Paraliż obwodowy

Paraliż obwodowy (flæksɪd pəræləsɪs) to objaw charakteryzujący się osłabieniem mięśni i zmniejszeniem napięcia mięśniowego oraz całkowitym lub częściowym unieruchomieniem z różnych przyczyn (np. urazy, choroby zakaźne). Podstawą rozwoju jest uszkodzenie neuronów obwodowych układu ruchowego (tzw. komórek rogowych przedniej części rdzenia kręgowego), a także włókien lub jąder nerwów czaszkowych lub somatycznych, które unerwiają mięśnie szkieletowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny porażenie obwodowe

Wirus polio i inne wirusy

Paraliż obwodowy jest najczęstszym objawem ostrego polio. Towarzyszy również chorobom wywoływanym przez enterowirusy, echowirusy, wirus Zachodniego Nilu i adenowirusy.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulizm

Bakterie Clostridium botulinum są przyczyną botulizmu i powodują wiotkie porażenie, blokując uwalnianie acetylocholiny, a tym samym zatrzymując postsynaptyczną transmisję impulsów przez złącze nerwowo-mięśniowe. Inne objawy związane z infekcją neurotoksyną obejmują podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, opadające powieki, niewyraźną mowę, trudności z połykaniem, suchość w ustach i osłabienie mięśni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurara

Kurara jest trucizną roślinną. Roślina ta rośnie w lasach tropikalnych Ameryki Południowej. Dzikie plemiona Ameryki Południowej mielą i gotują korzenie i łodygi kurary, a następnie mieszają je z trucizną z innych roślin i zwierząt. Następnie smarują końcówki strzał do polowań na zwierzęta. Ta trucizna jest również stosowana przez Amerykanów Południowych w leczeniu puchliny wodnej, szaleństwa, obrzęków, gorączki, kamieni nerkowych i siniaków. Kurara blokuje przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe, powodując paraliż obwodowy. Ta trucizna wiąże się z receptorami acetylocholiny w mięśniach, blokując ich interakcję z acetylocholiną.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Inne powody

Zapalenie poprzeczne rdzenia, zespół Guillaina-Barrégo, encefalopatia enterowirusowa, pourazowe zapalenie nerwu, zespół Reye’a itp.

Patogeneza

Atonia i utrata odruchów występują z powodu przerwania łuku odruchowego, co prowadzi do utraty napięcia mięśniowego. Zanik mięśni rozwija się z powodu odłączenia włókien mięśniowych od neuronów w rdzeniu kręgowym.

Mogą wystąpić drgania włókienkowe mięśni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Objawy porażenie obwodowe

Główne objawy i pierwsze oznaki odróżniające porażenie obwodowe od porażenia centralnego to:

1. Całkowity brak lub znaczne osłabienie odruchów podstawowych (arefleksja, hiporefleksja).
2. Obniżone napięcie mięśniowe lub jego całkowity brak (hipotonia, atonia).
3. Zanik tkanki mięśniowej.
4. Wiotka forma letargu.
5. Paraliż może dotyczyć tylko niektórych części ciała (zależy to od rodzaju uszkodzonych rogów rdzenia kręgowego i ich lokalizacji).

Zespół porażenia obwodowego

Zaburzenia w jakimkolwiek nerwie obwodowym prowadzą do rozwoju zespołu porażenia obwodowego tych grup mięśni, które są przez niego unerwiane. W takich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia wegetatywne i zmiany w czuciu. Wyjaśnia się to tym, że nerw obwodowy jest uważany za mieszany - zawiera zarówno włókna czuciowe, jak i ruchowe.

Dobrym przykładem tego zespołu jest uszkodzenie kończyny, które występuje w wyniku polio. Ponadto u pacjenta może wystąpić paraliż mięśni oddechowych, co prowadzi do upośledzenia ruchów oddechowych, aż do zatrzymania oddechu.

Porażenie nerwów obwodowych

Prawie zawsze, gdy nerw obwodowy jest uszkodzony, jego wrażliwość zostaje utracona. Paraliż występuje z powodu naruszenia właściwości motorycznych nerwu. W tym przypadku występuje wiotkość tych grup mięśni, które rozciągają się wzdłuż pnia poniżej uszkodzonego nerwu. Dzięki temu ważnemu objawowi diagnostycznemu lekarz będzie mógł dokładnie określić, gdzie nastąpiło uszkodzenie.

Porażenie nerwów obwodowych jest częstym objawem następujących chorób:

1. Udar mózgu.
2. Paraliż dziecięcy.
3. Uraz powodujący uszkodzenie nerwu.
4. Botulizm.
5. Stwardnienie zanikowe boczne.
6. Zespół Guillaina-Barrégo.
7. Stwardnienie rozsiane.
8. Niektóre zatrucia.
9. Paraliż spowodowany kleszczem.

Porażenie obwodowe kończyn dolnych

Gdy dochodzi do zaburzenia funkcjonowania przednich rogów rdzenia kręgowego w obszarze zgrubienia lędźwiowego, może to prowadzić do porażenia obwodowego kończyn dolnych. Jeśli zmiana dotyczy odcinka lędźwiowego lub szyjnego zgrubienia po obu stronach, może wystąpić porażenie obu nóg i ramion lub jednego obszaru.

Najczęściej paraliż obwodowy dotyczy tylko jednej nogi. W tym przypadku ruch stopy jest niemożliwy, ponieważ dotknięta jest grupa mięśni piszczelowych.

U osób, które przeżyły udar niedokrwienny, często występuje dystalne porażenie obwodowe obu kończyn dolnych.

Przed wystąpieniem porażenia obwodowego kończyn dolnych chory odczuwa ostry ból w okolicy lędźwiowej.

W niektórych przypadkach paraliż obu nóg może rozwinąć się z powodu zatrucia alkoholowego. Dlatego pacjenci z uzależnieniem od alkoholu powinni zwrócić szczególną uwagę na parestezje. W tym przypadku mięśnie ramion stają się porażone. Choroba może rozwijać się przez kilka dni.

Komplikacje i konsekwencje

• Przykurcz to stwardnienie mięśni, któremu nie można zapobiec.
• Ankyloza stawów (staw staje się nieruchomy).
• Trwała wada charakteryzująca się zmniejszoną siłą mięśni (lub jej brakiem) w danej grupie mięśni (nogi, ramiona lub szyja).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostyka porażenie obwodowe

1. Analiza historii choroby i skarg pacjenta:
   • Jak długo nie ma siły w danej grupie mięśni?
   • Co było przyczyną skargi?
   • Czy inni członkowie rodziny mieli podobne skargi?
   • Czy miejsce zamieszkania lub zawód pacjenta wiąże się ze szkodliwymi substancjami toksycznymi?
2. Neurolog przeprowadza badanie: ocenia siłę mięśniową pacjenta w pięciostopniowej skali, a także szuka innych objawów patologii (brak odruchów, asymetria twarzy, wiotkość mięśni, upośledzenie połykania, pojawia się zez).
3. Przeprowadzane są badania i diagnostyka instrumentalna.
4. W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja z neurochirurgiem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Do najczęstszych badań, którym musi poddać się pacjent, należą:

1. Pełna morfologia krwi: Badanie to umożliwia wykrycie markerów stanu zapalnego (podwyższone OB, białko C-reaktywne) lub podwyższonego stężenia kinazy kreatynowej.
2. Badanie toksykologiczne krwi pozwala wykryć obecność niektórych substancji toksycznych we krwi.

W niektórych przypadkach wykonuje się test proselinowy. Pomaga on zidentyfikować miastenię. Jest to patologiczne zmęczenie grup mięśniowych. Po podaniu tego leku siła mięśniowa powraca bardzo szybko.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostyka instrumentalna

1. Elektroneuromiografia (ENMG) – metoda ta pozwala na ocenę aktywności elektrycznej mięśni, a także sprawdzenie, jak szybko impuls nerwowy jest przekazywany wzdłuż włókien.
2. Elektroencefalografia (EEG) to metoda pozwalająca na sprawdzenie aktywności elektrycznej różnych obszarów mózgu, która może ulec zmianie w przypadku porażenia obwodowego.
3. Tomografia komputerowa (TK) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to metody pozwalające sprawdzić aktywność rdzenia kręgowego i mózgu oraz ustalić, które tkanki uległy uszkodzeniu.
4. Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) – ta metoda ocenia drożność tętnic w jamie czaszki. Pozwala również zobaczyć rozwój guzów.

Diagnostyka różnicowa

Podczas diagnostyki bardzo ważne jest, aby nie mylić porażenia obwodowego z porażeniem ośrodkowym ciała. To drugie rozwija się, gdy uszkodzeniu ulega droga piramidowa. Do objawów nie zalicza się zaniku grup mięśniowych. Początkowo u pacjenta występuje hipotonia mięśniowa, z której rozwija się nadciśnienie i przerost.

Ważne jest również rozróżnienie porażenia obwodowego od ograniczenia ruchu spowodowanego różnego rodzaju urazami, uszkodzeniami ścięgien lub przykurczami stawów.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Leczenie porażenie obwodowe

Podczas leczenia paraliżu obwodowego bardzo ważne jest, aby najpierw pozbyć się przyczyny, która go spowodowała. W trudnych przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna. Operację wykonuje się na części rdzenia kręgowego, w której uszkodzone zostały mięśnie.

Warto jednak wiedzieć, że porażenie obwodowe nie jest jedynie objawem jakiejś choroby, lecz może być także odrębną jednostką chorobową.

Środki lecznicze stosowane w takich przypadkach stanowią cały kompleks. Jest on opracowany w taki sposób, aby wyeliminować objawy i skutki choroby. Niektórzy lekarze uważają jednak, że należy stosować również leczenie objawowe. Jednak w tym kompleksie główną rolę odgrywają lecznicze ćwiczenia fizyczne i różnorodne masaże.

Podczas leczenia porażenia obwodowego bardzo ważne jest przywrócenie pacjentowi aktywności ruchowej. Pomoże to utrzymać prawidłową koordynację ruchów i zapobiegnie ewentualnemu rozwojowi innych procesów deformacyjnych.

Przykładowo podczas terapeutycznego chodzenia pacjent musi nauczyć się ponownie stawać na sparaliżowanej kończynie, dlatego to ona jest używana jako pierwsza.

Leczenie farmakologiczne opiera się przede wszystkim na zaleceniach neurologa. Bardzo ważne jest również, aby pacjent był stale pod jego nadzorem.

Leki

Prozerin. Jest to syntetyczny lek stosowany w leczeniu różnych chorób układu nerwowego. Substancją czynną jest prozerin. Powoduje on gromadzenie się acetylocholiny w przestrzeni synaptycznej. Jest produkowany w dwóch głównych formach: roztworu do wstrzykiwań i tabletek.

Tabletki Prozerin przyjmuje się trzy razy dziennie (jedną kapsułkę) pół godziny przed posiłkiem. Podskórnie lek stosuje się dwa razy dziennie. Dawka nie powinna przekraczać 2 mg. Z reguły zaleca się wykonywanie zastrzyków w ciągu dnia, ponieważ wtedy człowiek jest najbardziej zmęczony.

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z: bradykardią, padaczką, dusznicą bolesną, wrzodami żołądka, miażdżycą, chorobą wieńcową, zatruciem, astmą oskrzelową, zapaleniem otrzewnej. Działania niepożądane po zastosowaniu Prozerinu: nudności z wymiotami, wzdęcia, drżenie, drgawki, utrata przytomności, ból głowy, senność, duszność, zwiększone oddawanie moczu, zmęczenie.

Dibazol. Substancją czynną leku jest bendazol. Lek jest dostępny w postaci roztworów do wstrzykiwań, tabletek i zawiesin (postać dla dzieci).

Dawkowanie dla pacjentów dorosłych wynosi 5 mg pięć do dziesięciu razy dziennie (w niektórych przypadkach można podawać co drugi dzień). Po czterech tygodniach kurs jest powtarzany ponownie. Następnie przerwa między kursami wynosi jeden do dwóch miesięcy.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku nietolerancji jego składników, a także do stosowania u pacjentów w podeszłym wieku. Główne działania niepożądane to: alergie, obfite pocenie się, bóle głowy, nudności, uczucie podwyższonej temperatury.

Melliktin. Substancją czynną leku jest jodowodór alkaloidowy. Dostępny jest w postaci proszku i tabletek.

W przypadku różnych paraliży stosować od jednego do pięciu razy dziennie po 0,02 g. Czas trwania terapii wynosi do ośmiu tygodni. Kurację można powtórzyć po trzech do czterech miesiącach.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku niewydolności serca, niewydolności nerek lub wątroby, miastenii.

Skutki uboczne stosowania leku: osłabienie kończyn, uczucie ciężkości, bezdech, niedociśnienie.

Roztwór chlorku tiaminy. Substancją czynną jest tiamina. Jest to środek witaminopodobny. Jest produkowany w postaci roztworu, który jest stosowany do wstrzykiwań.

Zaleca się wstrzykiwanie powoli i wystarczająco głęboko. Leczenie powinno być przeprowadzane codziennie. Jedna dawka to 50 mg. Kurs trwa od dziesięciu do trzydziestu dni.

Przeciwwskazane w przypadku nietolerancji składników leku. Główne działania niepożądane obejmują: tachykardię, pocenie się, reakcje alergiczne.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne porażenia obwodowego jest długotrwałą, ale dość skuteczną metodą, której wynik zależy od ciężkości choroby i obszaru, w którym występuje. Ponadto fizjoterapia nie wymaga dużych nakładów finansowych.

Należy pamiętać, że zabiegi fizjoterapeutyczne pomagają przywrócić funkcje motoryczne tylko częściowo, dlatego zaleca się ich stosowanie w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Środki ludowe

1. Weź jedną łyżeczkę piwonii (suche korzenie) i zalej trzema szklankami gorącej przegotowanej wody. Parz przez godzinę, a następnie przecedź. Konieczne jest przyjmowanie jednej łyżki stołowej trzy razy dziennie kwadrans przed posiłkiem.
2. Weź jedną łyżeczkę świeżego sumaka i liści garbnika sumaka. Zalej szklanką gorącej przegotowanej wody. Zaparzaj przez godzinę i przecedź. Weź jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
3. Napar z dzikiej róży można wykorzystać do przygotowania specjalnych kąpieli, które są bardzo skuteczne w przypadku porażenia kończyn dolnych.

Rehabilitacja fizyczna w przypadku porażenia obwodowego

Główną rolę w rehabilitacji fizycznej porażenia obwodowego odgrywają ćwiczenia terapeutyczne. Pomagają one częściowo przywrócić ruchomość. Zestaw ćwiczeń fizycznych do leczenia porażenia obwodowego składa się z:

1. Umieszczenie sparaliżowanej kończyny(kończyn) w prawidłowej pozycji.
2. Wykonywanie masażu.
3. Wykonywanie ruchów czynnych i biernych.

W przypadku porażenia obwodowego bardzo ważne jest, aby nadać ciału pozycję, która pomoże zapobiec rozwojowi przykurczów w przyszłości. Masaż powinien być selektywny. Mięśnie porażone można masować wszystkimi technikami, ale mięśnie antagonistyczne można jedynie głaskać. Wraz z masażem wykonuje się również ruchy bierne. Gdy pacjent zaczyna poruszać się samodzielnie, stopniowo dodaje się do nich ćwiczenia czynne. Bardzo skuteczna jest gimnastyka wykonywana w basenie lub wannie.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Zapobieganie

1. Konieczne jest leczenie chorób zakaźnych w odpowiednim czasie.
2. Pozbądź się wszystkich złych nawyków.
3. Prowadź zdrowy tryb życia (spędzaj więcej czasu na świeżym powietrzu, spaceruj, ćwicz).
4. Jedz właściwie.
5. Jeśli masz jakiekolwiek problemy zdrowotne, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
6. Monitoruj ciśnienie krwi.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoza

Przy odpowiednim leczeniu i szybkiej diagnozie porażenie obwodowe można wyleczyć niemal całkowicie.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]