Paraliż Bella

Paraliż Bella jest idiopatycznym nagłym, jednostronnym paraliżem obwodowym nerwu twarzowego (para VII).

Diagnozą porażenia Bella jest niedowład połowiczy górnej i dolnej części twarzy. Specyficzne metody badań tam. Leczenie porażenia Bella obejmuje glikokortykosteroidy, smary i opiłki na oko.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co powoduje paraliż Bella?

Przyczyna porażenia Bella jest nieznana, mechanizm związany jest z obrzękiem nerwu twarzowego z powodu uszkodzenia immunologicznego lub wirusowego (prawdopodobnie wirusa opryszczki pospolitej). Nerw przechodzi przez wąski kanał w kości skroniowej i jest bardzo łatwo ściśnięty wraz z rozwojem niedokrwienia i niedowładu. W przypadku zmian obwodowych (ale nie centralnych!) Dochodzi do porażenia mięśnia okrężnego oka i przedniego podbrzusza mięśnia potyliczno-czołowego, otrzymując unerwienie z lewego i prawego jądra z pary VII.

Objawy porażenia Bella

Niedowład jest często poprzedzony bólem za uchem. Objawy porażenia Bella to niedowład lub całkowity paraliż, który rozwija się w ciągu kilku godzin i zwykle osiąga maksimum po 48-72 godzinach. Pacjenci skarżą się na drętwienie i / lub uczucie ciężkości na twarzy. Dotknięta strona jest wygładzona, traci swoją wyrazistość, zmniejsza się lub zanika zdolność do marszczenia czoła, mrugania i wywoływania innych ruchów mięśni mimicznych. W ciężkich przypadkach przerwa w oku jest poszerzona, oko się nie zamyka, spojówka jest podrażniona, rogówka sucha. Test wrażliwości nie wykazuje żadnych nieprawidłowości, z wyjątkiem zewnętrznego kanału słuchowego i małego obszaru za małżowinem. Gdy segment proksymalny zostaje uszkodzony, naruszone zostaje wydzielanie śliny, łzawienie i wrażliwość smakowa przedniej 2/3 języka, hiperalgezja pojawia się w obszarze zewnętrznego kanału słuchowego.

Diagnoza porażenia Bella

Szczegółowe testy diagnostyczne porażeniem Bella nie jest. Porażenie różni się od centralnego zmian VII nerwów czaszkowych Bell (na przykład, udaru lub guza), gdy osłabienie mięśni twarzy rozwija się tylko na dolnej powierzchni. Wśród przyczyn uszkodzeń obwodowych nerwu Herpes gangliitis zespołu korbowego (Ramsay Hunt gdy zespół półpaścem), zakażenia ucha środkowego i wyrostka sutkowatego, sarkoidoza (zwłaszcza sadze), choroba z Lyme (zwłaszcza w obszarach endemicznych), złamania piramidy czasowego kości rakowatość lub białaczkę nerw inwazji guza lub przewlekłe zapalenie opon MOST-móżdżkowej lub kąt glomus szyjnej. Te choroby rozwijają się wolniej niż porażenie Bella, istnieją inne różnice. Jeśli diagnoza jest niepewna, zrobić MRI z kontrastem; CT z porażeniem Bella zazwyczaj nie wykrywa żadnych zmian i jest wykonywane w przypadku podejrzenia złamania lub udaru mózgu. W obszarach endemicznych dla choroby z Lyme, w czasie ostrej fazy lub naprawy jest wykonywane serologii. Aby wykluczyć sarkoidozę zrobić zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognozy i leczenie porażenia Bella

Wynik określa stopień uszkodzenia nerwu. Jeśli jakakolwiek funkcja jest przechowywana, całkowite odzyskanie danych zajmuje zwykle kilka miesięcy. Przy pełnym porażeniu elektromiografia i badanie przewodnictwa nerwowego są przydatne w prognozowaniu. Jeśli wykryta zostanie normalna pobudliwość do elektro-stymulacji, wówczas prawdopodobieństwo całkowitego odzyskania wynosi 90%, a jeśli nie ma pobudliwości elektrycznej - 20%.

Po odzyskaniu, wzrost włókien nerwowych może iść w złym kierunku, tak że mięśnie twarzy dolnej części twarzy mogą unerwiać włókna okołogałkowe i na odwrót. W rezultacie próba arbitralnych ruchów twarzy prowadzi do nieoczekiwanych rezultatów (synkineza), a podczas ślinienia występują "łzy krokodyla". Chroniczna bezczynność mięśni twarzy może prowadzić do przykurczów.

W przypadku idiopatycznego porażenia Bella nie ma żadnych terapii, których skuteczność można by udowodnić. Leczenie porażenia Bella polega na wczesnym podawaniu glukokortykosteroidów (w ciągu pierwszych 48 godzin od debiutu) nieco redukuje czas trwania i stopień paraliżu resztkowego. Należy przepisać prednizolon 60-80 mg doustnie 1 raz dziennie przez 1 tydzień, a następnie zmniejszyć dawkę przez 2 tygodnie. Przydzielany leki przeciwwirusowe skuteczne wobec wirusa opryszczki pospolitej (na przykład 1 g walacyklowir 3 razy / dziennie przez 7-10 dni, famciklowir 500 mg, doustnie, trzy razy / dzień przez 5-10 dni, acyklowir, 400 mg doustnie 5 razy / dzień przez 10 dni).

Aby zapobiec suchości rogówki, zaleca się częste wkraplanie naturalnej łzy, roztwór izotoniczny lub krople z metylocelulozą, okresowe nakładanie bandażu zakrywającego chore oko, zwłaszcza podczas snu. Czasami wymagane jest tarzorafiya (całkowite lub częściowe zszywanie brzegów powiek).