Badanie nerwów czaszkowych. Para VII: nerw twarzowy (n. facialis)

Badanie funkcji nerwu twarzowego rozpoczyna się od oceny symetrii twarzy pacjenta w spoczynku i podczas spontanicznych mimik. Szczególną uwagę zwraca się na symetrię bruzd nosowo-wargowych i szpar powiekowych.

Włókna ruchowe nerwu twarzowego unerwiają mięśnie twarzy, mięsień podskórny szyi (platysma), mięsień rylcowo-gnykowy, mięśnie potyliczne, tylny brzuśiec mięśnia dwubrzuścowego i mięsień strzemiączkowy. Włókna przywspółczulne autonomiczne unerwiają gruczoł łzowy, ślinianki podjęzykowe i podżuchwowe, a także gruczoły błony śluzowej nosa, podniebienia twardego i miękkiego. Włókna czuciowe przewodzą impulsy smakowe z przednich dwóch trzecich języka oraz z podniebienia twardego i miękkiego.

Siłę mięśni twarzy sprawdza się po kolei, prosząc pacjenta o zmarszczenie czoła (m. frontalis), mocne zamknięcie oczu (m. orbicularis oculi), nadmuchanie policzków (m. buccinator), uśmiech, pokazanie zębów (m. risorius i m. zygomaticus major), zaciśnięcie ust i nieotwieranie ich (m. orbicularis oris). Pacjenta prosi się o wzięcie oddechu i nadmuchanie policzków; zazwyczaj, naciskając na policzki, pacjent wstrzymuje powietrze, nie wypuszczając go przez usta. Jeśli zostanie wykryte osłabienie mięśni twarzy, określa się, czy dotyczy ono tylko dolnej części twarzy, czy też rozciąga się na całą jej połowę (zarówno dolną, jak i górną).

Smak jest testowany na przedniej trzeciej części języka. Pacjenta prosi się o wysunięcie języka i przytrzymanie go za czubek gazikiem. Za pomocą pipety krople słodkiego, słonego i neutralnego roztworu są nakładane na język jedna po drugiej. Pacjent musi zgłosić smak roztworu, wskazując na odpowiedni napis na kartce papieru. Odnotowuje się, czy łzy są uwalniane, gdy stosowane są bodźce smakowe (ten paradoksalny odruch jest obserwowany u pacjentów z nieprawidłowym kiełkowaniem włókien wydzielniczych po wcześniejszym uszkodzeniu gałęzi nerwu twarzowego).

Nerw twarzowy zawiera bardzo małą liczbę włókien, które przewodzą impulsy ogólnej wrażliwości i unerwiają niewielkie obszary skóry, z których jeden znajduje się na wewnętrznej powierzchni małżowiny usznej w pobliżu zewnętrznego przewodu słuchowego, a drugi - bezpośrednio za uchem. Wrażliwość na ból bada się, nakłuwając szpilką bezpośrednio za zewnętrznym przewodem słuchowym.

Objawy uszkodzenia nerwu twarzowego

Uszkodzenie ośrodkowego neuronu ruchowego (np. w udarze półkuli ) może powodować ośrodkowy, czyli „nadjądrowy”, paraliż mięśni twarzy. Charakteryzuje się on przeciwstronnym niedowładem mięśni twarzy zlokalizowanym tylko w dolnej połowie twarzy (możliwe jest bardzo niewielkie osłabienie mięśnia okrężnego oka i niewielka asymetria szpar powiekowych, ale zdolność do marszczenia czoła pozostaje). Wyjaśnia się to tym, że część jądra ruchowego n. facialis, która unerwia dolne mięśnie twarzy, otrzymuje impulsy tylko z przeciwległej półkuli, podczas gdy część, która unerwia górne mięśnie twarzy, znajduje się pod wpływem szlaków korowo-jądrowych obu półkul. Uszkodzenie obwodowego neuronu ruchowego (neuronów jądra ruchowego n. facialis i ich aksonów) skutkuje obwodowym porażeniem mięśni twarzy (prozoplegią), które charakteryzuje się osłabieniem mięśni twarzy całej ipsilateralnej połowy twarzy. Zamknięcie powiek po stronie chorej jest niemożliwe ( lagoftalmos ) lub jest niepełne.

Objaw Bella często obserwuje się u pacjentów z obwodowym porażeniem mięśni twarzy: gdy pacjent próbuje zamknąć oczy, powieki po stronie uszkodzonego nerwu twarzowego nie zamykają się, a gałka oczna porusza się w górę i na zewnątrz. Ruch gałki ocznej w tym przypadku jest fizjologiczną synkinezą, która polega na ruchu gałek ocznych w górę podczas zamykania oczu. Aby to zobaczyć u zdrowej osoby, należy siłą przytrzymać jej powieki w uniesionej pozycji, prosząc ją o zamknięcie oczu. Obwodowemu porażeniu mięśni twarzy w niektórych przypadkach mogą towarzyszyć zaburzenia smaku w przednich dwóch trzecich tej samej strony połowy języka (z uszkodzeniem pnia nerwu twarzowego powyżej początku włókien struny bębenkowej z jego dystalnej części). Przy centralnym porażeniu mięśni twarzy, czyli z uszkodzeniem dróg korowo-jądrowych biegnących do jądra ruchowego nerwu twarzowego, zaburzenia smaku nie występują.

Przeczytaj także: Paraliż nerwu twarzowego

Jeśli nerw twarzowy jest uszkodzony powyżej punktu, w którym jego włókna rozgałęziają się na mięsień strzemiączkowy, następuje zniekształcenie barwy odbieranych dźwięków - nadwrażliwość słuchowa. Jeśli nerw twarzowy jest uszkodzony na poziomie jego wyjścia z piramidy kości skroniowej przez otwór rylcowo-sutkowy, włókna przywspółczulne do gruczołu łzowego (n. petrosus major) i włókna czuciowe pochodzące z kubków smakowych (stronda bębenka) nie cierpią, więc smak i łzawienie pozostają nienaruszone. Charakterystyczne jest łzawienie po stronie niedomykalności powieki, co tłumaczy się nadmiernym podrażnieniem błony śluzowej oka z powodu braku ochronnego odruchu mrugania i trudnością w przenoszeniu łez do dolnego kanału łzowego z powodu opadnięcia dolnej powieki. Wszystko to prowadzi do swobodnego spływania łez po twarzy.

W zespole Guillaina-Barrégo (GBS) obserwuje się obustronne ostre lub podostre uszkodzenie nerwu twarzowego typu obwodowego. Ostre lub podostre jednostronne porażenie obwodowe mięśni twarzy występuje najczęściej w neuropatii uciskowo-niedokrwiennej nerwu twarzowego (ze zmianami uciskowo-niedokrwiennymi na odcinku nerwu przechodzącym przez kanał twarzowy w piramidzie kości skroniowej).

W okresie rekonwalescencji po porażeniu obwodowym może dojść do patologicznej regeneracji włókien nerwu twarzowego.

W tym przypadku po stronie porażenia z czasem rozwija się przykurcz mięśni twarzy, przez co szpara powiekowa staje się węższa, a bruzda nosowo-wargowa głębsza niż po stronie zdrowej (twarz jest „przekrzywiona” nie do zdrowej, a do chorej strony). Przykurcz mięśni twarzy występuje zazwyczaj na tle resztkowych zjawisk prosoparezy i łączy się z patologiczną synkinezą mięśni twarzy. Na przykład, przy mrużeniu oczu po stronie chorej, kącik ust mimowolnie się unosi (synkineza wargowo-oczodołowa), albo unosi się skrzydło nosa, albo skurcza się mięsień szeroki szyi; przy wydęciu policzków, szpara powiekowa zwęża się itp.