Badanie nerwów czaszkowych. Para V: nerw trójdzielny (n. Trigeminus)

Gałąź silnik nerwu trójdzielnego mięśni unerwiają zapewniające ruch szczęki (do żucia, skroniowym, środkowego i skrzydłowej poprzecznego; jamy ustnej i podjęzykowo; przedniej brzucha dwubrzuścowy); mięsień, który napina błonę bębenkową; mięsień rozciągający kurtynę palatine. Włókna czuciowe wykonywane z głównej części skóry głowy (skóry twarzy i czołowo części skóry głowy), błony śluzowej nosa i jamy ustnej, w tym czołowym i zatok szczękowych; część kanału słuchowego i błona bębenkowa; gałka oczna i spojówka; przód dwie trzecie języka, zęby; okostnej szkieletu twarzy; solidna błona mózgowa przedniego i środkowego dołu czaszkowego, móżdżek wykrywa. Gałęzie nerwu V są nerwami okulistycznymi, szczękowymi i żuchwowymi.

Wrażliwość na twarz zapewnia zarówno nerw trójdzielny, jak i górne szyjne nerwy rdzeniowe.

Ból, dotykowe i wrażliwości na temperaturę kolejno sprawdzane w stref unerwienia wszystkich trzech części pary V, po obu stronach (z użyciem kodu PIN, z miękkiej szczotki do włosów, zimnej powierzchni metalowego przedmiotu - neurologiczne młot dynamometru). Synchronicznie dotykając symetrycznych punktów w czole (gałąź I), następnie na policzkach (gałąź II), brodzie (gałąź III).

Zdysocjowanej naruszenie wrażliwości twarzy, tzn bólu naruszenie i wrażliwością na temperaturę podczas konserwacji dotykowej dowodów zmian w jądrach rdzenia ścieżki nerwu trójdzielnego (Nuci. Tractus SpinaliS N. Trigeminia ) , zachowując podstawowe wrażliwe jądra nerwu trójdzielnego znajduje się w grzbietowo-bocznej części osi opony (Nuci pontinus n. Trigemini). To zaburzenie najczęściej występuje, gdy siringobulbomielii, niedokrwienie tylno rdzeń przedłużony.

Nerwoból nerwu trójdzielnego charakteryzuje się nagłym krótkim i bardzo intensywnym powtarzającym się atakiem bólu, tak krótkim, że często opisuje się je jako komorę lub porażenie prądem. Ból rozciąga się do stref unerwienia jednej lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego (zwykle w rejonie gałęzi II i III i tylko w 5% przypadków w rejonie gałęzi I). Z neuralgią utraty wrażliwości na twarzy zwykle się nie dzieje. Jeśli ból trójdzielny połączony jest z upośledzoną wrażliwością powierzchniową, zdiagnozowana zostaje neuropatia nerwu nerwu trójdzielnego.

Odruch rogówkowy (rogówkowy) bada się za pomocą płata waty lub paska papieru gazetowego. Poproś pacjenta, aby spojrzał na sufit i, bez dotykania rzęs, delikatnie dotknij waty na krawędzi rogówki (nie do twardówki) od dolnej części (nie powyżej źrenicy!). Ocenić symetrię reakcji na prawo i lewo. Normalnie, jeśli nerwy V i VII nie są uszkodzone, pacjent wzdryga się i mruga. Zachowanie wrażliwości rogówki w obecności porażenia mięśni twarzy potwierdza reakcja (mruganie) przeciwnego oka.

Aby ocenić silnika część trójdzielnego oceniano symetryczny otwieranie i zamykanie ust, stwierdzając, czy dolną szczękę w kierunku przesuwania (przemieszczany w kierunku szczęki skrzydłowe osłabienia mięśni twarzy tak zniekształcony).

Aby ocenić siłę mięśni żujących, pacjent musi mocno zacisnąć zęby i dotknąć m. Massetera po obu stronach, a następnie spróbuj zluzować zaciśnięte szczęki pacjenta. Zwykle lekarz nie może tego zrobić. Siłę mięśni pterygoidów ocenia się za pomocą ruchów żuchwy po bokach. Odkryta asymetria może być spowodowana nie tylko niedowładami mięśni żucia, ale także zaburzeniami ukąszenia.

Aby wywołać odruch żuchwy, pacjent powinien rozluźnić mięśnie twarzy i lekko otworzyć usta. Lekarz kładzie palec wskazujący na brodzie pacjenta i lekko uderza młotkiem neurologicznym od góry do dołu wzdłuż dystalnej falangi tego palca, najpierw z jednej strony dolnej szczęki, a potem z drugiej. Mięsień żucia po stronie uderzenia zostaje skrócony, a dolna szczęka uniesiona (usta zamykają się). U zdrowych ludzi odruch jest często nieobecny lub trudny do wywołania. Wzrost odruchu żuchwy wskazuje na obustronną porażkę układu piramidalnego (korowo-jądrowych ścieżek) powyżej środkowych odcinków mostu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]