Metody wykrywania gruźlicy

Diagnostyka masowa tuberkuliny

Diagnostykę masowej tuberkuliny przeprowadza się za pomocą 2-jednostkowego testu gruźliczego (test 2-TU) dla dzieci i młodzieży szczepionych przeciwko gruźlicy raz w roku, począwszy od 1 roku życia; dla dzieci i młodzieży niezaszczepionych przeciwko gruźlicy raz na 6 miesięcy, począwszy od 6 miesiąca życia do momentu szczepienia. Cele masowej diagnostyki tuberkuliny są następujące:

• identyfikacja dzieci i młodzieży chorych na gruźlicę;
• identyfikacja osób z ryzykiem zachorowania na gruźlicę w celu późniejszej obserwacji przez lekarza-fizjoterapeutę i w razie potrzeby leczenia profilaktycznego (osoby zakażone gruźlicą po raz pierwszy - zwrot w próbach tuberkulinowych, osoby ze wzrostem prób tuberkulinowych, osoby z hiperergicznymi próbami tuberkulinowymi, osoby z próbami tuberkulinowymi utrzymującymi się od dłuższego czasu na poziomie umiarkowanym lub wysokim);
• dobór dzieci i młodzieży do szczepienia przypominającego BCG;
• określenie wskaźników epidemiologicznych gruźlicy (zakażenie populacji gruźlicą, roczne ryzyko zakażenia gruźlicą).

Fluorografia

Fluorografię wykonuje się u nastolatków, studentów (w szkołach, wyższych i średnich placówkach oświatowych), pracowników i osób niezorganizowanych. Badanie wykonuje się w miejscu pracy lub nauki, u osób pracujących w małych przedsiębiorstwach i osób niezorganizowanych - w klinikach i przychodniach przeciwgruźliczych.

Fluorografii poddawane są następujące grupy:

• młodzież w wieku 15-17 lat – corocznie, następnie – zgodnie ze schematem badania populacji dorosłych – raz na 2 lata;
• kontyngenty dekretowane (w przypadku wykrycia gruźlicy u kontyngentów dekretowanych, zostają one objęte zakazem pracy w tych specjalnościach) - raz na 6 miesięcy;
  • osoby pracujące w instytucjach, w których dzieci i młodzież poniżej 18 roku życia są wychowywane, kształcone lub leczone;
  • pracownicy zakładów mleczarskich, zakładów gastronomicznych i handlu;
  • fryzjerzy, obsługa łaźni, pracownicy transportu publicznego, taksówkarze, konduktorzy pociągów i samolotów, bibliotekarze, pracownicy domowi, opiekunki do dzieci, członkowie załogi statków morskich i rzecznych, osoby zajmujące się produkcją i sprzedażą zabawek dla dzieci;
• nastolatkowie, którzy przybyli do placówek oświatowych z innych regionów Rosji i krajów WNP (jeśli nie wykonano badania przesiewowego lub od jego wykonania minęło ponad 6 miesięcy);
• Jeszcze przed narodzinami dziecka, w pierwszych 6 miesiącach ciąży, wykonuje się badanie fluorograficzne u wszystkich osób, które będą mieszkać z dzieckiem w tym samym mieszkaniu.

Badanie bakteriologiczne

Badania bakteriologiczne wykonuje się u dzieci i młodzieży cierpiących na następujące choroby:

• przewlekłe choroby układu oddechowego (badanie plwociny);
• przewlekłe choroby układu moczowego (badanie moczu);
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (badanie płynu mózgowo-rdzeniowego i filmu włóknikowego w celu wykrycia obecności MBT).

Wykrywanie poprzez badanie kontaktowe

W przypadku stwierdzenia czynnego przypadku gruźlicy (chorego człowieka, chorego zwierzęcia) należy zgłosić się na konsultację do lekarza-fizjoterapeuty i obserwację do poradni przeciwgruźliczych w IV grupie rejestracji ambulatoryjnej dzieci i młodzieży w każdym wieku:

• w kontaktach domowych (rodzinnych, krewnych);
• mieszkać w tym samym mieszkaniu;
• mieszkający na tym samym podeście;
• zamieszkujący na terenie zakładu leczącego gruźlicę;
• żyjący w rodzinach hodowców zwierząt gospodarskich, którzy mają zwierzęta gospodarskie chore na gruźlicę lub pracują w gospodarstwach o wysokim ryzyku zachorowania na gruźlicę.

Wykrywanie podczas poszukiwania opieki medycznej

U 40-60% starszych dzieci i młodzieży, a u zdecydowanej większości małych dzieci (poniżej 1 roku życia) gruźlicę wykrywa się podczas poszukiwania pomocy lekarskiej. Z reguły wykrywa się najczęstsze i najcięższe postacie. Prawie wszystkie małe dzieci z gruźlicą są najpierw przyjmowane na ogólne oddziały somatyczne z rozpoznaniem zapalenia płuc, ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i zapalenia opon mózgowych. Jeśli nie ma pozytywnej dynamiki leczenia, podejrzewa się gruźlicę, po czym dzieci są hospitalizowane na specjalistycznym dziecięcym oddziale gruźlicy.

Obecnie młodzież (uczniowie szkół ponadpodstawowych, pracownicy, osoby niezrzeszone) musi zostać poddana badaniu radiologicznemu (fluorograficznemu) w następujących przypadkach:

• przy każdej wizycie u lekarza, jeżeli w bieżącym roku nie wykonano fluorografii;
• U osób często i długotrwale chorych wykonuje się badania w okresach zaostrzeń, niezależnie od czasu wykonania poprzedniego badania fluorograficznego;
• w przypadku zgłoszenia się do lekarza z objawami podejrzenia gruźlicy (przewlekłe choroby płuc - trwające ponad 14 dni, wysiękowe zapalenie opłucnej, podostre i przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych, rumień guzowaty, przewlekłe choroby oczu, dróg moczowych itp.);
• przed przepisaniem leczenia ftyzjatrycznego;
• Przed przepisaniem terapii glikokortykosteroidami, w przypadku ich długotrwałego stosowania, przepisuje się izoniazyd w dawce 10 mg/kg/dobę przez co najmniej 3 miesiące, wykonuje się RM z 2 TE 4 razy w roku.

Wykrycie gruźlicy w placówce ogólnomedycznej sieci

W placówkach ogólnomedycznych sieciowych przeprowadza się podstawową diagnostykę różnicową gruźlicy z chorobami o etiologii niegruźliczej. W tym celu wykonuje się następujące czynności:

• zebranie historii wrażliwości na tuberkulinę za poprzednie lata oraz informacji na temat szczepień szczepionką BCG;
• przeprowadzanie indywidualnej diagnostyki tuberkulinowej (próba Mantoux z 2 TE PPD-L);
• konsultacja z lekarzem-fizjoterapeutą;
• na zlecenie lekarza-fizjoterapeuty - wykonywanie diagnostyki klinicznej tuberkulinowej, badań bronchologicznych, radiologicznych itp.

Wykrywanie gruźlicy w warunkach poradni przeciwgruźliczej

Poradnia przeciwgruźlicza pełni funkcję wyspecjalizowanej placówki ochrony zdrowia, która organizuje i zapewnia opiekę przeciwgruźliczą ludności w powiecie. Jednym z zadań poradni przeciwgruźliczej jest organizacja podstawowego badania klinicznego dzieci i młodzieży z grup ryzyka zachorowania na gruźlicę (grupy 0, IV i VI rejestracji poradni). Obowiązkowe minimum diagnostyczne badania przeprowadzanego w warunkach poradni przeciwgruźliczej obejmuje następujące badania:

• zbieranie wywiadu i badań fizykalnych dzieci i młodzieży z grupy ryzyka zachorowania na gruźlicę;
• kliniczne badania krwi i moczu;
• indywidualna diagnostyka tuberkulinowa;
• diagnostyka laboratoryjna (ogólne badania kliniczne krwi i moczu);
• diagnostyka bakteriologiczna (mikroskopia fluorescencyjna i posiew moczu, plwociny lub wymazu z gardła w kierunku MBT trzykrotnie);
• Badanie tomografii rentgenowskiej.

Monitorowanie dzieci z grup ryzyka i chorych na gruźlicę prowadzą pediatra w poradni dziecięcej oraz ftyzjopediatra w poradni przeciwgruźliczej w miejscu zamieszkania.

Grupy ryzyka gruźlicy u dzieci

Zadania pediatry to:

• identyfikacja czynników ryzyka gruźlicy;
• badanie charakteru wrażliwości na tuberkulinę według danych RM z 2 TE:
  • badanie poziomu RM z 2 TE;
  • badanie dynamiki RM z 2 TE.

Czynniki ryzyka przyczyniające się do rozwoju gruźlicy u dzieci i młodzieży.

• Epidemiologiczne (szczegółowe):
  • kontakt z osobami chorymi na gruźlicę (zarówno bliski kontakt rodzinny, kontakt w mieszkaniu, jak i okazjonalny);
  • kontakt ze zwierzętami chorymi na gruźlicę.
• Medyczne i biologiczne (szczegółowe):
  • nieskuteczne szczepienie BCG (skuteczność szczepienia BCG ocenia się na podstawie wielkości śladu po szczepieniu: jeśli blizna po szczepieniu jest mniejsza niż 4 mm lub w ogóle jej nie ma, ochronę immunologiczną uważa się za niewystarczającą).
• Medyczne i biologiczne (niespecyficzne):
  • nadwrażliwość hiperergiczna na tuberkulinę (według reakcji Mantoux z 2 TE);
  • współistniejące choroby przewlekłe (zakażenia dróg moczowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli, nawracające obturacyjne zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa, alergiczne zapalenie skóry, przewlekłe zapalenie wątroby, cukrzyca, anemia, patologia psychoneurologiczna);
  • częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych w wywiadzie - tzw. grupa dzieci często chorujących.
• Wiek-płeć (nieokreślone):
  • młodszy wiek (do 3 lat);
  • okres przedpokwitaniowy i okres dojrzewania (13-17 lat);
  • W okresie dojrzewania dziewczęta są bardziej narażone na choroby.
• Społeczne (niespecyficzne):
  • alkoholizm, narkomania u rodziców;
  • pobyt rodziców w zakładach karnych, bezrobocie rodziców;
  • bezdomność dzieci i młodzieży, umieszczanie dzieci w domach dziecka, domach dziecka, ośrodkach socjalnych i innych podobnych instytucjach, pozbawianie rodziców praw rodzicielskich;
  • duża rodzina, rodzina niepełna;
  • migranci.

Wskazaniami do skierowania do fizjoterapeuty są:

• dzieci i młodzież we wczesnym okresie zakażenia gruźliczego (virage), niezależnie od wskaźników reakcji Mantoux z 2 TE i obecności czynników ryzyka gruźlicy;
• dzieci i młodzież z hiperergicznymi reakcjami Mantoux z 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka gruźlicy;
• dzieci i młodzież ze zwiększeniem rozmiaru grudki odczynu Mantoux od 2 TE o 6 mm i więcej, niezależnie od wskaźników odczynu Mantoux od 2 TE i obecności czynników ryzyka gruźlicy;
• dzieci i młodzież ze stopniowo narastającą przez kilka lat wrażliwością na tuberkulinę, z powstawaniem umiarkowanie nasilonych i wyraźnych odczynów Mantoux po 2 TE, niezależnie od obecności czynników ryzyka gruźlicy;
• dzieci i młodzież z jednostajną nadwrażliwością na tuberkulinę przy współistnieniu umiarkowanie nasilonych i wyraźnych odczynów Mantoux z 2 TE przy współistnieniu dwóch lub więcej czynników ryzyka gruźlicy;
• dzieci i młodzież z grup ryzyka społecznego, u których występuje wyraźna reakcja na tuberkulinę (grudka o średnicy 15 mm i większej).

Informacje wymagane przy kierowaniu dzieci i młodzieży do lekarza fizjoterapeuty:

• data szczepienia BCG i szczepienia przypominającego;
• roczne wyniki RM z 2 TE od urodzenia do momentu skierowania do fizjoterapeuty;
• obecność i czas trwania kontaktu z chorymi na gruźlicę;
• wyniki badania fluorograficznego otoczenia dziecka;
• historia chorób ostrych, przewlekłych, alergicznych;
• poprzednie badania przeprowadzone przez lekarza fizjoterapeutę;
• wyniki badań laboratoryjnych (ogólne badania krwi i moczu);
• wniosek odpowiednich specjalistów w przypadku występowania chorób współistniejących;
• historia społeczna dziecka lub nastolatka (warunki życia, bezpieczeństwo finansowe, historia migracji).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]