Kliniczne postacie gruźlicy u dzieci i młodzieży

Infekcja gruźlicy, wnikająca w ciało dziecka, może wpływać na wszystkie narządy i układy organizmu, gruźlica prątka nie penetruje jedynie włosów, paznokci i zębów. Dlatego spotykają różne formy gruźlicy. W dzieciństwie rozwijają się głównie pierwotne formy gruźlicy. U starszych dzieci i młodzieży wtórna gruźlica występuje w ponad 50% przypadków. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją gruźlica dzieli się na gruźlicę oddechową, gruźlicę układu nerwowego, gruźlicę innych narządów i układów oraz gruźlicę prosówkową.

W ICD-10 gruźlica jest oznaczona kodami A15-A19.

Postępy w zakresie immunologii teoretycznej i metodologicznej pozwoliły badaczom dość dokładnie scharakteryzować systemowe i lokalne zmiany w reaktywności immunologicznej w procesie gruźlicy. Pierwotne zakażenie gruźlicą powoduje reorganizację immunologiczną: organizm staje się wrażliwy na tuberkulinę, rozwija się alergia na tuberkulinę. Obecnie uznaje się, że nadwrażliwość typu opóźnionego, główny składnik odporności komórkowej, jest wiodącym czynnikiem w mechanizmach odpornościowych w gruźlicy.

Kliniczny okres zakażenia pierwotną gruźlicą trwa 6-12 miesięcy od momentu zakażenia gruźlicą, w tym czasie ryzyko rozwoju choroby jest najwyższe. Odróżnić zwykle bezobjawowy okres przedoperacyjny - czas od momentu wniknięcia MBT do ciała dziecka przed pojawieniem się pozytywnej reakcji tuberkulinowej, która wynosi średnio 6-8 tygodni. Jak również obrót reakcji tuberkuliny - przejście reakcji negatywnej do pozytywnej. Zasadnicze znaczenie dla zrozumienia gruźlicy ma osobliwość immunobiologicznych zmian charakteryzujących rozwój na dużą wrażliwość na tuberkulinę nieswoiste zapalenia alergicznego w różnych narządów i układów z osłabieniem odporności komórkowej.

Wczesny okres pierwotnego zakażenia gruźlicą jest początkową fazą interakcji czynnika wywołującego gruźlicę i makroorganizmu. MBT w tym okresie szybko rozprzestrzenia się limfogenicznie i krwiotwórczo w całym ciele (utajony mikrobizm), powodując specyficzne uczulenie i zmiany tkanki właściwej dla poszczególnych komórek. Parafektywne reakcje zakłócają funkcje różnych narządów, powodują różnorodne objawy kliniczne, często powodując trudności diagnostyczne (maski gruźlicy). Obecnie wczesny okres pierwotnej infekcji gruźliczej u większości dzieci jest prawie bezobjawowy.

Zidentyfikowanie wczesnego okresu pierwotnej infekcji gruźliczej pozwala na systematyczne formułowanie reakcji Mantoux z 2 TE. Zmiana wrażliwości na tuberkulinę spowodowana niedawną infekcją MW nazywana jest zwrotem reakcji tuberkulinowych. Pośrednią postacią procesu gruźlicy przed rozwojem lokalnego procesu gruźlicy jest zatrucie gruźlicą. W przyszłości rozwiną się pierwotne lub wtórne formy gruźlicy.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy okresu młodzieńczego:

• następuje reorganizacja aparatu neuroendokrynnego;
• intensywnie rosnące odcinki płuc;
• poziom metabolizmu i poziom kosztów energii ulegają zmianie;
• elastyczne włókna w pęcherzykach płucnych i przestrzenie międzypęcherzykowe intensywnie się rozwijają;
• istnieje rozbieżność między anatomiczną strukturą narządów (niepełny rozwój części funkcjonalnej, słabość struktur łącznych) a zwiększonymi potrzebami funkcjonalnymi organizmu;
• następuje restrukturyzacja psychologiczna, przełamuje się stereotyp życia dziecka, powstaje nowa sytuacja społeczna, powstaje wiele nowych kontaktów, zmienia się dieta, nabywane są nowe nawyki, w tym szkodliwe (palenie, alkohol, narkomania).

Osobliwością gruźlicy w wieku dojrzewania jest tendencja do progresywnego przepływu, alternatywne reakcje nekrotyczne. Dysintegracja tkanki płucnej jest stosunkowo częsta i szybka (tendencja do rozpadu jest wyraźniejsza niż u dorosłych); Wtórne formy gruźlicy, charakterystyczne dla dorosłych (naciekająca, ogniskowa, jaskra jamista) rozwijają się z zachowaniem cech pierwszorzędowego okresu (wysoka ogólna uwrażliwianie). Młodzieży żyjących w kontakcie z gruźlicą rozwija się gruźlica dwa razy częściej niż dzieci w innych grupach wiekowych (z wyjątkiem małych dzieci); późna diagnoza, nieadekwatne leczenie, brak "zwrotu", brak leczenia profilaktycznego w okresie "zgięcia" prowadzą do chronicznego przebiegu procesu gruźlicy.

Gruźlica u dzieci z zakażeniem wirusem HIV

Przebieg kliniczny zakażenia HIV u dzieci z gruźlicą i rokowanie choroby wydają się być związane ze ścieżką zakażenia wirusem HIV. Wczesne zakażenie podczas rozwoju płodu może prowadzić do śmierci płodu. Może wskazywać na większą liczbę spontanicznych aborcji, wad płodu i martwych urodzeń u kobiet zakażonych wirusem HIV. Infekcja podczas porodu, pozornie, prowadzi do późniejszego pojawienia się objawów infekcji. Wreszcie, infekcja pozajelitowa powoduje dłuższy postęp choroby. Według I.A. Popova, najważniejszym czynnikiem określającym przeżywalność dzieci zakażonych wirusem HIV w ogniskach infekcji, był ich wiek w momencie zakażenia. W grupie z szybkim postępem choroby wiek dzieci w momencie zakażenia wynosił od 1 do 11 miesięcy, a w grupie z powolnym postępowaniem od 18 miesięcy do 11 lat.

Główną cechą przebiegu klinicznego gruźlicy i zakażenia wirusem HIV u dzieci, zwłaszcza tych zakażonych przez matki zakażone wirusem HIV, jest opóźnienie rozwoju psychoruchowego związane z porażeniem mózgu HIV. Który morfologicznie manifestuje się atrofią struktur mózgu. W przypadku dzieci charakterystyczny jest rozwój limfatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc i limfadenopatii, co utrudnia diagnostykę różnicową węzłów chłonnych wnęki z gruźlicą. Dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, częściej cierpią z powodu wtórnych infekcji bakteryjnych: zapalenia ucha, zapalenia zatok, infekcji dróg moczowych, zapalenia płuc itp.

Objawy morfologiczne i przebieg gruźlicy zależą od wieku i stanu odporności w momencie choroby. U małych dzieci gruźlica jest trudna: z tendencją do rozpowszechniania, uogólnienia procesu z uszkodzeniem OUN. Częstość występowania zmian gruźliczych wiąże się nie tylko ze stanu układu odpornościowego jako całość, lecz również na brak dobrej odporności gruźlicą, jak dzieci urodzonych przez matki zakażone HIV nie szczepionych BCG w wieku poniżej 18 lat.

Organizując wczesne wykrywanie gruźlicy u dzieci z zakażeniem wirusem HIV, nie należy ograniczać się do tradycyjnych metod testowania gruźlicy. Biorąc pod uwagę, że w związku z zakażeniem HIV zmienia immunopatogenezie gruźlicy często zainfekowane przez reakcję Mycobacterium tuberculosis dzieci standardowej tuberkuliny w dawce 2 Ujemne, co czyni go trudnym do wczesnego wykrywania gruźlicy.

Aby poprawić wykrywanie gruźlicy lub gruźlicy dzieci zakażonych wirusem HIV, szczególnie tych zagrożonych gruźlicą, konieczne jest:

• systematyczny monitoring zdrowia dzieci;
• stały monitoring przez phthisiatrician;
• Test Mantoux z 2 TE oczyszczonej tuberkuliny PPD-L 2 razy w roku;
• terminowe mianowanie profilaktycznego leczenia (zgodnie ze wskazaniami);
• użycie próbki Mantoux z większą dawką tuberkuliny - 5 lub 10 TE w celu wykrycia zakażenia Mycobacterium tuberculosis; zastosowanie nowych metod diagnostycznych - wykrywanie przeciwciał na Mycobacterium tuberculosis za pomocą testu ELISA;
• oznaczanie materiału genetycznego prątków gruźlicy za pomocą PCR;
• wraz z tradycyjnymi metodami tomografii rentgenowskiej (RTG klatki piersiowej) - tomografia komputerowa rentgenowska.

Pierwotna gruźlica

Pierwotny kompleks gruźlicy

Pierwotny kompleks jest identyfikowany w różnych grupach wiekowych; najczęściej - u małych dzieci. Biorąc to pod uwagę. Obecnie, wraz ze spadkiem liczby zakażeń u dzieci, następuje przesunięcie w kierunku starszych grup wiekowych, a pierwotny kompleks gruźlicy jest również wykrywany u młodzieży.

Zmiany zapalne w pierwotnej gruźlicy zależą w pewnym stopniu od wieku dziecka. Szczególnie wyraźna skłonność do rozległych procesów w okresie pierwotnym u dzieci w wieku od 0 do 7 lat. Fakt ten wynika z faktu, że w tym okresie nie jest jeszcze zakończona różnicowania tkanki płucnej w którym szerokie pęknięcia, szczeliny chłonnych przegród tkanki łącznej luźnej, bogatej w naczyniach limfatycznych, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się zmian zapalnych. Objawy kliniczne pierwotnego zespołu gruźlicy u małych dzieci są wyrażane w największym stopniu i charakteryzują się rozpowszechnionymi i skomplikowanymi formami. W tych przypadkach, w których głównym celem jest mały rozmiar, to jest nieobecny lub łagodne infiltracji okołoogniskowy strefy zmiany piersiowej węzłów chłonnych ograniczonymi objawami klinicznymi pierwotnego kompleksu i malosimptomno usunięte. W wielu przypadkach pierwotny kompleks ma przebieg bezobjawowy i jest wykryty już w fazie odwrotnego rozwoju - zwapnienia. Ewolucja pierwotnego ogniska płucnego może być inna. Małe skupienie z przewagą nacieków, a nie nekrozy, może całkowicie się zmienić. W innych przypadkach wapno jest zdeponowane w wybuchu wraz z formowaniem tzw. Ogniska Gon. Jednak w takich przypadkach możliwa jest resorpcja wapna i znaczny spadek, aw niektórych przypadkach całkowite zniknięcie źródła.

Gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej

Pierwsze miejsce wśród form klinicznych gruźlicy pierwotnej u dzieci i młodzieży zajmuje obecnie gruźlicę wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych: stanowi 75-80% wszystkich przypadków gruźlicy u dzieci. Częstotliwość tej postaci klinicznej zwiększa się głównie poprzez udoskonalenie metod diagnozowania mało wyrażonych, specyficznych zmian.

Kurs zależy od częstości występowania określonego stanu zapalnego, z jednej strony, oraz stanu reaktywności immunologicznej organizmu, z drugiej strony. Charakter przebiegu procesu i jego wynik są również determinowane przez terminowe wykrycie choroby i użyteczność terapii gruźliczej. U małych dzieci nie szczepionych lub szczepionych BCG nieefektywne, dostał się do bliskiego kontaktu, prątków gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej, nawet przy ograniczonym charakterze początkowego procesu może nastąpić szybko i poruszać się w uogólnionej postaci. W większości przypadków zapalenie oskrzeli i błony śluzowej postępuje korzystnie. Przeprowadzeniu procesów wykrywania o ograniczonym uszkodzeniu piersiowej węzłów chłonnych przy pełnym tuberkulostatyczne leczenie zwykle daje pozytywne trendy ze stopniowym przechodzeniem od fazy do fazy resorpcji infiltracji.

Guz lub nowotwór, forma gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, z reguły ma bardziej ostry przebieg kliniczny. Postać ta występuje częściej u małych dzieci, towarzyszy jej bardziej żywy obraz kliniczny, któremu często towarzyszy rozwój powikłań. Postać ta charakteryzuje się wrażliwością histeryczną na tuberkulinę na tle "zgięcia".

Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej musi być odróżniona od zmian patologicznych w śródpiersiu i korzeniach płuc o etiologii bezłuskowej. Najczęściej u małych dzieci pojawiają się problemy wymagające dodatkowego badania radiologicznego edukacji w przedniej części śródpiersia. Główną przyczyną jest grasica. Wykonanie bocznego radiogramu narządów klatki piersiowej pozwala na wykluczenie zajęcia węzłów chłonnych.

Wtórna gruźlica

Wtórne formy gruźlicy u dzieci występują tylko w wieku szkolnym, zbiegając się z okresem dojrzewania (13-14 lat). Dla nastolatków charakterystyczne są wtórne formy pierwotnej genezy (na tle szeroko rozpowszechnionego procesu płucnego występuje gruźlica węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej). Dominującą postacią jest naciekająca i ogniskowa gruźlica płuc.

Rozsiane gruźlica płuc

Obecnie w dzieciństwie i okresie dojrzewania hematogennie rozsiana gruźlica występuje rzadko.

Rozwój rozproszonych postaci gruźlicy poprzedza okres pierwotnej infekcji gruźlicą i przełom gruźlicy ogniskuje się do krwioobiegu, jednocześnie uwrażliwiając system naczyniowy. W przypadku wystąpienia choroby ważne jest zmniejszenie odporności pod wpływem działań niepożądanych (nasłonecznienie, zaburzenia odżywiania, zakażenia współbieżne w okresie zginania itp.).

U małych dzieci choroba często przyjmuje postać gruźlicy prosówkowej. Gdy wraz z płucami są dotknięte i inne narządy. Źródłem rozprzestrzeniania się wtórnych postaci gruźlicy mogą być płuca, kości, nerki i inne narządy. Postać podostra występuje bardzo rzadko u starszych dzieci i młodzieży, często występuje w okresie pierwotnej infekcji, ale może również występować jako wtórna postać gruźlicy, wraz z ogniskami lokalizacji pozapłucnej

W przypadku braku lub niedostatecznie intensywnego leczenia, w większości przypadków choroba młodzieńcza postępuje stabilnie; powiększone i połączone rozproszone ogniska w płucach, pojawiają się nowe ubytki próchnicy, a później rozwój zrazikowego zapalenia płuc. Ten niekorzystny przebieg podostrego rozsiewu u młodzieży można wytłumaczyć wiekiem przejściowym, kiedy występują zmiany hormonalne, występuje niestabilny stan procesów immunobiologicznych w odniesieniu do zakażenia gruźlicą.

W przypadku chronicznej rozsianej gruźlicy, proces nabywa cech gruźlicy włóknisto-jamistej z zaostrzeniem w okresie wiosenno-jesiennym i niekorzystnym rezultatem.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

U dzieci i młodzieży zapalenie opłucnej może wystąpić jako powikłanie gruźlicy węzłów chłonnych wewnątrz klatce piersiowej i pierwotnego kompleksu gruźlicy, a także jako niezależna choroba.

Jeśli kliniczne i radiologiczne badanie obrazu gruźlicy jest wyraźnie widoczne, zapalenie opłucnej uważa się za powikłanie. W tych samych przypadkach, gdy nie wykryto żadnych zmian, zapalenie opłucnej jest traktowane jako niezależna postać gruźlicy.

Rozróżnić zapalenie opłucnej suche (włókniste) i wysiękowe. Suchy zapalenie opłucnej dzieci i młodzieży może być przejawem aktywnej i najczęściej pierwotnej lub rozsianej gruźlicy płuc w wyniku limfohematogennego rozprzestrzeniania się infekcji.

Objawy kliniczne i objawy wysiękowego zapalenia opłucnej są w dużej mierze zdeterminowane przez lokalizację. Wysięk może być wolny lub skoagulowany. W badaniu topograficznym stwierdza się zapalenie opłucnej w okolicy wierzchołkowej, żebrowe, międzypłatkowe, śródpiersia, przeponowe zapalenie spojówek.

Śródmózgowy zapalenie opłucnej u dzieci jest częściej powikłaniem gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej. Zapalenie opłucnej śródpiersia jest najczęściej postrzegane jako powikłanie pierwotnego zespołu gruźlicy lub zapalenia oskrzeli u małych dzieci.

Pozapłucna gruźlica u dzieci i młodzieży

Pozapłucną TB u dzieci, co do zasady, są przejawem lymphogenic lub krwiopochodnej rozpowszechniania, warunki występowania z których - w masywności zakażenia na tle słabej szczepieniu BCG lub jej braku, niekorzystnych czynników społeczno-ekonomicznych i różnych chorób współistniejących.

Porównanie manifestacji znaków pozapłucnymi postacie choroby w strukturze nowo rozpoznaną gruźlicą u dzieci w ciągu ostatnich 15 lat wykazały, że pomimo pogorszenia sytuacji epidemiologicznej w całym kraju, całkowita liczba pozapłucnymi form choroby spadła. Zaobserwowano zmniejszenie częstości występowania gruźlicy, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlicy kostno-stawowej. Zwiększa się natomiast liczba dzieci z gruźlicą układu moczowo-płciowego, obwodowych węzłów chłonnych i oczu. Ustalono, że nie ma żadnych różnic w wieku w częstości występowania postaci płucnej i pozapłucnej. U małych dzieci dominuje zmiana kostno-stawowa i centralnego układu nerwowego, co wskazuje na uogólnienie procesu charakterystycznego dla tego wieku. Pozostałe dzieci są częściej dotknięte przez obwodowe węzły chłonne i narządy układu moczowo-płciowego.

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych

Objawy kliniczne gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych u dzieci są podobne do objawów u dorosłych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

Gruźlica opon mózgowych dotyka głównie dzieci poniżej 5 roku życia. Najczęściej choroba rozwija się w pierwszych latach po zakażeniu prątkami gruźlicy.

U małych dzieci rodzice mogą zwracać uwagę na takie początkowe objawy, jak zmniejszenie apetytu, nasilenie senności, adynamia. W pierwszych dniach choroby pojawiają się drgawki, zaburzenia świadomości i ogniskowe objawy OUN jako dysfunkcji nerwów czaszkowych, niedowład lub porażenie kończyn. Objawy meningalne mogą być słabo wyrażone, bradykardia jest nieobecna. Krzesło staje się częstsze 4-5 razy dziennie, co w połączeniu z wymiotami (2-4 razy) przypomina dyspepsję. W tym samym czasie nie ma wycinania, duży fontanel jest napięty, wybrzuszony. Wodogłowie rozwija się szybko. Czasami obraz kliniczny gruźliczego zapalenia opon mózgowych u niemowląt usunięte tak, że coś innego niż podniesienie temperatury, co zwiększa uczucie senności i adinamii, nie zauważyć. Obrzęk i napięcie fontanelu stają się w tych przypadkach decydujące. Jeśli diagnoza nie zostanie dostarczona na czas, choroba postępuje, a po 2, maksymalnie 3 tygodnie prowadzą do śmierci. Z oponowych objawów u niemowląt charakteryzuje się objaw „wisi” (Lesage): podniesiony pachy dziecko wyciąga nogi na brzuchu, trzymając je w zgiętej pozycji, i objaw „statyw” - rodzaj postawy, w którym dziecko siedzi pochylony pod ręką za pośladki . W drugim okresie choroby pojawiają się i rosną oponowe objawy, oznaki nerwów czaszkowych (zwykle III i VI par).

U starszych dzieci gruźlicze zapalenie opon mózgowych przebiega tak samo, jak u dorosłych.

Objawy kliniczne choroby zależą od stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych, związanej z wiekiem reaktywności organizmu, wirulencji drobnoustroju i jego wrażliwości na stosowane leki oraz od rozpoczęcia leczenia. Rokowanie dziecka w wieku poniżej 3 lat jest gorsze w porównaniu do starszego wieku. Z terminowym (przed 10 dniem) długoterminowym kompleksowym leczeniem rokowanie jest korzystne w ponad 90% przypadków.

Gruźlica mózgu u dzieci w większości przypadków pozostaje bardzo mała i nie powoduje wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale może powodować charakterystyczną miejscową symptomatologię z objawami zmiany objętości.

Konieczne jest zdiagnozowanie gruźliczego zapalenia opon mózgowych przed 7-10 dniem choroby, nawet w fazie wysiękowego zapalenia. W takich przypadkach możesz liczyć na całkowite wyleczenie.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• anamneza (informacja o kontakcie z pacjentami z gruźlicą):
• rodzaj próbek tuberkuliny, czas ponownego szczepienia (biorąc pod uwagę, że w przypadku ciężkiego stanu dziecka badania tuberkulinowe mogą być ujemne);
• objawy kliniczne (charakter wystąpienia i rozwój zapalenia opon mózgowych, stan świadomości, nasilenie objawów oponowych);
• RTG klatki piersiowej: wykrycie czynnej gruźlicy lub resztkowych zmian przeniesionej gruźlicy (jednocześnie ich brak nie pozwala na odrzucenie etiologii gruźlicy);
• Nakłucie lędźwiowe w badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego jest decydującym czynnikiem w wyjaśnianiu etiologii zapalenia opon mózgowych:
• badanie dna oka: wykrycie guzków gruźliczych na siatkówce wskazuje z całą pewnością gruźliczą etiologię zapalenia opon mózgowych. Stojące dyski nerwów wzrokowych odzwierciedlają wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy pamiętać, że z wyraźną stagnacją w dnie, możliwe jest osiowe zwichnięcie z nakłuciem lędźwiowym. W takim przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy powinien zostać uwolniony. Nie usuwaj mandrany z igły;
• badanie bakteriologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego: wykrycie prątków gruźlicy jest niezaprzeczalnym dowodem na gruźlicę zapalenia opon mózgowych.

Zasady leczenia gruźlicy opon mózgowych, połączenie leków, czas ich przyjmowania są podobne jak w przypadku dorosłych pacjentów, z wyjątkiem obliczania dziennej dawki leków na 1 kg masy ciała dziecka. Odpowiednia dawka izoniazydu wynosi 30 mg / kg na dobę. Im młodsze dziecko, tym wyższa powinna być dawka. Przypisuj ścisłe leżenie w łóżku przez 1,5-2 miesiące. Po 3-4 miesiącach pozwalają na ruch przez oddział.

Reconvalvesentam w ciągu pierwszych 2-3 lat spędzić kursy anty-nawrotu przez 2 miesiące na wiosnę i jesienią w warunkach specjalistycznego sanatorium.

Gruźlica kości i stawów

Ubytki gruźlicy szkieletu u dzieci i młodzieży charakteryzują się rozległym zniszczeniem kości i stawów, co w przypadku braku odpowiedniego leczenia prowadzi do wczesnej i równomiernie postępującej niepełnosprawności.

Rozpoznanie gruźlicy okołostawowej u dzieci odbywa się równolegle w dwóch kierunkach:

• określenie aktywności i rozpowszechnienia zakażenia gruźlicą;
• Określenie częstości występowania lokalnych uszkodzeń i ich powikłań. Aktywność oceny i częstość zakażenia gruźlicą dziecka z kostno-stawowe tuberculosis TB w specjalistycznym instytucje: potwierdzających, zakażenia Mycobacterium tuberculosis postaci klinicznym gruźlicy układu oddechowego, stopień wrażliwości na tuberkulinowej; ujawniają inne uszkodzenia narządów. Do diagnozy stosowane są tradycyjne kryteria:
• anamnestyczne i epidemiologiczne - informacje na temat kontaktu z pacjentem z gruźlicą, czasu jego trwania, szczepienia i ponownego szczepienia BCG, charakteru reakcji poszczepiennej, dynamiki próbek tuberkuliny:
  • dane z tomografii rentgenowskiej lub TK narządów klatki piersiowej;
  • dane laboratoryjne - kliniczna analiza krwi (bezwzględna liczba leukocytów i wzór leukocytów, wartość ESR), mocz, proteinogram (zawartość α ₂ i γ-globulin, białko C-reaktywne):
  • dane próbek tuberkuliny - reakcje Mantoux z 2 TE PPD-L i zaawansowana diagnostyka tuberkulin;
  • parametry serologiczne i immunologiczne;
  • wyniki badań bakteriologicznych plwociny, moczu, a także patologicznej zawartości ropni i przetok w prątkach gruźlicy i współistniejącej flory bakteryjnej.

Rozpoznanie miejscowych zmian kości i stawów odbywa się na podstawie klinicznych i radiacyjnych metod badawczych. Klinicznie ocenić wygląd dotkniętego szkieletu, obecność ropni, przetoki, wielkość deformacji, przykurcze, stopień ograniczenia czynności narządów, objawy neurologiczne. Podstawową metodą oceny radialnej jest standardowa radiografia dotkniętego szkieletu w dwóch projekcjach. Aby wyjaśnić rozpoznanie za pomocą specjalnych technik - tomografii rentgenowskiej, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego. Każda z tych metod jest używana zgodnie ze wskazaniami, w zależności od lokalizacji procesu i zadań diagnostycznych. W obecności ropni, przetok, materiału z poprzednich operacji lub biopsji wykonuje się badanie bakteriologiczne, cytologiczne i / lub histologiczne.

Ogólny stan dzieci z gruźliczym ostitis zwykle nie cierpi, objawy zatrucia ujawniają się albo z wieloma ogniskami kostnymi, albo z aktywnym wewnątrzmorakowatym procesem gruźlicy.

Do specyfiki klinicznych objawów gruźliczego zapalenia stawów u dzieci należy przypisać ich polimorfizm. Z jednej strony, choroba może towarzyszyć ciężkich objawów klinicznych ostrej niespecyficznych zmian zapalnych, z drugiej - ukrytej patologii może wystąpić i zostać zdiagnozowana jedynie w fazie powikłań ortopedycznych już powstały - błędne położenie i przykurcze. Późna diagnoza gruźlicy jest zwykle związana z niedoszacowaniem sytuacji epidemiologicznej oraz klinicznymi i radiologicznymi objawami choroby. U małych dzieci zapalenie stawów zwykle rozwija się na tle wyraźnych ogólnych zmian spowodowanych rozsiewaną gruźlicą, u młodzieży - częściej na tle ogólnego stanu zdrowia. Pacjenci są przez długi czas obserwowani w głównej sieci medycznej z rozpoznaniem: krwiopochodnym zapaleniem kości i szpiku, ropnym zapaleniem stawów, ropnym zapaleniem stawów, przejściową artralgią, chorobą Perthesa. Podejrzenie określonej zmiany chorobowej występuje zwykle w przypadku rozległego zniszczenia stawu na tle pozornego odpowiedniego leczenia.

W przypadku gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa u dzieci późne rozpoznanie wiąże się z niedoszacowaniem wczesnych objawów choroby. Niestety, pierwszym zarzutem, na podstawie którego zwykle pojawia się podejrzenie patologii, jest deformacja kręgosłupa. Retrospektywna analiza pokazuje, że u młodszych dzieci ogólne objawy kliniczne pojawiają się znacznie wcześniej: zmiany behawioralne, lęk we śnie, utrata apetytu i aktywności motorycznej, stan podgorączkowy, zwykle uznawany za przejaw krzywicy lub banalnych zakażeń. Rozwój choroby charakteryzuje się nasileniem objawów zatrucia. Pojawienie się zaburzeń neurologicznych i wzrost deformacji kręgosłupa, który jest zwykle przyczyną pierwotnego badania radiograficznego. U pacjentów w wieku szkolnym na początku choroby przeważają miejscowe objawy kliniczne: ból pleców, zmęczenie, zaburzenia postawy i chód. Po zbadaniu ujawnia się miejscowy ból i sztywność mięśni pleców, umiarkowane deformacje kręgosłupa. Obecność bólu przy braku poważnych objawów zatrucia i szorstkich deformacji prowadzi do nieuzasadnionej diagnozy osteochondrozy kręgosłupa. Badanie rentgenowskie jest zwykle wykonywane z powodu nasilenia bólu pleców, nasilenia kifozy lub pojawienia się zaburzeń neurologicznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],