Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Badanie nerwów czaszkowych. Para V: nerw trójdzielny (n. trigeminus)
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Gałęzie ruchowe nerwu trójdzielnego unerwiają mięśnie zapewniające ruch żuchwy (mięsień żucia, skroniowy, skrzydłowy boczny i przyśrodkowy; mięsień żuchwowo-gnykowy; przedni brzuśiec mięśnia dwubrzuścowego); mięsień napinacz błony bębenkowej; mięsień napinacz podniebienia miękkiego. Włókna czuciowe unerwiają główną część skóry głowy (skórę twarzy i część czołowo-ciemieniową skóry głowy), błonę śluzową jamy nosowej i ustnej, w tym zatoki czołowe i szczękowe; część przewodu słuchowego i błonę bębenkową; gałkę oczną i spojówkę; przednie dwie trzecie języka, zęby; okostną szkieletu twarzowego; oponę twardą przedniego i środkowego dołu czaszki, namiot móżdżku. Gałęzie nerwu V to nerwy oczne, szczękowe i żuchwowe.
Za czucie w twarzy odpowiadają nerw trójdzielny i górne nerwy rdzeniowe szyjne.
Badanie bólu, wrażliwości dotykowej i temperaturowej wykonuje się sekwencyjnie w strefach unerwienia wszystkich trzech gałęzi pary V po obu stronach (za pomocą szpilki, miękkiej szczotki do włosów, zimnej powierzchni przedmiotu metalowego – młotka neurologicznego, dynamometru). Synchronicznie dotyka się symetrycznych punktów w okolicy czoła (I gałąź), następnie policzka (II gałąź), brody (III gałąź).
Rozproszone zaburzenie czuciowe twarzy, tj. zaburzenie czucia bólu i temperatury z zachowaniem czucia dotykowego, wskazuje na uszkodzenie jądra rdzeniowego nerwu trójdzielnego (nucl. tractus spinalis n. trigemini) z zachowaniem głównego jądra czuciowego nerwu trójdzielnego, znajdującego się w grzbietowo-bocznej części nakrywki mostu (nucl. pontinus n. trigemini). Takie zaburzenie najczęściej występuje przy syringobulbomielii, niedokrwieniu tylno-bocznych części rdzenia przedłużonego.
Neuralgia nerwu trójdzielnego charakteryzuje się nagłymi, krótkimi i bardzo intensywnymi, powtarzającymi się atakami bólu, tak krótkotrwałymi, że często są opisywane jako ból przeszywający lub porażenie prądem. Ból rozprzestrzenia się na strefy unerwienia jednej lub więcej gałęzi nerwu trójdzielnego (zwykle w okolicy gałęzi II i III, a tylko w 5% przypadków - w okolicy gałęzi I). W przypadku neuralgii zwykle nie występuje utrata czucia na twarzy. Jeśli ból nerwu trójdzielnego łączy się z zaburzeniami czucia powierzchniowego, diagnozuje się neuralgię-neuropatię nerwu trójdzielnego.
Odruch rogówkowy bada się za pomocą kawałka waty lub paska gazety. Pacjenta prosi się o spojrzenie w sufit i bez dotykania rzęs delikatnie dotyka się waty do krawędzi rogówki (nie do twardówki) od dolnej zewnętrznej strony (nie powyżej źrenicy!). Ocenia się symetrię reakcji po prawej i lewej stronie. Zazwyczaj, jeśli nerwy V i VII nie są uszkodzone, pacjent drga i mruga. Zachowanie wrażliwości rogówki przy porażeniu mięśni twarzy potwierdza reakcja (mruganie) przeciwległego oka.
Aby ocenić część ruchową nerwu trójdzielnego, ocenia się symetrię otwierania i zamykania ust, zwracając uwagę na to, czy występuje przemieszczenie żuchwy na bok (żuchwa przesuwa się w kierunku osłabionego mięśnia skrzydłowego, a twarz wydaje się zdeformowana).
Aby ocenić siłę mięśnia żucia, prosi się pacjenta o mocne zaciśnięcie zębów, a następnie palpuje się mięsień żwacz po obu stronach, a następnie podejmuje się próbę rozluźnienia zaciśniętych szczęk pacjenta. Zazwyczaj lekarz nie jest w stanie tego zrobić. Siłę mięśni skrzydłowych ocenia się, przesuwając żuchwę na boki. Wykryta asymetria może być spowodowana nie tylko niedowładem mięśni żucia, ale także wadą zgryzu.
Aby wywołać odruch żuchwowy, pacjenta prosi się o rozluźnienie mięśni twarzy i lekkie otwarcie ust. Lekarz kładzie palec wskazujący na brodzie pacjenta i zadaje lekkie uderzenia młotkiem neurologicznym od góry do dołu w paliczek dystalny tego palca, najpierw po jednej stronie żuchwy, a następnie po drugiej. W tym przypadku mięsień żwacz po stronie uderzenia kurczy się, a żuchwa unosi się do góry (usta się zamykają). U zdrowych osób odruch ten często nie występuje lub jest wywoływany z trudem. Wzrost odruchu żuchwowego wskazuje na obustronne uszkodzenie szlaku piramidowego (szlaków korowo-jądrowych) powyżej środkowych części mostu.
[