Badanie nerwów czaszkowych. VII para: nerw twarzowy (n. Facialis)

Badanie funkcji nerwu twarzowego rozpoczyna się od oceny symetrii twarzy pacjenta w spoczynku i spontanicznych mimiki twarzy. Szczególną uwagę zwraca się na symetrię fałdów nosowo-wargowych i szczelin oczu.

Włókien ruchowych nerwu twarzowego unerwiają mięśni twarzy, platysma (platysma) shilopodyazychnuyu, szyi, z powrotem brzucha mięśnia dwubrzuścowy, mięśniowych mięśnia strzemiączkowego. Autonomicznego włókna przywspółczulne unerwiają sloznuyu dławika, podjęzykowe i ślinianek podżuchwowych i gruczołów błony śluzowej nosa, twardego i miękkiego podniebienia. Wrażliwe włókna przewodzą impulsy smakowe od dwóch trzecich języka i od twardego i miękkiego podniebienia.

Na przemian odkrywania siłę mięśni twarzy, oferując pacjenta brwi (m. Frontalis), zacisnął powieki oczy (m. Okrężnego oka), nadmuchać policzki (m. Buccinator), uśmiechnij się i pokazać swoje zęby (m. Mięsień śmiechowy i m. Zygomaticus major), kompresować usta i nie dać im rozewrzeć (m. Orbicularis oris). Poproś pacjenta, aby włożył powietrze do ust i nadmuchał mu policzki; normalnie przy ciśnieniu na pacjenta policzkach trzyma powietrze, nie pozwalając jej przez usta. Jeśli znajdziesz osłabienie mięśni twarzy, próbując dowiedzieć się, czy dotyczy to tylko dolną część twarzy lub rozszerzyć swoją całą połowę (a dolna i górna).

Smak jest sprawdzany na pierwszej trzeciej części języka. Poproś pacjenta, aby wysunął język i przytrzymał go za czubek gazikiem. Za pomocą pipety na języku naprzemiennie nakłada się krople słodkich, solanek, roztworów obojętnych. Pacjent powinien zgłosić smak roztworu, wskazując odpowiedni napis na kartce papieru. Należy zauważyć, że łzy nie są uwalniane podczas stosowania bodźców smakowych (ten paradoksalny odruch obserwuje się u pacjentów z niewłaściwym kiełkowaniem włókien sekrecyjnych po uprzednim uszkodzeniu gałęzi nerwu twarzowego).

Nerw twarzowy zawiera bardzo niewielką liczbę włókien, które przenoszą impulsy o ogólnej wrażliwości i są to małe obszary skóry, z których jedna znajduje się na wewnętrznej powierzchni małżowiny usznej w pobliżu zewnętrznego kanału słuchowego, a druga - bezpośrednio za uchem. Zbadaj wrażliwość na ból, przykładając szpilki bezpośrednio do tylnej części zewnętrznego kanału słuchowego.

Objawy zmian nerwu twarzowego

Uszkodzeń ośrodkowego neuronu ruchowego (na przykład półkulisty udaru ) jest przyczyną środkowego lub „nadjądrowe” paraliż mięśni twarzy. Charakteryzuje się on na twarz niedowład przeciwległych mięśni znajdujących się tylko w dolnej części powierzchni (podlega bardzo lekki osłabienia okrągłych mięśni oka i lekkim asymetrię szczeliny oka, ale możliwość utrzymuje namorschivaniya czoło). To dlatego, że ta część jądra motorycznego to n. Facialis, które unerwiają niższy mięśni mimicznych odbiera impulsy tylko z przeciwnej półkuli, podczas gdy część unerwiających górne mięśni mimicznych, wpływa dróg korowej jądrowych obu półkulach. Ze względu na niszczenie neuronów motorycznych obwodowej (neuronów jądra silnik N. Facialis i ich aksonów) tworzenie wiotkie porażenie mięśni twarzy (prozoplegiya), które objawia się słabością mięśni twarzy całym ipsilateralnym strony twarzy. Zamykanie powiek po uszkodzonej stronie jest niemożliwe ( lagophthalmus ) lub jest niekompletne.

U pacjentów z wiotkie porażenie mięśni twarzy wyrazu jest często obserwowane objawy Bell : gdy próbuje zepsuć oka pacjenta dotkniętego zawsze na stronie nerwu twarzowego nie są zamknięte, a gałka oczna porusza się w górę i na zewnątrz. Ruch gałki ocznej w tym przypadku jest fizjologiczną synkinezją, polegającą na przesuwaniu gałek ocznych w górę podczas zamykania oczu. Aby zobaczyć ją od zdrowej osoby, musisz przymusowo trzymać powieki w podniesionym stanie, prosząc go, żeby spieprzył oczy. Wiotkie porażenie mięśni twarzowych, w niektórych przypadkach może być związane z naruszeniem smaku na przednich dwóch trzecich ipsilateralnego połowę występu (z pokonaniu nerwu twarzowego pnia powyżej wyciek z dalszej części włókien struna bębenkowa). Gdy centralny paraliż mięśni twarzy, czyli o klęsce ścieżkach korowo-jądrowych udających się do jądra ruchowego nerwu twarzowego, zaburzenia smaku powstać.

Zobacz także: Paraliż nerwu twarzowego

Jeśli nerw twarzowy wpływa przede absolutorium od swoich włókien mięsień strzemiączkowy, istnieje zakłócenie postrzeganej sygnał dźwiękowy - nadwrażliwość. Gdy uszkodzenie nerwu twarzowego, na poziomie jego wyjściu skalistej stylomastoid przez otwór włókien przywspółczulnych z gruczołów łzowych (n. Petrosus major) i włókien czuciowych rozciągające się z receptorami smaku (struny bębenkową) nie cierpi tak smaku i łzawienie pozostają nienaruszone. Charakterystyczne łzawienie lagophthalmos ubocznych, co wynika nadmiernym pobudzeniem śluzówki oczu z powodu braku ruchu ochronnej odruchu mrugania i trudności we łzach niższy łzowego kanalik w wyniku ugięcia dolnej powieki. Wszystko to prowadzi do tego, że łzy swobodnie spływają po twarzy.

Obustronne ostre lub podostre uszkodzenie nerwu twarzowego obserwuje się obwodowo w zespole Guillaina-Barre'a (GBS). Ostre lub podostre jednostronne wiotkie porażenie mięśni twarzy, często występuje w przypadku kompresji niedokrwienna neuropatia nerwu twarzowego (zmiany ściskania niedokrwieniu w obszarze nerwu, który przechodzi przez przednią kanału piramidy kości w czasie.

W okresie rekonwalescencji po porażeniu obwodowym możliwa jest patologiczna regeneracja włókien nerwu twarzowego.

W tym przypadku po stronie paraliżu rozwija się w czasie przykurczu mięśni twarzy, dzięki czemu szczelina oko staje się węższa i fałdów nosowo-wargowych - głębsze niż na zdrowym boku (face „przekrzywiony” nie jest już zdrowy, ale chorym). Skurcz mięśni twarzy zwykle powstaje na tle resztkowych zjawisk prozoparezy i łączy się z patologicznymi złuszczeniami mięśni twarzy twarzy. Na przykład, gdy mrużąc oku chorym jednocześnie przypadkowo leży kąt ujścia (vekogubnaya synkinesis) lub skrzydła nosa jest podnoszony lub zmniejszone platysma; podczas napełniania policzków dochodzi do zwężenia szczeliny oka i tak dalej.