Gruźlica pierwotna: diagnoza

Ponieważ diagnoza bakteriologiczna pierwotnej gruźlicy ma obiektywne trudności, w przypadku miejscowych postaci pierwotnej gruźlicy szczególnie ważne staje się badanie rentgenowskie, którego informatywność w dużej mierze zależy od techniki i technologii. Czasami pacjenci z klinicznymi objawami choroby i skłonnością do tuberkuliny na zdjęciach radiologicznych w dwóch projekcjach i na podłużnych tomogramach narządów klatki piersiowej nie wykrywają zmian patologicznych. Zaznacz tylko nieznaczną ekspansję cienia korzenia płuca, zmniejszenie jego struktury, zwiększenie podstawowej budowy płucnej. W tym przypadku zwykle diagnozuje się zatrucie gruźlicą, ponieważ nie ma przekonujących dowodów na miejscowe uszkodzenie węzłów chłonnych. W badaniu kontrolnym w wieku 6-12 miesięcy w korzeniu płuca można wykryć mikrokalcynaty. Ta dynamika procesu wskazuje na gruźlicę węzłów chłonnych klatki piersiowej, która nie została rozpoznana w badaniu pierwotnym. Rozpoznanie "pierwotnej gruźlicy" ustalono retrospektywnie.

Za pomocą CT można obiektywnie ocenić gęstość węzłów chłonnych i ujawnić nawet niewielkie zmiany ich wielkości. Można zbadać, śródpiersiowe węzły chłonne wszystkich grup, w tym rozgałęzieniu i okołoaortalnych retrokavalnye które w konwencjonalnych radiografii nie jest widoczny, a także rozróżnienia tętnicze kilka wnęk sodowego kalcynowania w węzłach chłonnych.

Dzięki wyraźnej postaci gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej można wykryć adenopatię za pomocą konwencjonalnego badania radiograficznego. Na roentgenogramie w projekcji bezpośredniej zapalenie węzłów chłonno-płucnych i tchawiczo-oskrzelowych we wczesnej fazie objawia się wzrostem cienia korzenia płuca w długości i szerokości. Zewnętrzna granica korzenia staje się wypukła i rozmyta, jego struktura jest zerwana, niemożliwe jest odróżnienie łodygi oskrzeli. W przypadku porażenia węzłów chłonnych w okolicy tchawicy obserwuje się rozszerzenie medianowego odcienia z półkolistym lub wielopierścieniowym marginesem. Dzięki rozdzielczości okołoporodowych zmian zapalnych i gęstej konsystencji, węzły chłonne są lepiej zwizualizowane i mają wyraźne kontury. W takich przypadkach zmiany ujawnione w badaniu rentgenowskim są podobne do zmian nowotworowych.

Dzięki korzystnemu przebiegowi nieskomplikowanego zapalenia oskrzelików rysunek korzenia płuca może stać się prawidłowy. Jednak częściej korzeń płuca ulega deformacji w wyniku zmian włóknistych. W niektórych grupach węzłów chłonnych z kaltsinaty czasu powstały na zdjęciach rentgenowskich inkluzje o wysokiej intensywności z wyraźnymi konturami. CT pozwala nam zobaczyć, jak węzły chłonne zaimpregnują się solami wapnia. Duże węzły chłonne są zwykle kalcynowane w większym stopniu wzdłuż obwodu, natomiast w centrum widoczne są kalcynaty w postaci granulek. W przypadku węzłów chłonnych o mniejszych rozmiarach charakterystyczne jest odkładanie soli wapnia w różnych częściach.

Na zdjęciu rentgenowskim pierwotnego kompleksu gruźlicy wyróżnia się trzy główne etapy: zapalenie płuc, resorpcję i zagęszczenie, petryfikację. Etapy te odpowiadają klinicznym i morfologicznym wzorom pierwotnej gruźlicy.

W fazie pneumonologicznej w tkance płucnej znajduje się obszar ciemnienia o średnicy 2-3 cm lub większej, o nieregularnym kształcie, z rozproszonymi konturami i niejednorodną strukturą. Centralna część zaciemnienia spowodowana pierwotną zmianą w płucach ma większe nasilenie na rentgenogramie, a okoliczna perifokalna infiltracja jest mniejsza. Po stronie zmiany zauważmy również ekspansję i deformację cienia korzenia płuca z rozmytą zewnętrzną granicą. Ciemnienie w płucach jest związane z cieniem rozszerzonego korzenia, a czasem całkowicie z nim się łączy. Zapobieganie wyraźnej wizualizacji korzenia w obrazie ankiety. W naturalnym przebiegu tego procesu czas trwania zapalenia płuc wynosi 4-6 miesięcy.

Dla etapu resorpcji i zagęszczania charakterystyczne jest stopniowe zanikanie naciekania okołokokulnego w tkance płucnej i naciekanie okołoprodkowe w rejonie korzenia płuca. Składniki pierwotnego kompleksu w płucach, węzłach chłonnych i związanym z nimi zapaleniu naczyń limfatycznych można określić jaśniej. Składnik płucny jest zwykle reprezentowany przez ograniczone ciemnienie lub skupienie o średniej intensywności, węzły chłonne - przez ekspansję i deformację korzenia płuca. Jest oczywiste, że możliwe jest zidentyfikowanie "objawu dwubiegunowości" zmiany. W przyszłości wielkość komponentu płucnego i dotkniętego korzeniami płuc dalej się zmniejsza; stopniowo wykazują oznaki zwapnienia. Czas trwania fazy resorpcji i zagęszczania wynosi około 6 miesięcy.

Na etapie petryfikacji tworzy się w tkance płucnej cień o dużym natężeniu ogniskowych o ostrych konturach (ognisko Gon) i inkluzje o wysokiej gęstości (kalcynowane) w regionalnych węzłach chłonnych.

[1], [2], [3], [4],