Neuropatia nerwu twarzowego lewa, prawa: ostra, niedokrwienna

Neuropatia nerwu twarzowego to proces patologiczny, który prowadzi do zaburzenia unerwienia i wrażliwości gałęzi nerwu twarzowego. Statystyki pokazują, że 75% wszystkich przypadków neuropatii nerwu twarzowego to porażenie Bella - jednostronny niedowład mięśni twarzy. Choroba ta występuje niezależnie od płci i wieku osoby, ale najczęściej obserwuje się ją u osób w wieku od 20 do 45 lat. Ten rodzaj uszkodzenia obwodowego układu nerwowego nie jest chorobą niezależną, z wyjątkiem wrodzonych anomalii lub zaburzeń prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego.

Paraliż może być jednostronny, na przykład neuropatia nerwu twarzowego po prawej stronie. Przy obustronnym uszkodzeniu pojawia się inne ognisko - neuropatia nerwu twarzowego po lewej stronie. Obustronne uszkodzenie jest uważane za najbardziej bolesne i jest trudne do zniesienia dla pacjentów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny neuropatia twarzy

Przyczyny neuropatii twarzy nie są w pełni zrozumiałe. Udowodniono, że ostra neuropatia twarzy jest drugim ogniwem w procesie patologicznym. Pierwszym ogniwem lub mechanizmem wyzwalającym jest:

• urazy mózgu, zwłaszcza urazy kości skroniowych, kości sklepienia czaszki i wyrostka sutkowatego
• interwencje chirurgiczne (chirurgia plastyczna, operacja wyrostka sutkowatego itp.)
• zakażenia wirusowe i bakteryjne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, epidemiczne zapalenie przyusznic (świnka)), powikłania po ostrych zakażeniach wirusowych układu oddechowego, grypa, zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego.
• hipotermia i długotrwałe narażenie na przeciągi
• tętniaki tętnic mózgowych, ostre udary mózgowe, w niektórych przypadkach – skutki udaru mózgu.

[ 5 ]

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia nerwu wzrasta u zdrowych osób, jeżeli pracują one w niskich temperaturach, w pobliżu urządzeń chłodniczych, klimatyzatorów lub w przeciągu.

Równie ważnym czynnikiem jest piercing twarzy, a mianowicie brwi, dolnej wargi lub przedniej trzeciej części języka. Po pierwsze, nieprofesjonalne przekłucie może spowodować uraz nerwu. Po drugie, nawet prawidłowe przekłucie nie gwarantuje całkowitego bezpieczeństwa, ponieważ nieodpowiednia pielęgnacja miejsca przekłucia, kontakt z niewystarczająco sterylnymi narzędziami, kurzem i brudem może prowadzić do zakażenia drobnoustrojami chorobotwórczymi i wywołać ostry proces zapalny.

Neuropatia nerwu twarzowego u dzieci występuje, gdy występuje obciążenie dziedziczne tej choroby. Jeśli jedno z rodziców miało przypadek zapalenia nerwu w swojej historii medycznej, istnieje możliwość jego wystąpienia u dziecka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Mechanizm patogenetyczny powstawania porażenia Bella zależy od przyczyny jego wystąpienia.

Neuropatia niedokrwienna nerwu twarzowego występuje z powodu niedokrwienia naczyniowego, które powoduje uszkodzenie neuronów ruchowych nerwu twarzowego. Stan ten jest często obserwowany podczas kryzysu nadciśnieniowego.

Neuropatia niedokrwienna uciskowa nerwu twarzowego rozwija się w wyniku ucisku nerwu przez pobliskie struktury z następczą niewydolnością krążenia. Fragmenty kości, krwiaki, hemostaza i limfostaza mogą negatywnie wpływać na gałęzie nerwu twarzowego i zaburzać normalne funkcjonowanie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy neuropatia twarzy

Głównym źródłem nieprzyjemnych objawów jest osłabienie lub porażenie mięśni. Wizualnie obserwuje się zniekształcenie wyrazu twarzy i asymetrię.

Objawy neuropatii twarzy tworzą zespół, który obejmuje:

1. Ostry ból w dotkniętej chorobą połowie twarzy.
2. Bóle głowy.
3. Niemożność nawilżenia powiek, opada zewnętrzny kącik oka i kącik ust.
4. Wygładzanie bruzd nosowo-wargowych i zmarszczek na czole.
5. Łzawienie, któremu towarzyszy suchość oczu, uczucie „piasku” w oczach.
6. Zwiększone ciśnienie śródgałkowe.
7. Ślinienie się (w niektórych przypadkach).
8. Nietolerancja hałasu i jasnego światła.
9. Niewyraźna mowa.
10. Utrata smaku.

Pierwsze objawy mogą pojawić się dzień przed zapaleniem nerwu, zwykle jest to tępy ból w okolicy kości skroniowej, który nasila się przy aktywnej mimice twarzy. Następnie ból staje się ostry, który jest odczuwany niezależnie od napięcia mięśni. Równolegle występują bóle głowy i niewystarczająca reakcja na bodźce zewnętrzne, takie jak światło i hałas.

Neuropatia obwodowa nerwu twarzowego, która powstaje w wyniku zapalenia ucha środkowego lub zapalenia wyrostka sutkowatego, może rozpocząć się nagle na tle bólu i dyskomfortu w okolicy ucha.

Diagnostyka neuropatia twarzy

Podstawowa diagnostyka neuropatii twarzy obejmuje wywiad i badanie ogólne. Nie zaniedbuj zadawania pytań pacjentowi, ponieważ informacje o jego zawodzie, warunkach życia, dziedziczności i przebytych chorobach stanowią podstawę do postawienia diagnozy.

Podczas badania ogólnego poziom uszkodzenia nerwów ocenia się za pomocą testów twarzy. Pacjenta prosi się o zamknięcie oczu i odsłonięcie zębów: po stronie dotkniętej chorobą szpara oka nie zamyka się, kącik ust jest nieruchomy lub lekko ruchomy.

Próbując nadmuchać policzki i zatrzymać w nich powietrze, pacjent odczuwa dyskomfort, powietrze nie jest zatrzymywane. Wyciągnięcie ust do przodu i złożenie ich w rurkę jest trudne.

Na podstawie tych badań można określić stopień zaawansowania choroby.

1. Łagodna neuropatia charakteryzuje się niewielką ruchomością dotkniętej strony, oczy całkowicie się zamykają, brwi są ruchome. W tym przypadku funkcja nerwu jest zachowana, ale jest osłabiona.
2. W przypadku umiarkowanej neuropatii pacjent nie może całkowicie zamknąć oczu, przy próbie uniesienia brwi można zaobserwować lekkie drganie powieki, mięśnie twarzy reagują słabo. Na tym etapie widoczna jest asymetria twarzy, pacjent ma trudności z odsłanianiem zębów.
3. Ciężka neuropatia charakteryzuje się minimalną ruchomością dotkniętej strony twarzy, oko praktycznie się nie zamyka, przy próbie zmarszczenia brwi, uśmiechu lub uniesienia brwi mięśnie nie reagują. Stopień ten towarzyszy dyskomfortowi w okolicy oczu, żucie pokarmów i picie płynów jest bardzo utrudnione.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa pozwala odróżnić uszkodzenia nerwu twarzowego od chorób nerwu trójdzielnego. Wykonuje się ją w celu wykluczenia innych patologii i wyjaśnienia diagnozy.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje badanie mózgu (tomografia komputerowa, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), elektroneuromiografię (w celu oceny aktywności mięśni, częstotliwości i szybkości przewodzenia impulsów nerwowych) oraz USG ślinianki przyusznej.

Badania laboratoryjne krwi i moczu wykonuje się w celu zdiagnozowania ogólnego stanu organizmu i obecności zaburzeń metabolicznych (cukrzycy). Badania serologiczne krwi przepisuje się w celu wykluczenia infekcji wirusowych i bakteryjnych (opryszczka, HIV, mononukleoza zakaźna, cytomegalowirus itp.).

Leczenie neuropatia twarzy

Leczenie neuropatii twarzy odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego. Samoleczenie może być nieskuteczne, a nawet niebezpieczne. Brak terminowego leczenia może spowodować całkowity paraliż, którego wynik jest wyjątkowo niekorzystny.

Po postawieniu diagnozy i rozpoznaniu lekarz przepisuje kompleksową terapię. Standardowe leczenie neuropatii nerwu twarzowego obejmuje fizjoterapię, leki, masaż, ćwiczenia twarzy i akupunkturę.

1. Leki

Prednizolon ma działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe w neuropatii nerwu twarzowego. Przez pierwsze 2 dni przepisuje się tzw. dawkę wprowadzającą 20-30 mg (4-6 tabletek), po 48 godzinach stosuje się dawkę podtrzymującą 5-10 mg (1-2 tabletki). Przebieg leczenia ustala lekarz prowadzący, średnio trwa on 2-3 tygodnie. W ciężkich przypadkach przepisuje się dłuższe leczenie prednizolonem. Długotrwałe leczenie hormonami nadnerczy powoduje szereg działań niepożądanych, które łączą się pod nazwą zespołu Cushinga (osteoporoza, bóle głowy, otyłość, zmniejszona funkcja seksualna, zmniejszone wydzielanie przewodu pokarmowego i osłabienie obronności organizmu).

Berlition jest stosowany w neuropatii nerwu twarzowego w celu normalizacji przewodnictwa nerwów obwodowych. Głównym składnikiem leku jest substancja witaminopodobna zwana kwasem alfa-liponowym. Składnik ten bierze udział w procesach utleniania-redukcji komórek i tkanek, ma wyraźne działanie antyoksydacyjne i poprawia trofizm tkanki nerwowej. Lek jest dostępny w tabletkach i butelkach infuzyjnych. Średnia dawka wynosi 600 mg (2 tabletki) rano 30 minut przed posiłkiem.

Roztwór infuzyjny przeznaczony jest do podawania dożylnego. Jako rozpuszczalnik stosuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu. Lek podaje się powoli, przez 30 minut.

Berlition jest ogólnie dobrze tolerowany przez pacjentów. Indywidualna nietolerancja może powodować reakcje alergiczne (swędzenie skóry, pokrzywkę), nudności, wymioty, zawroty głowy.

Eufylina, kwas nikotynowy i sermion są stosowane jako leki korygujące krążenie i rozkurczające w neuropatii nerwu twarzowego.

Euphyllin zmniejsza opór naczyń krwionośnych, co pomaga w normalizacji przepływu krwi w dotkniętych obszarach. Jest również stosowany jako środek moczopędny w celu złagodzenia obrzęków. Tabletki są przepisywane do stosowania doustnego (0,15 g 2-3 razy dziennie po posiłkach) lub roztwór do wstrzyknięć domięśniowych (1 ml 24% roztworu).

Sermion jest korektorem krążenia mózgowego. Jest przepisywany jako terapia naprawcza po urazach, udarach, ostrych i przewlekłych chorobach o etiologii wirusowej lub bakteryjnej. Ma pozytywny wpływ na funkcje poznawcze i nastrój, poprawia przekaźnictwo w synapsach nerwowo-mięśniowych. Średnia dawka wynosi 30 mg na dobę (1 tabletka) rano 30 minut przed posiłkiem lub 10 mg (1 tabletka) 3 razy dziennie w równych odstępach czasu. Przebieg leczenia tej patologii wynosi 2-4 miesiące.

Kwas nikotynowy lub witamina PP jest częścią enzymów procesów utleniania-redukcji. Wit. PP ma szerokie spektrum działania: rozszerza naczynia krwionośne, poprawia krążenie mózgowe i obwodowe, normalizuje metabolizm węglowodanów i zmniejsza stężenie trójglicerydów we krwi. Jest stosowany w zapaleniu nerwu twarzowego jako uzupełnienie leczenia głównego.

W postaci tabletek lek stosuje się w dawce 0,1 g 2 razy dziennie podczas posiłków. Domięśniowo podaje się 1 ml 1% roztworu rano i wieczorem. Kuracja trwa 1 miesiąc.

W schorzeniach obwodowego układu nerwowego stosuje się także witaminy z grupy B (B1, B2, B6) w formie zastrzyków oraz niektóre witaminy rozpuszczalne w tłuszczach (A i E) w formie kapsułek.

• Fizjoterapia

Zabiegi fizjoterapeutyczne mają na celu bezpośrednie oddziaływanie na uszkodzony obszar, dzięki czemu przywracane jest krążenie krwi i poprawia się trofika tkanek.

Od samego początku zaleca się prowadzenie leczenia w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi. Elektroforeza z zastosowaniem 0,02% roztworu dibazolu ma działanie rozkurczowe, rozszerzające naczynia krwionośne, poprawia funkcjonowanie i aktywność nerwu twarzowego. Wskazane jest również przepisywanie preparatów potasu i witaminy B1 do elektroforezy.

W celu poprawy ruchomości twarzy i zmniejszenia uczucia napięcia mięśniowego stosuje się elektroforezę w okolicy kołnierza szyjnego przy użyciu oksybutyranu sodu.

Ostatnio powszechne stało się leczenie falami elektromagnetycznymi. Taka elektryczna stymulacja nerwu twarzowego jest zalecana w przypadku paraliżu mięśni.

• Gimnastyka

Terapia ruchowa neuropatii nerwu twarzowego pomaga poprawić krążenie krwi w twarzy i szyi oraz przyspiesza przywrócenie normalnej mimiki twarzy. Ćwiczenia gimnastyczne wykonuje się przed lustrem, a osłabionym mięśniom pomaga się za pomocą rąk. Konieczne jest wykonywanie prostych ruchów twarzy, takich jak uśmiechanie się, marszczenie ust, unoszenie powiek i mruganie oczami.

Ważne! Wszystkie ruchy wykonuje się oddzielnie od siebie. Oznacza to, że nie należy jednocześnie uśmiechać się i unosić brwi, w przeciwnym razie włókna mięśniowe zapamiętają kombinację tych czynności i bardzo trudno będzie się ich pozbyć nawet po wyzdrowieniu.

Gimnastyka twarzy w przypadku neuropatii nerwu twarzowego powinna być naturalna. Najlepiej, jeśli pacjent, próbując przywrócić uśmiech, słucha czegoś wesołego, aby w odpowiedzi na odpowiedni bodziec uformował się naturalny odruch.

• Masaż

Masaż w przypadku neuropatii nerwu twarzowego przepisuje się 1,5 - 2 tygodnie po wystąpieniu choroby. Wszelkie działania mechaniczne są przeciwwskazane w fazie ostrej, gdy pacjent odczuwa ból, a proces zapalny utrzymuje się. Masaż jest przeciwwskazany, jeśli zapalenie nerwu rozwinęło się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji spowodowanej urazami i chorobami laryngologicznymi. W takich okolicznościach masaż tylko pogorszy sytuację i spowoduje dalsze rozprzestrzenianie się infekcji.
Wskazane jest przepisanie masażu po wyeliminowaniu przyczyny leżącej u podłoża choroby.

Technika masażu jest bardzo prosta: lekkie głaskanie i ruchy okrężne zgodnie z ruchem wskazówek zegara, zaczynając od szyi i kończąc na okolicy kości czołowej. Przed wykonaniem manipulacji dłonie muszą być rozgrzane.

• Akupunktura

Akupunkturę w neuropatii nerwu twarzowego wykonuje wyłącznie doświadczony specjalista, biorąc pod uwagę szczególne punkty na twarzy i punkty projekcyjne nerwu twarzowego. Najpierw igły umieszcza się po zdrowej stronie w punktach „hamowania”. Oddziaływanie na nie ma działanie relaksujące i pomaga pozbyć się uczucia napięcia i hipertoniczności mięśni. Następnie igły umieszcza się na dotkniętym obszarze w punktach „stymulacji”. Igły znajdują się w każdej strefie przez 15-20 minut. Ta technika „równoważy” unerwienie twarzy i pomaga normalizować przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwowych.
Jest przepisywana 2-4 dni po wystąpieniu choroby, pod warunkiem, że nie ma źródła infekcji.

Środki ludowe

Leczenie neuropatii środkami ludowymi przeprowadza się po konsultacji z lekarzem prowadzącym. Łagodne i umiarkowane zapalenie nerwów można skutecznie leczyć następującymi środkami.

• Przepis nr 1

Zrób mały woreczek z grubej naturalnej tkaniny (len, bawełna, chintz). Wsyp 400-500 g soli na suchą patelnię i dobrze ją podgrzej. Wsyp sól do woreczka, zawiąż go i przyłóż do chorej połowy twarzy. Konieczne jest wykonanie 3 rozgrzewek dziennie, ostatnią należy wykonać bezpośrednio przed pójściem spać. Jak pokazuje praktyka, w ciągu 2-3 tygodni powinna nastąpić znaczna poprawa aż do całkowitego wyleczenia.

• Przepis nr 2

Nanieś 1-2 krople naturalnego olejku eterycznego z jodły na twarz i wmasuj go w cały dotknięty obszar lekkimi ruchami masującymi. Zabieg wykonuje się rano i wieczorem, zaczynając od pierwszego dnia choroby przez tydzień.

• Przepis nr 3

Zabiegi specjalnymi maseczkami błotnymi, które są sprzedawane w aptekach. Zawierają one zestaw naturalnych minerałów i mikroelementów, które korzystnie wpływają na tkanki twarzy. Błoto podgrzewa się do 35-40 stopni i nakłada na obszar nerwu na 20 minut. Zabieg wykonuje się raz na dwa dni.

Leczenie ziołowe

Lecznicze właściwości ziół pomagają zwalczać nie tylko skutki i objawy zapalenia nerwu, ale także przyczyny stanu zapalnego.

• Przepis nr 1

Zalej szklanką wrzącej wody 3 łyżki rozgniecionego korzenia prawoślazu, przykryj i odstaw na 2 godziny. Wyciśnij korzeń przez gazę, odcedź cały płyn do osobnego szklanego pojemnika i przechowuj w zamkniętym pojemniku w lodówce.

Stosować napar podgrzany do 30 stopni. Stosować wewnętrznie (ćwierć szklanki pół godziny przed posiłkiem 3 razy dziennie) i zewnętrznie jako kompres (namoczyć gazę w ciepłym naparze i przykładać na miejsce zapalenia nerwu na 20-30 minut 3 razy dziennie). Kuracja trwa 1 miesiąc.

• Przepis nr 2

Zalej garść kwiatów rumianku szklanką ciepłej wody i włóż do kąpieli wodnej. Po 30 minutach wyciśnij kwiaty i odcedź płyn do osobnego naczynia. Odwar stosuje się do użytku wewnętrznego (pół szklanki pół godziny przed posiłkiem 3 razy dziennie), a także do płukania jamy ustnej (przyjmij odwar do ust i trzymaj go po stronie nerwu tak długo, jak to możliwe). Kuracja trwa 1,5 - 2 miesiące.

• Przepis nr 3

3 łyżki szałwii zalać szklanką wrzącej wody, zaparzyć według podanego schematu i pić 3 razy dziennie po 100 g 40 minut przed posiłkiem.

Wszystkie wymienione zioła działają uspokajająco, przeciwbólowo, rozkurczowo, bakteriobójczo, przeciwzapalnie i obkurczająco.

Homeopatia

W leczeniu stosuje się ziele sportowca, chlorek magnezu i tuję w postaci granulek, proszków i nalewek.

Tojad jest przepisywany na nerwobóle i neuralgie różnego pochodzenia. Przewlekła neuropatia wymaga długotrwałego leczenia małymi dawkami, podczas gdy ostra neuropatia wymaga dużych dawek, które podaje się co pół godziny, aż pacjent zacznie się pocić (oznaka spadku temperatury). Roślina jest trująca, więc nalewka musi być stosowana pod nadzorem lekarza.

Chlorek magnezu ma działanie przeciwalergiczne, bakteriobójcze i przeciwbólowe. Preparaty magnezowe są szeroko stosowane w leczeniu chorób układu nerwowego. Chlorek magnezu w postaci proszku rozcieńcza się 25 g na 1 litr wody. Dorosłym i dzieciom powyżej 5 lat przepisuje się 125 ml 2-3 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Thuja jest dobrym dodatkiem do głównego leczenia. Granulki Thuja można kupić w aptekach homeopatycznych. Standardowa dawka to 6-8 granulek 30 minut przed posiłkiem 3 razy dziennie.

W przypadku przedawkowania mogą wystąpić działania niepożądane. Główne objawy to: ból brzucha, nudności, zawroty głowy, ciemnienie oczu, wysypki alergiczne. Jeśli wystąpią u Ciebie powyższe objawy, powinieneś przerwać przyjmowanie leku i natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie chirurgiczne

W szczególnie złożonych przypadkach anatomiczna integralność nerwu jest przywracana chirurgicznie poprzez zszycie, przesunięcie lub połączenie z innym nerwem. Głównym wskazaniem do operacji jest guz nerwu, guz pobliskich struktur i urazowe uszkodzenie fragmentami kości w urazach czaszkowo-mózgowych.

Zapobieganie

Ogólne zabiegi wzmacniające, zrównoważona dieta, umiarkowana aktywność fizyczna i stopniowe hartowanie pomagają zwiększyć odporność organizmu.

Należy unikać gwałtownych zmian temperatury, nadmiernego wychłodzenia, przeciągów i długotrwałego korzystania z klimatyzacji latem.

Kolejnym obowiązkowym punktem jest terminowe leczenie chorób ucha, gardła i nosa. Leczenie powinno być kompleksowe i skuteczne, w przeciwnym razie częściowo wyleczona choroba może stać się przewlekła. Przestrzeganie leżenia w łóżku podczas choroby nie tylko przyspieszy powrót do zdrowia, ale także zapobiegnie powikłaniom.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu zaleceń lekarza prowadzącego rokowanie w przypadku neuropatii nerwu twarzowego jest korzystne. Ważne jest, aby pamiętać, że powtarzające się przypadki neuropatii są znacznie gorzej tolerowane przez organizm i powodują nieodwracalne procesy w tkance nerwowej i mięśniowej. Aby uniknąć nawrotów choroby, ważne jest przestrzeganie profilaktyki.