Diagnoza gruźlicy mózgu

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych, tj. obecności gorączki, uporczywych, nasilonych bólów głowy, zespołu oponowego i rozsiewu prosówkowego do płuc, wskazane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego.

Charakterystyka płynu mózgowo-rdzeniowego w gruźlicy opon mózgowych u dzieci jest następująca:

• pozytywne reakcje Pandy’ego i None-Apelta;
• liczba komórek (cytoza) 100-400 w 1 ml i więcej, głównie limfocyty;
• zawartość glukozy spada do 1,1-1,65 mmol/l (norma wynosi 2,2-3,9 mmol/l).

Po 12-24 godzinach od odstania płynu mózgowo-rdzeniowego wypada delikatna, pajęczynowata błona, w której, podobnie jak w wirówce, wykrywa się MBC.

Badania krwi wykazują spadek stężenia hemoglobiny, spadek liczby płytek krwi do 80,0-100,0x10 ⁹ /l, umiarkowaną leukocytozę i umiarkowany wzrost OB.

Należy zdiagnozować gruźlicze zapalenie opon mózgowych przed 7–10 dniem choroby, jeszcze w fazie wysiękowej zapalenia. W takich przypadkach można mieć nadzieję na całkowite wyleczenie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące dane, które omówiono bardziej szczegółowo powyżej.

• Anamneza (informacje o kontakcie z chorymi na gruźlicę).
• Charakter prób tuberkulinowych, czas ponownego szczepienia (biorąc pod uwagę, że jeśli stan dziecka jest ciężki, wyniki prób tuberkulinowych mogą być ujemne).
• Obraz kliniczny (charakter wystąpienia i rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, stan świadomości, nasilenie objawów oponowych).
• Zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej: wykrycie czynnej gruźlicy lub resztkowych zmian po przebytej gruźlicy (jednocześnie ich brak nie pozwala wykluczyć etiologii gruźliczej).
• Nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego jest decydującym momentem w ustaleniu etiologii zapalenia opon mózgowych.
• Badanie dna oka: wykrycie gruźliczych guzków na siatkówce niewątpliwie wskazuje na gruźliczą etiologię zapalenia opon mózgowych. Przekrwione tarcze nerwów wzrokowych odzwierciedlają zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. Należy wziąć pod uwagę, że przy wyraźnym przekrwieniu dna oka możliwe jest przemieszczenie osiowe podczas nakłucia lędźwiowego. W takim przypadku należy uwolnić płyn mózgowo-rdzeniowy bez wyjmowania mandrynu z igły.
• Badanie bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego: wykrycie MBT jest niepodważalnym dowodem gruźliczego charakteru zapalenia opon mózgowych.

Diagnostyka różnicowa

W zapaleniu płuc, grypie, czerwonce, wirusowym zapaleniu wątroby typu A i innych chorobach u dzieci możliwe jest podrażnienie opon mózgowych, spowodowane szybko ustępującym obrzękiem bez prawdziwych objawów zapalenia. W takich przypadkach dzieci mogą skarżyć się na ból głowy, wymioty, pojawiają się pozytywne objawy oponowe (sztywność mięśni potylicznych, objaw Kerniga, objaw Brudzińskiego). Płyn mózgowo-rdzeniowy podczas nakłucia lędźwiowego wypływa pod zwiększonym ciśnieniem, ale jego skład się nie zmienia. Stan ten nazywa się „meningizmem”. Wraz z poprawą ogólnego stanu dziecka zanikają również zjawiska meningizmu. Jednak w takich przypadkach zapalenie opon mózgowych można wykluczyć dopiero po zbadaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Diagnostykę różnicową u małych dzieci przeprowadza się przede wszystkim w przypadku zakażeń jelitowych, ponieważ w obu przypadkach występuje zwiększona częstość stolca, wymioty, podwyższona temperatura ciała, drgawki. Jednak w przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowych nie występuje egsikoza. Szczególną uwagę należy zwrócić na napięcie i uwypuklenie ciemiączka (w niestrawności ulega ono zapadnięciu), co bywa jedynym wiodącym objawem choroby.

Drugą chorobą, o której należy pamiętać w przypadku poważnego stanu dziecka, jest ropne zapalenie opon mózgowych. Typowe objawy obejmują ostry początek, wymioty, podwyższoną temperaturę ciała, drgawki, odmowę jedzenia, obecność objawów oponowych, ciężkość stanu. Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych surowicze jest polietiologiczne. Udowodniono wirusowe pochodzenie większości ostrych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych. Ich patomorfologiczną podstawą jest przekrwienie i obrzęk opon miękkich, naciek limfocytarny i wyraźne zmiany w splotach naczyniowych komór. Gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na korę, choroba występuje jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Do surowiczego zapalenia opon mózgowych zalicza się ostre surowicze limfocytarne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych wywołane przez enterowirusy, adenowirusy, wirus świnki, kleszczowe zapalenie mózgu, polio, odrę, ospę wietrzną itp. Zapalenie opon mózgowych może być również surowicze w przypadku niektórych zakażeń bakteryjnych: zapalenia płuc, duru brzusznego, szkarlatyny. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych za najbardziej typowe można uznać następujące cechy surowiczego zapalenia opon mózgowych.

• Ostry początek i żywy obraz kliniczny.
• Wzrost temperatury ciała do wysokiego poziomu na początku choroby.
• Nasilenie zespołu oponowego od samego początku choroby.
• Zakłócenie stanu chorobowego w fazie ostrej i szybki powrót do zdrowia.
• Znacznie zwiększona cytoza limfocytarna w płynie mózgowo-rdzeniowym przy normalnym (czasem podwyższonym) poziomie glukozy i umiarkowanie podwyższonym poziomie białka. Film rzadko wypada.
• Objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych mają tendencję do szybkiego i całkowitego cofania się.
• Nie ma zaostrzeń ani nawrotów.
• Typowy wywiad epidemiologiczny i obecność innych objawów patologii (np. powiększone węzły chłonne przyuszne itp.).

W większości przypadków ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest spowodowane przez meningokoki i paciorkowce. Możliwe jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o mieszanej etiologii. Brak patogenu w hodowlach wiąże się z wczesnym stosowaniem antybiotyków. Patogen przenika do opon mózgowo-rdzeniowych najczęściej drogą krwiopochodną, możliwa jest kontaktowa penetracja zakażenia (przy zapaleniu ucha, zapaleniu wyrostka sutkowatego, ropniu mózgu, urazie czaszki).

W diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę następujące różnice:

• sytuacja epidemiologiczna;
• ostry, czasami błyskawiczny początek choroby;
• brak uszkodzeń nerwów czaszkowych;
• wyraźny stan zapalny krwi obwodowej;
• ropny charakter płynu mózgowo-rdzeniowego;
• wykrycie patogenu w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• szybka dynamika dodatnia na tle nieswoistej terapii przeciwbakteryjnej (10-14 dzień).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]