Rozsiana gruźlica płuc - diagnoza

Diagnostyka rentgenowska rozsianej gruźlicy płuc ujawnia dominujący zespół rozsianej gruźlicy płuc - rozsiew ogniskowy. Rozsiew krwiopochodny i limfohematogenny charakteryzuje się wieloma ogniskowymi cieniami, które są zlokalizowane w obu płucach stosunkowo symetrycznie. W rozsiewie limfogennym ogniskowe cienie są często określane w jednym płucu, głównie w środkowych częściach. Obustronne rozsiew limfogenny jest zwykle asymetryczny.

W ostrej gruźlicy prosówkowej nie można wykryć ogniskowego rozsiewu w płucach za pomocą radiografii w pierwszych 7-10 dniach choroby. Gęstość i wielkość świeżych ognisk są niewystarczające do ich uwidocznienia na obrazie ankietowym. Charakterystyczne cechy obejmują rozproszony spadek przejrzystości pól płucnych, rozmycie (rozmycie) wzoru płucnego i pojawienie się osobliwej drobnej siatki. W 10-14 dniu choroby radiografia może ujawnić wiele małych (nie większych niż 2 mm średnicy) jednorodnych ognisk, które są symetrycznie rozmieszczone od wierzchołków do części podstawnych płuc. Takie całkowite małe rozsiew ogniskowy jest charakterystycznym radiograficznym objawem gruźlicy prosówkowej. Ogniskowe cienie mają zaokrąglony kształt, niską intensywność i niewyraźne kontury. Często są zlokalizowane w łańcuchu, ponieważ są zlokalizowane wzdłuż przebiegu naczyń. Na tle dużej ilości ognisk drobne naczynia są praktycznie niewidoczne – wyraźnie widoczne są tylko duże pnie naczyniowe.

Rozpoznanie rozsianej gruźlicy płuc za pomocą tomografii komputerowej pozwala na identyfikację ważnych objawów prosówkowych zmian w płucach.

U małych dzieci cechą radiogramów z ostrą rozsianą gruźlicą są większe rozmiary cieni ogniskowych niż u dorosłych: od 2 do 5 mm.

Podostra rozsiana gruźlica płuc, która rozwija się wraz z krwiopochodnym rozsiewem prątków, charakteryzuje się subtotalnym ogniskowym rozsiewem z dominującą lokalizacją ogniskowych cieni w górnych i środkowych częściach płuc. Ogniskowe cienie są głównie duże (5-10 mm), o niskiej lub średniej intensywności (subtotalne duże rozsiew równoogniskowy), zwykle o niewyraźnych konturach. Niektóre ogniskowe cienie łączą się i tworzą ogniskowe zaciemnienia z obszarami rozjaśnienia spowodowanymi rozpadem tkanki płucnej. Czasami destrukcyjne zmiany są reprezentowane przez cienkościenne pierścieniowate cienie.

Podostre rozsiewy pochodzenia limfogennego objawiają się głównie jednostronnymi ogniskowymi cieniami w środkowej i dolnej części płuca. Ogniskowe cienie są zlokalizowane w grupach wśród cieni pasmowatych i siateczkowatych zapalenia naczyń chłonnych. Badanie tomograficzne korzenia płuca i śródpiersia często ujawnia znacznie powiększone, zbite, czasami częściowo zwapniałe węzły chłonne.

W przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc zmiany na radiogramie są bardzo różnorodne. Za charakterystyczny objaw uważa się subtotalne lub całkowite, względnie symetryczne polimorficzne rozsianie ogniskowe. Wieloogniskowe cienie mają różne rozmiary, kształty i natężenia, co wynika z różnego czasu ich powstawania. W górnych i środkowych częściach płuc cienie ogniskowe są większe, jest ich znacznie więcej niż w dolnych. Nie ma tendencji do zlewania się ognisk. Symetria zmian może zostać zaburzona w miarę pojawiania się nowych wysypek. U niektórych pacjentów w obu płucach widoczne są jamy rozpadowe w postaci cienkościennych pierścieniowatych cieni o wyraźnych konturach wewnętrznych i zewnętrznych - tak wyglądają jamy wytłoczone, czyli widowiskowe.

W górnych odcinkach obu płuc wzorzec płucny jest wzmocniony, zdeformowany i ma charakter siatkowato-komórkowy z powodu wyraźnego włóknienia śródmiąższowego. Wyraźnie widoczne są obustronne warstwy opłucnej korowo-wierzchołkowej (zrosty). W odcinkach podstawnych wzorzec płucny jest zubożony, przezroczystość tkanki płucnej jest zwiększona z powodu rozedmy zastępczej. Z powodu włóknienia i zmniejszenia objętości górnych płatów cienie korzeni płuc są symetrycznie podciągane (objaw „płaczącej wierzby”). Cień serca na zdjęciu rentgenowskim ma położenie pośrodkowe („opadające serce”), a jego poprzeczny rozmiar w obszarze dużych naczyń jest zwężony.

Wczesne rozpoznanie rozsianej gruźlicy płuc i skuteczne leczenie nie pozostawiają resztkowych zmian na zdjęciach rentgenowskich. Po podostrej i przewlekłej rozsianej gruźlicy badanie radiologiczne zwykle pozwala na identyfikację małych i średnich ogniskowych cieni o dużej intensywności w obu płucach - objaw "gwiaździstego nieba".

Powolny postęp przewlekłej rozsianej gruźlicy często prowadzi do powstania wyrostka włóknisto-jamistego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]