Chemioprofilaktyka gruźlicy

Chemioprofilaktyka to stosowanie leków przeciwgruźliczych w celu zapobiegania rozwojowi choroby u osób najbardziej narażonych na zachorowanie na gruźlicę. Za pomocą specyficznych leków chemioterapeutycznych możliwe jest zmniejszenie populacji prątków gruźlicy, które wniknęły do organizmu człowieka i stworzenie optymalnych warunków do pełnej interakcji komórek immunokompetentnych. Stosowanie leków przeciwgruźliczych w celach profilaktycznych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruźlicy o 5-7 razy.

W niektórych przypadkach chemioprofilaktyka jest stosowana u dzieci, młodzieży i dorosłych. Niezakażeni prątkiem gruźlicy, z negatywną reakcją na tuberkulinę - pierwotna chemioprofilaktyka. Pierwotna chemioprofilaktyka jest zazwyczaj krótkotrwałym środkiem doraźnym u osób mieszkających w regionach o wysokiej zapadalności na gruźlicę. Wtórna chemioprofilaktyka jest przepisywana osobom zakażonym prątkiem gruźlicy (z pozytywną reakcją na tuberkulinę), u których nie występują kliniczne ani radiologiczne objawy gruźlicy, a także pacjentom z resztkowymi zmianami w narządach po przebytej wcześniej gruźlicy.

Chemioprofilaktyka gruźlicy jest konieczna:

• po raz pierwszy zakażone prątkiem gruźlicy (tzw. „odwrócenie” próby tuberkulinowej) klinicznie zdrowe dzieci, młodzież i osoby poniżej 30 roku życia (schemat ustalany jest indywidualnie, z uwzględnieniem czynników ryzyka);
• dzieci, młodzież i dorośli mający kontakt domowy z chorymi na aktywną gruźlicę (z wydalnikami bakterii):
• dzieci i młodzież, które miały kontakt z pacjentami chorymi na czynną gruźlicę w placówkach dziecięcych (niezależnie od tego, czy pacjent był narażony na MBT);
• dzieci i młodzież zamieszkujące na terenie placówek świadczących usługi przeciwgruźlicze;
• dzieci z rodzin hodowców zwierząt gospodarskich pracujących w rejonach o wysokiej zachorowalności na gruźlicę, dzieci z rodzin hodujących w swoich gospodarstwach zwierzęta gospodarskie chore na gruźlicę;
• osoby, u których niedawno zdiagnozowano gruźlicę i które mają objawy przebytej gruźlicy oraz osoby, które przeszły leczenie przeciwgruźlicze:
• osoby z wyraźnymi zmianami resztkowymi w narządach po przebytej gruźlicy (kursy chemioprofilaktyki przeprowadza się z uwzględnieniem charakteru zmian resztkowych);
• noworodki szczepione szczepionką BCG w szpitalu położniczym, których matki chorowały na gruźlicę, a choroba nie została wykryta w odpowiednim czasie (chemioterapia profilaktyczna stosowana jest 8 tygodni po szczepieniu);
• osoby ze śladami przebytej gruźlicy, w przypadku występowania niekorzystnych czynników (ostre choroby, operacje, urazy, ciąża) mogących spowodować zaostrzenie choroby;
• osoby, które przeszły leczenie przeciwgruźlicze, z wyraźnymi zmianami resztkowymi w płucach i znajdujące się w niebezpiecznym środowisku epidemiologicznym;
• osoby ze śladami przebytej gruźlicy, jeżeli cierpią na choroby, których leczenie różnymi lekami (np. glikokortykosteroidami) może powodować zaostrzenie gruźlicy (cukrzyca, kolagenoza, pylica krzemowa, sarkoidoza, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy itp.).

Przy wyborze leków do chemioprofilaktyki zwraca się szczególną uwagę na skuteczność i swoistość ich działania na prątki gruźlicy; najbardziej uzasadnione jest stosowanie hydrazydu kwasu izonikotynowego i jego analogów. Zazwyczaj chemioprofilaktykę prowadzi się za pomocą najbardziej aktywnego leku z tej grupy - izoniazydu. U dzieci, młodzieży i młodzieży (poniżej 30 lat) z reakcją hiperergiczną na test Mantoux z 2 TE zaleca się profilaktykę za pomocą dwóch leków - izoniazydu i etambutolu. U dorosłych i młodzieży dobowa dawka izoniazydu do codziennego stosowania wynosi 0,3 g, u dzieci - 8-10 mg/kg. W przypadku nietolerancji izoniazydu stosuje się ftivazyd: dorośli 0,5 g 2 razy dziennie, dzieci 20-30 mg/kg dziennie w 2 dawkach. Zarówno dorosłym, jak i dzieciom należy przepisać witaminy B6 _i C.

Chemioprofilaktykę zazwyczaj stosuje się przez 3-6 miesięcy. Biorąc pod uwagę czynniki ryzyka i wskazania, można powtórzyć kurs po 6 miesiącach. Schemat i sposób chemioprofilaktyki ustala się indywidualnie.

W szczególnych przypadkach epidemiologicznych chemioprofilaktyka gruźlicy może być stosowana także u innych grup populacji.

Chemioterapia zapobiegawcza

Obecnie udowodniono celowość stosowania chemioprofilaktyki u dzieci i młodzieży we wczesnym okresie pierwotnego zakażenia gruźlicą. Na skuteczność chemioprofilaktyki wpływają różne czynniki:

• obecność chorób współistniejących i nieswoistej reaktywności organizmu;
• szybkość inaktywacji izoniazydu (wolniejsze acetylatory mają
  wyższą wydajność);
• wiek (efektywność jest niższa u dzieci poniżej 7 roku życia, gdyż w tym wieku zdolność adaptacji do różnych czynników środowiskowych jest mniejsza);
• sezonowość kursów (mniejsza efektywność zimą i latem);
• jakość szczepień BCG i szczepień przypominających;
• stosowanie różnych leków (np. przeciwuczuleniowych).

Pogarszająca się sytuacja epidemiologiczna spowodowana zmianami społeczno-ekonomicznymi i demograficznymi doprowadziła do wzrostu liczby osób zarażonych gruźlicą. Wskaźnik zakażeń dzieci gruźlicą w Rosji jest 10-krotnie wyższy niż w krajach rozwiniętych. Liczba dzieci zarażonych po raz pierwszy wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatniej dekady, a w niektórych regionach stanowią one do 2% całej populacji dziecięcej. Wymaga to podjęcia działań zapobiegawczych w najbardziej narażonych grupach populacji dziecięcej. Niestety tradycyjna chemioprofilaktyka, która istnieje od lat 70. XX wieku, nie zawsze jest wystarczająco skuteczna.

Głównymi problemami chemioprofilaktyki i leczenia zapobiegawczego gruźlicy są dobór leków stosowanych profilaktycznie, ustalenie czasu ich stosowania oraz ocena skuteczności i ryzyka leczenia.

Od 1971 r. chemioprofilaktyka jest obowiązkowa dla dzieci i młodzieży z grup ryzyka gruźlicy. Izoniazyd stosuje się w dawce 10 mg/kg przez 3 miesiące po wykryciu pozytywnej lub hiperergicznej reakcji na tuberkulinę; jeśli pozytywna reakcja utrzymuje się, przepisuje się drugi cykl chemioprofilaktyki przez 3 miesiące z dwoma lekami.

Stosowanie leków z grupy hydrazydów kwasu izonikotynowego i ich analogów pozwala na uzyskanie zadowalającego efektu ochronnego, jednak ich hepatotoksyczność i prawdopodobieństwo wystąpienia lekooporności u Mycobacterium tuberculosis przy długotrwałym stosowaniu izoniazydu (6-12 miesięcy) przesądzają o zasadności poszukiwania innych opcji.

Alternatywne metody leczenia:

• przyjmowanie ryfampicyny w skojarzeniu z pyrazynamidem (z izoniazydem lub bez) pozwala na skrócenie czasu leczenia do 3 miesięcy,
• przyjmowanie ryfampicyny w monoterapii (jej skuteczność jest porównywalna do izoniazydu, ale jest mniej toksyczna);
• stosowanie mniej toksycznych analogów izoniazydu;
• stosowanie pochodnych ryfampicyny.

Wzrost lekooporności Mycobacterium tuberculosis i spadek skuteczności leczenia chorych na gruźlicę w dużej mierze wynikają z nieregularnego przyjmowania leków lub nieprzestrzegania optymalnego schematu leczenia (dawek i częstotliwości podawania). W związku z tym przy prowadzeniu chemioprofilaktyki konieczna jest jasna organizacja i ścisła kontrola. Wybór optymalnej formy chemioprofilaktyki ma duże znaczenie: w sanatoriach przeciwgruźliczych, placówkach szkolnych i przedszkolnych typu sanatoryjnego, w trybie ambulatoryjnym.

Wielu krajowych autorów uważa, że w przypadku występowania czynników ryzyka chemioprofilaktykę należy prowadzić dwoma lekami. W ogniskach o niekorzystnych warunkach epidemicznych (kontakt z bakteriami wydalającymi, zwłaszcza u chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą), aby zapobiec rozwojowi gruźlicy u dzieci, konieczne jest indywidualne dobranie schematu chemioprofilaktyki i przepisanie powtarzanych kursów.

W kontekście szeroko rozpowszechnionych lekoopornych prątków gruźlicy, dzieci są coraz częściej narażone na szczepy oporne na leki przeciwgruźlicze, zwłaszcza izoniazyd. W takich okolicznościach skuteczność monoterapii izoniazydem w chemioprofilaktyce jest znacznie zmniejszona, dlatego konieczne jest stosowanie leków rezerwowych przez 3 miesiące lub dłużej.

Uzasadnia to konieczność rewizji opracowanych na początku XX wieku schematów chemioprofilaktyki i zastosowania zróżnicowanego podejścia do leczenia zapobiegawczego, uwzględniającego czynniki ryzyka choroby (medyczno-biologiczne, epidemiologiczne, społeczne, kliniczno-genealogiczne), które decydują o prawdopodobieństwie zakażenia i wystąpienia gruźlicy, charakterze wrażliwości na tuberkulinę oraz stanie reaktywności immunologicznej organizmu zakażonych dzieci.

Organizacja profilaktyki zdrowotnej dla dzieci i młodzieży z grup ryzyka

Leczenie profilaktyczne u dzieci i młodzieży zakażonych prątkiem gruźlicy po raz pierwszy („virage”, wczesny okres utajonego zakażenia gruźlicą), a także u dzieci z grup wysokiego ryzyka, przepisuje lekarz ftyzjopediatra.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju gruźlicy u dzieci i młodzieży: epidemiologiczne, medyczno-biologiczne, związane z wiekiem, płcią i społeczne.

Czynniki epidemiologiczne (szczególne):

• kontakt z osobami chorymi na gruźlicę (rodzinny lub przypadkowy);
• kontakt ze zwierzętami chorymi na gruźlicę. Czynniki medyczne i biologiczne (specyficzne):
• nieskuteczne szczepienie BCG (skuteczność szczepienia BCG ocenia się na podstawie wielkości śladu po szczepieniu: jeśli wielkość blizny po szczepieniu jest mniejsza niż 4 mm lub nie ma jej wcale, ochronę immunologiczną uważa się za niewystarczającą);
• nadwrażliwość hiperergiczna na tuberkulinę (według próby Mantoux z 2 TE).

Czynniki medyczne i biologiczne (niespecyficzne):

• współistniejące choroby przewlekłe (zakażenia dróg moczowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, alergiczne zapalenie skóry, przewlekłe zapalenie wątroby, cukrzyca, anemia, patologia psychoneurologiczna);
• częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych w wywiadzie (grupa „dzieci często chorujących”).

Czynniki związane z wiekiem i płcią (niespecyficzne):

• wiek do 3 lat;
• okres przedpokwitaniowy i okres dojrzewania (13-17 lat);
• płeć żeńska (w okresie dojrzewania dziewczęta są bardziej narażone na zachorowanie).

Czynniki społeczne (niespecyficzne):

• alkoholizm, narkomania u rodziców;
• pobyt rodziców w zakładach karnych, bezrobocie;
• zamieszkiwanie w domach dziecka, domach dziecka, ośrodkach socjalnych, pozbawienie praw rodzicielskich, bezdomność;
• duża rodzina, rodzina niepełna;
• życie w środowisku migracyjnym.

Wskazania do skierowania do fizjoterapeuty

• wczesny okres pierwotnego zakażenia gruźliczego („odwrócenie”), niezależnie od poziomu reakcji Mantoux z 2 TE i obecności czynników ryzyka;
• reakcje hiperergiczne Mantoux z 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka;
• zwiększenie rozmiaru grudki reakcji Mantoux z 2 TE o 6 mm lub więcej, niezależnie od poziomu reakcji Mantoux z 2 TE i obecności czynników ryzyka;
• stopniowy wzrost wrażliwości na tuberkulinę na przestrzeni kilku lat ze średnią intensywnością i ciężkością reakcji Mantoux wynoszącą 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka;
• trwała nadwrażliwość na tuberkulinę o umiarkowanym nasileniu i ciężkości reakcji Mantoux z 2 TE, przy obecności dwóch lub więcej czynników ryzyka;
• ciężka reakcja na tuberkulinę (grudka o średnicy 15 mm lub większa) u dzieci i młodzieży z grup ryzyka społecznego.

Informacje wymagane przy kierowaniu dzieci i młodzieży do lekarza fizjoterapeuty

• daty szczepienia BCG i ponownego szczepienia;
• dane dotyczące corocznych reakcji Mantoux z 2 TE od momentu urodzenia;
• dane dotyczące obecności i czasu kontaktu z chorymi na gruźlicę;
• wyniki badania fluorograficznego bliskich krewnych dziecka;
• dane dotyczące wcześniejszych ostrych, przewlekłych i alergicznych chorób:
• dane z poprzednich badań przeprowadzonych przez lekarza fizjoterapeutę;
• wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych (badanie ogólne krwi, badanie ogólne moczu);
• opinia biegłego (w przypadku występowania chorób współistniejących);
• historia społeczna dziecka lub nastolatka (warunki życia, bezpieczeństwo finansowe, historia migracji).

Lekarz medycyny fizjoterapeutycznej przepisuje leczenie profilaktyczne na podstawie zróżnicowanej. W przypadku występowania szczególnych czynników ryzyka (brak szczepienia BCG, kontakt z chorym na gruźlicę) leczenie odbywa się w szpitalu lub sanatorium; w innych przypadkach objętość i miejsce leczenia profilaktycznego ustalane są indywidualnie.

Po dodatkowym badaniu przez lekarza-fizjoterapeutę i wykluczeniu procesu miejscowego, dziecku przepisuje się chemioprofilaktykę lub leczenie zapobiegawcze.

Profilaktykę swoistą gruźlicy za pomocą chemioterapii stosuje się u dwóch kategorii dzieci i młodzieży.

Profilaktyka pierwotna gruźlicy - u niezakażonych dzieci i młodzieży mających kontakt z chorymi na gruźlicę (IV GDU pod nadzorem lekarza fizjoterapeuty).

Profilaktyka wtórna gruźlicy - u zakażonych dzieci i młodzieży, prowadzona jest po uzyskaniu dodatnich wyników przesiewowej diagnostyki tuberkulinowej (VI GDU u lekarza ftyzjatry).

Grupy, którym należy przepisać chemioprofilaktykę

• Zakażone dzieci i młodzież:
  • - we wczesnym okresie zakażenia gruźliczego pierwotnego („obrót prób tuberkulinowych”) bez zmian miejscowych;
  • we wczesnym okresie zakażenia gruźliczego pierwotnego („odczyny tuberkulinowe”) z odczynem hiperergicznym na tuberkulinę;
  • ze wzrastającą wrażliwością na tuberkulinę:
  • z hiperergiczną wrażliwością na tuberkulinę;
  • z utrzymującą się nadwrażliwością na tuberkulinę w połączeniu z czynnikami ryzyka.
• Dzieci i młodzież mające kontakt z chorymi na gruźlicę.

Leczenie profilaktyczne dzieci z grup ryzyka gruźlicy powinno być indywidualne, z uwzględnieniem czynników ryzyka epidemiologicznego i społecznego. Chemioprofilaktyka jednym lekiem przeciwgruźliczym (izoniazyd, ftivazyd lub metazyd) w warunkach ambulatoryjnych może być stosowana u dzieci z grup IV, VIA, VIB wyłącznie w przypadku braku dodatkowych (swoistych lub nieswoistych) czynników ryzyka. Kontakt z chorymi na gruźlicę i obecność innych czynników ryzyka są wskaźnikami zagrożenia, które przyczyniają się do rozwoju gruźlicy. Terapia profilaktyczna u takich dzieci jest prowadzona dwoma lekami przeciwgruźliczymi w wyspecjalizowanych placówkach dziecięcych. Jeśli pacjenci mają choroby alergiczne, leczenie profilaktyczne jest stosowane na tle terapii odczulającej.

Chemioprofilaktykę stosuje się u dzieci przez 3 miesiące, leczenie zapobiegawcze stosuje się indywidualnie, w zależności od czynników ryzyka, przez 3-6 miesięcy. Skuteczność chemioprofilaktyki (leczenia zapobiegawczego) określa się na podstawie parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz wyników prób tuberkulinowych. Spadek wrażliwości na tuberkulinę, zadowalające parametry kliniczne i laboratoryjne oraz brak choroby wskazują na skuteczność środków zapobiegawczych. Wzrost wrażliwości na tuberkulinę lub negatywna dynamika parametrów klinicznych i laboratoryjnych wymagają dodatkowego badania dziecka.

Metodyka prowadzenia chemioprofilaktyki

Leczenie przeprowadza się po kompleksowym badaniu przez lekarza ftyzjatrę. Leczenie profilaktyczne osób ze świeżo zarażonymi gruźlicą (PIIPA), u których nie występują czynniki ryzyka, przy niezmienionych parametrach klinicznych, laboratoryjnych i immunologicznych, przeprowadza się jednym lekiem z grupy hydrazydów kwasu nikotynowego i analogów (izoniazyd lub metazyd w dawce 10 mg/kg, ftivazyd w dawce 20 mg/kg, raz dziennie, rano, w skojarzeniu z pirydoksyną) przez 6 miesięcy. Leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie lub w sanatorium.

W leczeniu profilaktycznym stosuje się dwa leki przeciwbakteryjne. Izoniazyd w dawce 10 mg/kg, raz dziennie, rano w połączeniu z pirydoksyną i etambutolem 20 mg/kg lub pyrazynamidem 25 mg/kg, raz dziennie, przepisuje się dzieciom w obecności czynników ryzyka, przy zmienionych wskaźnikach klinicznych, laboratoryjnych i immunologicznych reaktywności organizmu. Wrażliwość na tuberkulinę w reakcji Mantoux z 2 TE PPD-L jest wyraźna, hiperergiczna, próg wrażliwości wynosi przy rozcieńczeniu 6 i więcej, reakcje dodatnie przy rozcieńczeniach 3 i więcej stopniowej reakcji Pirqueta. Leczenie prowadzi się przez 6 miesięcy - w zależności od dynamiki wrażliwości na tuberkulinę w trybie przerywanym, w szpitalu lub w sanatorium.

Zwiększona wrażliwość na tuberkulinę (GDU VIB) u pacjentów wcześniej zakażonych gruźlicą po badaniu (GDU 0) i sanitacji ognisk nieswoistego zakażenia przy braku czynników ryzyka choroby wymaga wyznaczenia leczenia profilaktycznego jednym lekiem przeciwgruźliczym przez 6 miesięcy w trybie przerywanym w warunkach ambulatoryjnych lub w sanatorium. W przypadku obecności czynników ryzyka, zmian wskaźników klinicznych, laboratoryjnych i immunologicznych reaktywności organizmu, leczenie profilaktyczne przeprowadza się dwoma lekami przeciwbakteryjnymi (możliwe jest przerywane podawanie). Wrażliwość na tuberkulinę w reakcji Mantoux z 2 TE PPD-L jest wyraźna, hiperergiczna, próg wrażliwości wynosi 6 rozcieńczeń i wyższe, reakcje dodatnie występują przy 3 rozcieńczeniach i wyższych stopniowanej reakcji Pirqueta. Leczenie przeprowadza się przez 6 miesięcy - w zależności od dynamiki wrażliwości na tuberkulinę, w warunkach ambulatoryjnych lub w sanatorium.

Hiperergiczna wrażliwość na tuberkulinę (HTS VIB) przy braku czynników ryzyka i zmian parametrów klinicznych, laboratoryjnych i immunologicznych wymaga profilaktycznego leczenia jednym lekiem przeciwgruźliczym przez 3 miesiące w warunkach ambulatoryjnych lub sanatorium, w skojarzeniu z lekami przeciwhistaminowymi. Jeśli wrażliwość na tuberkulinę zmniejszy się do normy (poza zakażeniem pierwotnym), leczenie można przerwać. Jeśli hiperergiczna wrażliwość na tuberkulinę utrzymuje się, leczenie kontynuuje się przez 6 miesięcy dwoma lekami przeciwgruźliczymi; konieczna jest tomografia rentgenowska klatki piersiowej. USG narządów jamy brzusznej, analiza moczu w kierunku BK.

W przypadku występowania czynników ryzyka, zmian wskaźników klinicznych, laboratoryjnych i immunologicznych reaktywności organizmu i wrażliwości hiperergicznej z progiem wrażliwości na tuberkulinę wynoszącym 6 rozcieńczeń i więcej, przy dodatnich reakcjach na 3 rozcieńczenia i więcej stopniowanej reakcji Pirqueta, leczenie zapobiegawcze prowadzi się przez 6 miesięcy - w zależności od dynamiki wrażliwości na tuberkulinę, w szpitalu lub w sanatorium.

Dzieci i młodzież w ogniskach gruźlicy (GDU IV), niezakażeni gruźlicą i zakażeni przez rok lub dłużej bez dodatkowych medycznych i społecznych czynników ryzyka, otrzymują trzymiesięczny cykl leczenia jednym lekiem przeciwgruźliczym. Po zakończeniu cyklu leczenia, jeśli utrzymuje się negatywna reakcja na tuberkulinę (2 TE PPD-L), osoby niezakażone gruźlicą są umieszczane pod nadzorem fizjoterapeuty w aptece.

W przypadku stwierdzenia „zwrotu” w próbach tuberkulinowych lub hiperergicznej wrażliwości na tuberkulinę, leczenie należy kontynuować do 6 miesięcy dwoma lekami przeciwgruźliczymi (biorąc pod uwagę lekooporność Mycobacterium tuberculosis) z tomografią rentgenowską narządów klatki piersiowej, USG narządów jamy brzusznej i analizą moczu na Mycobacterium tuberculosis. Dzieci zakażone gruźlicą z niską wrażliwością na tuberkulinę po trzymiesięcznym cyklu leczenia zostają umieszczone pod opieką fizjoterapeuty. W przypadku zwiększenia wrażliwości na tuberkulinę w trakcie obserwacji, zaleca się powtórzenie cyklu leczenia dwoma lekami przeciwgruźliczymi przez 3 miesiące.

Dzieci i młodzież z hiperergiczną reakcją na tuberkulinę lub ze „zwrotem” w próbach tuberkulinowych lub ze wzrostem wrażliwości na tuberkulinę powyżej 6 mm, które mają kontakt z chorym na gruźlicę wydalającym prątki gruźlicy, otrzymują kontrolowaną terapię zapobiegawczą dwoma lekami przeciwgruźliczymi, uwzględniającą lekowrażliwość prątków gruźlicy. W przypadku występowania dodatkowych medycznych i społecznych czynników ryzyka leczenie odbywa się w warunkach sanatoryjnych lub w szpitalu.

Chemioprofilaktyka gruźlicy u dzieci i młodzieży zakażonych wirusem HIV

Chemioprofilaktyka u osób zakażonych wirusem HIV może zmniejszyć ryzyko gruźlicy i wydłużyć życie pacjentów. Wskazania do chemioprofilaktyki są związane z częstością występowania zakażenia gruźlicą u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Ważnym kryterium podejmowania decyzji o chemioprofilaktyce i jej czasie trwania jest liczba osób zakażonych gruźlicą od pacjenta zakażonego wirusem HIV z gruźlicą. Wskaźnik ten zależy od czasu przeżycia pacjenta z terapią i bez niej. Czas przeżycia pacjentów z gruźlicą zakażonych wirusem HIV wydalających prątki gruźlicy jest krótki, wskaźnik przeżycia pacjentów z AIDS nie sięga roku.

Jednym z kryteriów doboru pacjentów do leczenia profilaktycznego jest wielkość grudki pojawiającej się w odpowiedzi na śródskórne podanie tuberkuliny w rozcieńczeniu standardowym (2 TE), jednak nie stwierdzono bezpośredniej korelacji między tym wskaźnikiem a liczbą limfocytów CD4 ⁺ we krwi pacjentów zakażonych wirusem HIV. Skuteczność chemioprofilaktyki jest taka sama u osób z obniżoną i zachowaną odpornością. Pośrednie korzyści z chemioprofilaktyki zależą od charakteru kontaktu osoby zakażonej wirusem HIV z pacjentem chorym na gruźlicę oraz czasu przeżycia takich osób z terapią i bez niej. Przynależność pacjenta do grupy wysokiego ryzyka (narkomani zakażeni wirusem HIV z pozytywnymi reakcjami na 2 TE PPD-L lub bez reakcji na tuberkulinę) jest bezpośrednim wskazaniem do chemioprofilaktyki. Przy prawidłowym wdrożeniu specyficznej chemioterapii wskaźnik zapadalności zmniejsza się z 5,7 do 1,4 na 100 przypadków rocznie.

Czas trwania chemioprofilaktyki i kolejność przyjmowania leków nie są określone. Za najbardziej uzasadnione uważa się 6-miesięczne kursy izoniazydu u pacjentów zakażonych wirusem HIV z liczbą limfocytów CD4 ⁺ we krwi 200 na mm3 ^lub mniejszą. Terapia pozwala wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów średnio o 6-8 miesięcy i u 19-26% pozwala zapobiec rozwojowi klinicznych postaci gruźlicy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]