Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Badanie pacjentów z gruźlicą
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Gruźlica u dzieci charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem objawów klinicznych, brakiem ściśle specyficznych objawów, co stwarza znaczne trudności w diagnostyce. Nie ma pojedynczego objawu klinicznego charakterystycznego wyłącznie dla gruźlicy. Często u dzieci początkowe objawy zakażenia gruźlicą wyrażają się jedynie w zmianach zachowania, ogólnych objawach zatrucia. Dlatego głównym warunkiem terminowej i prawidłowej diagnostyki jest kompleksowe badanie.
Starannie zebrany wywiad
Określa się wszystkie czynniki wpływające na rozwój choroby: obecność i charakter źródła zakażenia (czas trwania kontaktu, obecność wydalin bakteryjnych, czy chory jest leczony na gruźlicę);
- dostępność, częstotliwość i skuteczność szczepień przeciwko gruźlicy;
- dynamika rocznych reakcji tuberkulinowych (według reakcji Mantoux (RM)c2TE);
- obecność chorób współistniejących (przewlekłe choroby układu oddechowego, moczowego, przewodu pokarmowego, patologia psychoneurologiczna, choroby alergiczne, cukrzyca):
- historia społeczna, migracyjna (dzieci i młodzież nieprzystosowana społecznie, osoby bezdomne, uchodźcy, migranci).
Badanie obiektywne
U dzieci i młodzieży obserwuje się następujące objawy:
- objawy zatrucia (bladość, suchość skóry, sinica okołooczodołowa, zmniejszone napięcie i elastyczność tkanek, apetyt, masa ciała, opóźniony rozwój fizyczny, nadmierne owłosienie kończyn i pleców itp.);
- reakcje paraspecyficzne (mikropolimfatyczne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie brzegów powiek, alergiczne zapalenie rogówki i spojówek, łagodna hepatosplenomegalia, szmer skurczowy w okolicy serca o charakterze czynnościowym, rumień guzowaty itp.);
- lokalne objawy uszkodzenia narządów i układów (układ oddechowy, układ moczowy, ośrodkowy układ nerwowy, uszkodzenie obwodowych węzłów chłonnych, skóry, układu kostnego).
Wszystkie możliwe objawy choroby można połączyć w dwa główne zespoły kliniczne:
- zespół zaburzeń ogólnych (zespół zatrucia);
- zespół płucny.
Zespół zaburzeń ogólnych obejmuje reakcje astenoneurotyczne (osłabienie, szybkie męczenie się, drażliwość, zaburzenia snu, pogorszenie wyników w szkole, utrata apetytu, masy ciała, stany podgorączkowe itp.), zaburzenia czynnościowe różnych narządów i układów (bóle brzucha, serca, nóg, bóle głowy, nudności, pojawienie się tachykardii, szmeru skurczowego, wahania ciśnienia krwi itp.) oraz paraspecyficzne reakcje alergiczne (zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie brzegów powiek, ropowica, rumień guzowaty, zapalenie wielosurowicze).
Zespół płucny obejmuje występowanie u pacjenta tzw. dolegliwości klatki piersiowej, z których głównymi są kaszel, krwioplucie, duszność, ból w klatce piersiowej podczas oddychania. Obowiązkowe minimum kliniczne przeprowadzane w warunkach zakładu przeciwgruźliczego to zespół środków diagnostycznych w celu rozpoznania objawów zakażenia gruźlicą i różnicowania gruźlicy z innymi chorobami. Obejmuje on następujące etapy:
- badanie i gromadzenie informacji;
- analiza informacji pod kątem rzetelności, informacyjności, szczegółowości;
- konstrukcja zespołu objawów diagnostycznych;
- domniemana diagnoza;
- diagnostyka różnicowa;
- diagnoza kliniczna;
- weryfikacja prawidłowości rozpoznania klinicznego.
Etap badania i gromadzenia informacji obejmuje wywiad, skargi, badanie fizykalne, badania radiologiczne (rentgenowskie i ultrasonograficzne), badania laboratoryjne i bakteriologiczne (mikroskopia i posiew plwociny, płukanie żołądka i moczu w kierunku Mycobacterium tuberculosis [MBT]).
Wskazania do badania w kierunku gruźlicy u dzieci i młodzieży zgłaszających się do lekarza: stan podgorączkowy o niejasnej etiologii trwający 4 tygodnie lub dłużej, nieuzasadniony kaszel, krwioplucie, duszność i ból w klatce piersiowej przy oddychaniu, wystąpienie paraspecyficznych reakcji alergicznych, przedłużające się zapalenie płuc i wysiękowe zapalenie opłucnej (trwające dłużej niż 4 tygodnie), zapalenie obwodowych węzłów chłonnych (limfadenitis), nieskuteczne leczenie przewlekłych chorób somatycznych układu oddechowego, nerek itp.
[