Nerw trójdzielny

Nerw trójdzielny (n. trigiinus), będący nerwem mieszanym, unerwia skórę twarzy, błonę śluzową nosa i jego zatok, jamę ustną, przednią 1/3 języka, zęby, spojówkę oka, mięśnie żucia, mięśnie dna jamy ustnej (żuchwowo-gnykowy, bródkowo-gnykowy, przedni brzuśiec mięśnia dwubrzuścowego), mięsień napinający błonę bębenkową i mięsień napinający podniebienie miękkie. Nerw trójdzielny ma jądro ruchowe i trzy jądra czuciowe (śródmózgowie, most i rdzeń). Nerw trójdzielny opuszcza mózg dwoma korzeniami - ruchowym i czuciowym. Korzeń czuciowy jest znacznie grubszy (5-6 mm) od ruchowego (1 mm). Oba korzenie opuszczają mózg w okolicy przejścia mostu do środkowej szypuły móżdżku. Korzeń czuciowy (radix sensoria) powstaje z centralnych wypustek komórek pseudounipolarnych, których ciała znajdują się w zwoju trójdzielnym. Zwój trójdzielny (ganglion trigeminale; semilunar, ganglion Gassera) znajduje się w zagłębieniu nerwu trójdzielnego na przedniej powierzchni piramidy kości skroniowej, w rozszczepie opony twardej mózgu (w jamie trójdzielnej). Zwój ma kształt półksiężycowaty, jego długość wynosi 1,4-1,8 cm, szerokość zwoju jest 3 razy mniejsza od długości. Korzeń czuciowy przechodzi do jąder czuciowych tego nerwu. Aksony neuronów jąder czuciowych nerwu trójdzielnego, znajdujące się w pniu mózgu, przechodzą na drugą stronę (tworzą skrzyżowanie) i trafiają do komórek nerwowych wzgórza. Obwodowe wypustki neuronów przebiegają jako część nerwu trójdzielnego i kończą się receptorami w skórze i błonach śluzowych głowy. Korzeń ruchowy (radix motoria) nerwu trójdzielnego przylega do zwoju trójdzielnego od dołu (nie wchodzi do niego) i uczestniczy w tworzeniu trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego.

Od nerwu trójdzielnego odchodzą trzy duże gałęzie:

1. nerw wzrokowy;
2. nerw szczękowy;
3. nerw żuchwowy.

Nerw oczny i szczękowy zawierają wyłącznie włókna czuciowe, nerw żuchwowy zawiera włókna czuciowe i ruchowe.

Nerw oczny (n. ophtalmicus) jest pierwszą gałęzią nerwu trójdzielnego, przechodzącą przez grubość bocznej ściany zatoki jamistej. Razem z nerwami okoruchowym, bloczkowym i odwodzącym biegnie do górnej szczeliny oczodołowej. Przed wejściem do oczodołu na poziomie siodła tureckiego nerw oczny otrzymuje gałęzie łączące z okołotętniczego splotu współczulnego tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tutaj nerw oczny oddaje gałąź namiotową (oponową) (r. tentorii [meningeus]). Ta gałąź wraca i rozgałęzia się w namiotach móżdżku, w ścianach zatok prostych i poprzecznych opony twardej mózgu. Przy wejściu do górnej szczeliny oczodołowej nerw oczny znajduje się przyśrodkowo od nerwu bloczkowego, górnie i bocznie od nerwu okoruchowego i bocznie od nerwu odwodzącego. Po wejściu do oczodołu nerw wzrokowy dzieli się na nerw czołowy, nosowo-rzęskowy i łzowy.

Nerw czołowy (n. frontalis) jest najdłuższą gałęzią nerwu ocznego, przebiega pod górną ścianą oczodołu. Na górnej powierzchni mięśnia unoszącego powiekę nerw czołowy dzieli się na nerw nadoczodołowy i nadłonowy. Nerw nadoczodołowy (n. supraorbitalis) wychodzi z oczodołu przez wcięcie nadoczodołowe i kończy się w skórze czoła. Nerw nabloczkowy (n. supratrochlearis) wznosi się ponad bloczek mięśnia skośnego górnego i rozgałęzia się w skórze nosa, dolnej części czoła oraz w okolicy przyśrodkowego kąta oka, w skórze i spojówce powieki górnej.

Nerw nosowo-rzęskowy (n. nasociliaris) przebiega w oczodole nad nerwem wzrokowym, między nim a mięśniem prostym górnym oka, a następnie między mięśniem prostym skośnym a mięśniem prostym przyśrodkowym oka. Tutaj nerw nosowo-rzęskowy dzieli się na gałęzie końcowe, które biegną do spojówki oka, skóry powieki górnej i błony śluzowej jamy nosowej. Wzdłuż swojego przebiegu nerw nosowo-rzęskowy oddaje szereg gałęzi:

1. gałąź łącząca (ze zwojem rzęskowym) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] – długi korzonek zwoju rzęskowego. Korzonek ten odchodzi od początkowej części nerwu nosowo-rzęskowego, krzyżuje nerw wzrokowy skośnie i od góry i biegnie do zwoju rzęskowego;
2. nerwy rzęskowe długie (nn. ciliares longi) w postaci 2-3 gałęzi przebiegają wzdłuż górnej powierzchni nerwu do tyłu gałki ocznej;
3. nerw sitowy tylny (n. ethmoidalis posterior) przechodzi przez otwór o tej samej nazwie w ścianie przyśrodkowej oczodołu w grubość błony śluzowej komórek tylnych kości sitowej i zatoki klinowej;
4. nerw sitowy przedni (n. ethmoidalis anterior) przechodzi przez jamę czaszki przez otwór o tej samej nazwie w ścianie przyśrodkowej oczodołu, oddaje gałąź do opony twardej mózgu (w okolicy przedniego dołu czaszki). Przechodząc do przodu wzdłuż górnej powierzchni perforowanej płytki, przechodzi przez jeden ze swoich przednich otworów do jamy nosowej i rozgałęzia się w błonie śluzowej nosa, zatoce czołowej i w skórze czubka nosa;
5. Nerw podbloczkowy (n. infratrochlearis) przebiega wzdłuż przyśrodkowej ściany oczodołu pod mięśniem skośnym górnym oka do woreczka łzowego, mięska łzowego, skóry powieki górnej i do grzbietu nosa.

Nerw łzowy (n. lacrimalis) początkowo przebiega między mięśniami prostymi bocznymi i górnymi oka, następnie znajduje się w pobliżu górno-bocznego kąta oczodołu. Oddaje gałęzie do gruczołu łzowego, spojówki powieki górnej i skóry w okolicy zewnętrznego kąta oka. Do nerwu łzowego dochodzi gałąź łącząca z nerwu jarzmowego - gałąź nerwu szczękowego [r. communicans (cum n. zygomatici)], która prowadzi włókna wydzielnicze przywspółczulne dla gruczołu łzowego.

Nerw szczękowy (n. maxillaris) wchodzi do oczodołu przez dolną szczelinę oczodołową, leży w bruździe podoczodołowej, która przechodzi do kanału podoczodołowego. Na poziomie bruzdy i kanału podoczodołowego od nerwu podoczodołowego odchodzą nerwy zębodołowe górne (nn. alveolares superiores), a także gałęzie zębodołowe przednie, środkowe i tylne (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Tworzą one splot zębowy górny (plexus dentalis superior), zlokalizowany w kości szczęki i błonie śluzowej zatoki szczękowej. Gałęzie zębowe górne (rr. dentales superiores) do zębów i gałęzie dziąsłowe górne (rr. gingivales superiores) do dziąseł szczęki górnej wychodzą ze splotu. Gałęzie nosowe wewnętrzne (rr. nasales interni) rozciągają się również od nerwu szczękowego do błony śluzowej przedniej części jamy nosowej.

Nerw podoczodołowy (n. infraorbitalis) przy wyjściu z otworu podoczodołowego oddaje wachlarzowate dolne gałęzie powiek (rr. palpebrales inferiores), zewnętrzne gałęzie nosowe (rr. nasales externi) i górne gałęzie wargowe (rr. labiales superiores; „mała gęsia stopa”). Dwie lub trzy zewnętrzne gałęzie nosowe przechodzą przez mięsień nosowy do skóry skrzydełka nosa. Trzy lub cztery górne gałęzie wargowe są skierowane w dół do błony śluzowej górnej wargi.

Nerw jarzmowy (n. zygomaticus) odchodzi od nerwu szczękowego w dole skrzydłowo-podniebiennym i wchodzi do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową. W oczodole oddaje gałąź przywspółczulną (od zwoju skrzydłowo-podniebiennego) do nerwu łzowego, przeznaczonego do wydzielniczego unerwienia gruczołu łzowego. W oczodole nerw jarzmowy przechodzi w pobliżu jego ściany bocznej, wchodzi do otworu jarzmowo-oczodołowego, gdzie dzieli się na gałąź jarzmowo-skroniową i jarzmowo-twarzową. Gałąź jarzmowo-skroniowa (r. zygomaticotiporalis) wychodzi z kości jarzmowej przez otwór jarzmowo-skroniowy i dzieli się na 2 gałęzie, które unerwiają skórę przedniej okolicy skroniowej i bocznej powierzchni czoła.

Gałąź jarzmowo-twarzowa (r. zygomaticofacialis) zwykle wychodzi dwoma lub trzema pniami przez otwór o tej samej nazwie na twarz i unerwia skórę górnej części policzka oraz boczną część dolnej powieki.

W dole skrzydłowo-podniebiennym nerw szczękowy oddaje dwie lub trzy cienkie gałęzie węzłowe (rr. ganglionare, s. ganglionici) do zwoju skrzydłowo-podniebiennego, zawierającego włókna czuciowe. Mniejsza część włókien węzłowych wchodzi bezpośrednio do zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Większa liczba tych włókien przebiega w pobliżu bocznej powierzchni zwoju i przechodzi do jego gałęzi.

Zwój skrzydłowo-podniebieniowy (ganglion pterygopalatinum) należy do przywspółczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Znajduje się w dole skrzydłowo-podniebiennym, przyśrodkowo i niżej od nerwu szczękowego. Oprócz gałęzi czuciowych, przejściowych, do zwoju zbliżają się włókna przywspółczulne przedzwojowe. Wchodzą do zwoju skrzydłowo-podniebiennego w postaci dużego nerwu skalistego (od nerwu twarzowego) i kończą się na neuronach, które są częścią zwoju. Aksony neuronów zwoju w postaci włókien przywspółczulnych postganglionowych wychodzą ze zwoju jako część jego gałęzi. Włókna współczulne postganglionowe z nerwu kanału skrzydłowego również zbliżają się do zwoju skrzydłowo-podniebiennego. Włókna te przechodzą przez zwój skrzydłowo-podniebieniowy w trakcie transportu i są częścią gałęzi tego zwoju [patrz „Autonomiczny układ nerwowy”].

Od zwoju skrzydłowo-podniebiennego odchodzą następujące gałęzie:

1. Przyśrodkowe i boczne gałęzie nosowe górne tylne (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) wnikają przez otwór klinowo-podniebienny do jamy nosowej, gdzie unerwiają jej błonę śluzową. Od górnych gałęzi przyśrodkowych odchodzi nerw nosowo-podniebienny (n. nasopalatine). Unerwia on błonę śluzową przegrody nosowej, a po wyjściu przez kanał przysieczny do jamy ustnej błonę śluzową przedniej części podniebienia twardego. Boczne i przyśrodkowe gałęzie nosowe górne tylne biegną również do sklepienia gardła, ścian nozdrzy tylnych i zatoki klinowej;
2. nerw podniebienne większy (n. palatinus major) przechodzi przez otwór podniebienny większy na dolną powierzchnię podniebienia twardego, unerwiając błonę śluzową dziąseł, podniebienie twarde, w tym gruczoły podniebienne. Nerw oddaje również tylne gałęzie nosowe (rr. nasales posteriores inferiores) do błony śluzowej w okolicy dolnej małżowiny nosowej, środkowych i dolnych przewodów nosowych oraz zatoki szczękowej;
3. Nerwy podniebienne mniejsze (nn. palatini minores) przechodzą przez otwory podniebienne mniejsze do błony śluzowej podniebienia miękkiego i do migdałka podniebiennego.

Nerw żuchwowy (n. mandibularis) jest trzecią i największą gałęzią nerwu trójdzielnego, zawierającą włókna ruchowe i czuciowe. Nerw żuchwowy wychodzi z jamy czaszki przez otwór owalny i natychmiast dzieli się na gałęzie ruchowe i czuciowe.

Gałęzie ruchowe nerwu żuchwowego:

1. nerw żwaczowy (n. massetericus);
2. głębokie nerwy skroniowe (nn. temporales profundi);
3. nerwy skrzydłowe boczne i przyśrodkowe (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Nerwy te biegną do mięśni żucia.

Gałęzie ruchowe obejmują także nerw mięśnia napinającego błonę bębenkową (n. musculi tensoris tympani) i nerw mięśnia napinającego podniebienie miękkie (n. musculi tensoris veli palatini).

Gałęzie czuciowe nerwu trójdzielnego:

1. gałąź oponowa (r. meningeus), czyli nerw kolczysty, odchodzi tuż poniżej otworu owalnego, wchodzi do jamy czaszki przez otwór kolczysty razem z tętnicą oponową środkową i dzieli się na gałęzie przednie i tylne. Gałąź przednia unerwia oponę twardą mózgu. Gałąź tylna wychodzi przez szczelinę skalisto-płaską, unerwia błonę śluzową komórek wyrostka sutkowatego kości skroniowej;
2. nerw policzkowy (n. buccalis) przebiega pomiędzy mięśniem skrzydłowym bocznym i przyśrodkowym, przebija mięsień policzkowy, rozgałęzia się w błonie śluzowej policzka i oddaje gałęzie do skóry w okolicy kącika ust;
3. Nerw uszno-skroniowy (n. auriculotiporalis) z dwoma korzeniami obejmuje tętnicę oponową środkową. Następnie, jako pojedynczy pień, nerw idzie w górę, przechodzi przez śliniankę przyuszną i oddaje szereg gałęzi:
   • gałęzie stawowe (rr. articulares) skierowane są do torebki stawu skroniowo-żuchwowego;
   • gałęzie przyuszne (rr. parotidei) biegną do ślinianki przyusznej. Gałęzie te zawierają włókna przywspółczulne (wydzielnicze) poganglionowe do ślinianki przyusznej;
   • gałęzie uszne przednie (nn. auriculares anteriores) biegną do przedniej części małżowiny usznej;
   • nerwy przewodu słuchowego zewnętrznego (nn. meatus acustici externi) unerwiają ściany przewodu słuchowego zewnętrznego na styku jego części chrzęstnej i kostnej oraz błony bębenkowej;
   • gałęzie błony bębenkowej (rr. mebranae tympani) biegną do błony bębenkowej;
   • Gałęzie skroniowe powierzchowne (rr. temporales superficiales) biegną do skóry okolicy skroniowej.

Pod otworem owalnym po stronie przyśrodkowej stawu skroniowo-żuchwowego znajduje się wegetatywny zwój słuchowy (ganglion oticum), owalny w kształcie i o długości 3-4 mm. Przedzwojowe włókna przywspółczulne do zwoju słuchowego należą do mniejszego nerwu skalistego (od nerwu twarzowego);

4. Nerw językowy (n. lingualis) przebiega między mięśniami skrzydłowymi bocznymi i przyśrodkowymi, następnie skręca ostro do przodu, biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni trzonu żuchwy między ślinianką podżuchwową a mięśniem gnykowo-językowym w górę. Liczne gałęzie czuciowe nerwu językowego kończą się w błonie śluzowej przedniego Vl języka i w okolicy podjęzykowej.

Nerw językowy wysyła również gałęzie węzłowe do podżuchwowych i podjęzykowych zwojów przywspółczulnych [patrz „Część przywspółczulna autonomicznego układu nerwowego”]. Włókna, które łączą się z nerwem językowym jako część struny bębenkowej, jednej z gałęzi nerwu twarzowego, zbliżają się do tych zwojów. Struna bębenkowa zbliża się do nerwu językowego pod ostrym kątem w jego początkowej części (pomiędzy mięśniami skrzydłowymi przyśrodkowymi i bocznymi). Przenosi włókna smakowe, które unerwiają błonę śluzową przednich 2/3 języka;

5. Nerw zębodołowy dolny (n. alveolaris inferior) zawiera włókna czuciowe i ruchowe i jest największą gałęzią nerwu żuchwowego. Nerw ten początkowo przechodzi między mięśniami skrzydłowymi przyśrodkowymi i bocznymi, a następnie wchodzi do kanału żuchwy przez swoje wejście na wewnętrznej powierzchni żuchwy. W miejscu wejścia do kanału gałęzie ruchowe rozciągają się od nerwu zębodołowego dolnego do mięśni żuchwowo-gnykowego i bródkowo-gnykowego, a do przedniego brzuśca mięśnia dwubrzuścowego - gałąź żuchwowo-gnykowa (r. mylohyoideus). W kanale żuchwowym nerw zębodołowy dolny (przechodzi razem z tętnicą i żyłą o tej samej nazwie) oddaje gałęzie, które tworzą dolny splot zębowy (plexus dentalis inferior). Od splotu dolne gałęzie zębowe (rr. dentales inferiores) sięgają do zębów żuchwy, a dolne gałęzie dziąsłowe (rr. gingivales inferiores) sięgają do dziąseł.
6. Po wyjściu przez otwór bródkowy nerw zębodołowy dolny przechodzi do nerwu bródkowego (n. mentalis), który kończy się na skórze brody i dolnej wargi. Oddaje gałęzie bródkowe (rr. mentales), dolne gałęzie wargowe (rr. labiales inferiores), a także gałęzie do dziąseł (rr. gingivales).