neuralgia nerwu trójdzielnego

Neuralgia nerwu trójdzielnego (tik bólowy) to napad silnego, ostrego, przeszywającego bólu twarzy, który powstaje w wyniku uszkodzenia piątej pary nerwów czaszkowych.

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego. Zwykłym leczeniem neuralgii nerwu trójdzielnego jest karbamazepina lub gabapentyna; czasami operacja.

Przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego

Neuralgia nerwu trójdzielnego rozwija się w wyniku patologicznych pulsacji wewnątrzczaszkowej pętli tętniczej lub żylnej (rzadziej), uciskających korzeń pary V przy wejściu do pnia mózgu. Czasami choroba rozwija się w wyniku stwardnienia rozsianego. Neuralgia nerwu trójdzielnego najczęściej dotyka dorosłych, zwłaszcza osoby starsze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy neuralgii nerwu trójdzielnego

Ból jest przeszywający, rozdzierający, często paraliżujący, występuje w strefie unerwienia jednej lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego (zwykle szczękowej) i trwa od kilku sekund do 2 minut. Ból jest często wywoływany przez dotykanie punktów spustowych na twarzy lub ruchy (np. żucie, mycie zębów).

Objawy neuralgii nerwu trójdzielnego są patognomoniczne. Ból postherpetyczny charakteryzuje się uporczywością, typowymi wysypkami, bliznami i tendencją do zajęcia pierwszej gałęzi. W migrenie ból twarzy zwykle trwa dłużej i często pulsuje. Badanie neurologiczne nie ujawnia patologii. Pojawienie się deficytu neurologicznego wskazuje na alternatywną przyczynę bólu (np. guz, blaszka w stwardnieniu rozsianym, malformacja naczyniowa, inne zmiany prowadzące do ucisku nerwu lub dróg w pniu mózgu, udar). Uszkodzenie pnia mózgu jest wskazywane przez zaburzenia czuciowe w strefie unerwienia 5 pary, odruch rogówkowy i funkcję motoryczną. Utrata bólu i wrażliwości na temperaturę, utrata odruchu rogówkowego z zachowaniem funkcji motorycznej sugerują uszkodzenie rdzenia. Niedobór pary V jest możliwy w zespole Sjogrena lub reumatoidalnym zapaleniu stawów, ale tylko w przypadku deficytów czuciowych obejmujących nos i okolice ust.

Leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego

W przypadku długotrwałej neuralgii nerwu trójdzielnego, karbamazepina 200 mg doustnie 3-4 razy dziennie jest zazwyczaj skuteczna; po 2 tygodniach leczenia, a następnie co 3-6 miesięcy, należy sprawdzić czynność wątroby i hematopoezę. Jeśli karbamazepina jest nieskuteczna lub ma działania niepożądane, przepisuje się gabapentynę 300-900 mg doustnie 3 razy dziennie, fenytoinę 100-200 mg doustnie 2-3 razy dziennie, baklofen 10-30 mg doustnie 3 razy dziennie lub amitryptylinę 25-200 mg doustnie przed snem. Blokada obwodowa zapewnia jedynie tymczasową ulgę.

Jeśli mimo tych środków utrzymuje się silny ból, należy rozważyć neuroablacyjne leczenie neuralgii nerwu trójdzielnego. Skuteczność takich metod leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego jest tymczasowa, a poprawa może skutkować nawrotami uporczywego bólu, nawet poważniejszymi niż ten, z powodu którego przeprowadzono operację. Podczas tylnej kraniektomii dołu czaszki można umieścić małą podkładkę, aby odizolować korzeń nerwu trójdzielnego od pulsującej pętli naczyniowej. Możliwe jest radiochirurgiczne przecięcie proksymalnego odcinka nerwu trójdzielnego za pomocą noża gamma. Istnieją metody elektrolitycznego i chemicznego niszczenia, a także kompresja balonowa zwoju trójdzielnego (zwoju Gassera) poprzez przezskórne nakłucie stereotaktyczne. Miarą desperacji jest przecięcie włókien nerwu trójdzielnego między zwojem Gassera a pniem mózgu.