Chemoprofilaktyka gruźlicy

Chemoprofilaktyka polega na stosowaniu leków przeciwgruźliczych w celu zapobiegania rozwojowi choroby u osób. Którzy są najbardziej narażeni na zarażenie gruźlicą. Za pomocą specyficznych chemopreparatów możliwe jest zmniejszenie populacji prątków gruźlicy, przeniknięcie do organizmu człowieka i stworzenie optymalnych warunków dla pełnej interakcji immunokompetentnych komórek. Stosowanie leków przeciwgruźliczych w celach profilaktycznych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruźlicy o 5-7 razy.

W niektórych przypadkach chemoprofilaktykę podaje się dzieciom, młodzieży i dorosłym. Niezakażone prątkami gruźlicy, z negatywną reakcją na tuberkulinę, - pierwotna profilaktyka chemiczna . Podstawowa profilaktyka chemiczna jest zwykle krótkoterminowym stanem nagłym dla osób. Zlokalizowane w regionach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę. chemioprofilaktyki wtórne podawane osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis (pozytywna reakcja tuberkulinowej), w których nie kliniczne i radiologiczne objawy gruźlicy, a także pacjenci z resztkowych zmian w narządach po doznaniu wcześniej gruźlicy.

Konieczna jest chemoprofilaktyka gruźlicy:

• po raz pierwszy zarażony prątkami gruźlicy ("zawracanie" testu tuberkulinowego) do klinicznie zdrowych dzieci, młodzieży i osób poniżej 30 roku życia (schemat ustalany jest indywidualnie z uwzględnieniem czynników ryzyka);
• dzieci, młodzież i dorośli, którzy są w domowym kontakcie z pacjentami z aktywną gruźlicą (z prątkami):
• dzieci i młodzież, które miały kontakt z pacjentami z aktywną gruźlicą w placówkach dziecięcych (niezależnie od przydziału pacjentów do Urzędu);
• Dzieci i młodzież przebywająca na terenie instytucji służby przeciwgruźliczej;
• dzieci z rodzin hodowców zwierząt gospodarskich pracujących w regionach, w których nie powiodło się występowanie gruźlicy, dzieci z rodzin, które mają bydło w indywidualnym gospodarstwie;
• po raz pierwszy zidentyfikowano osoby z objawami przeniesionej gruźlicy oraz osoby, które otrzymały leczenie z powodu gruźlicy:
• Osoby z wyraźnymi zmianami resztkowymi w narządach po przeniesionej gruźlicy (przebiegi profilaktyki chemicznej prowadzone są z uwzględnieniem charakteru zmian resztkowych);
• Noworodki zaszczepione w domu macierzyńskim za pomocą szczepionki BCG. Urodzony z powodu gruźlicy matek z przedwcześnie wykrytą chorobą (profilaktyka chemiczna przeprowadzana jest 8 tygodni po szczepieniu);
• Osoby ze śladami wcześniej przeniesionej gruźlicy, w obecności czynników niekorzystnych (ostre choroby, operacje, uraz, ciąża), które mogą zaostrzyć chorobę;
• osoby, które otrzymały leczenie gruźlicy z wyraźnymi zmianami resztkowymi w płucach w niebezpiecznym środowisku epidemiologicznym;
• Osoby ze śladami wcześniej przeniesionej gruźlicy w obecności swoich chorób. Leczenie którym różne leki (na przykład glukokortykoidów) może powodować zaostrzenie TB (cukrzyca, chorób kolagenowych, krzemica, sarkoidoza, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, etc.).

Przy wyborze leków do profilaktyki farmakologicznej przywiązują szczególną wagę do wydajności i specyfiki ich wpływ na Mycobacterium tuberculosis, najbardziej rozsądne rozważyć zastosowanie leków hydrazydem kwasu izonikotynowego i jej analogów. Zwykle profilaktykę chemiczną prowadzi najbardziej aktywny lek z tej grupy - izoniazyd. Dzieci, młodzież i osoby w młodym wieku (poniżej 30 lat) z reakcją hiperpotyczną na test Mantoux z 2-TE zapobieganiem zaleca się stosowanie dwóch leków - izoniazydu i ethambutolu. Dla dorosłych i młodzieży dzienna dawka izoniazydu do dziennego spożycia wynosi 0,3 g, dla dzieci 8-10 mg / kg. Jeśli izoniazyd jest nietolerancyjny, należy stosować fluorazid: dorośli 0,5 g 2 razy dziennie, dzieci 20-30 mg / kg na dobę w 2 dawkach podzielonych. Zarówno dorośli, jak i dzieci muszą przepisywać witaminy B ₆ i C.

Zwykle profilaktykę chemiczną prowadzi się przez 3-6 miesięcy. Biorąc pod uwagę czynniki ryzyka i wskazania po 6 miesiącach, możliwy jest drugi kurs. Reżim i metoda chemoprofilaktyki są ustalane indywidualnie.

W określonych warunkach epidemiologicznych chemoprofilaktykę gruźlicy można przepisać innym grupom ludności.

Profilaktyczna chemioterapia

Obecnie okazało się celowe prowadzenie chemoprofilaktyki u dzieci i młodzieży we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą. Na skuteczność chemioprofilaktyki wpływają różne czynniki:

• obecność współistniejących chorób i niespecyficznej reaktywności organizmu;
• szybkość inaktywacji izoniazydu (w powolnych acetylatorach skuteczność jest
  wyższa);
• wiek (skuteczność jest niższa u dzieci poniżej 7 lat, ponieważ zdolność przystosowania się do różnych czynników środowiskowych w tym wieku jest mniejsza);
• sezonowość kursów (wydajność jest niższa zimą i latem);
• jakość szczepień i ponowne szczepienie BCG;
• stosowanie różnych (np. Leków zmniejszających nadwrażliwość).

Pogorszenie sytuacji epidemiologicznej spowodowane zmianami społeczno-gospodarczymi i demograficznymi doprowadziło do wzrostu liczby osób zarażonych gruźlicą. Zakażenie dzieci gruźlicą w Rosji jest 10 razy wyższe niż w krajach rozwiniętych. Liczba nowo zarażonych dzieci w ostatniej dekadzie wzrosła ponad dwukrotnie, stanowią one do 2% całkowitej populacji dzieci w wielu regionach. Wymaga to wdrożenia środków zapobiegawczych w najbardziej narażonych grupach populacji dzieci. Niestety, tradycyjna chemoprofilaktyka, która istnieje od lat 70., nie zawsze jest wystarczająco skuteczna.

Głównymi problemami chemoprofilaktyki i prewencyjnego leczenia gruźlicy są: dobór leków do zapobiegania, określenie czasu ich stosowania oraz ocena skuteczności i ryzyka leczenia.

Od 1971 roku profilaktyka chemiczna jest koniecznie przepisywana dzieciom i młodzieży zagrożonej zachorowalności na gruźlicę. Zastosuj izoniazyd w dawce 10 mg / kg przez 3 miesiące po wykryciu pozytywnej lub nadreaktywnej reakcji na tuberkulinę, podczas gdy utrzymanie pozytywnej reakcji wyznaczy drugi cykl chemioterapii na 3 miesiące z dwoma lekami.

Leki przyjęcia z grupy hydrazydu kwasu izonikotynowego i ich analogów pozwala na uzyskanie zadowalającego efektu ochronnego, ale ich toksyczność wobec wątroby i rozwoju oporności na lek u Mycobacterium tuberculosis z przewlekłym podawaniu izoniazydu (6-12 miesięcy) określają znaczenie poszukiwaniu innych możliwości.

Alternatywne schematy leczenia:

• Zastosowanie ryfampicyny w skojarzeniu z pirazynamidem (z izoniazydem lub bez) może skrócić czas leczenia do 3 miesięcy,
• przyjmowanie ryfampicyny w monoterapii (porównywalne ze skutecznością izoniazydu, ale mniej toksyczne);
• stosowanie mniej toksycznych analogów izoniazydu;
• stosowanie pochodnych ryfampicyny.

Lekooporności wzrostu Mycobacterium tuberculosis i zmniejszenie skuteczności leczenia pacjentów z gruźlicą głównie z powodu nieregularnego lub niezgodności z lekiem jest optymalny schemat leczenia (dawka i odbioru wielość). W związku z tym przy prowadzeniu profilaktyki chemicznej konieczna jest przejrzysta organizacja i ścisła kontrola. Ważne jest, aby wybrać optymalną formę chemoprofilaktyki: w sanatoriach gruźlicy, szkołach i przedszkolach typu sanatoryjnego, ambulatoryjnych.

Wielu autorów krajowych uważa, że w obecności czynników ryzyka wskazana jest chemoprofilaktyka, aby stosować dwa leki. W ognisk epidemicznych z niekorzystnych warunkach (kontakt z MBT. Zwłaszcza z pacjentami fibrocavernous postaci gruźlicy), aby zapobiec rozwojowi gruźlicy u dzieci konieczne jest indywidualnie wybrać schemat profilaktyki farmakologicznej i przepisać powtarzanych kursów.

W warunkach powszechnej dystrybucji lekoopornych Mycobacterium tuberculosis dzieci w coraz większym stopniu kontaktują się ze szczepami odpornymi na leki przeciwgruźlicze, zwłaszcza izoniazyd. W tych warunkach skuteczność profilaktyki chemicznej izoniazydem w monoterapii jest znacznie zmniejszona, dlatego konieczne jest stosowanie leków z serii rezerwowej przez 3 miesiące lub dłużej.

Uzasadnia to potrzebę przeglądu projektów opracowanych na początku XX wieku. Reżimy chemoprewencyjne oraz stosowanie zróżnicowanego podejścia do zapobiegawczego leczenia choroby, z uwzględnieniem czynników ryzyka konto (biomedycznych, epidemiologiczne, społeczne, klinicznych i genealogicznych), które określają prawdopodobieństwo infekcji i TB choroby, charakter tuberkulinowej wrażliwości i stanu reaktywności immunologicznej dzieci zakażonych.

Organizacja profilaktycznego leczenia dzieci i młodzieży z grup ryzyka

Profilaktyczne leczenie dzieci i młodzieży, którzy są nowo zakażonych Mycobacterium tuberculosis ( „turn” wczesnego okresu utajonego zakażenia TB), a także dzieci z grup wysokiego ryzyka powołuje ftiziopediatr.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju procesu gruźlicy u dzieci i młodzieży: epidemiologiczne, medyczno-biologiczne, związane z wiekiem i społecznym.

Czynniki epidemiologiczne (specyficzne):

• kontakt z osobami z gruźlicą (kontakt rodzinny lub przypadkowy);
• kontakt z gruźlicą pacjentów ze zwierzętami. Czynniki medyczne-biologiczne (specyficzne):
• nieskuteczne szczepienie BCG (skuteczność szczepienia BCG ocenia się na podstawie wielkości znaku poszczepiennego: jeśli wielkość blizny po szczepionce jest mniejsza niż 4 mm lub jej brak, ochrona immunologiczna jest uważana za niewystarczającą);
• wrażliwość hiperplastyczna na tuberkulinę (według próbki Mantoux z 2 TE).

Czynniki medyczne-biologiczne (niespecyficzne):

• powiązane choroby przewlekłe (infekcje dróg moczowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, alergiczne zapalenie skóry, przewlekłe zapalenie wątroby, cukrzyca, niedokrwistość, patologia neuropsychiatryczna);
• częste ARVI w anamnezie (grupa "często chorych dzieci").

Współczynniki wieku i płci (niespecyficzne):

• wiek do 3 lat;
• przedwczesny i młodociany (13 do 17 lat);
• płeć żeńska (nastoletnie dziewczęta częściej chorują).

Czynniki społeczne (niespecyficzne):

• alkoholizm, narkomania wśród rodziców;
• pobyt rodziców w miejscach pozbawienia wolności, bezrobocie;
• życie w domach dziecka, sierocińcach, centrach społecznych, pozbawienie rodziców praw rodzicielskich, bezdomność;
• duże rodziny, rodzina samotnie wychowująca dzieci;
• miejsce zamieszkania wśród migrantów.

Wskazania do skierowania do fittisiatricians

• wczesny okres pierwotnego zakażenia gruźlicą ("tura"), niezależnie od poziomu reakcji Mantoux z 2 TE i obecności czynników ryzyka;
• Hipotroficzne reakcje Mantoux z 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka;
• zwiększyć rozmiar papki Mantoux o 2 TE na 6 mm lub więcej, niezależnie od poziomu reakcji Mantoux z 2 TE i obecności czynników ryzyka;
• stopniowy wzrost wrażliwości na tuberkulinę przez kilka lat przy średniej intensywności i nasileniu reakcji Mantoux z 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka;
• stała wrażliwość na tuberkulinę o średniej intensywności i nasileniu reakcji Mantoux z 2 TE, w obecności dwóch lub więcej czynników ryzyka;
• wyrażona reakcja na tuberkulinę (grudki 15 mm i więcej) u dzieci i młodzieży z grup ryzyka społecznego.

Informacje niezbędne do skierowania dzieci i młodzieży do fińisjatryka

• data szczepienia i ponowne szczepienie BCG;
• dane dotyczące rocznych reakcji Mantoux z 2 TE od chwili urodzenia;
• dane dotyczące obecności i czasu trwania kontaktu z pacjentami z gruźlicą;
• wyniki badania fluorograficznego bliskich krewnych dziecka;
• dane dotyczące przeniesionych ostrych, przewlekłych, chorób alergicznych:
• dane z poprzednich badań fiszychatycznych;
• wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych (ogólne badanie krwi, ogólna analiza moczu);
• wnioski specjalistów (w obecności współistniejących chorób);
• społeczna anamneza dziecka lub nastolatka (warunki życia, wsparcie materialne, anamneza migracyjna).

Prewencyjne traktowanie fittisiatrician wyznacza w sposób zróżnicowany. W obecności specyficznych czynników ryzyka (brak szczepienia BCG, kontakt z chorym gruźlicą) leczenie przeprowadza się w szpitalu lub sanatorium, w innych przypadkach objętość i lokalizacja leczenia profilaktycznego ustalana jest indywidualnie.

Po dodatkowym badaniu u fittisiatryka i wykluczeniu procesu miejscowego, dziecko jest przepisywane profilaktycznie lub profilaktycznie.

Dwa rodzaje dzieci i młodzieży prowadzą swoistą profilaktykę gruźlicy za pomocą leków stosowanych w chemioterapii.

Podstawową profilaktyką gruźlicy są niezakaźne dzieci i młodzież, które mają kontakt z pacjentami z gruźlicą (IV TBG u fittisiatriciana).

Wtórna profilaktyka gruźlicy - u zarażonych dzieci i młodzieży jest przeprowadzana po pozytywnych wynikach badań przesiewowych diagnostyki tuberkulinowej (VI GDU u fińizjatyczki).

Grupy, w których konieczne jest przepisanie chemoprofilaktyki

• Zainfekowane dzieci i młodzież:
  • - we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą ("krążenie próbek tuberkuliny") bez lokalnych zmian;
  • we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą ("obrót próbek tuberkuliny") z reakcją gorączkową na tuberkulinę;
  • ze wzrostem wrażliwości na tuberkulinę:
  • z nadwrażliwą wrażliwością na tuberkulinę;
  • ze stałą wrażliwością na tuberkulinę w połączeniu z czynnikami ryzyka.
• Dzieci i młodzież w kontakcie z pacjentami z gruźlicą.

Profilaktyczne leczenie dzieci z grup ryzyka gruźlicy powinno być indywidualne, biorąc pod uwagę epidemiologiczne i społeczne czynniki ryzyka. Profilaktyki farmakologicznej jeden leki anty-TB (izoniazyd lub ftivazid metazid) tylko dzieci IV można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych, VIA, grupy VIB w nieobecności dodatkowych (specyficzne lub niespecyficzne) czynników ryzyka. Kontakt z pacjentami z gruźlicą i obecność innych czynników ryzyka stanowią zagrożenie dla wskaźników, które przyczyniają się do rozwoju gruźlicy. Profilaktyczne leczenie takich dzieci odbywa się za pomocą dwóch leków przeciwgruźliczych w wyspecjalizowanych placówkach dziecięcych. W przypadku chorób alergicznych u pacjentów, leczenie profilaktyczne przeprowadza się na tle leczenia odczulającego.

Profilaktykę chemiczną u dzieci prowadzi się przez 3 miesiące, leczenie profilaktyczne przeprowadza się indywidualnie, w zależności od czynników ryzyka przez 3-6 miesięcy. Skuteczność chemoprofilaktyki (leczenie profilaktyczne) określa się za pomocą wskaźników klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników próbek tuberkuliny. Obniżenie podatności na tuberkulinę, zadowalające wskaźniki kliniczne i laboratoryjne oraz brak choroby świadczą o skuteczności środków zapobiegawczych. Wzrost wrażliwości na tuberkulinę lub ujemna dynamika wskaźników klinicznych i laboratoryjnych wymaga dodatkowego badania dziecka.

Metody chemoprofilaktyki

Leczenie przeprowadza się po kompleksowym badaniu u fittisiatriciana. Profilaktyczne leczenie zakażonych osób tuberculosis (przez GDU) bez czynników ryzyka, z niezmodyfikowanej parametrów immunologicznych laboratorium klinicznym i przeprowadzić jeden lek z grupy hydrazydy kwas nikotynowy i analogi (izoniazyd lub metazid 10 mg / kg, w 20 ftivazid mg / kg, raz dziennie, rano, w połączeniu z pirydoksyny) przez 6 miesięcy. Leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym lub w domu opieki.

W leczeniu zapobiegawczym stosuje się dwa leki przeciwbakteryjne. Izoniazydu w dawce 10 mg / kg, raz dziennie, rano, w połączeniu z pirydoksyną i etambutol 20 mg / kg lub pirazynamid 25 mg / kg, raz dziennie podaje się dzieciom w czynnikami ryzyka ze zmienioną laboratoriach klinicznych i immunologicznych wskaźniki reaktywności organizmu. Wrażliwość na Mantoux tuberkulinowej reakcji z 2 PPD wyraźny hyperergic próg czułości - 6 rozcieńczenia tym i bardziej pozytywną odpowiedź - 3 rozcieńczeniach i bardziej Graded odpowiedzi Pirquet. Leczenie odbywa się przez 6 miesięcy - w zależności od dynamiki wrażliwości tuberkuliny w trybie przerywanym, w szpitalu lub w sanatorium.

Zwiększenie wrażliwości na tuberkuliny (GDU VIB) w uprzednio zarażone TB pacjentów po badaniu (PAU 0) i rozdzielczości nieswoistego ognisk zakażenia w nieobecności czynników ryzyka choroby wymaga docelowy profilaktycznego leczenia jednego anty-TB leku przez 6 miesięcy w warunkach ambulatoryjnych lub przerywany w domu opieki społecznej. W obecności czynników ryzyka zmiany wskaźników klinicznych i laboratoryjnych i reaktywność immunologiczną profilaktyki przeprowadzono w dwóch czynników przeciwbakteryjnych (przerywany odbiór jest możliwy). Wrażliwość na Mantoux tuberkulinowej reakcji z 2 PPD wyraźny hyperergic próg czułości - 6 rozcieńczenia tym i bardziej pozytywną odpowiedź - 3 rozcieńczeniach i bardziej Graded odpowiedzi Pirquet. Leczenie odbywa się w ciągu 6 miesięcy - w zależności od dynamiki tuberkulinowej wrażliwości, ambulatoryjna lub w domu opieki.

Nadwrażliwość na tuberkulinę (GIB VIB) w przypadku braku czynników ryzyka i zmian wskaźników klinicznych oraz laboratoryjnych i immunologicznych wymaga wyznaczenia leczenia profilaktycznego jednym lekiem przeciwko gruźlicy na 3 miesiące. Ambulatorium lub w sanatorium, w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi. Jeśli wrażliwość na tuberkulinę zostanie zredukowana do normy (z wyjątkiem pierwotnego zakażenia), leczenie można przerwać. Przy zachowaniu nadwrażliwości na tuberkulinę, leczenie kontynuuje się przez 6 miesięcy z dwoma lekami przeciwgruźliczymi i konieczne jest badanie tomograficzne narządów klatki piersiowej metodą rentgenowską. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej, analiza moczu na BK.

W obecności czynników ryzyka zmiany w klinicznych parametrów immunologicznych laboratoryjnych i i hyperergic progu czułości wrażliwości na tuberkulinę do 6 hodowli lub większą liczbą dodatnią reakcję przez 3 rozcieńczenia i bardziej stopniowanym reakcji Pirquet prowadzi się leczenie zapobiegawcze 6 miesięcy - w zależność od dynamiki wrażliwości na tuberkulinę, w szpitalu lub w sanatorium.

Dzieci i młodzież w ogniskach gruźlicy (GDU IV), które nie są zakażone gruźlicą i zakażone przez rok lub dłużej bez dodatkowych medycznych i społecznych czynników ryzyka, otrzymują trzymiesięczny cykl leczenia pojedynczym lekiem przeciwgruźliczym. Pod koniec przebiegu leczenia, jeśli utrzyma się negatywna reakcja na tuberkulinę (2 TE PPD-L), osoby niezakażone gruźlicą podlegają nadzorowi fińizycznika.

W określeniu „” test zginania tuberkulinowej lub hyperergic wrażliwość na tuberkulinę leczenia powinno być kontynuowane aż do 6 miesięcy dwóch leków przeciwgruźliczych (w tym lekooporności Mycobacterium tuberculosis), z przeprowadzaniem rentgenowskiej tomogramów badanie piersi. USG narządów jamy brzusznej, analiza moczu na Mycobacterium tuberculosis. Dzieci zakażone gruźlicą, z niską wrażliwością na tuberkulinę po trzymiesięcznym okresie leczenia, podlegają nadzorowi fittisiatryka. Wraz ze wzrostem wrażliwości na tuberkulinę w trakcie obserwacji, drugi cykl leczenia z dwoma lekami przeciwprątkowymi jest przepisywany przez 3 miesiące.

Dzieci i młodzież z nadmierną reakcją na tuberkulinę lub z "zgięciem" próbek tuberkulin lub ze zwiększoną wrażliwością na tuberkulinę powyżej 6 mm. Którzy mają kontakt z chorą gruźlicą, która wydziela prątki, otrzymują kontrolowane leczenie profilaktyczne dwoma lekami przeciwgruźliczymi, biorąc pod uwagę wrażliwość mykobakterii na lek. W obecności dodatkowych medycznych i społecznych czynników ryzyka leczenie przeprowadza się w sanatorium lub w szpitalu.

Chemoprofilaktyka gruźlicy u dzieci i młodzieży zakażonych wirusem HIV

Profilaktyka farmakologiczna u osób zakażonych wirusem HIV zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruźlicy i przedłuża życie pacjentów. Wskazania do chemoprofilaktyki są związane z częstością występowania zakażenia gruźlicą u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ważnym kryterium dla rozwiązania problemu chemoprofilaktyki i jej trwania jest liczba osób zarażonych gruźlicą od osoby zakażonej wirusem HIV z gruźlicą. Wskaźnik ten zależy od przeżycia pacjenta w trakcie i bez leczenia. Czas przeżycia pacjentów z gruźlicą z dodatnim wynikiem HIV, które wydzielają prątki, jest krótki, wskaźnik przeżycia pacjentów z AIDS nie osiąga roku.

Jednym z kryteriów doboru pacjentów do leczenia profilaktycznego - grudki rozmiar, który pojawia się w odpowiedzi na doskórne wstrzyknięcie tuberkuliny w standardowym rozcieńczeniu (2 TE), ale bezpośrednią korelację wskaźnika i liczbę komórek CD4 ⁺ -limfotsytov nie wykryty w krwi pacjentów zakażonych wirusem HIV. Skuteczność chemoprofilaktyki jest taka sama jak u osób z depresją iu osób z zachowaną odpornością. Pośrednie zalety chemoprofilaktyki zależą od charakteru kontaktu osoby zakażonej wirusem HIV z pacjentem z gruźlicą oraz czasu przeżycia takich osób podczas i bez terapii. Przynależność do grupy wysokiego ryzyka (osoby korzystające z HIV-dodatnich leków z pozytywnymi reakcjami na 2 TE PPD-L lub brak odpowiedzi na tuberkulinę) są bezpośrednim wskazaniem do profilaktyki chemicznej. Przy odpowiedniej swoistej chemioterapii częstość występowania spada z 5,7 do 1,4 na 100 przypadków rocznie.

Nie ustalono terminu chemoprofilaktyki i priorytetu przyjmowania leków. Najbardziej uzasadnione są 6-miesięczne kursy przyjmowania izoniazydu przez pacjentów zakażonych HIV z liczbą limfocytów CD4 ⁺ wynoszącą 200 w mm ³ lub mniej. Terapia pozwala na wydłużenie średniej długości życia pacjentów średnio o 6-8 miesięcy, aw 19-26% pozwala zapobiegać rozwojowi klinicznych postaci gruźlicy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],