Gruźlica u dzieci i młodzieży

Upadek ZSRR doprowadził do drastycznej zmiany sytuacji społeczno-ekonomicznej, gwałtownego pogorszenia poziomu życia ludności praktycznie we wszystkich byłych republikach. Zmiany te doprowadziły do równie szybkiego pogorszenia sytuacji epidemiologicznej gruźlicy. Częstość występowania gruźlicy wśród migrantów wzrosła katastrofalnie, praktycznie nie była kontrolowana. Środki profilaktyczne w walce z gruźlicą w wielu "gorących punktach" nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, prawie się nie sprawdziły. Mówiąc o gruźlicy, nie można ignorować faktu, że w ostatniej dekadzie przejawy gruźlicy w dorosłej populacji uległy znacznej zmianie. Tak więc, zgodnie z danymi wielu autorów, ponad połowa pacjentów odnotowała ostry przebieg z gorączkową temperaturą ciała i wyraźnymi zmianami we krwi obwodowej. Coraz częstsze są przypadki powikłań gruźlicy płuc. Masywność uwalniania bakterii i lekooporności prątków gruźlicy do głównych leków przeciwprątkowych gwałtownie wzrosła. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia skuteczności leczenia i niepełnosprawności pacjentów.

W wyniku przedwczesnego wykrycia gruźlicy u dorosłych ryzyko zakażenia dzieci wzrosło. Infekcja dzieci żyjących razem z pacjentami jest kilkakrotnie wyższa niż dzieci ze zdrowego środowiska. Od 1990 r. Obserwuje się wzrost częstości występowania dzieci. Częstość występowania dzieci w epidemiach wzrosła ponad trzykrotnie w Rosji (z 0,16 do 0,6%), przekraczając ogólną częstość występowania dzieci o 50 razy. W strukturze nowo chorych dzieci w Rosji przeważa gruźlica oddechowa (78%). Główną postacią jest gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej. U dzieci częstość wydalania bakteryjnego w patologii narządów oddechowych wynosi 3,0%. Na tym tle u nastolatków tendencja do rozprzestrzeniania się procesu gruźlicy zbliża się do tendencji osób dorosłych, z dominującą zmianą w tkance płucnej w postaci naciekowych form z wydalaniem bakteryjnym w 80% przypadków. Profilaktyka i wczesne wykrywanie choroby mają zasadnicze znaczenie w walce z gruźlicą u dzieci. Natychmiast po postawieniu diagnozy konieczne jest rozpoczęcie leczenia na czas, jego podstawą jest terapia antybakteryjna.

Do tej pory fińisjatycy z kraju zgromadzili znaczne doświadczenie w zakresie zapobiegania, wykrywania i leczenia gruźlicy w odpowiednim czasie. Monografie i artykuły naukowe w pełni odzwierciedlają sukcesy walki z gruźlicą wśród dorosłej populacji. Jednocześnie wiadomo, że pierwsze spotkanie z zakażeniem gruźlicą, kończące się zakażeniem, aw niektórych przypadkach z chorobą, ma miejsce w dzieciństwie i okresie dojrzewania. W związku z tym główne środki zapobiegania gruźlicy muszą być prowadzone w tych grupach wiekowych. Ponad 50 lat swoistego zapobiegania gruźlicy spowodowało istotne zmiany w przebiegu klinicznym gruźlicy u dzieci i młodzieży, wpływając na patomorfizm choroby. Klęska układu limfatycznego, wyraźne zapalenie oskrzeli, rozwinęła się zarówno w okresie przedbakteryjnym, jak iw pierwszych latach leczenia przeciwbakteryjnego. Jednak z różnych przyczyn układ limfatyczny nie mógł służyć jako bariera i opóźniał rozprzestrzenianie się zakażenia, dotyczył płuc i innych narządów. Rozprzestrzeniając proces w płucach, rozwijające się komplikacje stały się wiodącym objawem choroby. Teraz, w warunkach systematycznego szczepienia przeciwgruźliczego, zwiększającego ogólną oporność organizmu dziecka, rola ochronna układu limfatycznego jest wyraźniej ujawniona, infekcja w nim jest przedłużona przez długi czas. W niektórych przypadkach lokalne formy choroby nie rozwijają się, w innych wykrywa się zmiany w węzłach chłonnych w różnym stopniu, aw ostatnich latach coraz częściej spotyka się małe formy zapalenia oskrzeli. Mimo wielkich sukcesów nadal istnieje wiele nierozwiązanych problemów w zakresie problemu gruźlicy dziecięcej. W szczególności procent nieodwracalnych zmian resztkowych, które komplikują całkowite wyleczenie pacjenta, jest nadal znaczący. Na tym tle spadek częstości występowania gruźlicy w latach 70-80 ubiegłego wieku wśród ludności, zwłaszcza wśród dzieci i młodzieży, doprowadził do zmniejszenia czujności na tę infekcję wśród lekarzy, zwłaszcza młodych ludzi.

Przyczyny, patogeneza i morfologia pierwotnej gruźlicy

Czynnikiem powodującym gruźlicę jest prątek gruźlicy. Chociaż "konsumpcja" jako choroba była znana w starożytności, przez długi czas trwała nieustanna walka opinii różnych naukowców na temat etiologii choroby, zanim odkryto czynnik sprawczy gruźlicy. Zakaźny charakter gruźlicy został udowodniony eksperymentalnie na długo przed odkryciem przyczynowego działania choroby. Francuski naukowiec Wilmen w 1865 r. Zainfekował króliki gruźlicą podskórnym podaniem tkanek dotkniętych chorobą narządów oraz wdychaniem rozmazu plwociny u pacjentów z gruźlicą.

W 1882 roku Robert Koch zdołał wykryć pręt w ogniskach gruźlicy, gdy preparat został zabarwiony błękitem metylenowym i uzyskano czystą kulturę patogenu. Naukowcy ustalili, że Mycobacterium tuberculosis jest wysoce odporny na działanie jakichkolwiek czynników fizycznych, chemicznych i biologicznych. Po znalezieniu się w warunkach sprzyjających ich rozwojowi, prątki gruźlicy mogą długo pozostać żywe i zjadliwe. Tolerują przedłużone chłodzenie i suszenie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cechy gruźlicy u dzieci i młodzieży

Ze względu na zmienioną sytuację gruźlicy w Rosji i wielu innych krajach świata, wzrosło ryzyko zakażenia dzieci. Infekcja dzieci mieszkających razem z pacjentami jest 2 razy wyższa niż dzieci ze zdrowego środowiska. Od 1990 r. Wzrost zachorowalności na dzieciństwo w Rosji wzrasta: w epidemiach zwiększył się ponad 3-krotnie (z 0,16 do 0,56%), przekraczając całkowitą zachorowalność dzieci o 50 razy. U dzieci dotkniętych gruźlicą, mających kontakt z pacjentami w rodzinie, obserwuje się znaczną liczbę małych dzieci z rozsianymi formami gruźlicy. W strukturze nowo chorych dzieci w Rosji przeważa gruźlica oddechowa (78%). Główną postacią jest gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej. U dzieci częstość wydalania bakteryjnego w patologii narządów oddechowych wynosi 3,0%. U nastolatków tendencja do rozprzestrzeniania się procesu gruźlicy zbliża się do tendencji osób dorosłych, w przeważającej mierze tkanka płucna jest uszkadzana w postaci infiltracyjnej z wydalaniem bakteryjnym w 80% przypadków.

Profilaktyka i wczesne wykrywanie choroby mają zasadnicze znaczenie w walce z gruźlicą u dzieci. Natychmiast po postawieniu diagnozy konieczne jest rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie, którego podstawą jest terapia antybakteryjna.

Szczególne zapobieganie gruźlicy przez długi czas (ponad 50 lat) spowodowało istotne zmiany w przebiegu klinicznym gruźlicy u dzieci i młodzieży, wpływając na patomorfizm choroby. W warunkach systematycznego szczepienia przeciwgruźliczego, zwiększającego ogólną oporność organizmu dziecka, rola ochronna układu limfatycznego jest wyraźniej widoczna. Zakażenie w nim jest długo opóźnione; w niektórych przypadkach lokalne formy choroby nie rozwijają się, w innych występuje inny stopień zajęcia węzłów chłonnych, aw ostatnich latach coraz częściej diagnozuje się małe formy zapalenia oskrzeli. Pomimo wielkich sukcesów, pozostaje jeszcze kilka nierozwiązanych problemów w problemie gruźlicy dziecięcej. W szczególności procent nieodwracalnych zmian resztkowych, które komplikują całkowite wyleczenie pacjenta, jest nadal znaczący. Na tym tle spadek częstości występowania gruźlicy w latach 70-80 ubiegłego wieku wśród ludności, zwłaszcza wśród dzieci i młodzieży, doprowadził do zmniejszenia czujności w kierunku tej infekcji wśród lekarzy, zwłaszcza wśród młodzieży.

U młodszych dzieci wykrywane są głównie pierwotne formy gruźlicy. U starszych dzieci i młodzieży wtórna gruźlica występuje w ponad 50% przypadków.

Gruźlica w różnych kategoriach wiekowych ma pewne cechy, które przyczyniają się do powstawania zmian resztkowych po przeniesieniu choroby o różnym nasileniu.

U noworodków i małych dzieci gruźlica jest mniej korzystna. Niż u dzieci starszych, charakteryzuje się skłonnością do uogólnienia zakażeniem, rozprzestrzenia się głównie przez tworzenie limfogematogennym pozapłucnych zmian do układu limfatycznego, które często określa się ciężkość choroby. W tym wieku przeważają formy takie jak pierwotny kompleks gruźlicy, zapalenie opon mózgowych gruźlicy i gruźlica prosówka. W przedszkolak i gruźlica wieku szkolnym przebiega korzystnie, uogólnienie procesu jest rzadki, a na pierwszy plan, zwłaszcza w chwili obecnej są tak zwane trochę ekspresji formy tuberculosis jak gruźlica piersiowej węzłów chłonnych lub obwodowych.

Krytyczny jest także okres dorastania, gdy zmiany naciekowe w płucach są stosunkowo częste, dochodzi do hematogennego rozprzestrzeniania się zakażenia i wpływają na błonę surowiczą. Dominującymi postaciami są naciekająca i rozsiana gruźlica płuc. U nastolatków następuje znaczna restrukturyzacja aparatu neuroendokrynnego, która ma szczególnie niekorzystny wpływ na przebieg gruźlicy z masywną nadkażnością.

Cechy rozwoju choroby w różnych okresach wieku są określone przez anatomiczne i fizjologiczne i immunobiologiczne właściwości organizmu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Gruźlica u małych dzieci

Anatomiczne i fizjologiczne cechy małych dzieci:

• niedojrzałość odporności komórkowej i humoralnej;
• spowolniło i zredukowało migrację komórek krwi do miejsca zapalenia:
• niepełna fagocytoza (rozwinięta faza wchłaniania, zredukowana faza trawienia);
• niedobór podstawowych składników dopełniacza;
• górne drogi oddechowe i tchawica są krótkie i szerokie, pozostałe drogi oddechowe są wąskie i długie (upośledzona wentylacja płuc);
• względna suchość błony śluzowej oskrzeli z powodu braku gruczołów śluzowych, mała lepkość wydzielin;
• acini słabe w elastycznych włóknach;
• niewystarczająca ilość środka powierzchniowo czynnego prowadzi do łatwego tworzenia się niedodmy;
• opuchlinę międzysegmentową praktycznie nie rozwija się, opłucna międzypłatowa jest słabo rozwinięta; nie powstają wszystkie warstwy opłucnej;
• słabo rozwinięty odruch kaszlowy;
• w węzłach chłonnych jest mało tkanki limfoidalnej, aparat słabego zastawki, możliwe jest odwrócenie przepływu limfy;
• wiele zespoleń między węzłami chłonnymi śródpiersia:
• wiele zespoleń między krwią a naczyniami limfatycznymi;
• niedojrzałość centrum termoregulacji.

Gruźlica u niemowląt wykrytych głównie przez wychwyt (najczęściej rozpoznano zapalenie płuc, niewydolność nieswoistej antybiotykoterapii powoduje diagnostykę różnicową z gruźlicą). U chorych na gruźlicę u dzieci poniżej 1 roku gruźliczego kontakcie wykryty w 100% przypadków, od 1 do 3 lat - w 70-80% przypadków (wiemy stare powiedzenie: „Małe dzieci nie zaraziły i chorować”); 2/3 pacjentów z gruźlicą małych dzieci nie jest szczepionych BCG lub nie ma postwacewinalnego znaku tego znaku.

Najczęstszymi powikłaniami są zmiany oskrzelowo-płucne, hematogenne rozsiewanie do płuc i opon mózgowych oraz dezintegracja tkanki płucnej.

Późna diagnoza i postępujący kurs prowadzą do śmierci.

Kliniczne formy gruźlicy u dzieci i młodzieży

Kliniczne formy gruźlicy u dzieci i młodzieży

Infekcja gruźlicy, wnikająca w ciało dziecka, może wpływać na wszystkie narządy i układy organizmu, gruźlica prątka nie penetruje jedynie włosów, paznokci i zębów. Dlatego spotykają różne formy gruźlicy. W dzieciństwie rozwijają się głównie pierwotne formy gruźlicy. U starszych dzieci i młodzieży wtórna gruźlica występuje w ponad 50% przypadków. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją gruźlica dzieli się na gruźlicę oddechową, gruźlicę układu nerwowego, gruźlicę innych narządów i układów oraz gruźlicę prosówkową.

[15], [16],

Badanie dzieci chorych na gruźlicę dzieci i młodzieży

Gruźlica u dzieci charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem objawów klinicznych, brak ściśle określonych objawów, co powoduje znaczne trudności w diagnozie. Nie ma jednego znaku klinicznego, charakterystycznego tylko dla gruźlicy. Często u dzieci początkowe objawy zakażenia gruźlicą wyrażają się tylko w zmianach zachowania, wspólnych objawach zatrucia. Dlatego głównym warunkiem terminowej i prawidłowej diagnozy jest kompleksowe badanie.

Badanie pacjentów z gruźlicą

Semiotyka gruźlicy

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest poznanie wszystkich czynników, które przyczyniają się do infekcji i rozwoju choroby. Należy zwrócić szczególną uwagę pediatrów ogólnych na zakażone dzieci i młodzież na czynniki zwiększające ryzyko gruźlicy:

• często chore na ARI (grypa, paragrypy, adenowirusy, rinowirusy, infekcja RS);
• dzieci z przewlekłymi, często nawracającymi chorobami różnych części dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc);
• dzieci i młodzież z innymi przewlekłymi niespecyficznymi chorobami, w tym z cukrzycą:
• dzieci i młodzież leczone glukokortykoidami.

Objawy gruźlicy

Metody wykrywania gruźlicy

Masowa diagnostyka tuberkulinowa jest przeprowadzana za pomocą RM z 2 tuberkuliną (RM z 2 TE) dzieciom i młodzieży szczepionej przeciwko gruźlicy, raz w roku, począwszy od 1 roku; dzieci i młodzież nieszczepione przeciwko gruźlicy - co 6 miesięcy, od 6 miesiąca życia do otrzymania szczepionki.

Fluorografia jest wykonywana przez młodzież, studentów (w szkołach, wyższych i średnich specjalnych placówkach oświatowych), pracujących, niezorganizowanych. Badanie przeprowadza się w miejscu pracy lub nauki, w przypadku pracy w małych przedsiębiorstwach i niezorganizowane - w przychodniach i przychodniach przeciwgruźliczych.

Metody wykrywania gruźlicy

Diagnoza tuberkulinowa

Diagnostyka tuberkulin jest zestawem testów diagnostycznych w celu określenia swoistego uwrażliwienia organizmu na MBT przy użyciu tuberkuliny. Od momentu powstania tuberkuliny do dnia dzisiejszego, diagnostyka tuberkulinowa nie straciła na znaczeniu i pozostaje ważną metodą badania dzieci, młodzieży i młodzieży. Podczas spotkania z prątkami (zakażenie lub szczepienie BCG) organizm reaguje pewną reakcją immunologiczną i staje się wrażliwy na późniejsze podanie antygenów z mykobakterii, to jest uczulonych na nie. Ta wrażliwość, która jest opóźniona w przyrodzie (to jest specyficzna reakcja objawia się po pewnym czasie - 24-72 godziny), nazywana była nadwrażliwością typu opóźnionego. Tuberkulina ma wysoką swoistość, działa nawet w bardzo dużych rozcieńczeniach. Śródskórne podawanie tuberkuliny osobie, której organizm był wcześniej uczulony zarówno przez spontaniczne zakażenie, jak i w wyniku szczepienia BCG powoduje reakcję specyficzną dla odpowiedzi, która ma znaczenie diagnostyczne.

Diagnoza tuberkulinowa

Profilaktyczne (zapobiegawcze) leczenie gruźlicy

Leczenie prewencyjne w celu zapobiegania gruźlicy wyznacza phthisiopaediatrician. Ta część pracy powinna być priorytetem w pracy służby phthisiopaediatric. Profilaktyczne leczenie obejmuje dzieci i młodzież, które po raz pierwszy zarażono MBT (przełom, wczesny okres utajonego zakażenia gruźlicą), jak również z grup o podwyższonym ryzyku wystąpienia gruźlicy.

Podczas zakrętu dziecka, o którym mowa w TB specjalisty, monitorowania pacjentów na 1 rok. Po wczesnym okresem podstawowym TB infekcja pozostaje dziecko zakażone biurowego (bez czynników ryzyka gruźlicy chorobowego, z zastrzeżeniem terminowego chemoprewencji) lub lokalny gruźlica rozwija się w różnym czasie po początkowej infekcji (w zależności od masywności i zjadliwość drobnoustroju stanie Office).

Profilaktyczne leczenie gruźlicy

Profilaktyka szczepionki przeciw gruźlicy

W dzieciństwie główną metodą zapobiegania gruźlicy jest szczepienie szczepionką BCG i BCG-M. Zgodnie z aktualnym rosyjskim programem szczepień w przypadku zakażeń wieku dziecięcego, szczepionka BCG jest podawana wszystkim zdrowym noworodkom w dniach od 3 do 7 dnia życia. Dzieci w wieku 7 i 14 lat z uporczywie ujemnym PM z 2 TE podlegają ponownemu szczepieniu, a dzieci zakażone MBT nie podlegają ponownemu szczepieniu. W wieku 15 lat, niezależnie od wyników diagnostyki tuberkulin, nie wykonuje się szczepień przeciw gruźlicy. Wszystkie środki w zakresie profilaktyki szczepionek są przeprowadzane zgodnie z kalendarzem profilaktyki w zakresie szczepionek w przypadku zakażeń wieku dziecięcego.

Szczepienia, mające na celu stworzenie sztucznej odporności na różne choroby zakaźne, stały się najbardziej masowym środkiem zapobiegawczym medycyny w XX wieku. W zależności od zjadliwości drobnoustroju, rola układu odpornościowego w patogenezie chorób zakaźnych wywołanych przez nich i swoistością w niektórych przypadkach szczepienie zapobiega chorobom (ospa, tężec, polio), inne przede wszystkim wpływa na jego prądu. Głównym kryterium w określeniu metody masowej immunizacji przeciwko chorobie jest jej biologiczna celowość w określonych warunkach epidemiologicznych. Im mniejsza jest specyficzna skuteczność szczepionki, tym większe znaczenie przywiązuje się do negatywnych konsekwencji jej stosowania (powikłań). W rezultacie poprawa sytuacji epidemiologicznej naturalnie prowadzi do rewizji taktyki szczepień.

Szczepionka przeciwko gruźlicy (BCG)