Objawy gruźlicy u dzieci

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest poznanie wszystkich czynników, które przyczyniają się do infekcji i rozwoju choroby. Należy zwrócić szczególną uwagę pediatrów ogólnych na zakażone dzieci i młodzież na czynniki zwiększające ryzyko gruźlicy:

• często chore na ARI (grypa, paragrypy, adenowirusy, rinowirusy, infekcja RS);
• dzieci z przewlekłymi, często nawracającymi chorobami różnych części dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc);
• dzieci i młodzież z innymi przewlekłymi niespecyficznymi chorobami, w tym z cukrzycą:
• dzieci i młodzież leczone glukokortykoidami.

Najbardziej znaczącym wzrostem ryzyka infekcji i gruźlicy jest połączenie dwóch lub większej liczby powyższych czynników ryzyka.

Jeśli w przeszłości występował kontakt z pacjentem z gruźlicą, należy wyjaśnić jego czas trwania, charakter i obecność bakterii. Również w przypadku wydalania bakterii należy wyjaśnić wrażliwość MBT na leki przeciwgruźlicze. W związku z pojawieniem się dużej liczby migrantów z krajów bliskiego zagranicy z wysoką zachorowalności na gruźlicę, zaleca się określenie miejsca zamieszkania osoby badanej, możliwość kontaktu z chorymi lub nieodkrytymi osobami. Ogromne znaczenie ma kontakt dziecka z nieotwartymi dorosłymi, którzy powrócili z miejsc pozbawienia wolności. Konieczne jest wyjaśnienie warunków życia i życia dziecka lub nastolatka, budżetu rodzinnego, jakości i prawidłowości żywienia, obecności złych nawyków wśród rodziców.

Po przeanalizowaniu skargi podmiotu powinny być szczególną uwagę zwrócić na spowolnienie rozwoju fizycznego dziecka, naruszenie apetytu, zmniejszenie lub spowolnienie przyrostu masy ciała, zmiany w zachowaniu (płacz, zmienność nastrojów), pocenie się, obecność niskiego stopnia gorączki, duszność, osłabienie, „lotny” ból w stawach , kaszel z wydzieliną śluzu lub białawej plwociny.

Powodem odwołania się do lekarzy ogólnej sieci medycznej są najczęściej tylko zmiany w zachowaniu dziecka, oznaki zatrucia gruźlicą.

Zespół otępienia towarzyszy wszystkim aktywnym formom procesu gruźlicy (faza infiltracji). Jest szczególnie wyraźny w gruźliczym wysiękowym zapaleniu opłucnej, w aktywnym procesie rozsiewania (gruźlica prosówkowa). Ogólne szczególnych objawów zatrucia w postaci objawów dystonii autonomicznych i neuroendokrynnych zaburzeń wspomniano w różnym stopniu nasilenia wszystkich form pierwotnego tuberculosis. Wyraża się to z naruszeniem termoregulacji (małe stany podgorączkowe trwającej od kilku tygodni do 3-4 miesięcy), drażliwość (płacz, żal) bez widocznego powodu, zmęczenie, osłabienie uwagi, pamięci, jak i spadku skutkami pracy szkoły. U dziewczynek możliwe są nieprawidłowości w menstruacji.

Reakcja na temperaturę u dzieci i młodzieży z różnymi postaciami zakażenia gruźlicą charakteryzuje się wyraźną zmiennością ze względu na związane z wiekiem cechy neuroendokrynny i ośrodkowego układu nerwowego. Dzieci z gruźlicą piersiowej węzłów chłonnych gruźlicze podstawowym kompleks nieskomplikowany oczywiście gruźlica zatrucia jest temperatura ciała, głównie o niskiej jakości, przy czym wzrost wieczorem i po ćwiczeniach. U dzieci z aktywną postacią pierwotnej gruźlicy podgorączka może występować tylko 2-3 razy w tygodniu wieczorem. Gorączkowy charakter krzywej temperatury jest charakterystyczny dla procesów przypadkowych z ropieniem wysięku. Stała temperatura ciała z gorączką występuje z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, wysiękowym zapaleniem opłucnej, gruźlicy prosówkowej. Należy zauważyć, że z reguły dzieci tolerują wysoką temperaturę ciała z gruźlicą, w przeciwieństwie do gorączki i zespołu zatrucia nienowotworowego. Stanowi to ważną różnicową funkcję diagnostyczną.

Kaszel plwociny oddzielania występuje tylko wtedy, gdy postępuje, rozszerzone formy aktywnego procesu tuberculosis, po raz pierwszy pojawia się głównie w nocy, a następnie rozwoju endo- i peribronhita się nieproduktywne, inwazyjne. Małe dzieci są zwykle połknięte flegmy. Ze znacznym wzrostem oskrzelowo i rozwidlenie węzłów chłonnych u małych dzieci (tumoroznaya formie) są tak zwane objawy ciśnienia: Call bitonal kaszel, kompulsywne pertussoid z metalu cieniu, wydechową stridor (głośny wydech ostro kiedy niemodyfikowana oddech).

Zadaniem ogólnego stanu zdrowia pediatry, gdy są one dostępne z niektórych dolegliwości dzieci na ryzyko rozwoju gruźlicy jest przeprowadzenie konkretnej diagnozy różnicowej gruźliczego zatrucia do zespołu zatrucia często w dzieciństwie i okresie dojrzewania, następujących chorób:

• przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok; o reumatyzm;
• hepatocellsystopathy;
• choroby układu moczowo-płciowego;
• nadczynność tarczycy;
• najeźdźców robaków.

Aby wykluczyć każdą z powyższych patologii, w razie potrzeby skonsultuj się z odpowiednimi wąskimi specjalistami, weź pod uwagę dane z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Badanie fizyczne powinno rozpoczynać się od definicji fizycznego rozwoju dziecka, budowy ciała. W przypadku gruźlicy może zmienić specyficznych wskaźników antropometrycznych (Erismann, Chulitskaya et al.) Uwaga rozrzedzenie kości długich, mięśni i spadek podskórnej warstwy tłuszczu. W badaniu może ujawnić tyle uszkodzoną rękę przy pomocy w oddychaniu, marmurkowe i bladość ze skóry i błon śluzowych, oczodołu sinicą i sinica nosowo-trójkąt, ciężkość podskórnych żył zmian paraspetsificheskie sieć jak rogówki, phlyctenas, umiarkowanym gardła przekrwienie śluzówki i nos, zaostrzenia zapalenia błony śluzowej nosa i gardła. Często z aktywnego zakażenia TB o symetrycznych golenie powierzchni skóry, na udach, rzadko pojawia się w innych częściach rumień guzowaty - purpurowoczerwone umiarkowanie bolesnych miejsc (przenikanie).

Jeśli nie kaszle należy zwrócić uwagę na jego charakter - dla gruźlica charakteryzuje się suchym kaszlem w wydaniu małej ilości plwociny na gruźlicę klatki piersiowej węzłów chłonnych, może być bitonal kaszel, co najmniej - pertussoid i destrukcyjne formy gruźlicy występuje krwioplucie.

Zmiany hemogram się różnić w zależności od stopnia aktywności i nasilenia procesu tuberculosis. W przypadku gruźlicy zatrucie charakterystyczne zmiany zazwyczaj nie są wykrywane (umiarkowane uwagi chłonnych i monocytoza umiarkowany wzrost w ESR hipoalbuminemia). Przy aktywnej gruźlicy wykrywa się leukocytozę o różnym stopniu nasilenia. Dla nerasprostranonnyh podostre stanowi normalną lub nieco większą liczbę leukocytów (6-10h10 ⁹ / l) w ostrej ciężkiej postaci - do 15x10 ⁹ / l. Wraz z określeniem całkowitej liczby leukocytów należy ocenić leukocytami formuły. Dzięki aktywnej gruźlicy u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 7 lat jest wzrost liczby kłutych neutrofili (Shift leukocytów w lewo), z ogromnej liczby destrukcyjnych neutrofili procesy taśmowych do 20%, czasami wraz z pojawieniem się małymi formami (promielocytów i metamyelocytes). Może identyfikacji stanów patologicznych neutrofile zboża, zwłaszcza gdy przewlekły przebieg procesu tuberculosis (do 90% neutrofili) aktywności po procesie tuberculosis zmniejszenie tej funkcji jest zachowana dłużej niż inne zmiany. Korzystnie występuje, znamienne tym, nerasprostranonnye postać gruźlicy małą eozynofilię; hipo- i aneozinofiliya uwaga w przypadku ciężkiego przebiegu procesu gruźliczego. Na początku okresu pierwotnego zakażenia TB znamienny limfocytoza występuje limfopenia (10% lub mniej) w progresji procesu. Liczba monocytów u pacjentów z gruźlicą jest prawidłowa lub nieznacznie podwyższona. Uporczywa monocytoza występuje ze świeżym hematogennym rozprzestrzenianiem. Zmniejszenie liczby monocytów występuje u dzieci z ciężkim przebiegu pierwotnej gruźlicy, serowaciejącego zapalenie płuc.

Diagnostyka tuberkulinowa służy jako główna metoda w wykrywaniu infekcji i gruźlicy, dzieli się na masę i osobnika (opis techniki diagnostyki tuberkulinowej znajduje się w oddzielnej części instrukcji).

• Masową diagnostykę tuberkulinową przeprowadza się za pomocą próbki Mantoux z 2 oczyszczoną białkową pochodną białka Linnikova (PPD-L). Jest on realizowany poprzez ustanowienie wspólnej sieci medycznej. Masowa diagnostyka tuberkulinowa ma na celu osiągnięcie następujących celów:
  • identyfikacja grupy ryzyka dla gruźlicy (pierwotna infekcja MTBT, zwiększona wrażliwość na tuberkulinę i nadwrażliwość na tuberkulinę);
  • wybór kontyngentu do immunizacji szczepionką BCG;
  • Określenie poziomu infekcji MOP u dzieci.
• Indywidualna (kliniczna) diagnostyka tuberkulinowa może być przeprowadzana tylko w celu fli-chiatrycznej chirurgii w szpitalach somatycznych dla dzieci. Przychodnie gruźlicy, centra doradcze i diagnostyczne, szpitale gruźlicy i sanatoria. Taka diagnostyka ma następujące cele:
  • wyjaśnienie stopnia aktywności zakażenia gruźlicą i stosowności przepisywania profilaktyki chemicznej;
  • określanie aktywności gruźlicy;
  • określenie lokalizacji procesu gruźlicy;
  • ocena skuteczności leczenia przeciwgruźliczego.

Wskazania do klinicznego tuberkuliny uważają, że obecność przewlekłe choroby różnych organów i układów z letargu, faliste oczywiście z nieskuteczności tradycyjnych metod leczenia oraz obecność dodatkowych czynników ryzyka zakażenia MOP i gruźlica choroby (kontakt z pacjentami TB bez szczepienia przeciw gruźlicy, czynniki ryzyka społecznym, i tak dalej. Itp.).

Indywidualnej diagnostyce z wykorzystaniem testu Mantoux z 2 TE oczyszczonej tuberkuliny w standardowej próbki rozcieńczeń stopniem skórną, śródskórnym teście Mantoux z różnymi rozcieńczeniami oczyszczonego suchej tuberkuliny, tuberkulinowej oznaczania miana śródskórne. Technika wykonywania tych technik diagnostycznych znajduje odzwierciedlenie w instrukcjach stosowania alergenu z oczyszczonej gruczołu tarczowego.

Mikrobiologiczne metody diagnozowania gruźlicy. Wykrywanie MBT w badaniu materiału patologicznego jest "złotym standardem" w diagnostyce gruźlicy. U dzieci z gruźlicą rozpoznanie na poziomie bakteriologicznym można zweryfikować tylko w 5-10% przypadków, u nastolatków - w 50%. W związku z tym w przypadku wszelkich badań mikrobiologicznych stosuje się dowolny materiał patologiczny: plwocinę, płukanie żołądka, oskrzela, mocz, wysięk, biopsję (punctate), płyn rdzeniowy.

Histologiczne i cytologiczne techniki stosowane do badania pacjentów pod względem klinicznych i radiologicznych zespół cechy gruźlicy w nieobecności bakteriologicznego potwierdzenia diagnozy. W celu zbadania możliwości zastosowania któregokolwiek z biopsji: węzłów chłonnych, skóry, tkanek miękkich, płuca, opłucna, błonie śluzowej oskrzeli, jak również węzły chłonne punktowej, płyn mózgowo-rdzeniowego, płynu opłucnowego lub perikar-dially wysięku w przypadku udziału w procesie patologicznym istotnych organów i tkanek. Badania te można wykonywać zarówno w szpitalach ogólnej sieci medycznej, jak iw wyspecjalizowanych instytucjach zajmujących się gruźlicą.

Gdy pozapłucna choroba Mycobacterium może wpływać prawie każdego narządu, a zatem badania nadaje najbardziej różnorodnych materiałów, w tym z różnych tkanek (płyn mózgowo-rdzeniowego, płynu opłucnowego, osierdzia, komórek maziówki, wodobrzusza, ropy, krew), szpiku kostnego, nakłucia tkanki, które wycięto organem otrzymuje się przez biopsję lub interwencji chirurgicznych, mas ropnych, martwicze, granulowania, zeskrobin błony maziowej, węzłów chłonnych lub przebicie ich zawartości.

Metody napromieniowania stosowane w diagnostyce gruźlicy w warunkach instytucji przeciwgruźliczej obejmują:

• fluorografia (w tym cyfrowe);
• fluoroskopii i radiografii (przy użyciu zarówno tradycyjnych technik filmowych, jak i cyfrowych metod obrazowania);
• Tomografia (w tym komputer);
• Ultradźwięki.