Pierwotna gruźlica - objawy

Objawy kliniczne gruźlicy pierwotnej można warunkowo łączyć w trzy główne zespoły: zatruciowy, oskrzelowo-płucno-opłucnowy i zespół uszkodzenia innych narządów i układów.

Zespół zatrucia jest spowodowany zaburzeniami metabolicznymi i czynnościowymi występującymi w gruźlicy pierwotnej. Wczesne objawy kliniczne zatrucia gruźliczego uważa się za zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego (drażliwość, labilność emocjonalna), dysfunkcję wegetatywno-naczyniową (tachykardia, arytmia, skłonność do niedociśnienia, szmer skurczowy nad koniuszkiem serca), utratę apetytu, wzmożone pocenie się. Często zmniejsza się tolerancja na stres fizyczny i psychiczny, podobnie jak zdolność koncentracji. Charakterystyczna jest niestała gorączka z krótkotrwałymi izolowanymi wzrostami temperatury ciała do wartości podgorączkowych po południu. U dziewcząt w okresie dojrzewania pojawienie się pierwszej miesiączki jest opóźnione lub zatrzymuje się na czas trwania choroby z powodu dysfunkcji neuroendokrynologicznej. Przy długotrwałym zespole zatrucia (5-6 miesięcy lub dłużej) często występuje zwiększona labilność emocjonalna, letarg i adynamia, niedobór masy ciała i opóźniony rozwój fizyczny. Obserwuje się bladość i suchość skóry, zmniejszenie napięcia skóry i napięcia mięśni.

W zatruciu gruźliczym jako klinicznej postaci gruźlicy, zespół zatrucia jest dominującym (czasem jedynym) objawem klinicznym choroby. Objawy pierwotnej gruźlicy miejscowego specyficznego stanu zapalnego nie są wykrywane u pacjentów z zatruciem gruźliczym. Często mają miejscowe niespecyficzne (paraspecyficzne) zmiany spowodowane obecnością Mycobacterium tuberculosis w organizmie. Zmiany te są najbardziej widoczne w obwodowych węzłach chłonnych. Palpacja może ujawnić powiększone węzły chłonne z pięciu do dziewięciu grup, w tym nadobojczykowe i łokciowe, o średnicy do 5-14 mm. Węzły chłonne są bezbolesne, ruchome, o miękkiej sprężystej konsystencji bez oznak zapalenia okołowęzłowego i zapalenia skóry. Mikropoliadenopatia jest bardziej widoczna u dzieci w wieku przedszkolnym, a w mniejszym stopniu u nastolatków i młodych dorosłych. Hiperplazja tkanki limfatycznej może również objawiać się powiększeniem wątroby i śledziony.

W przewlekłym przebiegu zatrucia gruźliczego węzły chłonne stopniowo zmniejszają swoją objętość i stają się gęstsze (czasem osiągając gęstość kamienistą).

Objawy gruźlicy pierwotnej spowodowanej uszkodzeniem narządów oddechowych, w gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych i kompleksie gruźliczym pierwotnym zależą od częstości występowania procesu i serowato-martwiczego składnika konkretnego zapalenia, a także fazy reakcji zapalnej. U niemowląt i małych dzieci miejscowe postacie gruźlicy pierwotnej charakteryzują się wyrazistymi objawami klinicznymi. W starszym wieku ich objawy są często dość skąpe.

W małych postaciach gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej nie więcej niż 2 węzły chłonne wewnątrz klatki piersiowej są dotknięte specyficznym zapaleniem, a ich średnica nie przekracza 1,5 cm. Małe postacie gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej często występują bez oczywistych objawów klinicznych. Chorobę diagnozuje się głównie na podstawie wrażliwości na tuberkulinę i danych rentgenowskich, głównie TK.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych o dużej objętości zmian zwykle zaczyna się podostro, ze stopniowym nasileniem objawów zatrucia. Przy wyraźnej wysiękowej reakcji okołoguzkowej z udziałem w procesie patologicznym wszystkich grup węzłów chłonnych korzenia płuca i śródpiersia choroba rozwija się ostro. W tym przypadku obserwuje się gorączkę i ogólne zaburzenia czynnościowe. U pacjentów może rozwinąć się charakterystyczny suchy kaszel przypominający krztusiec (bitonalny). U niektórych pacjentów ucisk powiększonych węzłów chłonnych na rozwidlenie tchawicy i ujście oskrzeli głównych powoduje oddech stridorowy.

Zwężenie żyły głównej górnej przez powiększone węzły chłonne śródpiersia prowadzi do mniej lub bardziej wyraźnego zespołu żyły głównej górnej: sieć żył podskórnych na przedniej powierzchni klatki piersiowej po jednej lub obu stronach rozszerza się. Gdy żyła główna górna jest uciskana, czasami występują inne objawy pierwotnej gruźlicy: ból głowy, sinica i obrzęk twarzy, zwiększenie objętości szyi. zwiększone ciśnienie żylne.

Objawy stetoakustyczne zmian gruźliczych węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych są spowodowane okołoogniskowymi niespecyficznymi zmianami zapalnymi w śródpiersiu. Objawiają się one stłumionym dźwiękiem opukiwania w strefie przymostkowej i przykręgosłupowej, wzmożoną bronchofonią nad wyrostkami kolczystymi kręgów piersiowych, szmerem żylnym szczytu nad górną częścią rękojeści mostka przy gwałtownym odchyleniu głowy do tyłu. Bez okołoogniskowej reakcji zapalnej nie można wykryć powiększenia węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych metodami fizykalnymi.

Pierwotny kompleks gruźlicy jest często diagnozowany podczas badania łagodnych objawów zatrucia lub zmiany wrażliwości na tuberkulinę. Przy rozległym zapaleniu okołoogniskowym wokół pierwotnego ogniska płucnego choroba rozwija się ostro, co jest typowe dla dzieci w wieku przedszkolnym. Obserwuje się kaszel z niewielką ilością plwociny i gorączkę.

W przypadku znacznego zapalenia okołoogniskowego, gdy rozległość zmiany płucnej przekracza rozmiar segmentu, można stwierdzić stłumienie dźwięku opukiwania i usłyszeć osłabiony oddech ze zwiększonym wydechem. Po kaszlu, nieregularne pojedyncze drobne rzężenia są słyszalne nad dotkniętym obszarem.

We wszystkich formach pierwotnej gruźlicy mogą rozwinąć się toksyczno-alergiczne, paraspecyficzne zmiany w różnych tkankach i narządach, które są zwykle związane z toksycznym działaniem produktów odpadowych prątków gruźlicy. Zmiany te mogą objawiać się zapaleniem spojówek, phlyctena, rumieniem guzowatym, zapaleniem powiek, alergicznym zapaleniem opłucnej, zapaleniem błon surowiczych lub zapaleniem stawów (reumatoidalne zapalenie stawów Ponce'a). Reaktywne paraspecyficzne zapalenie wątroby, wykrywane za pomocą USG, jest sporadycznie obserwowane.

Reakcje paraspecyficzne są bardzo typowe dla gruźlicy pierwotnej. Są one związane z szeroką gamą objawów chorobowych, które w praktyce klinicznej nazywane są „maskami” gruźlicy pierwotnej. Gruźlica pierwotna, szczególnie u dorosłych, może występować pod „maską” astmy oskrzelowej, chorób endokrynologicznych, sercowo-naczyniowych, żołądkowo-jelitowych, a także chorób wątroby, nerek, tkanki łącznej i zaburzeń neurodystroficznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]