Spastyczny paraliż

Paraliż dzieli się na dwie duże grupy: paraliż spastyczny i powolny. Spastyczność występuje w wyniku zmian rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym lub klatce piersiowej i jest charakterystyczna w większości przypadków dziecięcego porażenia mózgowego. Paraliżuje się również według stopnia porażki. Wyizoluj częściowy paraliż, który nazywa się niedowładem, i całkowity paraliż - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologia

Brak danych dotyczących obszaru porażenia spastycznego i częstości występowania choroby. W przypadku dziecięcego porażenia mózgowego, według Światowej Organizacji Zdrowia, średnia częstotliwość wynosi 2,5-4 przypadków na 1000 urodzeń.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Przyczyny sparyczny paraliż

Jest to konsekwencja patologii neuronu ruchowego. Ponieważ wiązki piramidalne są blisko siebie dość mocno, paraliż najczęściej obejmuje całą kończynę, albo całkowicie do lewej albo prawej strony ciała. Porażenie obwodowe zwykle obejmuje określone mięśnie lub grupę mięśni. Ale te zasady mają wyjątki. Na przykład małe skupienie znajdujące się w korze mózgowej może spowodować paraliż dłoni, mięśni twarzy itp .; i, przeciwnie, znaczące uszkodzenia włókien nerwowych mogą prowadzić do rozległego porażenia obwodowego.

Ponadto częstą przyczyną paraliżu jest uraz mózgu i stwardnienie rozsiane. Główną przyczyną spastycznego porażenia jest naruszenie transmisji sygnałów nerwowych, które prowadzą do hipertonicznego mięśnia.

Spastyczność może być konsekwencją innych zaburzeń i chorób:

• Przerwanie mózgu z powodu niedotlenienia;
• Choroby zakaźne mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych);
• Amyotroficzne stwardnienie boczne;
• Czynnik dziedziczny. Odnosi się to do rodzinnego spastycznego porażenia Strympel - powolnej obecnej choroby, która jest dziedziczna i rozwija się w czasie. Układ nerwowy stopniowo ulega degradacji, co wpływa na piramidalne ścieżki w sznurku rdzenia kręgowego. Nazwę tego typu porażenia zawdzięczamy A. Stryumpelowi, który ujawnił rodzinną naturę choroby. W literaturze medycznej znany jest również jako rodzinny spastyczny paraplegia Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Czynniki ryzyka

Oddzielnie identyfikuj czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia porażenia w macicy lub podczas porodu:

• Niska masa urodzeniowa i przedwczesne porody;
• Ciąża mnoga;
• Zakażenia podczas porodu;
• Risus-niekompatybilność grup krwi;
• Zatrucie (np. Ekspozycja na rtęć metylową);
• Dysfunkcja tarczycy u matki;
• Powikłania porodu;
• Niskie wyniki w skali Apgar;
• Żółtaczka;
• Konwulsje.

[23], [24], [25], [26]

Objawy sparyczny paraliż

Oprócz naruszeń funkcji ruchowej paraliż spastyczny towarzyszą prawie we wszystkich przypadkach innym zaburzeniom, w tym zaburzeniom świadomości, widzenia, słuchu, mowy, uwagi i zachowania.

Pierwszą oznaką porażenia i głównym czynnikiem zapobiegającym odnowieniu funkcji ruchowych jest spastyczność. Spastyczność przejawia się jako hipertoniczność i mimowolne skurcze w dotkniętych mięśniach. Skróty występują w mięśniach, które wcześniej poddano świadomej kontroli. Po raz pierwszy po urazie lub po urazie rdzeń kręgowy pozostaje w stanie szoku, a sygnały mózgowe w tym miejscu nie są przenoszone. Odruchy w ścięgnach nie występują. Wraz z rozproszeniem reakcji wstrząsu, wznawiają się, ale funkcja jest często zniekształcona.

Mięśnie są w napiętym stanie, gęste, podczas biernych ruchów odczuwany jest opór, który czasem można przezwyciężyć wysiłkiem. Taka spastyczność powstaje z wysokiego odruchu, a jej rozkład jest nierównomierny, co powoduje typowe przykurcze. Taki paraliż łatwo rozpoznać. Zwykle jedna ręka jest przyciśnięta do ciała i zgięta w łokciu, nadgarstek i palce również są wygięte. Noga jest rozchylona, tylko noga się wygina, a skarpetka spogląda do środka.

Hiperrefleksja to kolejna oznaka nadpobudliwości w rdzeniu kręgowym. Funkcja odruchów ścięgien jest bardzo silna, objawiająca się z najmniejszym podrażnieniem: obszar działania odruchu staje się bardziej rozległy: odruch jest wywoływany zarówno ze strefy zwykłej, jak i sąsiednich stref. Odruchy ścięgna i skóry, wręcz przeciwnie, osłabiają lub całkowicie zanikają.

Jednoczesne ruchy (są również nazywane synkinezą) mogą objawiać się w dotkniętych chorobą ramionach i nogach mimowolnie, na przykład, gdy zdrowe mięśnie kurczą się. Zjawisko to tłumaczy się skłonnością do rozprzestrzeniania się impulsów w rdzeniu kręgowym do sąsiednich segmentów, które zwykle ograniczają się do pracy kory mózgowej. W przypadku spastycznego paraliżu impulsy rozprzestrzeniają się z większą siłą, co prowadzi do pojawienia się "dodatkowych", mimowolnych skurczów w dotkniętych mięśniach.

Odruchy patologiczne są kluczowymi i trwałymi objawami spastycznego porażenia mózgowego. Szczególnie należy wspomnieć o odruchach stopy w spastycznym porażeniu nóg: często pojawiają się objawy Babinsky'ego, Rossolimo i Bekhtereva. Inne odruchy patologiczne na stopie występują rzadziej. Takie zjawiska w sparaliżowanych rękach nie są tak wyraźne i dlatego nie ma na nich danych. Jeśli mówimy o odruchach patologicznych na mięśniach twarzy, mówią o obustronnych uszkodzeniach w korze mózgowej, w pniu mózgu lub w podkorowym oddziale.

Diagnostyka sparyczny paraliż

Diagnostyka różnicowa spastycznego paraliżu uwzględnia objawy i wyniki analiz i badań.

Podczas konsultacji neurolog bada pacjenta: zwraca uwagę na pozycję ciała, funkcje motoryczne, napięcie mięśni, sprawdza odruchy.

Aby wykluczyć inne stany, które mają te same objawy - nowotwór w mózgu lub dystrofię mięśniową - badania są prowadzone z wykorzystaniem diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:

• Badania krwi;
• RTG czaszki;
• Tomografia komputerowa głowy i kręgosłupa;
• Rezonans magnetyczny mózgu i kręgosłupa;
• Neuronowa ultrasonografia.

[27], [28], [29]

Leczenie sparyczny paraliż

Leki zwiotczające mięśnie likwidują mięśnie hipertoniczne. W zależności od mechanizmu działania, środki rozluźniające centralne i obwodowe działanie są izolowane. Praktyka pokazuje, że stosowanie zwiotczających mięśnie często prowadzi do niepożądanych konsekwencji i powikłań. Do zwiotczających mięśnie, które wpływają na ośrodkowy układ nerwowy i są często stosowane w celu wyeliminowania objawów porażenia spastycznego, należą baklofen, sirdalud, diazepam.

Baklofen - jest analogiczny do kwasu gamma-aminomasłowego, który bierze udział w presynaptycznym hamowaniu sygnałów. Lek ten hamuje odruchy synaptyczne i funkcję wypychaczy gamma. Lek łatwo pokonuje barierę krew-mózg. Najlepszy efekt daje rdzeniowa forma spastyczności: lek nie tylko eliminuje hipertonię i skurcze mięśni motorycznych, ale także ma korzystny wpływ na pracę narządów miednicy. Jeśli pacjent jest dotknięty przez mózg, baklofen może wpływać na zdolność koncentracji i zapamiętywania. Dorośli przepisują lek w dawce 10-15 mg na dzień, dawka jest podzielona na 2-3 przyjęcia. Następnie dawkę stopniowo zwiększa się o 5-15 mg, aż do uzyskania pożądanego efektu. Zwykle dawka będzie się wahać od 30 do 60 mg na dzień. Możliwe działania niepożądane związane z przyjmowaniem baklofenu - spadek siły, niskie ciśnienie krwi, ataksja - zanikają wraz ze spadkiem dawki. Dawkowanie leku należy stopniowo zmniejszać: ostre wycięcie może powodować drgawki i halucynacje. Badania dotyczące bezpieczeństwa stosowania baklofenu w leczeniu porażenia dziecięcego nie są jeszcze dostępne, dlatego dzieci są wyznaczane z najwyższą ostrożnością.

Sirdalud (tizanidyna) selektywnie wpływa na polisynaptyczne ścieżki rdzenia kręgowego. Zmniejsza produkcję aminokwasów, które mają ekscytujący efekt, dzięki czemu zmniejsza się częstotliwość ekscytujących sygnałów do neuronów rdzenia kręgowego. Na skuteczność zmniejszania nadciśnienia, sirdalud jest podobny do baklofenu, ale ma o wiele lepszą tolerancję i daje wyniki, zarówno w centralnym spastycznym porażeniu, jak iw porażeniu kręgosłupa. Dorośli są przepisani w dawce do 2 mg na dzień (rozprowadzane w 2-3 dawkach) z dalszym wzrostem dziennej dawki do 12-14 mg (rozprowadzane dla 3-4 dawek). W leczeniu sirdalude mogą wystąpić działania niepożądane: nieznaczny spadek ciśnienia, spadek siły, zaburzenie snu.

Diazepam (lub valium) zmiękcza działanie kwasu gamma-aminomasłowego, co powoduje presynaptyczne hamowanie sygnałów i tłumienie odruchów rdzeniowych. Głównym powodem, dla którego diazepam nie jest powszechnie stosowany, jest jego wyraźny efekt uspokajający i negatywny wpływ na funkcje poznawcze. Jego odbiór zaczyna się od dawki 2 mg na dzień i stopniowo zwiększa ją do 60 mg na dzień, rozprowadzając 3-4 dawki.

Do środków zwiotczających mięśnie, które dają wyniki w spastyczności genezę rdzeniową, odnosi się do dantrolenu. Lek działa na kompleks aktynomanozyny, odpowiedzialny za skurcz mięśni. Ze względu na działanie dantrolenu z retikulum sarkoplazmatycznego wapń jest uwalniany mniej, co zmniejsza kurczliwość tkanki mięśniowej. Dantrolen nie ingeruje w mechanizmy kręgosłupa, które regulują napięcie mięśni. Wpływa na włókna mięśniowe mocniej, w większym stopniu redukując przejawy fazowych odruchów i do pewnego stopnia tonik.

Najlepszy rezultat daje leczenie spastyczności genomu mózgowego (paraliż po udarze, porażenie mózgowe) i nieznacznie wpływa na funkcje poznawcze. Akceptacja leku rozpoczyna się od małej dawki - 25-50 mg na dzień, po zwiększeniu do 100-125 mg. Konsekwencje i powikłania związane z przyjmowaniem dantrolenu: spadek siły, zawroty głowy i nudności, nieprawidłowe funkcjonowanie układu pokarmowego. W 1 na 100 przypadków pacjenci mają oznaki uszkodzenia wątroby, dlatego nie należy przyjmować dantrolenu z przewlekłymi chorobami wątroby. Lek jest również przeciwwskazany w naruszeniu serca.

Wybór leku do leczenia spastycznego porażenia jest spowodowany pochodzeniem choroby, stopniem hipertonii mięśniowej i cechami mechanizmu działania każdego leku.

Oprócz opisanych leków, pokazano również odbiór leków wzmacniających działanie: witaminy z grupy B, leki metaboliczne i leki, które aktywują krążenie krwi.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Spośród metod fizjoterapeutycznych popularne jest miejscowe stosowanie zimnego lub odwrotnie ciepła, a także elektryczna stymulacja nerwów obwodowych.
Miejscowe zastosowanie na zimno pomaga zredukować przerost odruchów ścięgien, zwiększyć amplitudę ruchomości stawów i poprawić pracę mięśni antagonistów. Nadciśnienie tętnicze na zimno zmniejsza się przez krótki czas, najprawdopodobniej ze względu na przejściowy spadek wrażliwości receptorów skóry i opóźnionego przewodnictwa nerwowego. Podobny wynik to zastosowanie znieczulenia miejscowego. Aby uzyskać najlepszy efekt, aplikacje na lód są stosowane przez 20 minut lub dłużej. Przebieg leczenia to 15-20 procedur.

Miejscowe zastosowanie ciepła ma również na celu zmniejszenie hipertoniczności mięśni. Aby to zrobić, zastosuj aplikacje parafiny lub ozocerytu, które nakładają się w postaci szerokich pasków, rękawiczek, skarpet. W tej chwili pacjent musi przyjąć taką pozycję, aby dotknięty nim mięsień rozciągał się jak najdalej. Temperatura ozocerytu lub parafiny powinna mieścić się w przedziale 48-50 stopni, a czas stosowania to 15-20 minut. Przebieg terapii to 15-20 aplikacji. Podczas wykonywania ciepłych aplikacji u pacjentów ze skłonnością do zwiększonego ciśnienia tętniczego, należy przestrzegać ciśnienia.

Elektrostymulacja była po raz pierwszy stosowana w leczeniu spastyczności przez długi czas - około 150 lat temu. W dzisiejszych czasach do usuwania mięśni hipertonicznych stosuje się elektrody powierzchniowe, podskórne, zewnątrzoponowe, a nawet implantacyjne. Elektrostymulacja nerwów obwodowych jest zwykle przeprowadzana w spastycznym porażeniu nóg w pozycji stojącej, przy chodzeniu i wysiłku fizycznym. Skuteczna elektrostymulacja powierzchni w leczeniu pacjentów dotkniętych paraliżem w wyniku udaru.

Mechanizm stymulacji elektrycznej wynika z modulacji neuroprzekaźników na poziomie niektórych miejsc. Ton zmniejsza się przez krótki czas - dosłownie, przez kilka godzin. Parametry elektrostymulacji dobierane są z uwzględnieniem przyczyn, miejsca uszkodzenia i stopnia porażenia. Kiedy spastyczność jest zalecana elektro-sztuczka antagonistycznych mięśni: wpływ na spastyczne mięśnie może prowadzić do jeszcze silniejszego tonu. Zwykle elektrostymulacja odbywa się prądami o wysokiej częstotliwości: prądy o niskiej częstotliwości silnie drażnią skórę i mogą być bolesne, co również zwiększa hipertoniczność.

Masaż

Specjalny masaż z paraliżem spastycznym ma na celu rozluźnienie mięśni z nadciśnieniem w miarę możliwości. Dlatego techniki masażu są zredukowane do głaskania, potrząsania, niezamierzonego i niespiesznego rozgrzewki. Ostre sztuczki, które powodują ból, wręcz przeciwnie, prowadzą do zwiększenia tonu. Oprócz masażu klasycznego sięgają również po metody akupresury. Technika hamowania tego rodzaju masażu jest wykonywana przy stopniowym zwiększaniu nacisku palca na określone punkty. Po osiągnięciu optymalnego ciśnienia palec jest przytrzymywany przez chwilę, a następnie stopniowo zmniejsza się ciśnienie aż do całkowitego zatrzymania. Praca z każdym punktem trwa od 30 sekund do 90 sekund.

Terapeutyczny trening fizyczny

Terapia ruchowa w przypadku porażenia spastycznego składa się z ćwiczeń, które mają na celu rozluźnienie mięśni, stłumienie patologicznej omdlenia i rozwinięcie rozciągliwości dotkniętej muskulatury. Umiarkowane rozciąganie mięśnia pomaga przez pewien czas zmniejszyć hipertoniczność i zwiększyć ruchomość stawu. Mechanizm takiego wpływu tych ćwiczeń nie jest w pełni zrozumiały. Prawdopodobnie ćwiczenia wpływają na charakterystykę mechaniczną układu mięśniowo-szkieletowego i modulację transmisji synaptycznej. Ton jest skrócony na krótką chwilę, więc kinesitheater stara się jak najlepiej wykorzystać ten okres do pracy nad ruchami, które ograniczają spastyczność.

LFK z porażeniem spastycznym ma swoje osobliwości:

• Sesja musi zostać zawieszona, jeśli napięcie mięśni wzrośnie powyżej pierwotnego poziomu;
• nie powstają synkineses, praca na współistniejących ruchach, w których więcej niż jedno złącze jest zaangażowanych, to osiąga się tylko wtedy, gdy precyzyjny ruch w jednym stawie (on opracowany w tym samym kierunku i płaszczyźnie, następnym krokiem - w różny);
• wprowadzenie zasady "częściowych" objętości - praca na mięśniu w początkowym stadium odbywa się w strefie o małych amplitudach, a tylko wtedy, gdy mięsień jest wystarczająco silny, amplituda jest zwiększona do fizjologicznego;
• najwcześniejsze możliwe przejście od "abstrakcyjnego" rozwoju mięśni do rozwoju umiejętności niezbędnych w codziennym życiu;
• Podczas ćwiczeń kontrolowane jest oddychanie: powinno być jednolite, bez trudności, duszność.

Jeśli nauczysz pacjenta ćwiczyć trening autogenny i wprowadzić te elementy w sesję fizykoterapii, najlepszy wynik zostanie osiągnięty.

Homeopatia

Preparaty homeopatyczne powinny być stosowane w okresie zdrowienia. Pomogą przywrócić funkcje przewodzenia impulsów nerwowych i pracę narządów miednicy. Preparaty są wybierane przez homeopatę, biorąc pod uwagę stan pacjenta, stopień uszkodzenia i współistniejące choroby.

Najczęściej stosowane takie leki:

• Lachezis aktywuje krążenie krwi w mózgu. Lek jest najbardziej skuteczny w udarach z lewostronnymi objawami.
• Botropy aktywują również krążenie mózgowe, walki ze skrzepami krwi, są skuteczne w paraliżu po stronie prawej.
• Latirus sativus jest pokazany ze spastycznym chodem, gdy podczas spaceru kolana biją się o siebie i niemożliwe jest, aby przyjąć pozę z skrzyżowanymi lub, przeciwnie, wysuniętymi nogami w pozycji siedzącej.
• Nuks vomica poprawia przewodzenie impulsów mózgu, wykazuje zauważalne wyniki w spastycznym porażeniu nóg. Korzystny wpływ na funkcjonowanie narządów miednicy.

Leczenie operacyjne

Jeśli inne metody leczenia okazały się nieskuteczne, rozważana jest możliwość rozszerzenia funkcji ruchowych pacjenta poprzez operację. Decydując się na zabieg chirurgiczny, bierze się pod uwagę wiele czynników:

• Jak długo wpływa na układ nerwowy. Do leczenia chirurgicznego wykorzystano tylko wtedy, gdy wszystkie metody przywracania funkcji motorycznych zostały wyczerpane (nie wcześniej niż sześć miesięcy po udarze i rok lub dwa po urazie mózgu).
• Charakter spastyczności może być dwojakiego rodzaju - dynamiczny lub statyczny. Przy dynamicznej spastyczności dźwięk wzrasta podczas ruchów (na przykład podczas przechodzenia nogi podczas porażenia mózgowego). Statyczny charakter porażenia spastycznego pojawia się w wyniku przedłużonego wzrostu napięcia mięśniowego, co powoduje powstawanie przykurczów, które wyrażają się zarówno w spoczynku, jak iw ruchu. Czasami, aby określić naturę spastyczności, konieczne jest stosowanie blokad pni nerwów przy pomocy środków znieczulających.
• Czułość kończyny, stopień jej deformacji. Operacja na ramieniu lub nodze może nie dać rezultatów, jeśli pacjent ma oczywiste upośledzenie zdolności wykonywania ukierunkowanych ruchów.
• Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego (złamania, zwichnięcia, artretyzm). Jeżeli te warunki nie są brane pod uwagę, korzystne rokowanie dla interwencji chirurgicznej może nie być uzasadnione.

Alternatywne leczenie

Medycyna alternatywna ma w arsenale swoje fundusze na leczenie spastyczności:

• Łyżeczka zmiażdżonych korzeni pejzaży piwonii warzy się szklanką wrzącej wody. Po godzinie bulion jest gotowy. Jest filtrowany i wypijany 1 łyżkę stołową do 5 razy dziennie.
• Olej z zatoki. Aby to zrobić, 30 g liści laurowych wylewa się 200 gramów oleju słonecznikowego i pozwala się parzyć w upale przez 55-60 dni. Następnie olej filtruje się i ogrzewa do wrzenia. Przy takim oleju, dotknięte obszary są traktowane codziennie.
• Zielona herbata, jeśli prawidłowo się parzy, pomaga wyleczyć się z paraliżu z powodu udaru.
• Rosół z korzeni róży jest przygotowany do kąpieli. Pełny cykl kąpieli to 20-30 procedur.

Sparaliżowane mięśnie są leczone lotną maścią. Jest przygotowany w bardzo prosty sposób: alkohol i olej słonecznikowy miesza się w stosunku 1: 2. Aby przygotować maść, możesz użyć eteru, ale nie powinieneś zapominać, że łatwo się świeci.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Leczenie ziołowe

• Napar ziołowy jest przygotowywany z kwiatów rumianku (2 części), melisy (1 część), szyszek chmielu (1 część), korzenia piołunu (1 część). Napar pić 100 ml trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkami.
• Napar z kwiatów arniki górskiej. Aby to zrobić, 1 łyżeczka kwiatów zalać szklanką wrzącej wody, a po warzeniu przez chwilę filtrować. Napar do infuzji 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie. Arnika obniża pobudliwość, łagodzi ból i skurcze.
• Kwiaty białej akacji służą do sporządzania nalewki na alkohol. Tarcie dotkniętych mięśni. Aby przygotować nalewkę, potrzebujesz 4 kwiatów stołowych i 200 ml wódki. Po tygodniu nalewkę filtruje się, a 1 łyżeczkę pije się 3 razy dziennie.

Włączenie do kompleksu leczenia alternatywnych środków może być tylko za zgodą lekarza prowadzącego. Nie warto podejmować samodzielnych decyzji w takich sprawach: paraliż spastyczny jest poważną chorobą wymagającą zintegrowanego podejścia do leczenia w celu wznowienia czynności motorycznych. Jeśli lekarze, krewni i pacjent dołożą wszelkich starań, w wielu przypadkach całkowite wyleczenie lub częściowe przywrócenie utraconych funkcji jest całkiem możliwe.

Zapobieganie

Główną miarą profilaktyki spastycznego porażenia jest zapobieganie chorobom, które powodują takie konsekwencje i powikłania. Przede wszystkim dotyczy to chorób układu sercowo-naczyniowego: najczęstszym przypadkiem jest porażenie w następstwie udaru.

[36], [37]