny 1 -2 krople, aby wzmocnić efekt - 0,1% roztwór adrenaliny (3-5 kropli na 10 ml dikainy).

Nerwoból nerwu auriculverporal (zespół Frey'a)

Charakteryzuje się pojawieniem się na dotkniętym bólem strona napadowym w głębi ucha w obszarze przedniej ścianki przewodu słuchowego zewnętrznego i świątyni, zwłaszcza w stawach skroniowo-żuchwowych, często promieniujący do żuchwy. Towarzyszy temu przekrwienie skóry, zwiększone pocenie się w tym obszarze, ślinienie, zmiana wielkości źrenicy po stronie zmiany. Ataki są wywoływane przez odbiór określonego jedzenia, a nawet gdy jest on prezentowany, a także przez zewnętrzne bodźce. Leczenie: leki przeciwbólowe w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi, uspokajającymi, neuroleptykami; NLPZ, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia nerwu językowego

Rozpoznanie opiera się na wynikach badań klinicznych: występowanie płonących napadów bóle twarzy, przedni pół 2/3 języka, który pojawia się spontanicznie lub są wywoływane poprzez surowe, pikantne potrawy, ruchy języka, zakażenie (zapalenie migdałków, ból gardła, grypa), zatrucia, itd. Na odpowiedniej połowie języka występują często zaburzenia wrażliwości, częściej jako przeczulica, o przedłużonym przepływie, utracie bólu i wrażliwości smakowej. Leczenie: leki przeciwbólowe - analgin, cigans, na języku - 1% roztwór lidokainy, leki przeciwdrgawkowe, witaminy z grupy B.

Nerwoból nerwu twarzowego

Ponieważ obraz neuropatii twarzy nerwobóle przejawia strzelanie lub ból bóle w zewnętrznego przewodu słuchowego, promieniujący do homolateral pół głowy, migracji w czoła, policzków wewnętrznym kącie oka, nosa skrzydła, brody, która zwiększa się wraz z emocjonalnego napięcia na zimno i ułatwiać pod wpływem ciepła. Ból twarzy towarzyszy asymetrii twarzy wraz z unikalnym wady twarzy, zaburzenia synkineses i hiperkinezą rozwój niedowładu i wtórnego przykurczów mięśni twarzy występuje po hipotermii, przynajmniej na tle ostrej infekcji wirusowych układu oddechowego. Kompleksowe leczenie farmakologiczne „obejmuje” dekompresję w kanale nerwu twarzowego (przypisanie prednizolon, diuretyki), terapię wazoaktywny (aminofilinę, kwas nikotynowy), witaminy, fizykoterapii, gimnastyka, masa.

Neuralgia górnego nerwu krtaniowego (gałąź nerwu błędnego)

Charakteryzuje się jednostronnym bólem napadowej natury w krtani, która promieniuje do ucha i wzdłuż dolnej szczęki, występuje podczas jedzenia lub połykania. Czasami skurcze rozwijają się podczas bólu, pojawia się kaszel, ogólne osłabienie.

Zespół skrzydłowy podniebienny (syndrom Sladera)

Ataki ostrego bólu w oku, nosie, górnej szczęce. Ból może rozciągać się na obszar świątyni, ucha, szyi, szyi, łopatki, ramienia, przedramienia, dłoni. Paroksyzmom towarzyszą wyraźne objawy wegetatywne: zaczerwienienie połowy twarzy, obrzęk tkanek twarzy, łzawienie, obfite wydzielanie z połowy nosa (burza wegetatywna). Czas trwania ataku od kilku minut do kilku dni.

Zespół twarzowo-miedniczkowy

Głównym objawem klinicznym jest neuralgię sprzężony jeden nerwów czaszkowych (ból twarzy, języka, jamy ustnej, gardła, krtani), zaburzenia ruchowe przez żucie mięśni, zaburzenia smaku, dysfunkcja stawu skroniowo. Bóle twarzy nie mają wyraźnych granic, czasu trwania i intensywności ich różnych (od stanu dyskomfortu do ciężkiego bolesnego bólu). Zwiększa ból, stres emocjonalny, ucisk szczęk, przeciążenie mięśni żucia, zmęczenie. Ból zależy od stanu aktywności i lokalizacji punktów spustowych. Nie mogą być autonomiczne objawy: pocenie się, skurcz naczyń, katar i dacryo- ślinotok, zawroty głowy, szum w uszach, uczucie pieczenia w języku, etc.

Leczenie tych zespołów przeprowadza się razem z neurologiem.

Neuralgia nadoczodołowa

Choroba jest obserwowana tak rzadko, jak neuralgia nasodatków. Charakteryzuje się napadowym lub permanentnym bólem w obszarze nacięcia podoczodołowego i przyśrodkowej części czoła, czyli w strefie unerwienia nerwu nadoczodołowego. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się bolesność w okolicach nadoczodołowej polędwicy.

Nerwoból nerwu językowo-gardłowego

Klasyczna nerwoból nerwu językowo-gardłowego w objawach klinicznych przypomina nerwoból nerwu trójdzielnego (który często staje się przyczyną błędów diagnostycznych), ale rozwija się znacznie rzadziej niż ostatni (0,5 na 100 000 mieszkańców).

Choroba występuje w postaci bolesnych paroksyzmów zaczynających się w źródle języka lub migdałków i rozciągających się do kurtyny podniebiennej, gardła, ucha. Ból promieniuje czasem w kącik żuchwy, oka, szyi. Ataki z reguły są krótkotrwałe (1-3 min), są prowokowane ruchami języka, zwłaszcza w głośnych rozmowach, z przyjmowaniem ciepłego lub zimnego jedzenia, podrażnieniem korzenia języka lub ciała migdałowatego (strefy wyzwalające). Ból jest zawsze jednostronny. Podczas ataku pacjenci skarżą się na suchość w gardle, a po ataku pojawia się hipersalacja. Ilość śliny po stronie bólu jest zawsze zmniejszona, nawet podczas okresu ślinienia (w porównaniu ze zdrową stroną). Ślina po stronie bólu jest bardziej lepka, jej ciężar właściwy jest zwiększony ze względu na wzrost zawartości śluzu.

W niektórych przypadkach, podczas ataku, pacjenci rozwijają się w stanach presynopowych lub synkopowych (krótkotrwała utrata przytomności, zawroty głowy, obniżenie ciśnienia tętniczego, utrata przytomności). Prawdopodobnie rozwój tych stanów jest związany z podrażnieniem n. Depresora (gałęzi IX pary nerwów czaszkowych), w wyniku czego następuje obniżenie centrum naczynioruchowego i spadek ciśnienia tętniczego.

Obiektywne badanie pacjentów z neuralgii nerwu językowo-gardłowego zmiany zazwyczaj nie ujawniają. Tylko niewielka liczba przypadków wskazują czułość kąt pola żuchwy i poszczególne części zewnętrznego ujścia (korzystnie podczas ataku), zmniejszenie gag odruch, zmniejszona ruchliwość podniebienia miękkiego, zniekształcenia wrażliwości smaku w tylnej jednej trzeciej części języka (wszystkie bodźce smakowe są postrzegane jako gorzki) ,

Choroba jak nerwoból nerwu trójdzielnego, przystępuje zaostrzeń i remisji. Po kilku atakach świętować odpuszczenie różnych długościach, czasami nawet do 1 roku. Jednakże, z reguły stopniowo coraz częstszych ataków i zwiększa intensywność bólu. Następnie może pojawić się ból przewlekły, gorsze pod wpływem różnych czynników (na przykład połykanie). Dla niektórych pacjentów mogą wykazują objawów utraty odpowiadające innerwacji nerwu językowo (neuronów krok, nerwoból nerwu językowo-gardłowego) - niedoczulica w trzeciej tylnej części języka, migdałków regionu, podniebienie miękkie i górną część gardła, smak nasady języka, zmniejszone wydzielanie śliny (w wyniku ślinianki przyusznej ).

Klasyczna nerwoból nerwu językowo-gardłowego, podobnie jak nerwoból nerwu trójdzielnego, jest najczęściej spowodowany uciskaniem nerwu przez gałąź naczynia w okolicy rdzenia przedłużonego.

Objawowa nerwoból nerwu językowo-gardłowego różni się od klasycznej częstej obecności ciągłego bólu w okresie międzyprzedsionkowym, a także postępującym upośledzeniem czułości w strefie nerwowej nerwu językowo-gardłowego. Najczęstszymi przyczynami objawowej nerwobólu nerwu językowo-gardłowego są guzy wewnątrzczaszkowe, malformacje naczyniowe, procesy objętościowe w obszarze procesu styloidalnego.

Neuralgia splotu bębenkowego

Nerwoból splotu bębenkowego (zespół Reicherta) objawia się jako zespół objawów podobny do stawu kolanowego (chociaż nerw mózgowy jest gałęzią języka językowo-gardłowego). Jest to rzadka forma bólu twarzy, której etiologia i patogeneza są wciąż niejasne. Istnieją sugestie dotyczące roli infekcji i czynników naczyniowych.

Typowe ostre bóle w okolicy zewnętrznego kanału słuchowego, pojawiające się paroksyzmem i stopniowo ustępujące. Ból pojawia się bez widocznych przyczyn zewnętrznych. Na początku choroby częstość napadów nie przekracza 5-6 razy dziennie. Choroba występuje z zaostrzeniami, które trwają kilka miesięcy, a następnie zostają zastąpione przez remisje (trwające również kilka miesięcy).

U niektórych pacjentów rozwój choroby może być poprzedzony nieprzyjemnymi odczuciami w obszarze zewnętrznego kanału słuchowego, który czasami rozprzestrzenia się na całą twarz. Podczas badania objawów przedmiotowych zwykle nie są wykrywane, tylko w niektórych przypadkach zauważ, że ból w palpacji kanału słuchowego.

Nerwoból nerwu

Nerwoból nerwu pośredniego jest rzadkim schorzeniem charakteryzującym się krótkim paroksyzmem bólu w głębi ucha. Głównymi kryteriami diagnostycznymi są okresowe paroksyzmy bólu w głębokości kanału słuchowego trwające od kilku sekund do kilku minut, głównie na tylnej ścianie kanału słuchowego, gdzie znajduje się strefa wyzwalająca. Czasom ból może towarzyszyć naruszenie łez, ślinienie i / lub zaburzenia smaku, często występuje związek z Herpes zoster.

Neuralgia górnego nerwu krtani

Neuralgia nerwu krtaniowego górny - rzadkie zaburzenie przejawia silny ból (napadowy ból trwający od kilku sekund do kilku minut) w bocznej ścianie gardła, region podżuchwowej i poniżej ucha, ruchy połykania wywołał głośną rozmowę lub odwraca głowę. Strefa spustowa znajduje się na bocznej ścianie gardła nad membraną tarczycy. W przypadku postaci idiopatycznej ból nie jest związany z innymi przyczynami.

Syndrom Freya

Zespół Frey (neuropatia ushno-skroniowe nerwów ushno-czasowej pocenia) - rzadką chorobą charakteryzującą się bólem w niewielkim nietrwałe okolicy ślinianki przyusznej i nadmierne pocenie się i przekrwienie skóry w okolicy ślinianki podczas jedzenia. Zwykle przyczyną choroby jest uraz lub operacja w tym obszarze.

Prozochrialygia mięśniowo-szkieletowa

Mięśniakowłókna mięśniowo-szkieletowe najczęściej kojarzą się z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego i zespołu bólu mięśniowo-powięziowego.

Po raz pierwszy termin „TMD TMJ” został wprowadzony Schwartz (1955), który opisał jego główne objawy - utrata koordynacji mięśni żucia, bolesny skurcz mięśni żucia, ograniczenie ruchów żuchwy. Następnie Luskin (1969) zaproponował inny termin - „Myofascial zespół bólowy dysfunkcyjnych osoba” z przydziału 4 głównych objawów: ból twarzy, ból w badaniu mięśni żucia, ograniczenia otworu wylotowego, kliknie podczas poruszania się w stawach skroniowo-żuchwowych. W rozwoju tego zespołu wyróżnia się dwa okresy - okres dysfunkcji i okres bolesnego skurczu mięśni żucia. Początek okresu będzie zależała od różnych czynników działających na mięśnie żucia, które jest uważane za poważne zaburzenia psycho-emocjonalne prowadzące do odruchem skurczowym mięśni żucia. Przy skurczu mięśni pojawiają się bolesne obszary - strefy wyzwalające (wyzwalające), z których ból napromieniowuje sąsiednie obszary twarzy i szyi.

Cechy charakterystyczne diagnostyki zespołu bólu myofascial w obliczu wierzy się ból w Ŝwaczy, pogarsza ruchów żuchwy, ograniczając jego mobilności (otwór wylotowy 15-25 mm pomiędzy siekaczy zamiast 46-56 mm normalny), kliknięcia i trzaski w stawu S-kształtne ugięcie żuchwy w kierunku lub do przodu przy otwieraniu ust, ból podczas palpacji mięśni podnoszących dolną szczękę. Podczas dotykania mięśnia żucia dochodzą bolesne pieczęcie (punkty spustowe mięśnia). Rozciąganie lub ściskanie tych obszarów powoduje pojawienie się bólu, który rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary twarzy, głowy, szyi (tak zwany bolesny mięsień). Wzór bólu odpowiada nie unerwieniu nerwowemu, ale pewnej części sklerotomu.

Rozwój zespołu dysfunkcyjnego bólu mięśniowo-powięziowego jest związany z długotrwałym stresem mięśni żucia bez ich późniejszego odprężenia. Po pierwsze, w mięśniu powstaje stres szczątkowy, a następnie w przestrzeni międzykomórkowej powstają miejscowe pieczęcie w wyniku przemiany płynu międzykomórkowego w miody jonowe. Te guzki służą również jako źródło patologicznych impulsów. Najczęściej mięśnie guza tworzą się punkty spustowe mięśni.

Okazało się, że mięśniowo prosopalgia częściej u osób w średnim wieku z asymetrycznym bezzębnej, jak również niektóre nawyki behawioralne (zaciskanie szczęk w sytuacjach stresowych, podłokietnik podbródek, szczęka wysuniętą lub z boku). Zmiany rentgenowskie w tym przypadku mogą być nieobecne. W wielu przypadkach przyczyny psychologiczne (depresja, hipochondria, nerwice) mają ogromne znaczenie w powstawaniu choroby.

Cervikoprozokranialgii

Zespół szyjkowo-językowy objawia się bólami w okolicy potylicznej lub górnej części szyjki macicy, które powstają, gdy głowa gwałtownie się obraca i towarzyszą mu nieprzyjemne odczucia w środku języka (dysestezja, drętwienie i ból).

Ból w języku odbija się i jest spowodowany przez patologię kręgosłupa szyjnego, najczęściej podwichnięcie węzła atlanto-potylicznego. Rozwój tego zespołu wynika z faktu, że proprioceptywne włókna z języka wchodzą do rdzenia kręgowego w drugim grzbietowym odcinku szyjnym i mają połączenia z nerwami językowymi i podjęzykowymi. Fakt ten wyjaśnia pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń w języku przy kompresji C ₂ (co często obserwuje się przy podwichnięciu połączenia atlantoaksjalnego).

Zespół rylcowatego objawia się bólem lub łagodne do umiarkowanego w tylnej części jamy ustnej powstałych podczas połykania, opuszczając dolną szczękę, obrót głowicy do jednej stronie, a występ palpacyjne shilopodyazychnoy więzadeł. Zespół ten jest spowodowany zwapnieniem więzadła rogówkowo-językowego, ale może również rozwinąć się z urazem szyi lub żuchwy. Aby uchronić się przed pojawieniem się drgawek, pacjenci starają się utrzymać głowę prosto, z lekko podniesioną brodą (stąd jedna z nazw choroby - "syndrom orła").

[1], [2]

Centralny ból twarzy

Centralne bóle twarzy obejmują bolesne znieczulenie (znieczulenie dolorosa) i centralny ból po udarze.

• Bolesne znieczulenie twarz przejawia pieczenie, bóle stałe, powierzchnia Hiperpatia unerwienia nerwu trójdzielnego w, zwykle występujące po nervekzereza oddziałów obwodowych nerwów czaszkowych V lub thermocoagulation półksiężycowatych węzła.
• Centralny ból twarzy po udarze jest najczęściej łączony z hemidizestezją po przeciwnej stronie ciała.

[3], [4]

Glossalgia

Częstość występowania tej choroby w populacji wynosi 0,7-2,6%, aw 85% przypadków rozwija się u kobiet w okresie menopauzy. Często w połączeniu z patologią przewodu żołądkowo-jelitowego. Nieprzyjemne odczucia mogą być ograniczone tylko do przodu 2/3 języka lub rozprzestrzenić się na przednie sekcje podniebienia twardego, błony śluzowej dolnej wargi. Charakteryzuje się objawami „lustro”. (Daily język przeglądania się w lustrze w celu wykrycia jakichkolwiek zmian), „żywność dominującej” (ból zmniejszeniu lub przerwaniu podczas posiłku), śliny dysfunkcja (zwykle suchość ust), zmiany w smaku (gorzki lub metaliczny smak) problemy psychologiczne (drażliwość, strach, depresja). Choroba charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem.

Nerwica potyliczna

Termin ten jest obecnie rzadko używany w celu określenia paroksyzmów bólu w strefie dużych i małych nerwów potylicznych. Klęska nerwów potylicznych w tej strefie jest uważana za wątpliwą. Gdy urazami lub proces zwyrodnienie stawów międzykręgowych C2-NW sprężonego trzeci nerw potyliczny (korzeń grzbietowy gałąź SOC) może rozwijać ból jednostronnej karkowej i zaburzeń bólowych potylicznej-szyjnego i czułości w tym obszarze.

Opisano zespół bólu mięśniowo-powięziowego w obszarze mięśni podujęczynowych, w którym ból można odczuwać w okolicy oka i czoła (powierzchnia twarzy). Izolowany (bez jednoczesnego zaangażowania innych tylnych mięśni szyjnych) zespół ten występuje rzadko.

Mieszany (naczyniowo-neurogenny) ból twarzy 

Zespół Paratrigeminalny Raeder jest opisany w poprzedniej sekcji, jest pokazany na pół głowy z rodzaju naczyń, twarzy, ból neuralgiczny, postać w unerwienia I i II gałąź nerwu trójdzielnego i zespół Hornera (ale z nienaruszonym pocenia się na powierzchni), po tej samej stronie. Możliwy udział mięśni żucia (część motoryczna trzeciego odgałęzienia nerwu V). Do diagnozy potrzebne są dowody na zaangażowanie nerwu trójdzielnego. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z bólem głowy wiązki i innymi naczyniowymi bólami głowy.

Tymczasowe (gigantyczne) zapalenie tętnic objawia się gorączką, bólem głowy, bólem mięśni, wzrostem ESR do 40 - 70 mm / h, niedokrwistością. Przeważnie kobiety mają ponad 50 lat. Część pacjentów cierpi z powodu niedokrwiennych zaburzeń krążenia mózgowego i neuropatii niedokrwiennych nerwów czaszkowych (częściej jednostronne lub obustronne uszkodzenia nerwów wzrokowych, okoruchowych i dystrakcyjnych). Ból głowy może być jednostronny i dwu-strunowy.

Diagnozę różnicową prowadzi się z guzami mózgu, neuralgią nerwu trójdzielnego, jaskrą, amyloidozą starczą, nieswoistym zapaleniem aortalnym. W nieczystych przypadkach wskazana jest biopsja tętnicy skroniowej.

Zespół Hunta

W przypadku infekcji opryszczki, oprócz nerw trójdzielny mogą także wpływać III, IV i / lub vi nerwów czaszkowych, a zmiany zakaźnego łukowaty zaburzenia zwojów może twarzy i / lub nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

• Zespół 1 Hunt (zespół korbowy nerwoból, zespół korbowy zespół, półpasiec oticus, półpaśca oticus), amerykański neurologist opisano w J. Hunt 1907, w temperaturze - formę półpaśca płynącego z uszkodzeniem zespołu korbowego. W ostrym okresie wysypki zlokalizowane są w zewnętrznym kanale słuchowym, małżowinie usznej, podniebieniu miękkim, migdałkach podniebiennych. Obraz kliniczny zespołu nerwoból neuralgia korbowego składa się z jednokierunkowym ciągły lub przerywany ból w uchu, w jednostronnym stronie twarzy, zewnętrzny kanał słuchowy, zaburzenia smaku przedni 2/3 język umiarkowany niedowład obwodowy mięśni twarzy.
• Zespół Hunt-2 jest spowodowany przez pokonanie węzłów czuciowych kilku nerwów czaszkowych - przedkręgowych, współistniejących, błędnych oraz drugiego i trzeciego szyjnego kręgosłupa. Erupcje opryszczki pojawiają się w zewnętrznym przewodzie słuchowym, z przodu 2/3 języka, na skórze głowy. Ból w tylnej części jamy ustnej promieniuje do ucha, z tyłu szyi i towarzyszy mu zaburzenie ślinotoku, oczopląs poziomy, zawroty głowy.

Syndrom Tholos-Hunta

Zespół Tholos-Hunt pojawia się nagle i charakteryzuje się okresowym bólem na orbicie, obrzękiem, a także klęską jednego lub kilku nerwów czaszkowych (III, IV i / lub VI), zwykle przechodzących samodzielnie. W niektórych przypadkach choroba występuje z przemianą remisji i zaostrzeń. U niektórych pacjentów dochodzi do naruszenia sympatycznego unerwienia źrenicy.

Klęska nerwów czaszkowych zbiega się z pojawieniem się bólu lub pojawia się w ciągu 2 tygodni po nim. Przyczyną zespołu Tolosa-Hunta jest rozprzestrzenienie się tkanki ziarniniakowej w jamie zatoki jamistej, górnej szczelinie orbitalnej lub jamie orbitalnej. Bolesna oftalmoplegia jest również możliwa ze zmianami nowotworowymi w okolicy górnej szczeliny orbitalnej.

Zespoły bólowe o nieznanym pochodzeniu

Zespół ST (zespół SUNCT - shortlasting, jednostronny neuralgiform headoche ze spojówki i łzawienie iniekcji) - korotkodlyaschayasya newralgiczny jednostronne bóle głowy z zaczerwienienie spojówki i łzawienie) jest rzadka postać bólu głowy, niezależność chorobowej, który nie jest w końcu udowodnione. Zespół bólowy przejawia pieczenie lub kłucie uczucie porażenia prądem trwającej od 5 do 250 sekund. Częstotliwość ataków zmienia 1-2 dziennie 10-30 na godzinę, czasem coraz rytmu „wiązek” z umiejscowienia bólu w obszarze oczodołu i orbitalnej. Ataki bólu sprowokowany przez ruchy głowy i czasami powoduje podrażnienie obszarów spustowych skóra na twarzy. Niektórzy autorzy uważają, zespół ST zmodyfikowane formy neuralgii nerwu trójdzielnego. Zespół reaguje na karbamazepinę. Opisany wariant objawowe ST zespół (wada naczyniowe, naczyniak pnia craniostenosis i in.).

Refleks sympatyczny dystrofia twarzy i ból "centralny"

Dystrofia odruchowa (współczesna nazwa - złożonego bólu miejscowego zespołu - CRPS) występuje zazwyczaj w konkretnej kończyny i przejawia się piekący ból, Hiperpatia i allodynię (sensoryczne bodźce różnych sposobów w zakresie bólu są postrzegane jako ból), jak również naczynioruchowy, sudomotornymi i troficzne naruszenia. CRPS w okolicy twarzy może rozwijać po operacji i inne urazy penetrujące w regionie szczękowo-twarzowej, procedur dentystycznych. Większość pacjentów zgłasza piekący, przeszywający ból czasami, które zostały wzbogacone o lekkim dotyku, ciepła, zimna, a pod wpływem stresu emocjonalnego. Czasami występuje miejscowy obrzęk, zaczerwienienie, stwardnienie. Ale w obliczu nie widział osteoporoza, zaburzenia naczyniowe i troficznych, typowe dla tego zespołu w kończynach. Ból jest zastąpiony przez blokadę współczulną i współczulnego (gwiaździstego węzła).

Ból centralny (zwykle po udarze)

Rozwija się zarówno u pacjentów ze zmianami w wzgórzu, jak iw niejednoznacznej lokalizacji udaru, ale z obowiązkowym uczuleniem aferentnych struktur mózgu. Pomiędzy udarem a początkiem bólu istnieje ukryty okres od kilku dni do kilku miesięcy. Ból charakteryzuje uczucie pieczenia przypominające nieprzyjemne odczucia w dłoni po zanurzeniu w lodowatej wodzie; często ból opisywany jest jako lomyzujący, obolały lub uciskający. Charakterystyka allodynii (szczególnie dotykowej). Ból zwykle rozwija się na tle regresji pierwotnej wady motorycznej. W zależności od położenia suwu ból twarzy można dołączyć zespół bólu zmienne (na przykład, w bocznym rdzeniastego sercowego) w przeciwnych ramion, albo zlokalizowane w ciągu przeciwnej stronie ciała i twarzy. Z reguły syndromowi temu towarzyszy depresja.

[5], [6], [7], [8]

Somatogenny ból twarzy

Myogenny (zespół bólu mięśniowo-powięziowego). Zespół bólu mięśniowo-powięziowego w mięśniach szyi i obręczy barkowej może objawiać się bólem odbitym w określonym obszarze twarzy i głowy:

• Ból w okolicy skroniowej jest charakterystyczny dla zespołów mięśniowo-powięziowych z punktami spustowymi w mięśniach trapezowych, nodulacyjnych i skroniowych.
• Ból w okolicy czołowej - z zespołem mięśniowo-powięziowym w węzłowych i półobedurkowych mięśniach głowy.
• Ból w uchu i staw skroniowo-żuchwowy - mięsień boczny i przyśrodkowy, a także żucie i potrząsanie mięśniami.
• Ból w oku i brwiach - kiwa głową, skroniami, pasami i mięśniami do żucia.

Zespół Kostena jest dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego rozwijającego się z nieprawidłowym zgryzem i nierównomiernym napięciem towarzyszących mu mięśni pterygoidów, żujących i skroniowych. Zespół Kostena przejawia się jednostronnym bólem w rejonie ślinianki przyusznej, zwłaszcza przed uszami, które są pogarszane przez żucie. Otwarcie ust jest ograniczone, co nie zawsze jest realizowane przez pacjenta. Podczas otwierania ust szczęka czasami wykonuje ruch w kształcie litery "S". W mięśniu żucia, punkty spustowe są identyfikowane z charakterystycznym bólem odbitym. Radiografia nie wykrywa zmian w stawie skroniowo-żuchwowym.

Arthrogenic ból opracowanie artroza lub zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, co doprowadziło do podobnego obrazie klinicznym, ale w przeciwieństwie do zespołu kości radiograficznych towarzyszą zmiany w złączu (wspólne miejsce zwężenia odkształcenie powierzchni stawowych, a dolna szczęka głowy i inni.).

Ból oczny rozwija się wraz z jaskrą i innymi chorobami oczu (procesy zapalne, urazowe i objętościowe, zaburzenia refrakcji, ból fantomowy po wyłuszczeniu gałki ocznej); Te ostatnie są czasem wykrywane tylko w specjalnym badaniu. Bóle są zlokalizowane w gałce ocznej i okołogłośnej, ale mogą również mieć szerszą strefę rozprzestrzeniania się.

Otorinogennye ból cechą chorób zapalnych ucha (zapalenie ucha środkowego), zatok obocznych nosa (zapalenie zatok szczękowych, przednie zapalenie zatok, etmoidit, sphenoiditis) i otaczających struktur (zapalenie wyrostka sutkowatego petrozit). W takich przypadkach ból głowy i ból twarzy rozwijają się jednocześnie z klinicznymi i radiologicznymi objawami choroby narządów ENT i sąsiadujących tkankach.

Zębopochodna ból twarzy można zaobserwować takimi sposobami jak próchnica, miazgi przyzębia ropnia, zapalenia dziąseł, chorób i uszkodzeń błony śluzowej jamy ustnej (mechaniczne, chemiczne lub urazem termicznym, zakażenia wirusowe, niedokrwistość z niedoboru żelaza, radioterapią w tej dziedzinie, niaki i innych nowotworów , choroby gruczołów ślinowych, uszkodzenia o nieznanej etiologii). Inspekcji (inspekcja, perkusja, badanie palpacyjne) zwykle zidentyfikować źródło zębopochodnych bólu. W zależności od procesu i jego lokalizacji w tym ból w jamie ustnej może emitować poza ustach w uchu, strefa czasowa, górnej szczęki, dolnej szczęki w obszarze krtani, nosa, czoło i koronę.

Bóle Viscero-facial. Parestezje z bolesnym komponentem opisywane są w czerwienicy, podczas ciąży, schorzeniach układu trawiennego. Ból kardiogenny w obszarze żuchwy jest dobrze znany.

Związek pośredni ( „psychosomatycznych”) grupa składa się z pacjentów z glossalgia (glossalgia, glossodiniya, czucia doustnego, stomalgiya), która występuje w około 1,5 - 2,5% populacji, a zwłaszcza u kobiet w wieku powyżej 40 lat (15%). Te bolesne odczucia nie towarzyszą klinicznym objawom porażki jamy ustnej i, co charakterystyczne, zmniejszają się i znikają podczas jedzenia. 95% tych pacjentów odnotowuje pewne choroby przewodu pokarmowego. Typowe zaburzenia emocjonalno-afektywne z obecnością objawów lękowych-hipochondrycznych. Omówiono znaczenie nierównowagi hormonalnej (menopauzy), niedożywienia i czynników psychogennych.

Psychogenny ból twarzy

Psychogenne bóle twarzy w praktyce neurologa obserwuje się dość często, zwykle w ramach zespołu depresyjnego lub nerwic (histerii).

• Ból halucynogenny towarzyszy chorobom psychicznym, takim jak schizofrenia, psychoza maniakalno-depresyjna. Różnią się one złożonością i niedostępnością zrozumienia cech werbalnych i wyraźnie wyraźnego składnika zmysłowego ("węże pochłaniają mózg", "robaki poruszają się po szczęce" itd.).
• Histeryczne bóle twarzy są zazwyczaj symetryczne, często połączone z bólami głowy, ich intensywność zmienia się w ciągu dnia. Pacjenci opisują je jako "straszne, nie do zniesienia", ale mają niewielki wpływ na codzienną aktywność.
• Bóle twarzy z depresjami są częściej obustronne, zwykle połączone z bólami głowy, często oznaczają uczucie drażliwości, wyrażone przez proste cechy werbalne. Połącz z głównymi objawami depresji (opóźnienie ruchowe, bradyfrenia, mimiczne markery depresji, takie jak obniżone kąciki ust, zmarszczka Werhauta, itp.).

Nietypowy ból twarzy

Ból, który nie pasuje do opisu neurogennego, wegetatywnego, mięśniowo-szkieletowego mięśnia szkieletowego, przypisywany jest nietypowym bólom twarzy. Co do zasady, ich nietypowość jest związana z jednoczesną obecnością objawów charakterystycznych dla kilku rodzajów zespołów bólowych, ale składnik psychopatologiczny jest zazwyczaj dominujący.

Jednym z wariantów atypowego bólu twarzy jest uporczywy idiopatyczny ból twarzy. Ból może być wywołany interwencją chirurgiczną na twarzy, urazem twarzy, zębami lub dziąsłami, ale jej trwałości nie można wytłumaczyć żadną lokalną przyczyną. Ból nie odpowiada kryteriom diagnostycznym żadnej z opisanych postaci neuralgii czaszki i nie jest związany z żadną inną patologią. Początkowo ból występuje w ograniczonym obszarze po jednej stronie twarzy, na przykład w obszarze fałdy nosowo-wargowej lub po jednej stronie brody. W niektórych przypadkach pacjenci nie są w stanie dokładnie zlokalizować swoich uczuć. W obszarze bólu nie wykryto żadnych zaburzeń czułości ani innych zaburzeń organicznych. Dodatkowe metody badań nie ujawniają klinicznie istotnych patologii.

Inną formą atypowego bólu twarzy jest nietypowa odontalgia. Termin ten używany jest w odniesieniu do przedłużonego bólu zębów lub łóżka po ekstrakcji zęba, przy braku obiektywnej patologii. Zespół ten jest zbliżony do tak zwanej "pleksalgii zębowej". Wśród pacjentów dominują kobiety w okresie menopauzy (9: 1). Typowe ciągłe bóle w okolicy zębów i dziąseł, często z odbiorem po przeciwnej stronie. Obiektywne oznaki zaburzeń stomatologicznych lub neurologicznych są zwykle nieobecne, chociaż u niektórych pacjentów zespół rozwija się po zabiegach stomatologicznych (jednoczesne usunięcie kilku zębów lub pojawienie się materiału wypełniającego za wierzchołkiem zęba). W niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia bólu podczas przyjmowania i wzbogacania pokarmu - pod wpływem emocji, niekorzystnych czynników meteorologicznych i hipotermii.

W zmianach górnej ból dentystyczny splotu może promieniować wzdłuż gałęzi II nerwu trójdzielnego i towarzyszą objawy wegetatywne powstają prawdopodobnie w wyniku Odnośniki splotu z autonomicznego zwojów (węzeł krylonobnym i górną szyjnego węzła współczulnego). Z reguły nie ma bolesnych tendencji w punktach wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego i znacznych zaburzeń wrażliwości w strefach unerwienia jego gałęzi II i III.

Dwustronna pleksalgia stomatologiczna rozwija się prawie wyłącznie u kobiet po 40 roku życia, charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem. Płonące bóle pojawiają się zwykle po jednej stronie, ale wkrótce pojawiają się po przeciwnej stronie. Prawie wszyscy pacjenci odczuwają ból po obu stronach w ciągu 1 roku. Możliwe jest równoczesne wystąpienie bólu obustronnego. Podobnie jak w przypadku jednostronnej pleksalgii zębowej, górny splot zębów występuje dwukrotnie częściej niż dolny.

Ewentualny czynników etiologicznych dwustronna pleksalgy dentystyczne obejmują skomplikowane usuwanie zębów mądrości zębów przedtrzonowych i trzonowych, znieczulenia regionalnego, studnie zapalenie szpiku, interwencji chirurgicznych na szczękach, wprowadzając materiał wypełnienie kanału żuchwowego za pośrednictwem kanałów korzeniowych zębów, usuwanie dużej ilości zębów w krótkim okresie czasu, w przygotowanie protez w jamie ustnej, zakażenia, zatrucia, urazy i inne.

[9], [10], [11], [12]