Paraliż nóg

Paraliż nóg to całkowita utrata funkcjonalności mięśni ruchowych kończyn dolnych u człowieka. Zwykle występuje w wyniku choroby układu nerwowego i nie jest odrębną chorobą. Paraliż nóg może być przejściowy i trwały.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Około 5,6 miliona ludzi, czyli 1,9% populacji, ma trudności z poruszaniem jedną lub obiema nogami. Każdego roku około 1,2 miliona ludzi cierpi na urazy rdzenia kręgowego o różnym nasileniu.

Najczęstszymi przyczynami paraliżu nóg są:

• Udar mózgu - 29%.
• Urazy rdzenia kręgowego - 23%.
• Stwardnienie rozsiane – 17%.
• Mózgowe porażenie dziecięce - 7%.
• Zespół polio – 5%.
• Inne - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny paraliż nóg

Paraliż nóg zwykle rozwija się, gdy włókna nerwów ruchowych lub neurony są uszkodzone. Uszkodzenie nerwów może przybierać różne formy - od uszkodzeń mechanicznych po zaburzenia dopływu krwi. Paraliż występuje głównie z powodu urazu, który uszkodził włókna nerwowe.

Ponadto paraliż nóg może być spowodowany przez:

1. Patologia wrodzona.
2. Guz.
3. Procesy zapalne.

Przejściowy paraliż nóg może być konsekwencją:

1. Przejściowe ataki niedokrwienne.
2. Udar mózgu.
3. Zespół Guillaina-Barrégo.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Pacjent z porażeniem nóg musi być uważnie monitorowany pod kątem zmian w jego stanie. Jeśli choroba została wywołana przyczynami organicznymi, to natychmiast następuje zmiana odruchów, pojawia się zaburzenie napięcia mięśniowego, czasami może rozwinąć się zanik mięśni.

Przy centralnym porażeniu kończyn dolnych w mięśniach występują odruchy patologiczne. Napięcie mięśni wzrasta. Czasami porażenie nóg może być połączone z połączeniem powyższych objawów z utratą mowy.

Jeśli nerwy obwodowe są uszkodzone, można zaobserwować zanik mięśni i atonię, odruchy zanikają. Jeśli paraliż jest funkcjonalny i tymczasowy, nie obserwuje się żadnych zmian w napięciu mięśni i odruchach ścięgnistych.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy paraliż nóg

Na początku paraliż kończyn dolnych charakteryzuje się tym, że nogi tracą czucie. Aktywność ruchowa niektórych mięśni jest upośledzona.

Następnie następuje etap, w którym pacjent przestaje odczuwać ból w sparaliżowanych kończynach.

W wyniku zaburzenia krążenia krwi w dotkniętych chorobą mięśniach dochodzi do zaburzenia trofizmu tych części ciała, które zostały dotknięte chorobą.

Kiedy uszkodzone zostają odpowiadające im ośrodki nerwowe, pacjent nie jest w stanie kontrolować oddawania stolca i moczu.

Przejściowy paraliż nóg to niepokojący objaw, który może objawiać się osłabieniem nogi o różnym nasileniu aż do całkowitej utraty ruchu w chorej kończynie.

Z reguły po udarze rozwija się paraliż prawej nogi. Ponadto, jeśli udar dotyczył lewej części mózgu, pacjent traci zdolność poruszania prawą kończyną dolną i odwrotnie.

Paraliż prawej lub lewej ręki i nogi nazywany jest również hemiplegią. Oprócz ręki i nogi po jednej stronie ciała (prawej lub lewej), hemiplegia dotyka również tej samej strony twarzy. Z reguły taki paraliż jest konsekwencją udaru.

Porażenie spastyczne nóg

Główną różnicą spastycznego porażenia nóg jest fakt, że u pacjenta nie występuje atonia ani zanik mięśni, reakcja zwyrodnieniowa, utrata podstawowych odruchów. Choroba ta objawia się uszkodzeniem ośrodkowego neuronu ruchowego.

Do głównych objawów porażenia spastycznego kończyn dolnych zalicza się: wzmożone odruchy ścięgniste, hipertonię mięśniową, synkinezę oraz obecność odruchów patologicznych.

Do najczęstszych przyczyn nerwowego porażenia spastycznego nóg zalicza się:

1. Uszkodzenie ośrodkowego neuronu ruchowego.
2. Udar mózgu.
3. Urazowe uszkodzenie mózgu.
4. Stwardnienie rozsiane.
5. Encefalopatia.
6. Urazy pleców.
7. Zapalenie opon mózgowych.
8. Fenyloketonuria.
9. Niedotlenienie mózgu.

Wiotkie porażenie nóg

Wiotkie porażenie nóg to stan patologiczny, w którym mięśnie mimowolnie i zbyt mocno się rozluźniają. To znaczy, że nie skracają się ani nie napinają. Występuje zazwyczaj, gdy uszkodzony jest rdzeń kręgowy w odcinku lędźwiowym („koński ogon”). Często uzupełnia obraz spastycznego porażenia kończyn dolnych.

Główną różnicą między porażeniem wiotkim a porażeniem spastycznym jest głębsze uszkodzenie aparatu ruchowego. Pacjent nie tylko nie może poruszać się samodzielnie, ale musi również przestrzegać stałego leżenia w łóżku. Mięśnie w porażonych kończynach tracą napięcie, stają się wiotkie i obwisłe, a także następuje zanik.

Formularze

Wyróżnia się następujące rodzaje paraliżu nóg:

1. Niedowład proksymalny – ruchy pacjenta w zakresie prostowania i zginania są znacznie utrudnione. Choroba zwykle atakuje piszczel i udo. Niedowład proksymalny charakteryzuje się osłabieniem mięśni proksymalnych. Ten typ paraliżu jest zwykle obwodowy, nie spastyczny. Niedowład proksymalny obwodowy występuje zwykle z powodu urazu biodra. U pacjentów z cukrzycą często rozwija się zanikowy paraliż mięśni uda (jeden rodzaj niedowładu proksymalnego).
2. Porażenie dystalne kończyn dolnych – wyróżnia się następujące podtypy:

• Paraliż jednej kończyny – uszkodzona zostaje grupa mięśni piszczelowych, co uniemożliwia poruszanie stopą.
• Paraliż spowodowany uszkodzeniem nerwu strzałkowego – stopa zwisa, tylna część stopy traci czucie, pojawia się stępienie (zmiana chodu).
• Paraliż spowodowany uszkodzeniem nerwu piszczelowego - występuje zwykle po urazie, upośledzone jest zgięcie podeszwowe stopy, przestają się również zginać palce, stopa opada do wewnątrz.
• Paraliż spowodowany uszkodzeniem pnia nerwu kulszowego - często spowodowany złamaniem biodra. Z reguły po uszkodzeniu pacjent przestaje czuć tył uda.
• Niedowład obu kończyn ma zwykle charakter obwodowy i prowadzi do zmian w chodzie.

1. Całkowity paraliż nóg - może mieć również następujące podtypy:

• Monopareza – obejmuje wszystkie części kończyn dolnych, czasami może stać się objawem zespołu Browna-Sequarda. Pacjent traci czucie w porażonej kończynie. Czasami przyczyną monoparezy jest zawał mózgu.
• Parapareza o charakterze dolnym - może być centralna lub obwodowa. Rozprzestrzenia się poprzez mięśnie wszystkich grup. Czasami przyczyną jest uszkodzenie mózgu - udar niedokrwienny lub krwotoczny.

Komplikacje i konsekwencje

Paraliż kończyn dolnych ogranicza człowieka pod względem funkcjonalnym. Zdolność chodzenia zostaje utracona na jakiś czas lub na zawsze, w zależności od tego, co spowodowało patologię i jak poważna jest jej postać. Głównym powikłaniem po tej chorobie jest utrata zdolności poruszania się, co powoduje niepełnosprawność.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka paraliż nóg

Diagnozę paraliżu nóg stawia się na podstawie następujących punktów:

1. Dokładne badanie przeprowadzone przez wykwalifikowanego neurologa.
2. Tomografia komputerowa czaszki.
3. Obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego.
4. Badanie odruchów kończyn dolnych.
5. Neurosonografia.
6. Zdjęcie rentgenowskie.

W przypadku porażenia kończyn dolnych diagnozę ustala się na podstawie różnych badań lekarskich oraz obserwacji objawów klinicznych.

Diagnostyka instrumentalna

Rozważmy główne metody diagnostyki instrumentalnej porażenia kończyn dolnych:

1. Tomografia komputerowa opiera się na złożonym przetwarzaniu i pomiarze gęstości tkanki przez komputer.
2. Rezonans magnetyczny – pomaga zbadać mózg i rdzeń kręgowy i zobaczyć różne zmiany w nich. Zazwyczaj ta metoda jest wyjaśniająca.
3. Neurosonografia pozwala na uzyskanie wszelkich niezbędnych danych dotyczących funkcjonowania mózgu i struktur zlokalizowanych w czaszce.
4. Fluoroskopia to badanie rentgenowskie polegające na świeceniu pacjenta światłem w celu uzyskania obrazu na specjalnym ekranie.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostyka różnicowa

Przy diagnozowaniu paraliżu nóg bardzo ważne jest wykluczenie możliwości występowania następujących chorób, które mają podobne objawy:

1. Porażenie Bella.
2. Stwardnienie rozsiane.
3. Mózgowe porażenie dziecięce.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Leczenie paraliż nóg

Najważniejsze jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju paraliżu kończyn dolnych. W każdym razie ważnymi etapami leczenia są:

1. Gimnastyka.
2. Leczenie objawowe farmakologiczne.
3. Specjalne masaże terapeutyczne.

Lekarz dobiera indywidualny system leczenia w każdym indywidualnym przypadku.

Główną metodą leczenia paraliżu nóg są ćwiczenia terapeutyczne, w których najważniejsze jest ustawienie nóg w prawidłowej pozycji. Tak więc w przypadku paraliżu centralnego ustawia się je w taki sposób, aby nie występował przykurcz. Gimnastyka koniecznie obejmuje zarówno ruchy bierne, jak i czynne.

Pacjenci z porażeniem obwodowym otrzymują również masaże terapeutyczne przed ćwiczeniami fizycznymi. Gdy tylko pacjent zaczyna się ruszać, ćwiczenia gimnastyczne stają się bardziej aktywne. Skuteczne jest wychowanie fizyczne połączone z basenem.

Neurolog wybiera konkretną terapię lekową dla pacjenta. Bardzo ważne jest, aby pacjent nie spędzał całego czasu w łóżku, ponieważ może to negatywnie wpłynąć na jego zdrowie.

W leczeniu porażenia spastycznego nóg stosuje się następujące metody:

1. Łagodzenie stanu pacjenta.
2. Zmniejszenie skurczów mięśni i bólu.
3. Codzienna higiena pacjenta, ćwiczenia fizyczne poprawiające chód.

Zabiegi fizjoterapeutyczne są wykonywane w celu poprawy ruchu, koordynacji, siły i napięcia uszkodzonych mięśni. Jeśli normalna aktywność mięśni została zaburzona, przepisuje się specjalne leki. Podaje się również zastrzyki z toksyny botulinowej, która pomaga przekazywać impulsy w nerwach.

Istnieją również metody chirurgiczne leczenia porażenia spastycznego:

1. Podanie baklofenu drogą dokanałową.
2. Selektywna rizotomia grzbietowa.

Leki

Proserin. Roztwór do wstrzykiwań, którego składnikiem aktywnym jest proserin. Dawkowanie jest przepisywane indywidualnie, ale zazwyczaj osobom dorosłym zaleca się podawanie do 1 mg roztworu dwa lub trzy razy dziennie. Czas trwania terapii zależy od ciężkości choroby.

Nie zaleca się przyjmowania proserinu w przypadku hiperkinezy, padaczki, astmy oskrzelowej, wagotomii, bradykardii, zapalenia otrzewnej, zatrucia, ostrych chorób zakaźnych, tyreotoksykozy. Główne działania niepożądane to: wymioty, biegunka, wzdęcia, skurcze, bóle głowy, zawroty głowy, upośledzenie widzenia, tachykardia, duszność, reakcje alergiczne.

Dantrolen. Lek zwiotczający mięśnie, którego składnikiem aktywnym jest dantrolen (pochodna hydantoiny). Lek jest przepisywany w leczeniu spastycznego porażenia nóg. Lek jest uwalniany w postaci proszku, za pomocą którego sporządza się roztwór do wstrzykiwań. Dawkowanie obliczane jest indywidualnie, w zależności od masy ciała pacjenta.

W niektórych przypadkach lek powoduje podrażnienie ściany naczyniowej i zakrzepowe zapalenie żył. Alergia jest również skutkiem ubocznym.

Dibazol. Lek przeciwskurczowy, którego składnikiem aktywnym jest dibazol (pochodna benzimidazolu). Dawkowanie jest indywidualne i przepisywane przez specjalistę. Zazwyczaj dorosłym przepisuje się 40 mg dwa lub trzy razy dziennie.

Główne skutki uboczne obejmują: alergie, uczucie podwyższonej temperatury, zawroty głowy, pocenie się, bóle głowy i nudności. Nie należy przyjmować, jeśli nie tolerujesz benzimidazolu.

Melliktyna. Lek ma działanie rozluźniające, dlatego jest przepisywany na zwiększone napięcie mięśni. Składnikiem aktywnym jest meliktyna. Początkowo należy przyjmować 0,02 g leku raz dziennie, ale stopniowo zwiększać dawkę do pięciu razy dziennie. Terapia trwa od trzech tygodni do dwóch miesięcy.

Podczas stosowania produktu mogą wystąpić następujące działania niepożądane: depresja oddechowa, alergia. Leku nie powinni przyjmować pacjenci z miastenią, niewydolnością wątroby lub nerek, niewydolnością serca.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapię zaleca się nawet pacjentom z głębokim paraliżem kończyn dolnych. Może być stosowana w celu wsparcia układu sercowo-naczyniowego, narządu przedsionkowego, mięśni, stawów, więzadeł i kości. Poprzez dobór specjalnych ćwiczeń dla pacjenta, ciśnienie krwi ulega normalizacji, ból zostaje zmniejszony, a nudności i zawroty głowy są łagodzone.

W leczeniu fizjoterapeutycznym bardzo ważne jest angażowanie w ćwiczenia obu kończyn, nawet jeśli dotknięta jest tylko jedna. Ruchy powinny być wykonywane w jednym kierunku i w pełnej objętości. Z reguły każde ćwiczenie wykonuje się nie więcej niż pięć razy, aby nie zmęczyć pacjenta.

Środki ludowe

Dziś można znaleźć ogromną liczbę różnych ludowych przepisów, które pomagają poprawić stan chorego z porażeniem nóg.

1. Jeśli Twoje kończyny są unieruchomione, możesz przygotować tę maść: weź 100 g tłuszczu wieprzowego i 1 łyżkę sody. Nałóż maść na powierzchnię kończyn dolnych i owiń je nylonem.
2. W początkowym stadium paraliżu przygotuj nalewkę z korzeni kozłka lekarskiego, białej jemioły, oregano i krwawnika. Stosuj po posiłku.
3. Weź 2 łyżeczki bażyny i zalej szklanką wrzącej wody. Odstaw na dwie godziny. Odcedź i pij trzy razy dziennie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Leczenie chirurgiczne

Z reguły leczenie operacyjne porażenia kończyn dolnych jest zalecane, jeśli u pacjenta występuje pęknięcie nerwu, ucisk lub zmiażdżenie pnia nerwu lub gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów. Operację wykonuje się na uszkodzonym nerwie. Zakłada się na niego tzw. szew nerwu wtórnego lub pierwotnego. W niektórych przypadkach zaleca się neurolizę (uwolnienie nerwu od zrostów bliznowatych), operację plastyczną lub przeszczep mięśnia, tenodezę transkostną i fiksację ścięgna.

Masaż na paraliż nóg

Specjalny masaż może poprawić krążenie krwi w dotkniętych mięśniach, rozluźnić skurcze mięśni. Takie zabiegi pomagają również zapobiegać degeneracji tkanek.

Nawet jeśli sparaliżowana jest tylko jedna kończyna dolna, masaż wykonuje się na obu nogach przy udziale dwóch masażystów. Masaż zaczyna się od stóp i powoli przechodzi do bioder. Pomaga to zmniejszyć synkinezę i spastyczność.

Z reguły pacjenci lub ich bliscy są również uczeni lekkiego masażu, który pomaga rozluźnić mięśnie spastyczne. Ważne jest, aby zrozumieć, że paraliż nóg leczy się nie tylko ćwiczeniami fizycznymi i specjalnym masażem, ale także lekami.

Zapobieganie

Zwykle profilaktyka paraliżu kończyn dolnych opiera się na zapobieganiu chorobom podstawowym (udar mózgu, uraz), które mogą go wywołać.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoza

Rokowanie w tej chorobie zależy od ciężkości procesu patologicznego, głębokości porażenia, jego częstości występowania, a także kompensacyjnych właściwości organizmu.

[ 30 ]