Leczenie gruźlicy

Terapia antybakteryjna zdecydowanie zajęła wiodące miejsce w leczeniu gruźlicy od czasu odkrycia i wprowadzenia streptomycyny do praktyki klinicznej pod koniec 1943 roku. Przez ponad 40 lat terapii antybakteryjnej arsenał leków przeciwgruźliczych został uzupełniony o wiele wysoce aktywnych antybiotyków i środków chemioterapeutycznych. Pozwala to na stosowanie różnych ich kombinacji, biorąc pod uwagę postać i ciężkość choroby, wiek pacjenta, stadium leczenia i tolerancję leków, co znacznie rozszerza możliwości terapii antybakteryjnej gruźlicy.

W leczeniu dzieci z gruźlicą o różnej lokalizacji ważne jest stosowanie pełnego zakresu środków terapeutycznych, w tym chemioterapeutycznych, patogenetycznych, chirurgicznych i rehabilitacyjnych metod oddziaływania na organizm dziecka. Terapia antybakteryjna, która jest główną metodą leczenia pacjentów z gruźlicą, powinna być prowadzona na tle dobrze zorganizowanego reżimu sanitarnego i dietetycznego. Leczenie aktywnych postaci gruźlicy miejscowej rozpoczyna się zwykle w warunkach szpitalnych, gdzie możliwe jest, oprócz zorganizowania prawidłowego reżimu i przeprowadzenia specyficznego leczenia, zastosowanie różnych rodzajów terapii objawowej, patogenetycznej, określenie tolerancji leków przeciwgruźliczych, zapobieganie lub eliminowanie ich skutków ubocznych, śledzenie dynamiki i cech procesu gruźliczego u każdego pacjenta. W przypadku powstawania wyraźnych zmian resztkowych po pierwotnej gruźlicy możliwe jest leczenie chirurgiczne. Konieczne jest przestrzeganie etapów terapii antybakteryjnej.

• Pierwszym etapem leczenia jest faza intensywnej terapii, która zazwyczaj odbywa się w warunkach szpitalnych.
• Drugim etapem leczenia jest kontynuacja terapii, która odbywa się w sanatorium lub w trybie ambulatoryjnym.

Pacjenci z łagodnymi i niepowikłanymi postaciami gruźlicy mogą być leczeni od razu ambulatoryjnie lub w specjalistycznych sanatoriach. Miejsce drugiego etapu leczenia ustalane jest indywidualnie - w zależności od wieku dziecka, częstości występowania procesu i statusu społecznego rodziców. W takim przypadku konieczne jest zastosowanie standardowych schematów terapii antybakteryjnej (protokołów leczenia) z bezpośrednią kontrolą leczenia.

Schematy leczenia dzieci i młodzieży chorych na gruźlicę

Schemat chemioterapii – kombinacja leków przeciwgruźliczych, czas ich podawania, terminy i treść badań kontrolnych, a także formy organizacyjne leczenia – ustala się w zależności od grupy, do której należy chory na gruźlicę. W tym przypadku należy kierować się instrukcjami dotyczącymi stosowania konkretnych leków zatwierdzonymi przez rosyjskie Ministerstwo Zdrowia.

Podczas chemioterapii ważna jest bezpośrednia kontrola personelu medycznego nad przyjmowaniem leków przeciwgruźliczych. Konieczna jest stała współpraca pacjenta z personelem medycznym, a także kształtowanie odpowiedzialnej postawy wobec leczenia ze strony dorosłego pacjenta i rodziców dziecka.

Leki przeciwgruźlicze

Leki przeciwgruźlicze dzielimy na leki podstawowe (pierwszej linii) i rezerwowe (drugiej linii).

• Głównymi lekami są izoniazyd, ryfampicyna, pyrazynamid, etambutol, streptomycyna. Są przepisywane w postaci oddzielnych lub połączonych form dawkowania.
• Leki zapasowe: protionamid (etionamid), kanamycyna, amikacyna, kapreomycyna, cykloseryna, ryfabutyna, kwas aminosalicylowy, lomefloksacyna, ofloksacyna.

Leki rezerwowe stosuje się pod nadzorem instytucji zwalczającej gruźlicę, która przeprowadza scentralizowaną kontrolę jakości diagnostyki mikrobiologicznej i leczenia gruźlicy.

Wszystkie leki przeciwgruźlicze dzielą się na syntetyczne środki chemioterapeutyczne i antybiotyki. Leki przeciwgruźlicze działają głównie bakteriostatycznie, czyli hamują wzrost i rozmnażanie MBT. Jednak izoniazyd, ryfampicyna i streptomycyna również mają działanie bakteriobójcze. Zależy to głównie od mechanizmu ich wpływu na MBT i stężenia w dotkniętym obszarze.

Leki te zostały dokładnie przebadane eksperymentalnie i klinicznie. Przy przepisywaniu każdego z nich brany jest pod uwagę ich wpływ na MBT, aktywność bakteriostatyczną krwi i specyficzne działanie na organizm pacjenta. W ostatnich latach pojawiły się łączone leki przeciwgruźlicze (Rifater, Rifanak itp.). Jednak ich stosowanie nie jest uzasadnione w leczeniu dzieci chorych na gruźlicę ze względu na złożoność doboru dawki w trakcie leczenia. Ich stosowanie jest najbardziej odpowiednie w leczeniu utajonego zakażenia gruźlicą w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie gruźlicy u dzieci powinno być prowadzone z uwzględnieniem anatomicznych, fizjologicznych, psychologicznych cech organizmu dziecka, a także postaci, rozpowszechnienia procesu gruźliczego, stopnia jego nasilenia i aktywności. Leczenie aktywnych postaci gruźlicy miejscowej powinno być rozpoczynane w warunkach szpitalnych, gdzie możliwe jest, wraz z organizacją prawidłowego schematu leczenia i wdrożeniem specyficznego leczenia, zastosowanie różnych rodzajów terapii objawowej, patogenetycznej, określenie tolerancji leków przeciwgruźliczych, zapobieganie lub eliminowanie ich skutków ubocznych, śledzenie dynamiki i cech przebiegu procesu gruźliczego każdego pacjenta.

Terapia przeciwbakteryjna, która jest główną metodą leczenia pacjentów z gruźlicą, jest prowadzona na tle dobrze zorganizowanego reżimu sanatoryjno-dietetycznego. Rozpoczyna się ją natychmiast po ustaleniu diagnozy i jest prowadzona nieprzerwanie i przez długi czas przy użyciu różnych kombinacji leków przeciwbakteryjnych. Gdy po 6-8 miesiącach stosowania środków terapeutycznych powstają znaczne zmiany resztkowe w postaci gruźlików, dużych zwapniałych węzłów chłonnych, pojawia się kwestia interwencji chirurgicznej. Ciągły cykl leczenia gruźlicy jest prowadzony do momentu osiągnięcia znacznej poprawy w ramach czasowych określonych przez kliniczną i radiologiczną ocenę przebiegu procesu. Gdy u dzieci wykrywane są ograniczone i niepowikłane (drobne) postacie gruźlicy, leczenie można prowadzić w sanatorium od samego początku. Opisana technika jest prosta, można ją łatwo stosować nie tylko w dziecięcych szpitalach przeciwgruźliczych, ale także w sanatoriach. Przebieg gruźlicy w nowo rozpoznanych łagodnych postaciach gruźlicy narządów oddechowych u dzieci i młodzieży jest na ogół łagodny, przyspieszony, bez zaostrzeń; przebieg falowy w łagodnych postaciach gruźlicy występuje w przypadkach, gdy leczenie nowo rozpoznanego procesu prowadzone jest nieregularnie i przy użyciu zmniejszonych dawek leków.