Gruźlica pierwotna - diagnoza

Ponieważ diagnostyka bakteriologiczna gruźlicy pierwotnej ma obiektywne trudności, w miejscowych postaciach gruźlicy pierwotnej szczególne znaczenie ma badanie rentgenowskie, którego informatywność w dużej mierze zależy od metodyki i technologii. Czasami u pacjentów z objawami klinicznymi choroby i zmianą wrażliwości na tuberkulinę nie stwierdza się żadnych zmian patologicznych na zdjęciach rentgenowskich w dwóch projekcjach i na tomografiach podłużnych narządów klatki piersiowej. Odnotowuje się jedynie nieznaczne rozszerzenie cienia korzenia płuca, zmniejszenie jego struktury, zwiększenie wzoru płucnego korzenia. W takim przypadku zwykle diagnozuje się zatrucie gruźlicze, ponieważ nie można znaleźć przekonujących danych o miejscowym uszkodzeniu węzłów chłonnych. Podczas badania kontrolnego po 6-12 miesiącach można znaleźć mikrozwapnienia w korzeniu płuca. Taka dynamika procesu wskazuje na gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych, która nie została rozpoznana podczas badania wstępnego. Rozpoznanie „gruźlicy pierwotnej” ustala się retrospektywnie.

Tomografia komputerowa może być używana do obiektywnej oceny gęstości węzłów chłonnych i wykrywania nawet niewielkich zmian w ich wielkości. Możliwe jest zbadanie wszystkich grup węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych, w tym rozwidlenia, retrokawalne i paraaortalne, które nie są widoczne na konwencjonalnej radiografii, a także odróżnienie zwapnionego więzadła tętniczego od zwapnienia w węźle chłonnym wewnątrzpiersiowym.

W ciężkich przypadkach gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrzpiersiowych adenopatia może być wykryta podczas rutynowego badania rentgenowskiego. Na zdjęciu rentgenowskim w projekcji bezpośredniej zapalenie węzłów grupy oskrzelowo-płucnej i tchawiczo-oskrzelowej we wczesnej fazie objawia się zwiększeniem cienia nasady płuca na długość i szerokość. Zewnętrzna granica nasady staje się wypukła i rozmyta, jej struktura jest zaburzona, a pień oskrzelowy nie jest widoczny. Gdy zajęte są węzły chłonne przytchawkowe, obserwuje się poszerzenie cienia środkowego o półkolistym lub policyklicznym brzegu. Wraz z resorpcją okołoguzkowych zmian zapalnych i gęstą konsystencją węzły chłonne są lepiej widoczne i mają wyraźne kontury. W takich przypadkach zmiany wykryte podczas badania rentgenowskiego są podobne do obrazu zmiany guzowatej.

W przypadku korzystnego przebiegu niepowikłanego zapalenia oskrzelików, wzór korzenia płuca może stać się normalny. Jednak częściej korzeń płuca jest zdeformowany z powodu zmian włóknistych. W niektórych grupach węzłów chłonnych z czasem tworzą się zwapnienia, które są reprezentowane na zdjęciach rentgenowskich przez inkluzje o dużej intensywności z wyraźnymi konturami. TK pozwala prześledzić, w jaki sposób zachodzi impregnacja węzłów chłonnych solami wapnia. Duże węzły chłonne są zwykle zwapnione w większym stopniu wzdłuż obwodu, podczas gdy zwapnienia w postaci granulek są widoczne w centrum. Mniejsze węzły chłonne charakteryzują się punktowym odkładaniem się soli wapnia w różnych przekrojach.

W obrazie radiologicznym pierwotnego kompleksu gruźliczego wyróżnia się umownie trzy główne stadia: płucne, resorpcyjno-kompaktacyjne, petryfikacji. Stadia te odpowiadają klinicznym i morfologicznym wzorcom przebiegu pierwotnej gruźlicy.

W stadium płucnym w tkance płucnej wykrywa się zaciemniony obszar o średnicy 2-3 cm lub większej, o nieregularnym kształcie, o rozmytych konturach i niejednorodnej strukturze. Centralna część zaciemnienia, spowodowana pierwotną zmianą płucną, ma większą intensywność na zdjęciu rentgenowskim, a otaczające nacieki okołoogniskowe są mniej intensywne. Po stronie dotkniętej chorobą występuje również poszerzenie i deformacja cienia korzenia płuca z rozmytą zewnętrzną granicą. Zaciemnienie w płucach jest związane z cieniem rozszerzonego korzenia i czasami całkowicie się z nim zlewa, uniemożliwiając wyraźną wizualizację korzenia na obrazie ankietowym. W naturalnym przebiegu procesu czas trwania stadium płucnego wynosi 4-6 miesięcy.

Etap resorpcji i konsolidacji charakteryzuje się stopniowym zanikiem nacieku okołoogniskowego w tkance płucnej i nacieku okołoguzkowego w okolicy korzenia płuca. Bardziej wyraźnie można określić składniki kompleksu pierwotnego w płucach, węzłach chłonnych i łączącym je zapaleniu naczyń chłonnych. Składnik płucny jest zwykle reprezentowany przez ograniczone zaciemnienie lub ognisko o średniej intensywności, węzły chłonne - przez poszerzenie i deformację korzenia płuca. „Objaw dwubiegunowości” zmiany można wyraźnie zidentyfikować. Następnie wielkość składnika płucnego i dotkniętego korzenia płuca nadal się zmniejsza; stopniowo wykrywa się w nich oznaki zwapnienia. Czas trwania etapu resorpcji i konsolidacji wynosi około 6 miesięcy.

Etap petryfikacji charakteryzuje się powstawaniem bardzo intensywnego ogniska cienia w tkance płucnej o ostrych konturach (ogniska Ghona) i bardzo gęstych inkluzji (zwapnień) w regionalnych węzłach chłonnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]