Sympatia twarzy

R. Bing połączył szereg stanów o podobnych objawach klinicznych w grupę tzw. sympatalgii twarzowych. Z reguły mają one określony przebieg napadowy; między atakami stan jest zadowalający. Czas trwania ataków wynosi od kilkudziesięciu minut do dnia (rzadziej); objawiają się ostrym, często nie do zniesienia, bólem w okolicy jednej połowy twarzy o charakterze palącym, pękającym, uciskającym, czasami pulsującym. Ważnym patognomonicznym objawem klinicznym są zaburzenia wegetatywne po stronie bólu: łzawienie, zaczerwienienie spojówki gałki ocznej, wyciek płynu z jednej połowy nosa i uczucie zatkania w nim, obrzęk twarzy. Ogólnie rzecz biorąc, zespół ten jest znacznie częstszy u mężczyzn (możliwą przyczynę tego omówimy nieco później). Ataki występują ostro, głównie w nocy; ostry ból zmusza pacjenta do poruszania się, ponieważ w spoczynku ból staje się jeszcze ostrzejszy.

Jak dotąd wyjaśniono, że współczulny ból twarzy jest wyrazem dwóch zasadniczo odmiennych form patologii:

1. zespoły współczulne wywołane uszkodzeniem węzłów i nerwów obwodowych układu autonomicznego – neuralgia nosowo-rzęskowa (zespół Charlina), neuralgia skrzydłowo-podniebienna (zespół Sludera), neuralgia nerwu skalistego większego powierzchniowego (zespół Gartnera);
2. zespoły naczyniowe podobne do migreny i określane jako klasterowy ból głowy, efekt klasterowy, migrena histaminowa Hortona, neuralgia migrenowa Harrisa. Zespół tętnicy szyjnej Glasera wyróżnia się nieco.

Tak więc w przeszłości różne choroby łączono pod ogólnym terminem „sympatalgie twarzowe”, a główną myślą przewodnią było oddzielenie ich od grupy neuralgii twarzowych (głównie trójdzielnych). Prawdziwe zespoły sympatyczne są niezwykle rzadkie. Zespół Charlina charakteryzuje się wysypkami opryszczkowymi na skórze nosa, zapaleniem rogówki lub tęczówki, dominującą lokalizacją bólu w okolicy oka z napromieniowaniem do nosa oraz bólem przy palpacji wewnętrznego kąta oczodołu.

W zespole Sladera ból jest zlokalizowany w oku, szczęce, zębach i rozprzestrzenia się na język, podniebienie miękkie, ucho i okolicę szyjno-barkowo-łopatkową. Czasami występuje skurcz mięśni podniebienia miękkiego, który objawia się charakterystycznym dźwiękiem klikania. Po ataku obserwuje się parestezje w twarzy i szum w uchu.

Naturalnie, w obu przypadkach bólowi towarzyszą charakterystyczne jednostronne objawy wegetatywne (patrz wyżej). Znacznie częściej występują zespoły naczyniowe - u zdecydowanej większości pacjentów z tzw. sympatalgiami twarzy; objawiają się one atakami opisanymi na początku sekcji i są częstsze u mężczyzn. Zespół tętnicy szyjnej Glasera rozwija się rzadko i, analogicznie do tylnego zespołu współczulnego Barre-Lieou, określany jest przez nas jako „przedni zespół współczulny”.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza

Prawdziwe zespoły współczulne (Charlin i Sluder) są spowodowane zaangażowaniem obwodowych węzłów wegetatywnych (nosowo-rzęskowych i skrzydłowo-podniebiennych) w proces patologiczny, ich podrażnienie. Natura nie jest do końca jasna. W związku z obecnością wysypek opryszczkowych w zespole Charlin można pomyśleć o opryszczkowym zapaleniu zwojów nosowo-rzęskowych. Sympatalgia skrzydłowo-podniebienna jest związana z procesami infekcyjnymi w zatokach (w szczególności szczękowych) i zaangażowaniem węzła skrzydłowo-podniebiennego.

Zespół Glasera przedniego układu współczulnego powstaje w wyniku podrażnienia splotów współczulnych otaczających tętnice szyjne w wyniku patologii naczyniowej lub zaangażowania górnych zwojów współczulnych w proces patologiczny.

Diagnostyka różnicowa

Ból twarzy może być objawem czterech procesów:

1. neuralgia nerwu trójdzielnego i (rzadziej) językowo-gardłowego;
2. postacie migreny twarzowej, w tym bóle naczyniopochodne;
3. Współczucie Charlina lub Sladera;
4. bóle głowy o podłożu psychogennym.

U większości pacjentów z sympatalgią twarzy najpierw diagnozuje się neuralgię nerwu trójdzielnego. Jednakże neuralgia charakteryzuje się występowaniem krótkich (sekundy, minuty) ataków bólu, objawiających się ostrymi, przeszywającymi bólami, wywoływanymi przez żucie i mówienie. Podczas ataku pacjenci zamierają; w unerwieniu II i III gałęzi nerwu trójdzielnego występują strefy „wyzwalające”. Wśród pacjentów przeważają kobiety. Nie występują objawy wegetatywne charakterystyczne dla sympatalgii.

Zespół zbliżony do neuralgii nerwu V jest opisywany w przypadku wady zgryzu i zaangażowania stawu skroniowo-żuchwowego w proces (zespół Costena lub zespół bolesnej dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego). Zespół Charlina należy różnicować z opryszczkowym zapaleniem zwoju trójdzielnego (Gassera), które objawia się objawami w strefie unerwienia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Nie charakteryzuje się również jasnym towarzyszeniem wegetatywnym.

Ból twarzy o charakterze psychogennym ma często charakter obustronny i współwystępuje z silnymi objawami emocjonalnymi i osobistymi, a także z innymi psychogennymi zaburzeniami sensomotorycznymi (funkcjonalno-neurologicznymi).

Nie najbardziej rzucającym się w oczy, ale dość pewnym objawem sympatalgii twarzy jest jednostronny obrzęk twarzy w trakcie ataku. Zmusza nas to do odróżniania ich przede wszystkim od obrzęków naczynioruchowych typu Quinckego. Typowa lokalizacja to okolica warg, policzków; często ich obustronny charakter nie sprawia trudności diagnostycznych. Trudniejsza jest diagnoza w przypadku obrzęków miejscowych o tym samym charakterze w okolicy tkanki oczodołowej, które manifestują się, oprócz obrzęku, również jako zespół bólowy. Obrzęki naczynioruchowe w okolicy kanału nerwu twarzowego prowadzą do niewydolności nerwu twarzowego. Nawracająca neuropatia nerwu VII tego rodzaju w połączeniu z fałdem języka, zapaleniem warg określa się jako chorobę Rossolimo-Melkerssona-Rosenthala.

Leczenie sympatalgie twarzy

Leczenie zespołów Charlina i Sladera obejmuje stosowanie leków wegetatywnych (N-antycholinergiki, blokery zwojów nerwowych - gangleron, pachykarpina, alfa-adrenoblokery - piroksan), które działają denerwująco na dotknięty węzeł. Jak we wszystkich stanach napadowych, stosuje się karbamazepiny (tegretol, finlepsin). Kompleksowe leczenie obejmuje leki psychotropowe (uspokajające i przeciwdepresyjne). W stanach ostrych skuteczne jest smarowanie środkowego przewodu nosowego kokainą (nie stosuje się jej przez dłuższy czas). Wskazana jest blokada węzłów wegetatywnych nowokainą lub lidokainą.